31
ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
УДК: 547.1-3: [616.317-002
http://dx.doi.org/10.26739/2091-5845-2019-2
ПЕРЕКИСНОЕ ОКИСЛЕНИЕ
И АНТИОКСИДАНТНАЯ
СИСТЕМА ОРГАНИЗМА
ПРИ ЭКСФОЛИАТИВНОМ
ХЕЙЛИТЕ
Астанакулова М.М., Бекжанова О.Е.
Ташкентский государственный
стоматологический институт
Аннотация
Цель:
изучение процессов перекисного окисле-
ния липидов и антиоксидантной защиты у больных
с различным клиническим течением эксфолиатив-
ного хейлита. Материал и методы: под наблюдени-
ем были 40 больных эксфолиативным хейлитом с
«сухой» и «экссудативной» формами заболевания,
обратившихся за лечением в клинику ТГСИ. Сред-
ний возраст обследованных – 31,27±12,6 года. Сре-
ди пациентов было 14 (60%) мужчин и 26 (40%)
женщин, в том числе 25 больных с «сухой» и 15 – с
«экссудативной» формой заболевания. 10 пациен-
тов сопоставимого пола и возраста без заболеваний
ККГ составили контрольную группу. Длительность
заболевания колебалась от 1-го года до 7 лет. Ре-
зультаты: при эксфолиативном хейлите происходит
интенсификация основных липидмодифицирующих
факторов, определяющих нестабильность клеточ-
ных мембран, взаимоувязанная с тяжестью клиниче-
ского течения заболевания. Выявленные изменения
регистрируются как на местном (ротовая жидкость),
так и на организменном (в плазме крови) уровне.
Интенсификация ПОЛ сопровождается компенса-
торным повышением активности антиоксидантных
ферментов с глубокими метаболическими наруше-
ния и в работе первых 2-х линий ферментов антио-
кислительной защиты. Выводы: значительное пре-
обладание дисмутазной активности над каталазной
повышает риск патологических эксфолиаций.
Ключевые слова
: эксфолиативный хейлит, метабо-
лические нарушения, перекисное окисление липидов,
антиоксидантная защита,
Annotation
The paper presents the results of studying the parame-
ters of the LPO system and counteracting AOS enzymes
in patients with “dry” and “exudative” forms of exfolia-
tive cheilitis. An increase in the activity of peroxication
processes with an increase in the severity of the disease is
shown. It was revealed that the intensifi cation of LPO is
accompanied by a compensatory increase in the activity
of antioxidant enzymes with deep metabolic disturbances
in the work of the fi rst 2 lines of antioxidant protection
enzymes. A signifi cant predominance of dismutase activ-
ity over catalase increases the risk of pathological exfoli-
ations.
В структуре стоматологических заболеваний крас-
ной каймы губ (ККГ) эксфолиативные хейлиты (ЭХ)
занимают одну из ведущих позиций [3]. В последние
годы зарегистрирован факт высокой распространенно-
сти ЭХ у лиц всех возрастных групп, при этом наибо-
лее часто ЭХ встречается у людей молодого возраста
до 30 лет [4].
Соматическая патология, в том числе заболевания
психоневрологической направленности, патология
щитовидной железы, признаны механизмом, иниции-
рующим и поддерживающим заболевания. Очевидно,
что это определяет особенности патобиохимических и
патофизиологических сдвигов на локальном (полость
рта) и системном (кровь) уровнях [5-8].
В настоящее время в механизмах патогенеза раз-
личных заболеваний человека ведущая роль отводится
процессам перекисного окисления липидов (ПОЛ) и
состоянию системы антиоксидантной защиты орга-
низма (АОЗ): нарушение соотношения процессов ПОЛ
и антиоксидантной системы (АОС) становится отра-
жением как общих механизмов адаптивно-компенса-
торных реакций, так и проявлений развивающегося
патологического процесса [1,2].
В то же время данные о состоянии процессов ПОЛ и
АОЗ у пациентов с ЭХ в отечественной и зарубежной
литературе отсутствуют. Проведение таких исследова-
ний необходимо, поскольку их результаты послужат
базой для раскрытия новых механизмов патогенеза и
обоснования разработки и внедрения новых методов
лечения.
Цель исследования
: изучение процессов перекис-
ного окисления липидов и антиоксидантной защиты у
больных с различным клиническим течением эксфо-
лиативного хейлита.
Материал и методы
Под наблюдением находились 40 больных эксфо-
лиативным хейлитом с «сухой» и «экссудативной»
формами заболевания, обратившихся за лечением в
клинику ТГСИ (кафедра факультетской терапевтиче-
ской стоматологии). Средний возраст обследованных
– 31,27±12,6 года. Среди пациентов было 14 (60%)
мужчин и 26 (40%) женщин, в том числе 25 больных
32
STOMATOLOGIYA
с «сухой» и 15 – с «экссудативной» формой заболе-
вания. 10 пациентов сопоставимого пола и возраста
без заболеваний ККГ составили контрольную группу.
Длительность заболевания колебалась от 1-го года до
7 лет.
Критериями включения пациентов в группу наблю-
дения служили клинически подтвержденный эсфоли-
атативный хейлит в стадии обострения заболевания;
наличие информированного согласия пациента на уча-
стие в исследовании с проведением клинико-лабора-
торных исследований.
Диагноз устанавливали клинически при осмотре
красной каймы губ с соблюдением общепринятых
критериев (наличие характерных чешуек или корок,
локализации поражения на красной кайме губ, харак-
терные жалобы). При детализации диагноза придер-
живались рекомендаций Е.В. Боровского и А.Л. Маш-
киллейсона (2001).
Нестимулированную ротовую жидкость собирали в
стеклянные пробирки утром натощак, после ополаски-
вания ротовой полости кипяченой водой. Полученную
жидкость без признаков присутствия крови подверга-
ли центрифугированию при 2600 g в течение 15 мин,
затем для дальнейших исследований использовали
прозрачный супернатант, а также венозную кровь, взя-
тую с 8 до 10 часов утра в пластиковые пробирки BD
Vacutainer («BD Bioscience»).
Об изменении интенсивности ПОЛ судили по кон-
центрации конечного продукта ПОЛ – малонового
диальдегида (МДА), определяемого в тесте с тиобар-
битуровой кислотой (Конюхова В.С., 1989), а также со-
держания диеновых (ДК), триеновых (ТК) конъюгатов
и оснований Шиффа (ОШ) (Волчегорский И.А. и др.,
1989). Функциональное состояние ферментов АОС
оценивали по активности каталазы (КТ) (Карпищенко
А.И., 2002), супероксиддисмутазы (СОД) (Литвинова
М.Г. и др., 2012) и глютатионпероксидазы (ГП) (Кар-
пищенко А.И., 2002).
С целью более углубленного исследования меха-
низмов реализации антиоксидантной защиты и уста-
новления причин развития нарушений ее функцио-
нирования были изучены изменения соотношения
активностей каталазы и супероксиддисмутазы у паци-
ентов всех групп.
Показатель КАТ/СОД рассчитывали по формуле:
КАТ/СОД = АКАТ/АСОД 100,
где: КАТ/СОД – интегральный коэффициент функци-
онирования ферментов АОЗ, выражаемый в единицах
активности (ЕА); АКАТ – активность КТ, выражаемая
в ммоль/(мин·л) на 1 мг белка; АСОД – активность
СОД, выражаемая в ед./л на 1 мг белка; 100 – коэффи-
циент (Павлюченко И.И. и др., 2004).
Статистическая обработка данных проводилась с
использованием персонального компьютера и пакета
статистических программ Statistiсa 6. На всех этапах
исследования определяли среднее арифметическое
(М), ошибку среднего арифметического (m), среднюю
квадратическую ошибку среднего арифметического
(Sx), критерий достоверности (t). Достоверными счи-
тали различия, удовлетворяющие р<0,05.
Результаты и обсуждение
Показатели ПОЛ у больных представлены в табли-
це. При проведении анализов была осуществлена раз-
дельная оценка пероксидации липидов ротовой жид-
кости и плазмы крови путем регистрации первичных
(ДК), вторичных (ТК) и конечных (ОШ) продуктов в
гептан-изопропаноловом экстракте, а также МДА – ко-
нечного продукта перекисного окисления в организме.
В стадии разгара ЭХ продукты ПОЛ имеет тенден-
цию к повышению. У больных с «сухой» формой за-
болевания статистически значимые различия обнару-
живаются в ротовой жидкости, а при «экссудативной»
форме накопление продуктов ПОЛ было статистиче-
ски значимым в обеих изучаемых биологических жид-
костях.
Так, в ротовой жидкости больных с «сухой» формой
ЭХ концентрация МДА превышала контрольные зна-
чения на 32,84% (р≤0,05), ДК – на 15,74% (р≤0,05); ТК
– на 37,21% (р≤0,05), ОШ – на 69,56% (р≤0,05). В этот
период у больных с «экссудативной» формой ЭХ из-
учаемые показатели были выше нормы соответствен-
но на 51,31 (р≤0,05), 50,93 (р≤0,05), 55,81 (р≤0,05) и
78,26% (р≤0,05) (табл., рисунок).
При детальном изучении показателей активности
ферментов антиокислительной защиты в ротовой жид-
кости у больных ЭХ достоверно установлен дисбалан-
са их функционирования. Так, активность каталазы
при «сухой» форме заболевания была увеличена на
34,18% (р≤0,05); а супероксиддисмутазы – на 79,10%
(р≤0,05). У больных с «экссудативной» формой актив-
ность каталазы увеличивалась уже на 51,55% (р≤0,05),
а супероксиддисмутазы – на 132,69% (р≤0,05 ), что
указывает на имеющийся выраженный дисбаланс
между образованием и разрушением пероксида водо-
рода в ротовой жидкости, а следовательно, высокий
риск усиления перекисной модификации клеточных
структур в ротовой полости. Подобное отсутствие
синхронного изменения в показателях интенсивности
процессов ПОЛ и активности ферментов АОС у боль-
ных эксфолиативным хейлитом можно рассматривать
как проявления дезадаптации. При этом активность
глютатионпероксидазы в ротовой жидкости у больных
с «сухой» формой была увеличена на 35,71% (р≤0,05),
а при «экссудативной» форме – на 65,00% (р≤0,05).
Проведенные исследования показали, что уровень
вторичных продуктов ПОЛ в плазме крови определял-
ся характером течения заболевания. Так, у больных с
более благоприятным течением заболевания («сухая
форма») уровень вторичных продуктов ПОЛ в плазме
крови не всегда статистически значимо превышал кон-
трольные значения: активность МДА по сравнению с
33
ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
контролем была увеличена на 4,0% (р≥0,05); ДК – на
12,35% (р≥0,05); ТК на 15,38% (р≥0,05), ОШ – на 20,0%
(р≤0,05). У пациентов с «экссудативной» формой эти
показатели превышали контроль соответственно на
20,00 (р≤0,05); 41,07 (р≤0,05), 38,46 (р≤0,05) и 33,33%
(р≤0,05) (рисунок).
При анализе ферментов антиоксидантной защиты
на системном уровне (плазма крови) также обнару-
жен дисбаланс между образованием и разрушением
пероксида водорода: у больных с «сухой» формой за-
болевания отмечалось статистически незначимое по-
вышение активности каталазы на 11,98% (р≥0,05) на
фоне достоверного (на 53,15%; р≤0,05) увеличения
активности супероксиддисмутазы; активность глюта-
тионпероксидазы увеличивалась на 12,22% (р≥0,05). У
больных с «экссудативной» формой эти сдвиги были
более выражены: активность каталазы возрастала на
44,76% (р≤0,05), супероксиддисмутазы – на 129,85%;
глютатионпероксидазы – на 22,22% (р≤0,05).
Для оценки сбалансированности функционирова-
ния первой и второй линий ферментного звена анти-
окислительной защиты изучен интегральный пока-
затель КАТ/СОД. Анализ динамики интегрального
показателя КАТ/СОД показал достоверное наличие
патологических метаболических изменений.
Так, в ротовой жидкости у здоровых людей индекс
КАТ/СОД был равен 1,74; у больных с «сухой формой»
– 1,32 (снижение на 24,14%; р≤0,05), с «экссудатив-
ной» – 1,15 (снижение на 33,91%; р≤0,05) аналогичная
динамика в сыворотке крови составила соответствен-
но 1,75; 1,28 (снижение на 26,861%; р≤0,05) и 1,10
(снижение на 37,14%; р≤0,05).
Таблица. Показатели ПОЛ-АОС у больных с различными формами ЭХ
в ротовой жидкости (числитель) и в плазме крови (знаменатель)
Показатель
Контроль
«Сухая» форма
«Экссудативная» форма
П
О
Л
МДА, мкмоль/л
5,36±0,23
4,35±0,15
7,12±0,31а
4,55±0,20
8,11±0,40а
5,25±0,24а
ДК, Е233/220
1,08±0,04
0,81±0,03
1,25±0,06а
0,91±0,04
1,63±0,08аб
1,15±0,04аб
ТК, 278/220
0,43±0,02
0,26±0,01
0,59±0,02а
0,30±0,014
0,67±0,03а
0,36±0,015аб
ОШ, 400/220
0,023±0,001
0,015±0,0006
0,039±0,015а
0,018±0,0008
0,041±0,002а
0,020±0,001а
АО
С
КТ, ммоль/(мин.л/мг белка
32,65±1,45
27,88±1,33
43,81±2,11а
31,22±1,35
49,48±2,14аб
40,36±1,83аб
СОД, ед/л•/мг белка
18,57±0,86
15,88±0,66
33,26±1,62а
24,32±1,11
43,21±2,03аб
36,50±1,59аб
ГПО, мкмоль/
мин•/мг белка
0,140±0,006
0,090±0,0003
0,190±0,009а
0,101±0,005
0,23±0,01аб
0,110±0,004аб
Примечание.
р<0,05: а – по сравнению с контролем; б – по сравнению с данными пациентов с «сухой» формой.
Рис. Показатели ПОЛ-АОС ротовой жидкости и плазмы крови у пациентов с различными клиническими формами ЭХ (в %
по отношению к контролю).
34
STOMATOLOGIYA
Таким образом, с нарастанием тяжести клиническо-
го течения ЭХ наблюдается достоверное усугубление
глубоких метаболических нарушений в работе первых
2-х линий ферментов антиокислительной защиты.
Значительное преобладание дисмутазной активности
над каталазной повышает риск патологических эксфо-
лиаций.
В заключение следует отметить, что при эксфо-
лиативном хейлите происходит интенсификация
основных липидмодифицирующих факторов, опре-
деляющих нестабильность клеточных мембран,
взаимоувязанная с тяжестью клинического течения
заболевания. Данные изменения регистрируются
как на местном (ротовая жидкость), так и на орга-
низменном (в плазме крови) уровне. Выявлено, что
интенсификация ПОЛ сопровождается компенса-
торным повышением активности антиоксидантных
ферментов с глубокими метаболическими наруше-
ния и в работе первых 2-х линий ферментов антио-
кислительной защиты. Значительное преобладание
дисмутазной активности над каталазной повышает
риск патологических эксфолиаций.
Список литературы
1. Савельева Н.Н. Состояние системы перекисного
окисления липидов и антиоксидантной защиты
у больных хроническим генерализованным паро-
донтитом I-II степени тяжести, сочетающим-
ся с паразитозами // Спорт и здоровье. – 2015. –
№5(12). – С. 465-476.
2. Фарапонова Е.А. Биохимические показатели рото-
вой жидкости при заболеваниях пародонта у де-
тей с психоневрологическими расстройствами:
Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Краснодар,
2017. – 22 с.
3. Aydin А., Gokoglu О., Ozcurumez G., Aydin Н.
Factitiouscheilitis: acasereport // J. Med. Case Rep.
– 2008. – №2. – P. 29.
4. Bajpai M. Crusting of lips in a 13-year-old boy // J.
Pakistan Assoc. Dermatol. – 2016. – Vol. 26, №3. – P.
283-284.
5. Barakian Y., Mohammad Vahedi М., Sadr М. Exfoliative
Cheilitis: A Case Report Avicenna // J. Dent. Res. –
2015. – Vol. 7, №2. – P. e24943.
6. Chalkoo A.H., Makroo N.N., Peerzada G.Y. Exfoliative
cheilitis // Indian J. Dent. Adv. – 2016. – Vol. 8, №1.
– Р. 56-60.
7. Chen Y., Niu S.D., Yang X.B. Clinical experience
of combination of TCM and Western Medicine on
exfoliativ echeilitis // Xian Dai Zhong Xi Yi Jie He Za
Zhi. – 2004. – Vol. 13 (19). – P. 2582.
8. Chi F.H., Li Z.Z., Huang Y.P. et al. Clinical and
pharmacological experimental observation on self-
made Shengji ointment for exfoliative cheilitis //
Zhong Guo Pi Fu Xing Bing Xue Za Zhi. – 2009. – Vol.
23, №6. – P. 376-380.
УДК: 616.317-007.254-031.4-089.844]-007.24-089
http://dx.doi.org/10.26739/2091-5845-2019-6
ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ
ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
БОЛЬНЫХ С ВТОРИЧНЫМИ
ДЕФОРМАЦИЯМИ
ВЕРХНЕЙ ГУБЫ ПОСЛЕ
ОДНОСТОРОННЕЙ
ХЕЙЛОПЛАСТИКИ
Дусмухамедов М.З., Болтахаджаева Л.М.,
Дусмухамедов Д.М., Бобоназаров Н.Х.
Ташкентский государственный стоматологический институт
Аннотация
Описан случай из клинической практики. У
пациентки имели место сочетанные нарушения формы
и функции губы, связанные с недостатком тканей на ма-
лом фрагменте верхней губы после рехейлопластики по
поводу односторонней врожденной расщелины верхней
губы. Рехейлопластика предложенным авторами
способом позволила устранить имеющиеся недостатки.
Ключевые слова: зубочелюстные аномалии, вторич-
ные деформации верхней губы, односторонняя хейло-
пластика, эстетический результат.
Хулоса
Мақолада клиник амалиётда учраган холат
ёритилган: юқори лабнинг бир тамонлама туғма
кемтиги бўлган холатда рехейлопластикадан кейин
лабнинг кичик фрагментида тўқима етишмовчилиги
хисобига кузатилган шакл ва функциянинг бузилиши.
Таклиф этилаётган усул кўрсатилган камчиликларни
бартараф этиш имконини беради.
Врожденные расщелины верхней губы и неба (ВРГН)
составляют примерно 86% аномалий челюстно-лицевой
области и около 13% всех врожденных пороков разви-
тия человека [1,2,6]. По данным Всемирной организации
здравоохранения, частота рождения детей с ВРГН в сред-
нем составляет 1,5 на 1000 новорожденных.
Лечение больных с ВРГН является одной из наибо-
лее сложных проблем современной хирургии челюст-
