76
Spirit time№4(28)
Основу терапии составляют бета-лактамы и
макролиды. Неэффективность начальной терапии
бета-лактамами может свидетельствовать как о ре-
зистентности возбудителя, так и об атипичной
этиологии
внебольничной
пневмонии
(М.
pneumoniae, С. pneumoniae).
Отечественными авторами было отмечено ,что
при ступенчатой терапии средняя продолжитель-
ность парентерального применения антибиотика
при пневмонии составляет 2–3 дня, а пероральная
терапия проводится 5–7 дней. Это, по данным авто-
ров исследования, снижает стоимость лечения на
30–60%, что подтверждает экономическую целесо-
образность ступенчатой антибактериальной тера-
пии пневмоний.
Однако, несмотря на очевидные преимущества
ступенчатой терапии, в силу различных причин
(прежде всего сложившихся стереотипов) ее не все-
гда применяют на практике
Таким образом, можно прийти к выводу на ос-
нове литературных данных о ценности дальней-
шего изучения этой проблемы в целом в медицине
.
Литература
1.Андреева, И. В. Инфекции дыхательных пу-
тей: новый взгляд на старые проблемы Текст. / И.
В. Андреева, О. У. Стецюк // Клин, микробиол. и
антимикроб, химиотер. 2009. - Т. 11, № 2. - С. 1-8.
2.Белобородов, В. Б. Антибактериальная тера-
пия инвазивной пневмококковой инфекции и про-
блема резистентности пневмококков Текст. / В. Б.
Белобородов // Инф. и антимикр. терапия. 2006. - №
6. - С. 168-172.
3.Гучев, И. А. Чувствительность пневмококка
к антибактериальным препаратам Текст. / И. А. Гу-
чев // Лечащий врач. 2009. - № 9. - С. 14-16.
4. Давидович, И. М. Внебольничные пневмо-
нии у людей молодого возраста Текст. / И. М. Да-
видович, Н. Н. Жолондзь, В. Ю. Мостовский. -Ха-
баровск, 2004. 120 с.
5. Дворецкий, Л. И. Внебольничная пневмо-
ния: диагностика и антибактериальная терапия
Текст. / Л. И. Дворецкий // CONSILIUM medicum.
2006. - Т. 8, № 3. - С. 25-30.
6. Brugger, S. D. Detection of Streptococcus pneu-
moniae strain cocolonization in the nasopharynx Text.
/ S. D. Brugger, L. J. Hathaway, K. MTjhlemann // J
Clin Microbiol. 2009. - N 47, Vol. 6. - P. 1750-1756.
7. Burden of disease caused by Streptococcus
pneumoniae in children younger than 5 years: global
estimates Text. / K. L. O'Brien, L. J. Wolfson, J. P. Watt
[et al.] // Lancet. 2009. - Vol. 9693, N 12;374. - P. 893-
902.
8. Campos, J. Antibiotic resistance and clinical
significance of Haemophilus influenzae type f Text. / J.
Campos, F. Roman, M. Perez-Vazquez // J. Antimi-
crob. Chemother. 2003. - Vol. 52, N 6. - P. 961-966.
9. Carson, J. Interpretation of MRS A Select
Screening Agar at 24 Hours of Incubation Text. / J. Car-
son, B. Lui, L. Rosmus // J. Clin. Microbiol. -2009. Vol.
47. - P. 566-568.
10. Claes, C. Cost effectiveness analysis of hep-
tavalent pneumococcal conjugate vaccine in Germany
considering herd immunity effects Text. / C. Claes, R.
R. Reinert, J. M. von der Schulenburg // Eur J Health
Econ. 2009. - N 10, Vol. 1. - P. 25-38.
АНАЛИЗ ИЗУЧЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ, РОЖДЕННЫХ ОТ МАТЕРЕЙ, СТРАДАЮЩИХ АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ
ПАТОЛОГИЕЙ
Деворова М.Б.
к.м.н. доцент
кафедры амбулаторной медицины и физического воспитания
Ташкентский Педиатрический Медицинский Институт .г.Ташкент
Шайхова М.И.
ассистент кафедры амбулаторной медицины и физического воспитания
Ташкентский Педиатрический Медицинский Институт .г.Ташкент
ANALYSIS OF THE STUDY OF CLINICAL MANIFESTATIONS OF ALLERGIC DISEASES IN
CHILDREN BORN FROM MATTERS AFFECTING ALLERGIC PATHOLOGY
Devorova M.B.
Ph.D. assistant professor
Department of Ambulatory Medicine and Physical Education
Tashkent Pediatric Medical Institute. Tashkent
Shaykhova M.I.
Assistant of the Department of Ambulatory Medicine and Physical Education.
Tashkent Pediatric Medical Institute. Tashkent city.
Аннотация:
В статье включены данные литературного обзора по аспектам изучения клинических
проявлений аллергических заболеваний у детей, рожденных от матерей, страдающих аллергической пато-
логии ,которые имеют важное значение у медиков особенно у педиатров, а также изучения этой проблемы
остается открытым вопросом .
Abstract:
The article includes data from a literature review on the aspects of studying the clinical manifesta-
tions of allergic diseases in children born to mothers suffering from allergic pathology, which are important for
physicians, especially pediatricians, and the study of this problem remains an open question.
Spirit time№4(28)
77
Ключевые слова:
проблема, дети, патология ,численность, аспекты.
Key words:
problem, children, pathology, abundance, aspects.
Проблемы ,связанные с аллергической патоло-
гии у детей резко возросла в последние десятиле-
тия.
Анализируя статистические данные можно
сказать ,что число детей, страдающих аллергиче-
скими заболеваниями, в последние 5 лет возросло
более чем в 2 раза . По данным исследований, 40%
среди заболевших составляют дети раннего воз-
раста: 54% из них страдают атопическим дермати-
том, у 10% - первые симптомы бронхиальной астмы
появляются на первом году жизни .
На сегодняшний день генетический анализ
позволил выявить, что 70% детей, проявивших ал-
лергическую патологию в раннем возрасте, имели
отягощенный семейный анамнез по данной патоло-
гии . Степень риска определяется у них характером
наследования и средовыми факторами: характер
родов, вид вскармливания, социально-бытовые
условия, вредные привычки родителей .
Хорошо известно по данным литературы , что
в основе аллергического воспаления лежат адрено-
рецепторные нарушения и гиперпродукция Ig Е им-
мунокомпетентными клетками . Изучение адрено-
рецепторных нарушений в последние годы привело
к созданию концепции о генерализованной патоло-
гии бета-адренорецепторов (затрагивающей все
клетки и ткани организма), что, по сути, является
проявлением онтогенетической незрелости мем-
брано-рецепторных структур клеток организма. В
результате генетических исследований были выяв-
лены ассоциации вариантов гена ß2-адренорецеп-
тора .
Проведенный информационный поиск пока-
зал, что, несмотря на достаточно хорошо изучен-
ную чувствительность бета-адренорецепторов у
взрослых, страдающих аллергической патологией,
не освещенными остаются вопросы о состоянии
бета-адренорецепторов у новорожденных и детей
раннего возраста, с отягощенной наследственно-
стью по аллергической патологии. Нет данных о
влиянии хронических заболеваний матери на фор-
мирование адренорецепторных нарушений у ново-
рожденных.
Одними из общепризнанных методов прогно-
зирования аллергических заболеваний у новорож-
денных до последнего времени являлись определе-
ние количества эозинофилов и Е в пуповинной
крови . Однако в последние годы было показано ,
что данные лабораторные исследования не могут
являться убедительными маркерами указанного
риска.
Эпидемиологические исследования последних
лет подтверждают высокую распространенность
БА как у детей, так и у взрослых, которая варьирует
в среднем от 5 до 10% БА относится к группе муль-
тифакториальных заболеваний (МФЗ), этиология и
патогенез которых определяется сложным взаимо-
действием генетических и средовых факторов. В
реализации генетически обусловленных дефектов
играют роль внешние воздействия на организм ма-
тери и ребенка: нерациональное питание, высокий
уровень антигенной нагрузки, респираторные ин-
фекции и другие причины.
Начало XXI века характеризуется вызываю-
щим тревогу ростом числа больных с различными
аллергическими заболеваниями, среди которых
первое место занимает бронхиальная астма . В ка-
честве основной причины роста числа больных ал-
лергическими заболеваниями рассматривается уси-
ление антигенной нагрузки на организм в эпоху
экологической агрессии и вестернизации жизни.
Отечественными авторами отмечено ,что
например в Санкт-Петербурге около 20% населе-
ния страдает аллергическими заболеваниями, в
частности 7,3% - бронхиальной астмой . Необхо-
димо также отметить, что повсеместно наблюда-
ется и нарастание тяжести течения аллергических
заболеваний, в частности бронхиальной астмы , что
связано с поздней диагностикой ведущей к- позд-
нему началу лечения. Представленные факты при-
водят к выводу о необходимости поиска новых пу-
тей предотвращения развития аллергических забо-
леваний, и в частности, бронхиальной астмы.
В литературе отмечено ,что бронхиальная
астма - является серьезным хроническим заболева-
нием, представляющим значительную проблему
для здоровья населения. Это заболевание с наслед-
ственной предрасположенностью. В реализации ге-
нетически обусловленных дефектов играют роль
неблагоприятные экологические и профессиональ-
ные воздействия на организм матери и плод, нера-
циональное питание и высокий уровень аллерген-
ной нагрузки на организм ребенка, респираторные
инфекции, и другие причины. Чем выше степень
предрасположенности к аллергии, тем меньшее
внешнее воздействие требуется для проявления бо-
лезни. При мощном действии комплекса аллерген-
ных факторов дети даже с малой предрасположен-
ностью могут заболеть аллергическими болезнями.
Бронхиальная астма не является противопока-
занием к беременности, но плохо- контролируемое
течение заболевания в этот период оказывает отри-
цательное влияние на здоровье как матери, так и бу-
дущего ребенка . Эпидемиологические исследова-
ния, проведенные среди беременных женщин, по-
казали,
что
бронхиальная
астма
является
достаточно распространенным в этой группе забо-
леванием. По данным различных авторов от 1% до
13,8% беременных страдает этим заболеванием.
Специалистами установлено ,что структура тя-
жести течения заболевания у беременных прибли-
зительно соответствует таковой для бронхиальной
астмы вообще, т.е. преобладают больные с легким
течением заболевания (65-70%). Исследования,
проводившиеся, в прошлые годы, свидетельство-
вали о равном числе больных, отмечавших улучше-
ние, ухудшение и стабильное течение бронхиаль-
ной астмы во. время беременности . Однако в
78
Spirit time№4(28)
настоящее время отмечена тенденция к преоблада-
нию числа больных с утяжелением течения заболе-
вания.
Проведенные в последние годы исследова-
ниям показали, что плацентарная недостаточность,
отставание плода в развитии чаще отмечались у
женщин, не проводивших лечения бронхиальной
астмы. И в то же время больные с контролируемым
течением заболевания благополучно вынашивали и
рожали здоровых детей при своевременном назна-
чении базисной терапии.
В настоящее время не существует разработан-
ной системы, позволяющей проводить первичную
профилактику аллергических заболеваний, и в
частности бронхиальной астмы, у детей, рожден-
ных матерями, страдающими этим заболеванием.
Отягощенность семейного анамнеза по аллер-
гической патологии относится к наиболее значи-
мым факторам формирования этих заболеваний у
детей. Наличие БА у родителей достоверно повы-
шает риск развития БА у ребенка . При сравнении
риска развития БА у потомства, отягощенность по
материнской линии более значима, чем по отцов-
ской, что доказывает важность 6 влияния внутри-
утробного развития на формирование аллергии и
БА в частности.
Дальнейший анализ литературных источников
показал, что в работах посвященных изучению те-
чения беременности у больных БА, было установ-
лено, что состояние здоровья ребенка зависит от
степени тяжести и контролируемости Б А матери в
период беременности . Однако лишь в единичных
работах представлены данные, базирующиеся на
длительном динамическом наблюдении за детьми,
рожденными от матерей, больных БА. Практически
не встречается исследований по изучению влияния
клинико-патогенетических особенностей БА ма-
тери на формирование аллергической патологии у
ребенка. Также малочисленны данные о взаимодей-
ствии генов, входящих в генную сеть БА, и их вли-
янии на формирование аллергического статуса ре-
бенка, рожденного от матери, больной БА.
Таким образом можно подвести итог литера-
турного обзора и прийти к единому мнению ,что в
связи с этим представляется актуальным изучение
генотипических и фенотипических особенностей
детей, рожденных от матерей, страдающих БА, и
выявление у них риска развития аллергической па-
тологии в ходе динамического наблюдения , а
также знание неблагоприятного генетического про-
филя при рождении ребенка позволит выделить
группу повышенного риска по развитию данной па-
тологии, а расширение знаний о факторах, влияю-
щих на формирование аллергической патологии у
ребенка, позволит разработать методы ранней про-
филактики этих заболеваний.
Литература
1.Альбицкий В. Ю. Прогноз развития научных
исследований в педиатрии на 2006-2010 г.г. / Аль-
бицкий В. Ю., Балаболкин И. И., Баранов А. А. и др
// Вопросы современной педиатрии 2006 - Т. 5, №6
- С. 106-109.
2. Андрушкевич В. В. Ферменты пуринового
обмена лимфоцитов и эозинофилов при бронхиаль-
ной астме / Андрушкевич В. В., Суханова Г. А.,
Волкова Л. И. и др. // Клин. лаб. диагностика 2003.-
№ 4 - С. 42-44.
3. Генкина Н. И. Распространенность, факторы
риска и течение атопического дерматита у детей:
Автореф. дис. докт. мед. наук.- М., 2006.
4. Геппе Н. А. Формотерол в терапии бронхи-
альной астмы у детей / Геппе Н. А., Колосова Н. Г.,
Малышев В. С. // Педиатрия / Consilium medicum /.-
2005.-№2.-С. 20-23.
5.Белан Э.Б. Развитие бронхиальной астмы у
детей с атопическим дерматитом: анализ факторов
риска // Рос. аллергол. журн. 2005. - № 5. - С. 60-64.
6.Козлова С.И., Демикова Н.С. Наследствен-
ные синдромы и медико-генетическое консульти-
рование: Атлас-справочник. 3-е изд., перераб. и до-
полн. М.: Т-во научных изданий КМК; Авторская
академия, 2007. –стр. 236.
7.Henderson J., Granell R., Heron J. et al. Associ-
ations of wheezing phenotypes in the first 6 years of life
with atopy, lung function and airway responsiveness in
mid-childhood // Thorax. 2008. - Vol. 63, № 11. - P.
974-980.
8. Lipworth B. J. Long- acting b2-adrenoceptor
agonists: a smart choice for asthma? / B. J. Lipworth. //
TIPS.- 2007.- Vol. 28.- P. 257-262.
9. Litonjua A. A. b2-Adrenergic receptor poly-
morphisms and haplotypes are associated with airways
hyperresponsiveness among nonsmoking men / A. A.
Litonjua, E. K. Silverman, K. G. Tantisira et al. //
Chest.- 2004.- Vol. 126.- P. 66 -74.
10. Liuca, Wang C. L. Prenatal prediction of in-
fantatopy by maternal but not paternal total Ig E levels
/ Liuca, Wang C. L., Chuang H., Oucy, Hsu T. Y. et al.
// J. Allergy Clin. Immunol.- 2003.- Nov. Vol. 5,
№112.- P. 899-904.
11. Almqvist C., Worm M., Leynaert B. Impact
of gender on asthma in childhood and adolescence: a
GA2LEN review // Allergy. 2008. - Vol. 63, № 1. - P.
47-57.
12. Amato N.A., Maruotti G., Scillitani G. et al.
Insufficienza placentare e ritardo di crescita fetale //
Minerva Ginecol. 2007. - Vol. 59, № 4. - P. 357-367.
