ОБЗОРНЫЕ СТАТЬИ
65
STOMATOLOGIYA
●
№4 (77)
●
2019
http://dx.doi.org/10.26739/2091-5845-2019-4-17
УДК: 616.315/317-007.254:[616.315-007.254-089.844]-07
СОВРЕМЕННЫЕ
АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ
НЁБНО-ГЛОТОЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ДЕТЕЙ
ПОСЛЕ УРАНОПЛАСТИКИ
1
Дусмухамедов М.З.,
1
Сайфиддинходжаева О.Ё.,
1
Дусмухамедов Д.М.,
2
Хакимова З.К.
1
Ташкентский государственный стоматологический институт
2
Андижанский государственный медицинский институт
Под нёбно-глоточной недостаточностью (НГН)
подразумевают нарушение нормального физиологи
-
ческого взаимодействия структур нёбно-глоточного
кольца (НГК). Лечение детей с врожденной расще
-
линой неба (ВРН) является одной из сложных задач
восстановительной хирургии челюстно-лицевой об
-
ласти (ЧЛО). Проблема заключается не только в ис
-
правлении анатомического недостатка, но и в полно
-
ценном восстановлении функции органа. У детей с
ВРН после пластики нёба НГН является следствием
недостаточно полного смыкания мягкого нёба с зад
-
ней стенкой глотки и проявляется в виде речевого на
-
рушения – ринолалии. Неразборчивость речи, гнуса
-
вость, носовая эмиссия и компенсаторные механизмы
артикуляции, в том числе компенсаторные гримасы
на лице, – типичные признаки НГН [21].
Полного восстановления речи после пластики
неба в зависимости от использованной методики
удается достичь в 24-81% случаев (Останин В.Ф,
1980). При оценке речи логопедом выявляются
различные нарушения, однако невозможно четко
определить, за счет каких структур происходит их
формирование. Объективность методов диагности
-
ки небно-глоточной недостаточности заключается
в использовании оптимальной технологии полу
-
чения информации непосредственно с комплекса
структур, отвечающих за формирование речи. [11].
Интерпретировать результаты исследований позво
-
ляют современные технологии. Однако оценить со
-
стояние функционирующего комплекса различных
структур на основании только одного метода иссле
-
дования весьма затруднительно, поскольку резуль
-
таты могут быть односторонними [2].
В практической деятельности применяют различные
методы диагностики небно-глоточной недостаточно
-
сти: объективные и субъективные, прямые и косвен
-
ные. Все методики используются как самостоятельно,
так и в различных сочетаниях [1]. Однако заключение о
степени небно-глоточной недостаточности ставится ко
-
миссионно на основании оценки качества речи логопе
-
дом и данных объективных методов исследования [10].
В настоящее время достаточно полное представление
об анатомо-функциональных нарушениях у пациентов
после уранопластики можно получить, используя на
-
зофарингоэндоскопию и методы лучевой диагностики.
Это доступные, широко распространенные, высокоин
-
формативные, неинвазивные методы исследования, что
особо важно в детской практике. При трансназальной
фарингоэндоскопии можно оценить степень небно-гло
-
точного смыкания и определить подвижность отдель
-
ных структур небно-глоточного комплекса в горизон
-
тальной плоскости. [23]. Телерентгенография в боковой
проекции позволяет оценить состояние костных струк
-
тур, которые существенно влияют на функцию мягких
тканей, участвующих в фонации [19] Данная методика
позволяет проводить цефалометрические измерения,
однако она статична, что не может дать полной инфор
-
мации о функционирующих структурах [29].
Таким образом, для получения полного представле
-
ния о состоянии небно-глоточной функции необходим
комплексный подход к проведению исследований в со
-
четании с другими диагностическими данными обсле
-
дования специалистов медицинского и педагогического
профиля, что позволит улучшить качество реабилита
-
ции детей [25] .
В последние годы челюстно-лицевые хирурги боль
-
шое внимание уделяют разработке новых путей и под
-
ходов к комплексной реабилитации больных с ВРН, в
частности больных с нарушением речи после первич
-
ной уранопластики, вызванным недостаточностью
НГК [24]. Реконструктивно-восстановительные опе
-
рации, направленные на устранение НГН, могут быть
удовлетворительными только в случае восстановления
нормальной анатомии и функции органа, отвечающего
за формирование речи и, как следствие, устранения на
-
зальности [40].
Нет нужды подтверждать необходимость комплекс
-
ного подхода, включающего участие специалистов раз
-
ного профиля. Это постоянное ортодонтическое наблю
-
дение и лечение, педиатрический контроль здоровья,
подготовка ребенка к операции, постоянный логопеди
-
ческий контроль до и после операции, психолого-педа
-
гогическая диагностика, коррекция нарушений речи и
психоэмоционального состояния пациента, вызванного
врожденной патологией [22].
Одним из основных проявлений несостоятельности
речи после уранопластики является ринолалия, относя
-
щаяся на основе этиопатогенетического фактора к рече
-
вым нарушениям, обусловленным аномалией строения
периферического речевого аппарата. Составная часть
STOMATOLOGIYA
66
STOMATOLOGIYA
●
№4 (77)
●
2019
этого аппарата – НГК. Поэтому характерной симпто
-
матикой при ринолалии является комплекс нарушений
артикуляции звуков, речи и тембра голоса [31].
Эти изменения качества голоса указывают на пато
-
логическое формирование звуков в носоглотке и глот
-
ке в связи с наличием неполноценного смыкания НГК,
регистрируя утечку воздуха через нос. Из-за утечки
воздуха в резонатороной зоне (носо– и ротоглотке) ка
-
чественно измененная воздушная струя придает голосу
своеобразный оттенок, известный под названием «гну
-
савость», то есть назальность в речи [33]. Кроме того,
когда регистрируется утечка воздуха через нос, воздуш
-
ное давление в носоглотке уменьшается, в ротоглотке
увеличивается, а за счет неполноценного смыкания мы
-
шечного сфинктера НГК уходит в полость рта. Потеря
совместного функционирования носо– и ротоглотки,
ослабление голоса и делают речь пациента малопонят
-
ной, смазанной [7].
Анализируемые данные свидетельствуют о том, что
оператору необходимы знания механизма звукорече
-
образования, связанного с нормальным и патологиче
-
ским звукопроизношением, понимание врачом сущно
-
сти взаимодействия структур НГК и состояния тканей,
принимающих участие в этом процессе [8]. Функцию
структур НГК, образно говоря, можно не только слы
-
шать (наличие назальности), но и видеть (эндоскопия).
Наша практика подтвердила, что наиболее эффектив
-
ным методом оценки движения структур глотки и ме
-
ханизма смыкания НГК является эндоскопическое ис
-
следование [35].
Отмечено, что дефекты речи соответствуют той или
иной степени недостаточности НГК, возникающей
в результате нарушения подвижности одной или не
-
скольких его структур. При изучении роли каждой из
структур в механизме смыкания (в спокойном состоя
-
нии и на высоте произнесения звуков) была определе
-
на степень их подвижности. Если у пациента имелось
нарушение речи, и эндоскопически определялась хо
-
рошая подвижность структур НГК, то нарушения речи
связаны с патологией центрального происхождения,
поэтому коррекция этого состояния является задачей
специалистов соответствующего профиля [30]. Если
говорить о прямом практическом значении эндоскопи
-
ческого исследования функции НГК, то при удовлет
-
ворительной подвижности всех его структур рекомен
-
дован двухнедельный диагностический, интенсивный
курс логопедического обучения (двухнедельный курс
дает возможность определить перспективность логопе
-
дического обучения и показать родителям основные его
приемы). При положительном эффекте логопедическо
-
го обучения оно продолжается и контролируется. При
отсутствии положительной динамики исследователи
рекомендуют речеулучшающую операцию [37].
Плохая подвижность одной или нескольких струк
-
тур НГК, определенная трансназальной эндоскопией,
позволял рекомендовать оперативное лечение, направ
-
ленное на использование малоподвижных структур в
реконструктивно-восстановительных операциях. Опре
-
деление степени нарушения подвижности структур
НГК необходимо для выбора тактики хирургического
лечения в зависимости от степени участия структур
НГК в механизме смыкания [38].
Замечено, что контакт мягкого неба с задней стенкой
гортани происходит не всегда одинаково и не на одном
уровне. Смыкание бывает выше уровня валика Пасса
-
ванта, на его уровне, правее, левее, по центру и т.д. Это
происходит потому, что механизм смыкания сфинктера
НГК эксцентричный [43]. Назальный оттенок голоса
возникает в том случае, когда сфинктер не смыкается,
и происходит утечка воздуха через нос. Регистриру
-
ются изменения аэродинамических условий фонации,
деформации струи воздуха, что придает голосу назаль
-
ный оттенок. Установлено, что утечка воздуха через нос
снижает давление внутриротового воздушного потока,
а желание пациента правильно произнести звуки выра
-
жается в компенсаторном участии мимических мышц
лица во время спонтанной речи. Пациент напрягает
мышцы лба, крыльев носа, стремясь сократить утечку
воздуха через нос и поддержать необходимое для со
-
гласных звуков давление в носо– и ротоглотке. Одной
из главных задач хирурга при наличии у пациента не
-
достаточности НГК является диагностика причин этой
недостаточности, качественное и количественное опре
-
деление утечки воздуха через нос [5].
ОБЗОРНЫЕ СТАТЬИ
67
STOMATOLOGIYA
●
№4 (77)
●
2019
Как было отмечено ранее, нарушение подвижности
структур НГК приводит к отсутствию полноценного
смыкания, увеличению просвета между НЗ и задней
стенкой гортани, вследствие чего в речи возникает на
-
зальность. Клинически это выражается увеличением
носового оттенка от «А» к «У» в последовательности
А – О – Э – И – У [13].
При ринолалии в первую очередь страдает образова
-
ние артикулем, в связи с чем в кору мозга поступает де
-
фектный афферентный импульс, и ответная кинестезия
либо не создается (при отсутствии звука в произноше
-
нии), либо сама становится дефектной (при искажении
артикулемы) [15]. У детей с данной формой патологии
НГК наблюдается недостаточность аналитико-синте
-
тической деятельности слухового и речедвигательного
анализаторов, что нередко ведет к недоразвитию фоне
-
матического слуха, нарушается акустический контроль
и сличение собственной звуковой продукции с запечат
-
ленными в памяти образцами речи окружающих. Таким
образом, характер нарушения речи у пациентов с НГН
охватывает не только периферический речевой аппарат,
но и косвенно влияет на центральный. Это необходимо
учитывать при комплексной диагностике нарушения
речи у пациентов с ВРН, при планировании хирургиче
-
ского устранения НГН и последующей реабилитацион
-
ной терапии [28].
В связи с этим мы отмечаем особенности диагно
-
стики и лечения нарушений речи у пациентов с ВРН,
имеющих нарушение функции структур НГК. Эти осо
-
бенности заключаются в том, что в случае назальности
речи необходимо провести комплексное диагностиче
-
ское обследование по специально разработанному ал
-
горитму [32].
Таким образом, данные логопедического обследова
-
ния позволяют диагностировать глубину речевого пора
-
жения, определить возможные причины его возникно
-
вения, наметить пути устранения нарушения речи. При
этом без анализа психологом-педагогом психоэмоцио
-
нальной сферы пациента прогнозировать, контролиро
-
вать и корригировать результаты лечения невозможно
[39].
Следует отметить, что электродиагностические ис
-
следования дают возможность определить состояние
БЭА мышечных структур НГК, а после хирургического
лечения – устранить ригидность мышечного комплек
-
са НГК как остаточную симптоматику. Проводимые
диагностические спектральные анализы звуков речи в
системе SIS показывает изменения спектра звуков при
произнесении звуков «А» и «И» как до, так и после
операции. Данное обследование является современ
-
ной технологией и может быть использовано в каче
-
стве объективного метода оценки звукопроизношения.
Обследование оториноларинголога помогает оценить
состояние ЛОР-органов до оперативного вмешатель
-
ства и выявить влияние хирургической операции на их
функцию, оценить функцию НГК с использованием эн
-
доскопической техники [18].
Анализ используемых в настоящее время методов ура
-
нопластики, основанных на результатах различных цен
-
тров, представляет значительные трудности. Хотя боль
-
шинство методов уранопластики названо по имени одного
или нескольких хирургов, разработавших эту технику, ча
-
сто многочисленные модификации происходят от перво
-
начального описания. Не сопоставимы не только методы,
но и их выполнение, это индивидуальность оператора.
Пластика неба, используемая одним хирургом, у другого
может оказаться неприемлемой [16].
Общеизвестно, что при выполнении операции ре
-
зультаты зависят от возраста пациента и состояния тка
-
ней глоточного кольца. Операция, выполненная хирур
-
гом у пациентов различных возрастных групп, может
дать разные результаты также из-за сложного взаимо
-
действия между деформацией, способом и ростом па
-
циента (Lewis M., 1992) [3].
Главным критерием оценки хорошего заживления,
особенно при пластике широкой расщелины твердого
и мягкого неба, где напряженность обычно самая зна
-
чительная, является снятие натяжения тканей за счет
их перемещения и снятия напряжения по линии шва
(Millard D., 1980). Многочисленные усовершенствова
-
ния способов уранопластики были предложены с це
-
лью увеличения подвижности лоскутов и уменьшения
напряженности по линии шва [4].
Поперечный разрез носовой слизистой оболочки на
задней границе твердого неба проводится с целью удли
-
нения мягкого неба. Закрытие носовой слизистой обо
-
лочки в отдельном слое, перелом hamulus и частичное
разделение сосудистой ножки от лоскута на двух нож
-
ках проводятся для уменьшения напряженности при
закрытии мягкого неба. Это способы, которые позже
были модифицированы различными исследователями
(Millard D.R., 1980; Randall P., LaRossa D., 1990) [6].
Любое вмешательство сокращает натяжение мышцы
и уменьшает напряженность по линии шва. Одним из
способов, известных со времен T. Billroth (1889), явля
-
ется вмешательство на hamulus pterigoideus (крылоче
-
люстной отросток). Решение ломать hamulus или нет –
строго индивидуальное. Перелом этой кости ослабляет
напряжение m. tenser veli palatini, однако он и дает наи
-
меньшие осложнения в связи со снятием напряженно
-
сти по лини шва [12].
Использование бокового расслабляющего разреза
в ретромолярном пространстве уменьшает напряжен
-
ность при закрытии мягкого неба и позволяет пере
-
местить напрягающую мышцу m. tensor veli palatini,
огибающую hamulus pterygoideus, между m. constrictor
superior и напрягающей мышцой m. tensor veli palatini
(Warren J., 1828). Определение этих структур уменьша
-
ет напряженность на линии шва при закрытии мягкого
неба. Напрягающая мышца m. tensor veli palatini может
быть «снята» с hamulus pterygoideus, или hamulus мо
-
жет быть сломан (Dorrance G., 1925) [41].
О. Kriens (1970) предположил, что механизм закры
-
тия устья евстахиевой трубы (ЕТ) может быть ослож
-
STOMATOLOGIYA
68
STOMATOLOGIYA
●
№4 (77)
●
2019
нен переломом hamulus и что функция устьев ЕТ может
быть осложнена переломом. При последовательном
рентгенографическом изучении Н. Thomson и Harwood-
Nash (1972) установили, что сломанный hamulus в ко
-
нечном итоге вернулся к дооперационному анатоми
-
ческому положению. Теоретический интерес к этим
вмешательствам, по нашему мнению, сосредоточен на
нарушении функции слуховой трубы, роста и развития
челюстно-лицевого скелета (Millard D., 1980; Bardach J.
et al., 1991) [17].
Большая небная нейроваскулярная связка также слу
-
жит препятствием, создающим напряженность при пе
-
ремещении слизисто-надкостничных лоскутов. Снятие
напряженности было предпринято рассечением этой
связки G. Dorrance (1925), И.Ю. Бернадским (1956) с
последующей репозицией лоскутов. Менее агрессив
-
ные вмешательства включают разрез надкостницы и
рассечение связки до 10 мм от проекции сосуда на ло
-
скутах (Edgerton M., 1962). Интерламинарная остеото
-
мия также может рассматриваться как один из момен
-
тов снятия напряжения при перемещении и сшивания
тканей, однако это может нарушать рост и развитие
верхнечелюстной кости [42].
Необходимо отметить, что восстановление функции
НГК зависит не только от возможности соединения
краев дефекта при расщелине неба, но и от целого ряда
других причин. Действия, направленные на уменьше
-
ние напряженности тканей по линии шва, могут быть
выполнены, однако должно учитываться и потенциаль
-
ное нарушение роста костей. Анализ (используемых) в
настоящее время методов палатопластики, основанных
на сообщенных следствиях различных центров, весьма
затруднителен. Хотя большинство методов уранопла
-
стики названо по имени одного или большего количе
-
ства хирургов, которые развивали технику, часто име
-
ются многочисленные модификации, отличающиеся
от первоначального описания. В этом смысле методы
вообще не сопоставимы, а выполнение метода весьма
индивидуальны у каждого оператора [20].
Нарушения речи и причины их возникновения до
-
сконально изучаются физиологами, невропатологами,
психологами, лингвистами и др. Особенно важно, что
каждый специалист рассматривает нарушения речи под
определенным углом зрения в соответствии с задача
-
ми и средствами своей науки. Изучению речевых рас
-
стройств и разработке научно обоснованных методов
их выявлению, профилактики и устранению посвяще
-
ны многочисленные работы ученых смежных специ
-
альностей [27].
Имеющиеся в арсенале хирургов различные способы
устранения ВРН, как правило, не обеспечивают систему
связи всех анатомических структур НГК с нарушением
функции артикуляционного аппарата, принимающих
участие в образовании речи, к тому же они недоста
-
точно изучены. Это затрудняет дифференцированное
использование данных способов в практике здравоох
-
ранения, не дает возможности правильно оценить эф
-
фективность первичного хирургического лечения ВРН,
реконструктивно-восстановительных операций; анато
-
мической целостности структур НГК и его функций,
основанных на определении степени участия отдель
-
ных компонентов НГК в механизме смыкания [9].
Не случайно до сих пор ведутся споры об оптималь
-
ных методах устранения ВРН в зависимости от формы
и степени выраженности врожденно дефекта. Целост
-
ность деформированных анатомических органов при
первичных пластических операциях удается восста
-
новить, однако в ряде случаев отмечается недостаточ
-
ность анатомического образования небно-глоточного
кольца, что, наряду с другими факторами, препятствует
восстановлению нормальной речи. В этом случае ана
-
томо-функциональный дефект обусловливает выражен
-
ные нарушения речи в виде открытой ринолалии и ри
-
нофонии [34].
Некоторые авторы приводят сведения об отрицатель
-
ных результатах первичной уранопластики в пределах до
43% [26]. Это очень высокий процент неудач при совре
-
менном уровне хирургии. Однако не всегда ясно, какие
осложнения имеются в виду, и какие дефекты авторы вы
-
деляют. Высокий процент осложнений, возможно, связан
с расхождением швов, возможно, с планируемым отсро
-
ченным закрытием переднего отдела твердого неба или
объясняется другими факторами [36].
Таким образом, анализ литературы последних лет
указывает на то, что до настоящего времени система
оценки результатов хирургического лечения ВРН и
принципы выбора тактики реконструктивно-восстано
-
вительных операций, направленных на анатомическое
восстановление целостности и функции структур НГК,
являющихся ведущими в процессе речеобразования, до
конца не разработаны. В связи с этим большое научное
и практическое значение имеет разработка системы
реабилитации, усовершенствование патогенетически
обоснованных методов хирургического устранения
недостаточности НГК, возникающей после первичной
уранопластики [14].
Литература
1. Азимов М.И. Способ палатопластики поперечным
рассечением мягкого неба с продольным соединени
-
ем раны у больных с врожденными расщелинами
неба // Укр. журн. хир. – 2013. – №1 (20). – С. 51-54.
2. Амануллаев Р.А. Частота рождаемости детей
с врождённой расщелиной верхней губы и нёба в
крупных регионах Узбекистана и врожденная и
наследственная патология головы, лица и шеи у
детей: Актуальные вопросы комплексного лечения.
– М., 2006. – С. 14-15.
3. Артюшкевич А.С., Руман Г.М., Гуринович А.И. и др.
Ранняя уранопластика // Хирургия. Восточная Ев
-
ропа: Тез. докл. – Минск, 2013. – С. 411-413.
4. Безруков В.М., Рабухина Н.А. Деформации лицевого
черепа. – М.: Мед. информ. агентство, 2005. – С.
71-95.
ОБЗОРНЫЕ СТАТЬИ
69
STOMATOLOGIYA
●
№4 (77)
●
2019
5. Бессонов С.Н. Хирургическое лечение врожденных
и вторичных деформаций лица при расщелинах
верхней губы и неба: Автореф. дис. … канд. мед.
наук. – Тверь, 2007.
6. Васильева Е.П. Особенности речевых нарушений
у детей при врожденной расщелине губы и неба //
Детская больница. – 2011. – №1. – С. 46-48.
7. Верапатвелян А.Ф., Шульженко В.И., Гущина С.С.,
Аюпова Ф.С. Ошибки при ортодонтическом лече
-
нии детей со сквозными расщелинами губы и неба
в рамках протокола их реабилитации (заметки
из клинической практики) // Кубанский науч. мед.
вестн. – 2011. – №3. – С. 35-37.
8. Гончаков Г.В., Притыко А.Г., Гончакова С.Г.
Врожденные расщелины верхней губы и неба //
Практ. мед. – 2009. – №2.
9. Гончакова С.Г., Гончаков Г.В., Притыко А.Г. Так
-
тика хирургического лечения пациентов с рециди
-
вирующими дефектами твердого неба // Стома
-
тология 2004: Сб. тр. 6-го Российского научного
форума. – М., 2004. – С. 41-42.
10. Давлетшин Н.И. Реабилитация детей с врожден
-
ной расщелиной верхней губы и неба в Республике
Башкортостан: автореф. дис. … д-ра мед. наук.
М., 2011.
11. Дусмухамедов М.З., Юлдашев А.А, Хасанов А.И. и
др. Отдаленные результаты костной пластики
дефекта альвеолярного отростка у пациентов с
расщелиной губы и неба // Донецький національний
медичний університет імені М. Горького, 2103. –
№2. – С. 60-62.
12. Дусмухамедов М.З., Юлдашев А.А., Хасанов А.И.
и др. Отдаленные результаты костной пластики
дефекта альвеолярного отростка у пациентов с
расщелиной губы и неба // Укр. журн. хир. – 2013.
– №2. – С. 60-62.
13. Ешиев А.М., Давыдова А.К. Обзор эффективно
-
сти оперативного лечения больных с врожденны
-
ми расщелинами верхней губы, твердого и мягкого
неба, получивших лечение в челюстно-лицевом от
-
делении Ошской межобластной объединенной кли
-
нической больницы за период с 2010 по 2012 гг. //
Фундамент. иссл. – 2013. – №5. – С. 276-278.
14. Карасева В.В. Особенности ортопедической реа
-
билитации при дефектах твердого неба // Пробл.
стоматол. – 2010. – №4. – С. 26-29.
15. Ковач И.В., Пивоваров М.Ю. Изменение активно
-
сти маркеров воспаления в ротовой жидкости у
детей с расщелинами твердого и мягкого неба в
динамике // Вестн. стоматол. – 2013. – №2. – С.
87-90.
16. Ковач И.В., Пивоваров М.Ю. Состояние неспеци
-
фической резистентности полости рта у детей с
расщелинами мягкого и твердого неба в динамике
// Клин. мед. – 2013. – №3. – С. 1-9.
17. Ковач И.В., Пивоваров М.Ю., Вербицкая А.В. Из
-
менение физических свойств ротовой жидкости
у детей с расщелиной твердого и мягкого неба в
динамике // Соврем. стоматол. – 2013. – №3. – С.
68-71.
18. Кудинов В.А., Вальдес-Акоста О.Д., Шуракова Е.С.
Небноглоточное расстояние как показатель эф
-
фективности логопедической реабилитации боль
-
ных с расщелинами мягкого и твердого неба // Тав
-
рический мед.-биол. вестн. – 2012. – №4 (60). – С.
208-211.
19. Мамедов А.А. и др. Небно-глоточная недостаточ
-
ность и пути ее устранения // Дентал Юг. – 2012.
– №2. – С. 16-19.
20. Мухтарова К.С., Тулеутаева С.Т., Жумагулова
А.Ф., Турдиев К.А. Особенности лечения детей с
врожденными расщелинами верхней губы и неба
// Опыт и перспективы развития стоматологии
и челюстно-лицевой хирургии в Казахстане: Тез.
докл. Респ. науч.-практ. конф. с междунар. уча
-
стием. – Караганда, 2013. – С. 65-68.
21. Ризаев Ж.А., Адилова Ш.Т., Пулатов О.А. Обосно
-
вание комплексной программы лечебно-профилак
-
тической стоматологической помощи населению
Республики Узбекистан // Аспирант и соискатель.
– 2009. – №4. – С. 73-74.
22. Супиев Т.К., Мамедов А.А., Негаметзянов Н.Г.
Врожденная расщелина верхней губы и неба. – Ал
-
маты, 2013. – С. 100-105.
23. Токарев П.В., Уразова Р.З., Егорова А.Б. Структура
врожденных пороков развития челюстно-лицевой
области в Республике Татарстан. – Казань, 2015.
– 537 с.
24. Харьков Л.В., Яковенко Л.Н., Вышпинский И.М.
Классификация врожденных расщелин верхней
губы и неба (обзор литературы) // Вестн. стома
-
тол. – 2009. – №1. – С. 107-115.
25. Шаймонов А.Х., Ходжамурадов Г.М., Гулин А.В.,
Хукуматшоев И.И. Воспалительные заболевания
среднего уха при врожденном несращении неба //
Вестн. Тамбовского ун-та. – Сер. Естеств. и техн.
науки. – 2016. – Т. 21, вып. 2. – С. 567-570.
26. Шаймонов А.Х., Ходжамурадов Г.М., Кадыров М.Х.
Применение фарингеального лоскута для укрытия
врожденных расщелин неба // Вестн. Авиценны. –
2015. – №4 (65). – С. 35-38.
27. Шаймонов А.Х., Ходжамурадов Г.М., Кадыров
М.Х., Саидов М.С. Выбор метода хирургического
лечения врожденной расщелины неба // Вестн. Ави
-
ценны. – 2016. – №3 (68). – С. 27-32.
28. Шульженко В.И., Митропанова М.Н., Чечула Н.И.
Вариант изучения и анализа протоколов реабили
-
тации детей с расщелинами губы и неба, применя
-
емых в мире // Кубанский науч. мед. вестн. – 2011.
– №2. – С. 196-199.
29. Юсупов З.Я., Таиров У.Т., Ибрагимов И.У. Воз
-
растные аспекты проведения оперативных вме
-
шательств при врожденных расщелинах неба //
Вестн. Авиценны. – 2012. – №2. – С. 190-195.
STOMATOLOGIYA
70
STOMATOLOGIYA
●
№4 (77)
●
2019
30. Berkowitz S. Cleft Lip and Palate Diagnosis and
Management. – Heidelberg: Springer, 2013. – P. 93-
98. 18
31. Dusmuhamedov M.Z. et al. The latest results of bone
grafting of the defect in the alveolar process in patients
with cleft lip and palate // Ukr. J. Surg. – 2013. – Vol.
21, №2. – P. 60-62.
32. Haggerty C.J. et al. Atlas of operative oral and
maxillofacial surgery. – Wiley Blackwell: Chichester,
2015. – P. 252-254.
33. Kummer A.W. Cleft palate and craniofacial anomalies.
– N. Y.: Delmar, 2014. – P. 40-49.
34. Lauren M.P., Marcus V.M.C., Sady S.C. Comparative
Study of Three Techniques of Palatoplasty in
Patients with Cleft of lip and palate via Instrumental
and Auditory-perceptive Evaluations // Intl. Arch.
Otorhinolaringology. – 2010. – Vol. 14, №1. – P. 18-31.
35. Madrid J.R.P. et al. Palatoplasty as the technique
of choice for prevention of obstructive sleep apnea
secondary to surgery for velopharyngeal insufficiency
// Cleft palate-craniofac. J. – 2011. – Vol. 48, №2. – P.
145-149.
36. Mahmoud F.E., Mahmoud A.H. Furlow palatoplasty: a
preliminary study // J. Plast. Reconstr. Surg. – 2005. –
Vol. 29, №1. – P. 55-59.
37. Morselli P.G. et al. Early correction of septum JJ
deformity in unilateral cleft lip-cleft palate // Plast.
Reconstr. Surg. – 2012. – Vol. 130, №3. – P. 434-441.
38. Perkins J. et al. Furlow Palatoplasty for Management
of Velopharyngeal Insufficiency: A Prospective Study
of 148 Consecutive Patients // Plast. Reconstr. Surg. –
2005. – Vol. 116, №1. – P. 72-80.
39. Rajanikanth B.R. et al. Assessment of Deformities of
the Lip and Nose in Cleft Lip Alveolus and Palate
Patients by a Rating Scale // J. Maxillofac. Oral Surg.
– 2012. – Vol. 11, №1. – P. 38-46.
40. Shi B., Somerlad B.S. Cleft lip and palate primary
repair. Chengdu: Springer, 2013. – C. 265-275.
41. Sommerlad B. Cleft lip and palate. – Saunders:
Philadelphia, 2009. – P. 517-23.
42. Wyszynski D.F. Cleft lip and palate – from origin to
treatment. – Oxford: Oxford University Press, 2002. –
P. 132.
43. Zhao S. et al. Incidence of postoperative velopharyngeal
insufficiency in late palate repair // J. Craniofac. Surg.
– 2012. – Vol. 23, №6. – P. 1602-1606.
Авторы анализируют эффективность широко рас
-
пространённых, доступных, высокоинформативных,
неинвазивных методов назофарингоэндоскопии и луче
-
вой диагностике, используемых как отдельно, так и в
комбинации, что особенно важно в детской практике.
Ключевые слова:
нёбно-глоточная недостаточ
-
ность, нёбно-глоточное кольцо, врождённые расщели
-
ны нёба, ринолалия, назофарингоэндоскопия, телерент
-
генография.
In this article, the authors examined methods that
have been developed to date, used both separately and in
combination, of widely used, accessible, highly informative,
non-invasive methods (this is especially important in
pediatric practice) of nasopharyngitis endoscopy and
radiation diagnosis.
Key words:
palatine pharyngeal insufficiency, palatine
pharyngeal ring, congenital cleft palate, rhinolalia,
nasopharingo-endoscopy, teleroentgenography.
http://dx.doi.org/10.26739/2091-5845-2019-4-18
УДК:616.314-007.1]-008-071
КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ
ИЗМЕНЕНИЯ
ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ
ПРИ ТРАНСВЕРСАЛЬНЫХ
АНОМАЛИЯХ
Нигматов Р.Н., Нигматова И.М.,
Акбаров К.С., Раззаков У.М.
Ташкентский государственный стоматологический институт
Clinical and functional changes in the dental jaw
system in transversal anomalies
Nigmatov R.N., Nigmatova I.M., Akbarov K.S.,
Razzakov U.M.
Перекрестный прикус – один из самых сложных
видов нарушения зубочелюстной системы организма.
При этом зубы пациента смещены относительно друг
друга в поперечном направлении. Иначе говоря, при пе
-
рекрестном прикусе нижняя челюсть смещается в сто
-
рону относительно верхней челюсти [5, 30].
Столь высокие показатели распространенности
трансверсальных зубочелюстных аномалий детского
населения, как и общая тенденция к росту частоты ано
-
малий окклюзии, требуют более детального изучения
этого вопроса.
При нормальном прикусе зубы верхнего ряда должны
перекрывать нижний ряд зубов на 30%. Лишь при таком
условии сохраняется нормальная функция челюстного
аппарата. При перекрестном прикусе это условие не со
-
блюдается, что приводит к физиологическим наруше
-
ниям функций переработки пищи (жевания, глотания)
и речевой [8-10, 12-14, 30]. Перекрестный прикус имеет
несколько разновидностей:
