53
generalic parodantita easy and moderate
severity level, the data of microbiological
research, has allowed to establish that
inclusion in complex treatment of the
medicinal compositions offered by us on the
basis of a preparation of Vobenzim and
antibacterial preparations, promotes increase
of clinical efficiency of regenerative
therapy, stabilization of process
and
remission lengthening.
ОСОБЕННОСТИ МЕСТНОГО ИММУНИТЕТА ПРИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПАРОДОНТА
А.А. Баяхметова
Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова
Известно, что местный иммунитет
может быть выделен в особую защитную
систему, что связано с локальным
синтезом факторов местной защиты и
реализацией
их
действия
в
непосредственной близости от тех
поверхностей, которые они защищают. В
ряде случаев исследование материала из
очага поражения в большей степени
отражает состояние локальной иммунной
защиты,
чем
исследование
периферической крови, являясь более
информативным
в
иммунодиагностическом
плане
[9].
Постоянное
присутствие
пародонтопатогенов
(микробная
колонизация) при интактном пародонте и
микробная инвазия при воспалительных
заболеваниях пародонта обусловливают
определенные особенности локального
иммунитета, не находящие отражения
при
изучении
показателей
общего
иммунитета [4,5,7]. Установлено, что с
усугублением
воспалительно-
деструктивного процесса в пародонте
общее число фагоцитов в капиллярной
крови десны уменьшается, а количество
иммунокомпетентных
клеток
(лимфоцитов) увеличивается [6,8]. При
сопоставлении изучаемых показателей в
капиллярной
крови
десны
и
периферической крови из пальца были
обнаружены статистически значимые
различия [2].
Цель исследования: поиск простых
и доступных, не требующих временных и
материальных затрат иммунологических
показателей,
коррелирующих
со
степенью
тяжести
патологического
процесса в пародонте и способных
служить критериями степени тяжести
процесса и эффективности проводимого
лечения.
Мы исследовали общее количество
лейкоцитов, абсолютное и относительное
содержание лимфоцитов, лейкограммы
капиллярной крови десны у лиц с
интактным пародонтом и больных с
воспалительными
заболеваниями
пародонта. Известно, что полученный
цифровой
материал
при
иммунологических
исследованиях
отличается
значительной
вариабельностью, в связи с чем при
анализе,
наряду
с
усредненными
данными, мы использовали частотный
анализ
иммунных
нарушений
с
определением
степени
иммунной
дефицитности
(СИД)
и
степени
иммунной гиперпродукции (СИГ). Эти
показатели представляют собой процент
отклонения
исследуемого
иммунологического параметра от нормы
как в сторону уменьшения (СИД), так и в
сторону увеличения (СИГ). При этом
если отклонение иммунологического
параметра находилось в пределах от 1-
33%, то регистрировали СИД или СИГ I
степени, в пределах от 34 до 66% – СИД
или СИГ II степени, отклонения выше 66
до 100% соответствовали СИД или СИГ
III
степени.
Значимыми
считали
показатели СИД и СИГ только II и III
степени [3].
Материал и методы. Клинико-
иммунологические исследования были
проведены у 115 пациентов с начальными
формами воспалительных заболеваний
54
пародонта (ВЗП) в возрасте до 50 лет с
отсутствием
фоновой
патологии
в
анамнезе. Выбор начальных форм ВЗП
был обоснован тем, что начальные этапы
развития воспалительно-деструктивного
процесса в пародонте, согласно данным
литературы, характеризуются наиболее
выраженными
иммунологическими
нарушениями,
и
успешность
блокирования
инициированного
иммунными
нарушениями
деструктивного процесса представляется
более вероятной. Группой сравнения
служили 35 пациентов с интактным
пародонтом и отсутствием фоновой
патологии.
Диагноз
ставили
в
соответствии
с
общепринятой
классификацией заболеваний пародонта
(Ереван,1983). В группе с ВЗП 35
больных
было
с
хроническим
генерализованным
катаральным
гингивитом (ХГКГ), у 35 больных
диагностировали
хронический
генерализованный пародонтит (ХГП)
легкой степени, у 45 – ХГП средней
степени. Объектом иммунологических
исследований
являлась
капиллярная
кровь
десны
(ККД),
в
которой
определяли
общее
количество
лейкоцитов, абсолютное и относительное
содержание лимфоцитов [1]. В мазках
ККД
подсчитывали
процентное
содержание
отдельных
форменных
элементов крови.
Результаты
и
обсуждение.
Усредненные
величины
общего
количества лейкоцитов, абсолютного и
относительного содержания лимфоцитов
представлены в таблице 1. Согласно
полученным
данным,
значения
параметров при ХГКГ существенно не
отличались от таковых в группе
сравнения.
При
распространении
воспалительно-деструктивного процесса
на костную ткань альвеолярного отростка
при ХГП легкой степени отмечалось
существенное
увеличение
общего
количества
лейкоцитов,
что
сопровождалось
достоверным
повышением абсолютного содержания
лимфоцитов.
Аналогичной
была
динамика изучаемых показателей и при
ХГП
средней
степени.
Выявлено
существенное
увеличение
как
абсолютного, так и относительного
количества лимфоцитов.
Таблица 1
Общее количество лейкоцитов, абсолютное и относительное содержание
лимфоцитов у обследованных больных
Группа
Общее количество
лейкоцитов, тыс./ мкл
Лимфоциты
абс.,
тыс. / мкл
%
Сравнения, n=35
4,6
0,27
1,6
0,11
34,8
0,77
ХГКГ, n=35
4,6
0,33
1,6
0,26
34,8
3,95
ХГП легкой степени,
n=35
6,4
0,63*
2,4
0,24*
37,5
1,75
ХГП средней степени,
n=45
5,3
0,51
2,1
0,21*
39,6
2,31*
Примечание. * – статистически достоверное различие с нормой; ** – статистически
достоверное различие между группами.
При анализе цифрового материала
выявлена значительная вариабельность
изучаемых параметров как в сторону
увеличения, так и в сторону уменьшения
от среднего значения у лиц с интактным
пародонтом.
Сказанное
послужило
основанием
для
использования
частотного
анализа
иммунных
нарушений с учетом показателей СИД и
СИГ II и III степени (табл. 2).
55
Таблица 2
Частотный анализ по показателям СИД2-3 и СИГ2-3 в группах больных, %
Показатель
ХГКГ
ХГП легкой степени ХГП
средней
степени
СИД2-3
СИГ2-3
СИД2-3
СИГ2-3
СИД2-3
СИГ2-3
Лейкоциты
Лимфоциты абс.
18,2
27,3
18,2
18,2
4,8
4,8
33,3
57,2
10,5
10,5
26,3
47,4
Как видно из таблицы, изменения
общего
количества
лейкоцитов
по
показателям СИД2-3 и СИГ2-3 при ХГКГ
обнаруживались с одинаковой частотой.
Распространение
воспалительно-
деструктивного процесса на костную
ткань
альвеолярного
отростка
характеризовалось увеличением общего
количества
лейкоцитов,
что
при
статистической
обработке
было
достоверным только у больных с ХГП
легкой степени. Абсолютное содержание
лимфоцитов в ККД у 27,3% больных с
ХГКГ
уменьшалось,
а
у
18,2%
увеличивалось. Иной была динамика
данного показателя при ХГП, при
котором чаще наблюдалось увеличение
абсолютного количества лимфоцитов (у
57,2 и 47,4%), что подтверждалось
статистически достоверным нарастанием
при анализе средних показателей. На
основании как средних показателей, так и
результатов
частотного
анализа
иммунных
нарушений
правомерным
явился вывод об увеличении общего
количества лейкоцитов и абсолютного
содержания лимфоцитов в ККД больных
с ХГП. Наиболее выраженное увеличение
изучаемых показателей выявлялось при
ХГП легкой степени, который, как
известно, характеризуется вовлечением в
воспалительно-деструктивный
процесс
костной ткани альвеолярного отростка. В
таблице
3
представлены
средние
значения
показателей
лейкограмм
капиллярной крови десны.
Таблица 3
Лейкограмма капиллярной крови десны у обследованных больных, %
Как
видно
из
таблицы,
в
лейкограммах ККД по мере усугубления
воспалительно-деструктивного процесса
в пародонте процентное содержание
эозинофилов, нейтрофилов и моноцитов
уменьшалось,
а
лимфоцитов
увеличивалось.
Наиболее выраженное снижение
количества эозинофилов отмечалось у
Группа больных
Лейкограмма
эозино-
филы
базо-
филы
палочкояде
рные
сегментоя
дерные
лимфо-
циты
моно-
циты
Сравнения, n=35
1,0
0,14
0,9
0,22
3,0
0,36
62,3
2,11
27,6
0,18
5,2
1,07
ХГКГ, n=35
1,0
0,16
0,9
0,16
3,8
0,12
50,1
4,16
37,3
5,92
6,9
1,56
ХГП
легкой
степени, n=35
0,5
0,10
0,8
0,10
3,2
0,33
51,3
2,67
*
41,2
3,28
*
3,0
0,6
ХГП
средней
степени, n=45
0,7
0,16
0,7
0,21
3,0
0,18
51,6
3,06
41,1
3,59
2,9
0,23
Примечание. Здесь и в табл. 4: * – статистически достоверное различие с группой
сравнения; ** – статистически достоверное различие между группами.
56
больных с ХГП легкой степени, в
остальных группах изменения этого
показателя
были
статистически
недостоверными.
Процентное
содержание базофилов существенно не
изменялось во всех группах. Количество
палочкоядерных
нейтрофилов
достоверно увеличивалось при ХГКГ,
при котором их содержание было
больше, чем в остальных группах, что,
возможно,
связано
с
выраженным
напряжением в системе гранулоцитов.
Доля сегментоядерных нейтрофилов с
усугублением
воспалительно-
деструктивного процесса существенно
снижалась, а лимфоцитов достоверно
нарастала.
Следует
отметить,
что
существенное увеличение процентного
содержания
лимфоцитов
выявлялось
лишь при ХГП легкой степени, что
согласуется с представленными выше
данными. Содержание моноцитов при
пародонтите уменьшалось, статистически
достоверно при ХГП средней степени
тяжести.
Так как основные изменения в
лейкограммах ККД касались процентного
содержания
лимфоцитов
и
сегментоядерных нейтрофилов, нами был
предложен показатель лимфоцитоза (ПЛ)
ККД,
который
является
их
соотношением.
В
таблице
4
представлены усредненные значения ПЛ
в группах больных.
Таблица 4
Показатель лимфоцитоза капиллярной крови десны в обследуемых группах
Показатель Группа
сравнения,
n=35
ХГКГ,
n=35
ХГП
легкой
степени,
n=35
ХГП
средней
степени,
n=45
n
М
м
n
М
м
n
М
м
n
М
м
ПЛ
35
0,58
0,02
35 0,76 0,13
35
0,69 0,04* 45
0,82
0,05*,**
Как видно из таблицы, при ХГП
наблюдалось достоверное увеличение ПЛ
ККД, причем при средней степени
показатель был существенно выше, чем у
больных с легкой степенью.
Анализ полученного материала
выявил значительную вариабельность
цифровых параметров ПЛ как в сторону
уменьшения, так и увеличения от
среднего значения в группе сравнения, в
связи с чем был проведен частотный
анализ с использованием показателей
СИД и СИГ (табл. 5).
Таблица 5
Частотный анализ по показателям СИД2-3 и СИГ2-3 в группах больных, %
Показатель
ХГКГ, n=35
ХГП
легкой
степени,
n=35
ХГП
средней
степени, n=45
СИД2-3
СИГ2-3
СИД2-3
СИГ2-3
СИД2-3
СИГ2-3
ПЛ
10,0
50,0
9,5
38,1
5,3
63,2
Как видно из таблицы 5, значительные
увеличение ПЛ зарегистрировано у 50%
больных с ХГКГ, а у 10% этот показатель
уменьшался. При ХГП легкой и средней
степени ПЛ увеличивался у 38,1 и 63,2%
пациентов, а уменьшался соответственно у
9,5 и 5,3%. При анализе средних значений
ПЛ статистически достоверное увеличение
обнаружено лишь у больных с ХГП легкой и
средней степени. Выявленные изменения ПЛ
служат подтверждением сделанного ранее
вывода о лимфоцитозе капиллярной крови
десны
и
активном
включении
лимфоцитарных иммунных реакций при
ХГП.
Выводы:
1. Местные иммунные реакции при
воспалительных заболеваниях пародонта
имеют особенности, не выявляемые при
- 57 -
изучении
показателей
только
общего
иммунитета
2.
Развитие
и
усугубление
патологического
процесса
в
тканях
пародонта
сопровождается
нарастанием
лимфоцитарных защитных реакций, наиболее
выраженных
при
распространении
воспалительно-деструктивного процесса на
костную ткань альвеолярного отростка. В
отличие от ХГКГ, у больных с ХГП легкой
степени в 1,4 раза увеличивалось общее
количество
лейкоцитов,
у
57,2%
обследованных наблюдалось существенное
увеличение
абсолютного
количества
лимфоцитов в ККД, что сохранялось и при
средней степени поражения (47,4%). У
больных с ХГП как легкой, так и средней
степени поражения процентное содержание
лимфоцитов было в 1,5 раза выше, чем у лиц
с интактным пародонтом, а количество
сегментоядерных нейтрофилов значительно
уменьшалось.
Такая
же
динамика
прослеживалась и по ПЛ ККД. Так, его
усредненные значения у больных с ХГП
легкой и средней степени были в 1,2 и 1,4
раза больше, чем в группе сравнения.
3. Показатель лимфоцитоза (ПЛ)
капиллярной
крови
десны
может
использоваться в качестве диагностического
критерия
и
оценки
эффективности
проведенного лечения. У лиц с интактным
пародонтом его значение равно 0,58, c
усугублением воспалительно-деструктивного
процесса
в
пародонте
происходит
достоверное увеличение этого показателя.
Литература
1. Ваничкин А.А., Бушуева Н.Н.,
Дегтеренко Т.В. и др. Ускоренная первичная
оценка иммунологического статуса человека:
Метод. рекомендации. – Одесса, 1990.
2. Жяконис И.М. Иммунологические
аспекты гингивита и пародонтита: Автореф.
дис. … д-ра мед. наук. – M., 1986. – 32 c.
3.
Земсков
А.М.
Перспективные
подходы к оценке иммунного статуса
человека // Лаб. дело. – 1986. – №9. – С. 544-
547.
4. Иванюшко Т.П., Ганковская Л. В.,
Ковальчук Л.В. и др. Комплексное изучение
механизмов
развития
хронического
воспаления при пародонтите // Стоматология.
– 2000. – №4. – C. 13-16.
5. Кунин А.А., Ипполитов Ю.А.,
Лепехина Л.И., Быков Э.Г. Клиническая
гистохимия слизистой оболочки десны при
пародонтите // Стоматология. – 2001. – №1. –
C. 13-16.
6. Латышева Ю.Н. Эффективность
электроактивированных водных растворов в
комплексной
терапии
хронического
генерализованного
пародонтита
лёгкой
степени: Автореф. дис. … канд. мед. наук. –
Воронеж, 2008. – 24 с.
7. Орехова Л.Ю. Иммунологические
механизмы в патогенезе воспалительных
заболевания пародонта: Автореф. дис. … д-ра
мед. наук. – Спб, 1997. – 34 с.
8.
Серебрякова
Л.Е.
Морфофункциональная
характеристика
клеток
крови
при
воспалительных
заболеваниях пародонта: Автореф. дис. …
канд. мед. наук. – М., 2004. – 30 с.
9. Хаитов Р.М., Пинегин Б.В. Оценка
иммунного статуса человека в норме и при
патологии // Иммунология. – 2001. – №4. – C.
4-6.
