41
reconstructive
and aesthetic surgery.
St.
Louis: Mosby, 1998:35-37.
13.
Keskin M., Kelly C.P., Yavuzer R. et al.
Safety and convenience of external
filling ports in tissue expansion//Plast.
Reconst. Surg. -2006. –Vol.117.-P.1551.
14.
GRABB AND SMITH’S PLASTIC
SURGERY 6
th
Edition Bruce S. Bauer
2007: 84-90.
15.
Ira D. Papel Fascial plastic and
reconstructive surgery 2
th
Edition
Plast
Reconstr Surg
. John F. Hoffmann 2007:
586-596.
ВЛИЯНИЕ ВОБЭНЗИМА НА МЕСТНЫЙ ИММУНИТЕТ У БОЛЬНЫХ С
ПЕРЕЛОМАМИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Рахимов З.К., Сулейманов С.Ф.
Бухарский государственный медицинский институт
В последние годы отмечается
неуклонный рост числа переломов костей
ли-цевого скелета. На долю переломов
нижней челюсти (ПНЧ) приходится 75-
87% [1, 3]. ПНЧ в 10-37% случаев
осложняются
воспалительными
явлениями
[2].
Одним
из
патогенетических механизмов развития
гнойно-воспалительных
осложнений
является нарушение иммунного статуса и
неспецифической резистентности ор-
ганизма [2, 5].
Установлено, что у больных
травматическими
повреждениями
лицевого
ске-лета,
особенно
при
развитии
гнойно-воспалительных
осложнений, отмечается по-давление
иммунитета. В связи с этим вполне
обосновано включение в комплекс
лечебных
мероприятий
препаратов,
обладающих
иммуномодулирующим
эффек-том [6, 7].
В настоящее время актуальным
является поиск препаратов, обладающих
им-муномодулирующим действием у
больных с ПНЧ.
Цель работы - изучение влияния
Вобэнзима в составе комплексного
лечения на местный иммунитет у
больных с ПНЧ.
Материал и методы исследований
Мы обследовали 60 больных с
ПНЧ, находившихся на лечении в
отделении челюстно-лицевой хирургии
Бухарского
областного
многопрофильного
медицинс-кого
центра. Возраст больных составил от 17
до 62 лет. Из них 33 были с однос-
торонним
переломом,
27
–
двухсторонним
ПНЧ.
Контрольную
группу
сравнения
составил
21
практически
здоровый
человек
идентичного возраста приблизитель-но
того же возраста.
Таблица 1.
Распределение больных по полу и возрасту.
№
До 20
лет
20-29
30-39
40-49
50 и
старше
итого
1
Мужчины
6
12
11
6
4
39 (65,0 %)
2
Женщины
4
5
9
3
0
21 (35,0 %)
3
Всего
10
17
20
9
4
60 (100%)
Для диагностики ПНЧ и выбора
оптимального способа лечения всем
боль-ным провели клинические (сбор
анамнеза,
жалоб,
внешний
осмотр
челюстнолице-вой области и полости
рта),
неврологические,
рентгенологические,
лабораторные
методы исследования.
В зависимости от проведённого
лечения все больные были разбиты на 2
гру-ппы: I-ая - 22 больных с ПНЧ,
лечившихся традиционным способом;
42
II-ая - 38 больных с ПНЧ, у
которых на фоне традиционного лечения
допол-нительно назначали ферментный
препарат Вобэнзим (по 2 драже до еды 3
раз в день в течение 10 дней).
Кроме этого, в лечении больных с
ПНЧ была использована традиционная
ортопедическая
иммобилизация
и
медикаментозная
терапия.
Ортопедическое ле-чение заключалось в
репозиции
и
межчелюстной
иммобилизации отломков при помощи
различных модификаций, индивидуально
изогнутых
проволочных
либо
стандартных
ленточных
шин
с
зацепными петлями.
Медикаментозная терапия
включала антибиотики,
сульфаниламидные пре-параты, введение
десенсибилизирующих препаратов,
анальгетиков. Для исследо-вания
показателей местных факторов
иммунитета у больных брали кровь из
лок-тевой вены в объеме 10 мл,
стабилизировали 3,8%-ом растворе
цитрата натрия, да-лее центрифугировали
8000 об/м в течение 10 мин. Компоненты
комплемента С3 и церулоплазмин
исследовали иммунохимическим
методом на анализаторе «Cofas
2
Emira» фирмы «РОШ» (Швейцария).
Полученные данные выражали в МЕ/мл и
мг/дл.
Наборы
реактивов
были
предоставлены «РОШ» (Швейцария). Для
иссле-дования
циркулирующих
иммунных
комплексов
(ЦИК),
использован
7,0%-ный
раствор
полиэтиленгликоля - 5000. Результаты
выражали в условных единицах (Хaskova
et.
al.,
1978).
Уровень
среднемолекулярных пептидов (СПМ) в
крови оп-ределяли по методу Габриэляна
А.И. (1981), а значения выражали в
условных единицах.
Результаты исследований и
обсуждение
Результаты, представленные в
таблице 2, указывают на возрастание
уровня СМП во все сроки изучения. Мы
регистрировали 2-кратное возрастание
уровня СМП по сравнению с фоновым
уровнем контрольной группы. Высокие
значения
СМП
являются
неблагоприятным
прогностическим
критерием, так как их токси-ческий
эффект,
обладая
патологическим
действием, снижает местную резистент-
ность больных с ПНЧ. О влияние СМП
на функциональную активность лейкоци-
тов можно судить по изменению их
фагоцитарной активности нейтрофилов
(ФАН). Параметры ФАН статистически
достоверно (в 1,4 раза) превосходили ис-
ходный уровень здоровых лиц и не
изменялись в динамике лечения.
У больных выявили отмечалось
0,5-0,6-кратное
снижение
3-го
компонента
комплемента
(С
3
),
играющего важную роль в защите от
инфекции и в местном иммунитете. Это
снижение,
вероятно,
происходило
вследствие
«усиленного
их
по-
требления»
ЦИК
фоне
гнойно-
воспалительного процесса. Содержание
ЦИК в сре-днем возросло в 2 раза и не
имело тенденции к снижению в процессе
традицион-
ного
лечения.
Низкие
значения
комплемента
С
3
,
отвечающего
за
иммунное
прили-пание
ЦИК
и
хемотаксис, способствует экзоцитозу
гранул
нейтрофилов
и
секре-ции
лизосомальных гидролаз. Последнее,
вероятно,
обусловливает
увеличение
содержания ЦИК и синтеза параметра
острой
фазы
воспаления
-
церулоплазмина.
Альтерация тканей с распадом
клеток в процессе воспаления приводит к
Таблица 2.
Показатели местного иммунитета у больных с ПНЧ в динамике тради-ционного
лечения (М
m).
Показатели Здоровые
Традиционное лечение
43
лица
При
поступлении
Дни после операции
3 сутки
n=8
5-7 cутки
n=7
12-14 сутки
n=7
СМП
(усл.ед.)
0,27±0,06
0,59±0,07***
0,63±0,04***
0,58±0,05***
0,44±0,03
ЦИК
(усл. ед.)
39,1±2,4
78,6±5,11***
81,4±7,12***
85,2±6,55***
79,6±5,96***
Компле-
мент
С
3
(мг/дл)
124,6±8,9
68,9±2,13***
63,1±3,01***
64,6±4,21***
78,1±5,61***
Церулоп-
лазмин
(мг/дл)
24,5±0,41
39,6±0,51***
41,3±0,46***
38,9±0,44***
37,1±0,52***
ФАН (%)
27,6±0,61
38,4±1,38***
39,1±0,87***
38,3±0,93***
37,4±0,97***
Примечание: * - р<0,05; ** - р<0,01; *** - р<0,001 по сравнению с контролем
.
возрастанию церулоплазмина, который
усиливает активацию лизосомального
ком-плекса
нейтрофилов.
На
фоне
возрастания ЦИК у больных с ПНЧ
высвобождают-ся лизосомальные энзимы
из нейтрофилов. При этом ЦИК способен
также акти-вировать клетки-носители
медиаторов,
индуцируя
острый
воспалительный про-цесс, для которого
характерно
резкое
повышение
проницаемости сосудов, инфи-льтрация
нейтрофилами, повреждение сосудистой
стенки вплоть до её фибринои-дного
некроза, выпадение фибрина и, как
следствие, образование тромба.
Изучение
влияния
препарата
Вобэнзим,
включенного
в
схему
общеприня-того, показало, что под её
влиянием
происходило
изменение
многих параметров местного иммунитета
у больных с ПНЧ (таблице 3).
При этом наблюдали снижение
эндогенной интоксикации в два раза, о
чем
наглядно
свидетельствует
содержание СМП во второй группе
больных с ПНЧ. Ко-нцентрация ЦИК
также заметно снижалась, что также
является предиктором по-
Таблица 3.
Показатели неспецифической резистентности у больных с ПНЧ в динамике лечения
(М
m).
Показатели
Здоровыел
ица
Комплексное лечение с применением Вобэнзима
При поступ-
лении
в клинику
Дни после операции
3 сутки
n=14
5-7 cутки
n=12
12-14 сутки
n=12
СМП
(усл.ед.)
0,27±0,06
0,52±0,04***
0,43±0,06*
0,31±0,02
0,29±0,04
ЦИК
(усл. ед.)
39,1±2,4
76,5±6,24***
51,8±4,33*
39,7±4,45
34,6±3,11
Компле-мент
С
3
(мг/дл)
124,6±8,9
71,7±5,14***
78,9±6,34***
82,3±7,21***
101,4±5,62
*
Церуло-
плазмин
(мг/дл)
24,5±0,41
39,6±0,51***
33,4±0,33***
29,7±0,27*** 25,0±0,21
44
ФАН (%)
27,6±0,61
38,4±1,38***
31,4±0,83***
29,3±0,56*
28,6±0,51
Примечание: * - р<0,05; ** - р<0,01; *** - р<0,001 по сравнению с контролем
.
ложительных
изменений
местного
иммунитета у больных с ПНЧ. Это было
заметно в динамике лечения, а в конце
лечения
наблюдалась
стабилизация
указанных параметров.
При анализе уровня комплемента
С3 можно отметить его неуклонное
повышение в динамике лечения и
достижение его максимальной величины
в конце лечения - 101,6 + 5,62 мг/дл
(р<0,05).
Понижение уровня ФАН является
важным критерием, свидетельствующем
о
благоприятном
течении
гнойно-
воспалительного процесса у больных с
ПНЧ, так при этом отмечается снижение
некротизированных клеток в крови и
параллельно
с
этим
уменьшается
концентрация церулоплазмина на 64%.
Таким образом, у больных с ПНЧ
происходило глубокое нарушение мест-
ного иммунитета. Традиционные методы
лечения не приводили к положительной
динамике
основных
показателей
неспецифиеской
иммунологической
защиты у больных с ПНЧ. Применение
комплексной терапии с дополнительным
включе-нием в его состав Вобэнзима
обладало большой эффективностью, так
она
способс-твовала
нормализации
основных
показателей
местного
иммунтетта, усиливала ре-парационные
процессы,
обладала
иммуномодулирующим
и
лечебным
действием у больных с ПНЧ.
Литература
1.
Бажанов А.И., Сеченова
И.М. Профилактика и лечение больных с
гнойно-воспалительными заболеваниями
челюстно-лицевой
области
с
применением
вибромассажа
на
ауторезонансных
частотах.
//Стоматология. - 1992. - № 3.- С.34-36.
2.
Беловолова
Р.А.,
Новосядлая Н.В., Новгородский СВ.
Особенности иммун-ного статуса и
возможности
иммунокоррекции
при
посттравматических
вос-палительных
осложнениях у больных с открытыми
переломами
нижней
челюсти.
//Иммунология. - 2002.- № 5.- С.287-293.
3.
Бернадский Ю.И. Основы
челюстно-лицевой
хирургии
и
хирургической сто-матологии. Изд-3-е,
перераб. и доп.-М.- «Мед.лит-ра».- 2003.
- 374 с.
4.
Инелис И.С. Нарушение
иммунитета,
неспецифической
резистентности и гемостаза у больных с
переломами
нижней
челюсти,
злоупотребляющих
ал-коголем.
//
Стоматология.-1992. - № 2.- С.46-49.
5.
Федотов С.Н. Лызганов
В.А. Иммунокорригирующее лечение при
перело-мах нижней челюсти у жителей
европейского Севера. //Стоматология. -
2000. - № 3.- С.26-29.
6.
Панкратов А.С., Коршунов
В.М. Экспериментальное исследование
законо-мерностей
развития
воспалительного процесса в костной
ткани нижней че-люсти, обусловленного
воздействием анаэробной микрофлоры.
//Стомато-логия. - 1999. - № 6.- С. 4-9.
7.
Робустова Т.Г., Губин М.А.,
Царев В.Н. Пути профилактики и лечения
расп-ространенных
воспалительных
заболеваний челюстно-лицевой области и
их осложнений // Стоматология. - 1995. -
№ 1. - С.31-33.
РЕЗЮМЕ
В настоящей статье приводятся
результаты
лечения
больных
с
переломами нижней челюсти (ПНЧ).
Больные были разделены на 2 группы.
Сравниваются результаты двух способов
лечения. Традиционное лечение не
приводило к поло-жительной динамике
основных
параметров
местного
иммунитета
у
больных
с
ПНЧ.
Применение комплексного лечения, в
составе которого был Вобэнзим, об-
45
ладало
иммуномодулирующим
и
лечебным
действием.
Вобэнзим
эффективного устранял нарушения в
системе
неспецифической
иммунологической резистент-ности, он
обладал
также
регенерационно-
репаративным действием у больных
ПНЧ.
THE SUMMARY
In the present article results of
treatment of patients with damage of lower
jaw (DLJ) are resulted. Patients have been
divided into 2 groups. Results of two ways
of treatment are compared. Traditional
treatment did not lead to positive dynamics
of key parametres local immunity at patients
with DLJ. Application of complex treatment
in which structure there was Vobenzim,
possessed
immunomodulating,
medical
action. Vobenzim the effective eliminated
infringements
in
system
nonspecific
immunological resistance, it possessed also
regeneration-reparation action at patients
DLJ.
ОЦЕНКА РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМИ
ДЕФЕКТАМИ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ.
Есиркепов А.А. Какенова Д. Кайкибасов Д.
КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова.
г. Алматы
Введение
:
Стоматологическое
здоровье - это состояние, которое
позволяет
человеку
функционально
питаться и улучшить коммуникативные
функции, восстановить эстетическую
функцию полости рта и лица, повысить
самооценку. На современном этапе
развития
общества
оказание
стоматологической помощи населению
должно
иметь
конечной
целью
достижение
и
поддержание
функционирующей,
безболезненной,
эстетичной и социально приемлемой
ситуации в полости рта в течение всей
жизни у большинства людей [1].
Актуальность
:
Хирургическое
лечение ЧЛО часто сопровождается
резекцией значительного объема тканей
средней зоны лица и приводит к тяжелым
анатомо-функциональным
и
эстетическим
нарушениям.
Использование
стоматологических
критериев
качества жизни
в практике
стоматолога
особенно
важно,
т.к.
позволяет комплексно оценить не только
степень
утраты
собственно
стоматологического здоровья, но и
позволяет
оценить
адекватность
проводимого
стоматологического
лечения [1, 2, 3].
Поиск
и
разработка
методик
определения
качества
реабилитации
пациентов с челюстно - лицевыми
дефектами
до
и
после
лечения
составляет
актуальную
проблему
ортопедической стоматологии.
Цель исследования:
Определение
качества реабилитации
больных с
послеоперационными дефектами верхней
челюсти
до
и
после
оказания
ортопедической
стоматологической
помощи.
Материалы
и
методы
исследования.
Нами было обследовано 66 больных
с послеоперационными дефектами
верхней челюсти проходивших лечение
в стоматологической клинике КазНМУ
им. С.Д.Асфендиярова.
Клиническое
обследование
мы
проводили
методом
общестоматологичекого
обследования.
Выявили
сроки
и
обстоятельства
получения дефекта, характер и объем
повреждения мягких и костных тканей,
время и место проведения операции. Во
время беседы обращали внимание и
оценивали дыхание и речь(чистота,
произношение
отдельных
звуков,
равномерность дыхания). Во время
осмотра определяли объем эстетических
нарушений, размер дефекта, тип лица и
его
симметричность.
Подробно
осматривали и описывали рубцовую
