УДК:
СОВРЕМЕННЫЙ МЕТОД
ХИРУРГИЧЕСКОГО
ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ
ДЕФОРМАЦИЯХ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Дусмухамедов Д.М.,
1
Chunui Lee
2
’Ташкентский
государственный
стоматологический институт,
Узбекистан
2
Dept. of OMFS,Yonsei Univ.
Wonju Severance Christian Hospital, South Korean
Несмотря на прогресс медицины, ортогнатическая
патология остается одной из актуальных проблем совре-
менной стоматологии. Решение задач оказания помощи
населению при данной патологии определяется и диктуется
пациентами, которые на сегодняшний день желают иметь
эстетичные зубы, красивую улыбку и пропорциональное,
гармоничное, привлекательное лицо.
Искажение роста одной или обеих челюстей, асимме-
трия челюстей, несоответствие форм и положения челюстей
неизбежно сопровождаются скелетной аномалией прикуса.
Скелетные аномалии как верхней, так и нижней челюсти
могут быть приобретенными и врожденными. К
врожденным относится недоразвитие верхней или нижней
челюсти, а также увеличение челюсти (обычно нижней).
Приобретенные скелетные аномалии наблюдаются как
последствие заболеваний (рахит, остеомиелит, анкилозы,
неправильное срастание перелома, потеря зубов и др.)
[1,2,3].
Ортогнатическое лечение состоит из трех основных
этапов: ортодонтической подготовки, операции на одной
или обеих челюстях Ортогнатическая хирургия (греч.
«orthos»—
прямой,
«gnathos»—
челюсть)
-
это
хирургическое вмешательство на телах челюстей, во время
которого одна или обе челюсти перемещаются в новые
положения, и соотношение и завершающий этап
ортодонтического лечения (которое позволяет достичь
ортогнатического прикуса). Ортогнатические операции
проводятся с возраста 18 лет, когда останавливается рост
челюстей. Выраженные аномалии можно устранять
и в возрасте 1 б лет из-за психологических проблем, хотя
ранее вмешательство может привести к рецидиву. Воз-
растных противопоказаний нет, кроме общих медицинских
противопоказаний
и
частичной
адентии,
которую
желательно устранить до операции.[2,3]
Материалы и методы исследования
В отделении детской челюстно-лицевой хирургии
Ташкентского Государственного стоматологического ин-
ститута, в 2016 году были проведены 3 ортогнатические
операции на нижней челюсти внутриротовым способом,
которые осуществляются по принципу Obwegeser-Dal Pont.
Рис.1
Линия сагиттальной ретромолярной остеотомии
Рис.2.
Фотография больного.
Сущность метода заключается в следующем. Разрез
проходит по слизистой оболочке и надкостнице вдоль
62
ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
Б
В
Е
Ж
■■ ■
Mean
so
1 Pf.ilJe
Мип
SD
>
’.line
Mom
$D
I.4RAM1M
331 AX MAX
Rfbiwtikid
6
МЛ П RF
SX-FH(’)
«-■>
9
22
AXBO
23
1
18
IAO
' 11
130
93
Saddle
А
О
123
124
5.5
AB-FHO
86
83
-
JWHO
1125
114
4.6
2JMATRGEXCY
APDIО
833
81
31
21
ехртаге
(nd)
2
J
■>
АПкЫкАО
140
142
61
AO-BOO
3
-1(0)
MPA
О
92
90
7
joad АО
113
130
3.4
4. MAXILLA
.1-A Роз О
193
25
4.9
iCM(S>d*Ar-<Jo>
3*6
396
3.1
5MO
833
82
31
.kA Polinin)
4
4
38
FflVAfHC*)
7*
63
0
Spa?-pl AO
2.'
1
29
7.
son IISSIE
’P-FH(')
xs
i
17
EMU(Co-pt.A)0
89
92
6
<a»ikul
A
О
118
99
8
W-FHO
B.S
9
4.1
Iceienrj О
-3
0
309
!orieO
94
79
3
4P-FHO
12
S3
5
llAXDIBLE
E-tae-LL inani
10
*2
>
55
«3
29
3XBO
$1
80
17
.ррег рмг-тп imm)
153
17
43
LAFHO
643
*1
646’2)
4
9*4 7)
Xf«p-Pi^(aua)O
7.5
.2
36
oierfbay aximml
103
13
43
даю
81
3
3.8
EMM. (Co-PcjUl
1
)
120.3
120
68
■
KU
!
A
О
93
S3
2-5
Ё
Рис.З.
Дополнительные исследования больного: А) Телерентгенография головы боковой проекции; Б) Телерентгенография головы прямой
проекции; В) Ортопантомограмма; Г) МСКТ ЧЛОслева; Д) МСКТ ЧЛО прямой; Е) МСКТ ЧЛО справа; Е) Данные исследования телерент-
генографии;Ж) Схема хирургического плана лечения
63
STOMATOLOGIYA
Рис.5.
Фиксация костных отломков титановыми минипластинами
Рис.4.
Доступ к челюсти
наружной косой линии, сохраняя сосудисто-нервный пучок
и надкостницу с внутренней поверхности ветви нижней
челюсти. Далее автор использовал опыт V.H. Kazanjian (1951),
K.S. Chuchardt (1954) и Н. Obwegeser (1955), проводивших
остеотомию ветвей нижней челюсти в сагиттальной
плоскости. Проводится распил кости в сагиттальном
направлении, при этом плоскость распила находится книзу
от наружной косой линии в губчатом веществе между
компактными пластинками и достигает нижнего края угла
нижней челюсти (рис. 1).
При этом методе жевательная мышца остается на малом
фрагменте; несколько изменяется положение медиальной
крыловидной мышцы и ее фасции. По внутрен
ней поверхности ветви в горизонтальном направлении
вплоть до ее заднего края, бором проводится остеотомия
компактного слоя кости выше язычка у входа сосудисто-
нервного пучка. На вестибулярном слое компактного
вещества челюсти проводится остеотомия на уровне 2-го
моляра вплоть до нижнего края челюсти. Расчленение
компактных пластинок осуществляется при помощи долота,
которым совершают вращающие движения. При нижней
прогнатии после того, как завершен расщеп челюсти, и
большой фрагмент установлен в состояние ор-
тогнатического прикуса, излишняя часть его удаляется.
Костные фрагменты фиксируются одним проволочным швом
в ретромолярной области. [3]
Рис.б.
А) Фотография и Б) МСКТ больного спустя 6 месяцев после операции
64
ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
Клинический случай:
Больной Н., 1996 г.р., обратился с жалобами на из-
менения формы и эстетики лица, неправильное смыкание
зубов, затруднение при жевании пищи. Из анамнеза больной
в возрасте 4-5 лет перенес одонтогенный воспалительный
процесс на нижней челюсти. В возрасте 6-7 лет родители
начали замечать смещение нижней челюсти: ассиметрию
лица и деформацию нижней челюсти (Рис.2).
В течении последних трех лет проводилось орто-
донтическое лечение и 2015 году, с целью вколочения
альвеолярного отростка была проведена операция
компактостеотомии альвеолярного отростка верхней
челюсти слева. Перед госпитализацией проведены ан-
тропометрические исследования по фотографиям лица,
телерентгенографии, ортопантомограмме, МСКТ челюстно-
лицевой области, гипсовой модели.
В декабре 2016 года больной, после осмотра орто-
донтом, челюстно-лицевым хирургом, анестезиологом,
терапевтом был госпитализирован в отделении детской
челюстно-лицевой
хирургии
Ташкентского
государ-
ственного стоматологического института для проведения
ортогнатической хирургии. Выставлен следующий диагноз:
«Энгль II класс. Перекрестный прикус. Асимметрия
челюстно-лицевой
области».
Состав-лен
план
хирургического и дальнейшего ортодонтического лечения.
План лечения и коррекция изменений лица по детально
доведены до сведения пациента и его родных (Рис.З.)
Больному под тотальной внутривенной анестезией с
управляемой
искусственной
вентиляцией
легких,
произведен разрез слизистой оболочки и надкостницы
вдоль наружной косой линии и по переходной складке с
левой стороны, сохраняя сосудисто-нервный пучок и
надкостницу с внутренней поверхности ветви нижней
челюсти (рис.4).При этом жевательная мышца оставалась на
малом фрагменте; несколько изменилась положение
медиальной крыловидной мышцы и ее фасции.
Далее проведена остеотомия компактного слоя кости
выше язычка, у входа сосудисто-нервного пучка по
внутренней поверхности ветви в горизонтальном на-
правлении до ее заднего края. На вестибулярном слое
компактного вещества челюсти проведено остеотомия на
уровне 2-го моляра вплоть до нижнего края челюсти.
Расчленение компактных пластинок осуществлено при
помощи долота. После расщепления челюсти, большой
фрагмент установлен в состояние ортогнатического прикуса,
удалена излишняя часть. Костные фрагменты зафиксировали
титановыми минипластинами в области
кривой линии нижней челюсти. Контур тела отшлифован при
помощи бора. С правой стороны произведен разрез по
слизистой оболочке и надкостнице вдоль наружной косой
линии, оголив угол нижней челюсти, отшлифовано его
выступающая часть. В области фронтальных зубов нижней
челюсти по переходной складке произведен разрез. Далее
Проведена
пластика
подбородка
при
помощи
ортогнатического дрила и пилы. Подбородок был смещен
вправо и к переду. В правильном положении костные
отломки были зафиксированы при помощи минипластин
(рис.5).
Раны дренированы активными дренажами и послойно
ушиты. При помощи резиновых колец произведено
иммобилизация челюстей. На 7 сутки сняты швы и больной
выписан из стационара. С помощью эластических колец в
течении 2-х месяцев удерживается нижняя челюсть в
правильном положении.
Последний этап лечения - завершающее ортодонти-
ческое лечение - начато через 6 месяцев после операции и
проводится до настоящего времени (Рис.6.).
Ортодонтическое лечение заканчивается, когда до-
стигается идеальная окклюзия, и пациент сам может со-
поставить челюсти в правильном положении.
Таким образом, при устранении челюстно-лицевых
деформаций внутриротовым доступом решаются проблемы
окклюзии и жевания, и, вместе с этим, не нарушается эстетика
и косметика лица.
Литература
1.
Симонас Грибаускас, Дайнюс Разукевичус. ОРТОГНАТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ.//
СУЧАСНА ОРТОДОНТИЯ, 2010, №03(25-34).
2.
И.С. Варванович, П.А. Мельниченко, Е.А. Понуровская. УСТРАНЕНИЕ ЧЕ-
ЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ДЕФОРМАЦИИ.//БЮЛЛЕТЕНЬ ВСНЦ СО РАМН, 2006, №
6(52)
3.
Jeffrey С Posnick. PRINCIPLES AND PRACTICE OF ORTHOGNATHIC SLJRGERY.//
Published by Sounders, on imprint of Elsevier Inc.
Приводится опыт хирургического лечения челюстно-лицевой
деформации внутриротовым доступом. Предпочтение отдается
ретромолярной остеотомии, в основе которой лежит, операция Dal
Pont,крепление костных фрагментов осуществляется титановыми
минипластинами. Лечение таких пациентов проводится совместно с
врачом-ортодонтом.
The experience of surgical treatment of maxillofacial deformation with
intraoral access is given. Preference is given to the retromolar osteotomy, which is
based on the Dal Pont operation, the bone fragments are strengthened by titanium
miniplates. Patientstreatment is conducted in conjunction with an orthodontist.
65
