«
Colloquium-journal
»
#2(54),2020 /
MEDICAL SCIENCES
17
Таблица 4
ПЗ гемофилией в РСО-Алания (на 100 тыс. населения)
Годы
Все население
Дети 0-14 лет
Дети 15-17 лет
2014
1,7
8,8
20,26
2015
0
0
12,2
2016
0,4
2,2
0
2017
0,14
0,72
4,2
2018
0
0
16,6
Выводы.
1. При анализе показателей общей заболевае-
мости болезнями крови, кроветворных органов и
отдельными нарушениями, вовлекающими иммун-
ный механизм за период с 2014 по 2018 гг. в РСО-
Алании было выявлено
2. При исследовании ОЗ гемофилией населе-
ния РСО-Алании за указанный период было отме-
чено снижение как абсолютных, так и относитель-
ных показателей.
3. Показатели первичной заболеваемости
среди всего населения республики оставались отно-
сительно стабильными, в то время как у детей до 18
лет было зафиксировано снижение данного показа-
теля за 5-летний период.
4. Первичная заболеваемость гемофилией в пе-
риод с 2014 по 2018 гг. оставались на низком
уровне среди всего населения и у детей 0-14 лет.
При этом в категории детей 15-17 лет за последние
2 года была выявлена тенденция к повышению по-
казателя.
Список использованной литературы
1.
А.Г.Румянцев, Е.В. Самочатова (ред.)
Практическое руководство по детским болезням. Т.
4. Гематология/онкология детского возраста. М.:
МЕДПРАКТИКА-М; 2004.
2.
Воробьев А.И. (ред.) Руководство по гема-
тологии. М.: Ньюдиамед; 2005; 3.
3.
Клинические рекомендации по диагно-
стике и лечению гемофилии / Под ред. В. Г. Са-
вченко.2014.
4.
О состоянии санитарно-эпидемиологиче-
ского благополучия населения в Российской Феде-
рации в 2012 году: Государственный доклад. —М.:
Федеральная служба по надзору в сфере защиты
прав потребителей и благополучия человека, 2013.
—176 с.
5.
Плющ О.П., Копылов К.Г. Амбулаторное
лечение больных гемофилией и болезнью Виллеб-
ранда. Гематология и трансфузиология 2002; 47(3).
6.
Протокол ведения больных «Гемофилия».
Проблемы стандартизации в здравоохранении.
2006
Деворова М.Б.
к.м.н. доцент кафедры амбулаторной медицины и физического воспитания
Ташкентский Педиатрический Медицинский Институт .г.Ташкент
СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ДЕТЕЙ, РОДИВШИХСЯ
ОТ МАТЕРЕЙ С АЛЛЕРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Devorova M.B. Ph.D.
assistant professor Department of Outpatient Medicine and Physical Education
Tashkent Pediatric Medical Institute, Tashkent
MODERN VIEW ON ALLERGIC DISEASES IN CHILDREN BORN FROM MOTHERS WITH
ALLERGIC DISEASES
Аннотация
В статье отмечены проблема пищевой аллергии которая всегда остается актуальной проблемой в
медицине особенно если это касается детей.
Abstract
The article notes the problem of food allergy, which always remains an urgent problem in medicine, espe-
cially when it comes to children.
Ключевые слова
: мать ,патология, антигены, аспекты .
Key words:
mother, pathology, antigens, aspects.
Пищевая аллергия была известна с древних
времен, и впервые была описана Гиппократом, ко-
торый считал, что непереносимость некоторых пи-
щевых продуктов приводила к желудочным рас-
стройствам и крапивнице.
Многиа авторы литературных источников от-
мечают, что с ростом урбанизации наблюдается
тенденция к увеличению частоты аллергических за-
болеваний среди детского и взрослого населения.
Известно, что начало многих аллергических забо-
леваний в 70-90% приходиться на первые годы
жизни, при этом первое место в структуре аллерго-
патологии занимают пищевые антигены.
18
MEDICAL SCIENCES
/
«
Colloquium-journal
»
#2(54),2020
Статистические данные показали, что распро-
страненность пищевой аллергии в детской популя-
ции встречается в 4% наблюдений в Европе и США.
По данным R. H. Buckley (1982), частота пищевой
аллергии (ПА) у детей в популяции выше и состав-
ляет 7,5%.
А также авторами отмечен тот факт, что
наблюдается тенденция к увеличению числа паци-
ентов первых лет жизни с аллергическими заболе-
ваниями в мире до 15-20% и в России до 34%, по-
этому очень важна профилактика аллергии в анте-
натальном
и
постнатальном
периоде.
Профилактика пищевой аллергии у детей представ-
ляет собой мало изученную проблему. Комплекс
мероприятий ВОЗ по решению данного вопроса
включает антенатальную (до рождения ребенка) и
постнатальную (на первом году жизни ребенка)
профилактику. Атопический статус начинает фор-
мироваться в антенальном периоде развития. Плод
не будет выношен, если преобладающим не будет
Th2 тип иммунного ответа. 10 Совокупность факто-
ров риска, действующих в антенатальном и постна-
тальном периоде, вызывающих сенсибилизацию
организма нуждаются в углубленном изучении, ас-
пекты которых должны рассматриваться в нераз-
рывной связи мать - плод, мать-дитя. Пищевая сен-
сибилизация — это результат работы иммунных
механизмов, а также реализации таких факторов
как генетическая предрасположенность, доза анти-
гена и частота его введения, состояние барьерной
функции ЖКТ, рацион питания женщины. Взаимо-
действие антигена с клетками иммунной системы
запускают механизм формирования пищевой сен-
сибилизации. Пищевая аллергия развивается из-за
утраты пищевой толерантности. Растворимые
белки вызывают толерантность, а глобулярные
наиболее аллергенны.
Специалистами было отмечен тот факт, что
отягощенность семейного анамнеза по аллергиче-
ской патологии относится к наиболее значимым
факторам формирования этих заболеваний у детей.
Наличие бронхиальной астмы у родителей досто-
верно повышает риск развития ее у ребенка. При
сравнении риска развития аллергопатологий у
потомства, отягощенность по материнской линии
более значима, чем по отцовской, что доказывает
важность влияния внутриутробного развития на
формирование аллергии и бронхиальной астмы в
частности.
В работах, посвященных изучению течения бе-
ременности у больных бронхиальной астмы, было
установлено, что состояние здоровья ребенка зави-
сит от степени тяжести и контролируемости ее ма-
тери в период беременности. Однако лишь в еди-
ничных работах представлены данные, базирующи-
еся на длительном динамическом наблюдении за
детьми, рожденными от матерей, больных бронхи-
альной астмой (БА). Практически не встречается
исследований по изучению влияния клинико-пато-
генетических особенностей БА матери на формиро-
вание аллергической патологии у ребенка. Также
малочисленны данные о взаимодействии генов,
входящих в генную сеть БА, и их влиянии на фор-
мирование аллергического статуса ребенка, рож-
денного от матери, больной БА.
Специалистами установлено, что в связи с
этим представляется актуальным изучение геноти-
пических и фенотипических особенностей детей,
рожденных от матерей, страдающих БА, и выявле-
ние у них риска развития аллергической патологии
в ходе динамического наблюдения. Знание «небла-
гоприятного» генетического профиля при рожде-
нии ребенка позволит выделить группу повышен-
ного риска по развитию данной патологии, а расши-
рение знаний о факторах, влияющих на
формирование аллергической патологии у ребенка,
позволит разработать методы ранней профилак-
тики этих заболеваний. Среди антенатальных фак-
торов риска развития ПА выделяют: патологию бе-
ременности, анемию, ранний токсикоз, угрозу пре-
рывания, получение медикаментозной терапии,
профессиональные вредности, задержку внутри-
утробного развития, кесарево сечение, фетоплацен-
тарную недостаточность, обострение хронических
заболеваний у матери, гестоз, инфекционные забо-
левания, отягощенный аллергоанамнез, нерацио-
нальное питание беременной и кормящей матери,
проживание в крупном мегаполисе, алкоголь и ку-
рение, гипоксию плода.
Зарубежными и отечественными авторами ли-
тературы было установлено, что в развитии аллер-
гической патологии большую роль играет наслед-
ственная предрасположенность, однако следует от-
метить, что генетические факторы вряд ли
объясняют увеличение частоты иммунных наруше-
ний по типу атонических реакций на аллер-
гены внешней среды. Внешние факторы, ведущие к
увеличению частоты аллергии, включают измене-
ние рациона питания в экономически развитых
странах за последнее десятилетие, а также измене-
ния окружающей среды. Предполагается, что влия-
ние среды, в том числе и микробного окружения,
особенно - в критические периоды жизни - могут
прямо изменять тип иммунного ответа хозяина. По-
этому аллергия рассматривается сегодня как много-
факторная патология, в возникновении и развитии
которой играет роль целый ряд патогенетических
механизмов, как генетических, так и средовых. Все
это приводит к многообразию клинических форм
пищевой аллергии, обусловливает особенности те-
чения заболевания в каждом конкретном случае и
приводит к необходимости строго индивидуаль-
ного подхода в лечении, в том числе и в диетотера-
пии.
Авторами подтверждено, что в большинстве
случаев аллергия является стартовой сенсибилиза-
цией, на фоне которой происходит формирование
гиперчувствительности к другим видам аллергенов
и развитие различной хронической аллергической и
гастроэнтерологической патологии. При этом с воз-
растом меняется и спектр непереносимых продук-
тов - если начальная сенсибилизация наиболее ча-
сто обусловлена белками коровьего молока (БКМ),
то в дальнейшем, у детей старшего возраста, более
распространена аллергия к таким продуктам, как
рыба, мед, орехи, цитрусовые и др. У детей первого
года жизни, находящихся на искусственном или
смешанном вскармливании, успех диетотерапии во
многом зависит от правильного выбора продукта-
заменителя грудного молока. Для оптимального ре-
«
Colloquium-journal
»
#2(54),2020 /
MEDICAL SCIENCES
19
шения этой задачи необходима разработка совре-
менного дифференцированного научно-обоснован-
ного подхода. Отдельную проблему представляет
собой коррекция нутриентного состава рациона у
детей более старшего возраста и подростков, дли-
тельно страдающих аллергией и имеющих ограни-
ченные по составу рационы с исключением важных
в нутритивном отношении продуктов. Следует от-
метить, что сроки соблюдения элиминационной ди-
еты в настоящее время четко не определены. В
связи с этим требуется уточнение клинико-иммуно-
логических критериев, определяющих длитель-
ность элиминации различных продуктов и сроков
их включения в рацион ребенка при расширении
питания, а также разработка подходов к коррекции
рационов у больных, длительно получающих эли-
минационную диету, с использованием современ-
ных нутрицевтиков.
Специалистами утвержден и еще один факто
пероральном пути поступления аллергена приво-
дит к тому, что у большинства больных с аллергией
выявляются те или иные нарушения со стороны ор-
ганов пищеварения, при этом характер их меняется
в зависимости от возраста ребенка и выраженности
сенсибилизации. Роль не IgE-опосредованных ме-
ханизмов в формировании гастроинтестинальных
проявлений аллергии в настоящее время раскрыта
не достаточно и требует изучения. В последние
годы активно изучается влияние кишечной микро-
флоры на становление иммунной системы. Различ-
ные нарушения в составе кишечной микрофлоры
достаточно часто выявляются у детей, страдающих
пищевой аллергией. Показано, что кишечная мик-
рофлора здоровых детей и больных с атопией отли-
чается - дети с атопией имеют пониженное количе-
ство лактобацилл и повышенное количество коли-
бактерий и золотистого стафилококка. При
наличии глубоких изменений в составе биоце-
ноза кишечника, выражающихся в подавлении за-
щитной микрофлоры, активном вегетировании
условно-патогенной флоры, данные изменения ока-
зывают влияние на течение аллергического про-
цесса, способствуя его утяжелению. Однако пато-
генетическое значение нарушений в составе кишеч-
ной микробиоты у детей с аллергией до конца не
изучено.
Клиницистами отмечено, что диетотерапия яв-
ляется важной составляющей комплексного лече-
ния аллергии, являясь, по сути, этиотропным мето-
дом лечения. Основное внимание при составлении
лечебного рациона уделяется элиминации при-
чинно-значимых продуктов. Вместе с тем, незави-
симо от периода болезни, диета должна обеспечи-
вать физиологические потребности детей в основ-
ных
нутриентах,
витаминах,
минеральных
веществах. Лечебное питание при аллергии имеет
свои нюансы в различные возрастные периоды. Та-
ким образом, подводя итог литературного обзора
можно отметить, что дальнейшее изучение этого
направления в медицине имеет свою ценность.
Литература
1. Иващенко Т.Э., Сиделева О.Г., Петрова М.А.
и др. Генетические факторы предрасположенности
к бронхиальной астме // Генетика. 2001. -Т. 37, №
1.-С. 107-111.
2. Илькович М.М., Мусийчук Ю.И., Игнатьев
В.А. и др. Болезни органов дыхания и пульмоноло-
гическая служба в Санкт-Петербурге. СПб. Мед.
пресса, 2004. - 245 с.
3. Карпова Е.П. Лечение аллергического ри-
нита у детей (руководство для врачей). М.: Изд.
группа «ГЭОТАР-Медиа», 2007. - 192 с.
4. Карцева T.B. Клинико-эпидемиологическая
характеристика эволюции бронхиальной астмы у
школьников города Новосибирска: Автореф. . докт.
мед. наук. Новосбирск, 2005. - 38 с.
5. Келембет H.A. Клинико-генетические осо-
бенности формирования бронхообструктивного
синдрома при моногенных (муковисцидоз) и муль-
тифакториальных (бронхиальная астма) заболева-
ниях легких: Автореф. канд. мед. наук. СПб. 2005. -
23 с.
6.Custovic A., Simpsom B.M., Simpson A. et al.
Effect of environmental manu-pulation in pregnancy
and early life on respiratory system and atopy during
first year of life: a randomized trial.// Lancet.- 2001.-V.
358.-P.188-193.
7. Zeyrek D., Koruk I., Kara B., Demir C.,
Cakmak A. Prevalence of IgE mediated cow’s milk and
agy allergy in children under 2 years of age in Sanliurfa,
Turkey the city that isn’t almost allergic to cow’s milk.
// Minerva Pediatr. – 2014. – Jun
– Р. 23 – 29.
