Р. Н. Нигматов, Г. Т. Калменова
Кафедра ортопедической стоматологии и ортодонтии 1 Таш ГосМ П
Состояние слизистой оболочки полости рта
у больных с гипертонической болезнью
Общесоматические заболевания организма
вызывают существенные изменения в структуре
и функции тканей протезного ложа, без учета
которых невозможно проведение полноценного
ортопедического стоматологического лечения.
Большинство исследований слизистой обо
лочки полости рта (СОПР), отражая лишь часто
ту заболеваний зубов и пародонта, не раскры
вает особенности адаптированного для данной
категории больных вопросов зубного протези
рования [2 -6 ].
Тенденция роста частотъ гипертонической
болезни (ГБ) и увеличение стоматологических за
болеваний у таких больных обусловливает рост
потребности в зубных протезах, чем и объясняет
ся интерес к изучению динамики изменений про
тезного ложа при общесоматической болезни.
Опыт нашей кафедры по изучению влияния
различных общесоматических заболеваний на
ткани протезного ложа показал, что все этапы
зубного протезирования, включая выбор конст
рукции и материала зубного протеза, а также
режима их пользования должны быть, приспо
соблены в соответствии с учетом общесомати
ческих заболеваний, а также изменениями в
протезном л о ж е [1 ,7 ]. Вместестем, при ГБ эти
моменты не достаточно изучены.
Целью настоящей работы является изуче
ние изменений тканей протезного ложа при ГБ
и разработка оказания дифференцированной
ортопедической стоматологической помощи.
Материал и методы
Исследование включало клинико-стомато
скопическое , и морфологическое изучение
СОПР у 95 больных, страдающих ГБ различной
степени и тяжести, согласно классификации
ВОЗ (1993). Стоматоскопия проводилась при
помощи люминесцентного фотодиагноскопа
модели 611 и операционного микроскопа.
Биопсийный материал для морфогистохи
мических исследований брали у 20 больных во
время хирургической подготовки полости рта к
протезированию (удаление корней зубов, кост
ных выступов, складок и др.). Контролем служи
ли кусочки СОПР, взятые у 8 практически здоро
вых лиц. Препараты окрашивались гематоксили
ном и эозином по Гомори и Вайгерту. Для выяв
ления гликогена использовали ШИК-реакции.
Подбор больных осуществлялся так, чтобы
отобранная группа была представлена, по воз
можности, пациентами, не отягощенными дру
гими фоновыми заболеваниями, кроме ГБ и ее
осложнений. На каждого из обследованных, по
мимо стандартных амбулаторных карт, заполня
лись индивидуальные специальные карты об
следования, и полученные данные вводились в
ЭВМ.
Проведение указанных исследований тре
бует оперативной обработки больших объемов
клинико-диагностической информации. В связи
с чем возникла необходимость в применений"
современных средств сбора, обработки и хра
нения информации на базе ЭВМ и создания
централизованного банка данных по клиничес
кой стоматологии. В связи с этим использована
ранее нами разработанная диалоговая меди
цинская информационная система под услов
ным названием «Стоматолог», предназначенный
для накоплена и анализа информации по кли-
нико-стоматоскбпическим и функциональным
исследованиям j с последующей разработкой
стоматологической тактики и методов лечения
больных с дефектами зубных рядов.
Результаты и их обсуждение
На основании клинико-стоматоскопических
исследований, а также анализа микропрепара
тов СОПР мы (сочли возможным разделить
больных с ГБ на 3 группы.
Рис. 1.
Слизистая о бол очка полости рта у больных с
гипертонической болезнью. Усиление в а ску
ляризации и отек соединительной ткани стр о
мы с наличием перивоскулярных инф ильтра
тов. Гематоксилин и эозин. Ув. х 2 0 0 .
В 1 группу (36 или 37,9%) вошли больные с
1 и 2 стадией артериальной гипертензии. У этих
больных стоматоскопически наблюдалась отеч
ность СОПР, гиперемия десневого края в обла
сти имеющихся зубов, порой обильные над- и
поддесневые отложения. Фокус воспаления на
ходился, как правило, в области имеющихся зу
бов. Здесь наблюдалось резкое расширение
поверхностных капилляров, иногда петехиаль-
ные кровоизлияния, по периферии наблюдался
спазм поверхностных сосудов, с бледно-розо
вой окраской слизистой. Часто имеющиеся зуб
ные протезы не соответствовали требованиям и
служили, таким образом, дополнительным раз
дражающим фактором.
Гистологически у этих больных наблюдался
выраженный отек и лимфогистоцитарная ин
фильтрация подлежащей стромы, усиленная ее
васкуляризация с наличием периваскулярных
инфильтратов, а местами - диапедезом эрит
роцитов (рис. 1). Отмечалось расширение про-
светов~одних сосудов с их кровенаполнением и
сужением просветов других с утолщением сте
нок. Коллагеновые волокна часто огрубевшие и
дезориентированы. Выявлена ШИК-позитивная
реакция в волокнистых элементах стромы, а
также в стенках кровеносных сосудов.
Больные 2 группы (33 или 34,7%) стомато
скопически характеризовались тотальным или
субтотальным отеком СОПР, спазмом перифе
рических сосудов. В эту группу больше вошли
больные с 2 -3 стадией артериальной гипертен
Рис. 2.
Слизистая о б о л о ч ка полости рта у больных
с ги п е р т о н и ч е с ко й боле знью . И нф ильтра
ция п о р а ж е н н о й соединительной тка н и с
вы сокой п лотностью лим ф огистеоцитарны х
элем ентов. Гем атоксилин и эозин. Ув. х 100.
зии. Стоматоскопически цвет слизистой блед
ный, местами (в области переходных складок,
десневых сосочков и др.) белесоватый налет ги-
перкератотического происхождения. У лиц,
пользовавшихся съемными конструкциями зуб
ных протезов, имелись отчетливые отпечатки
краев протезов. Гистологически наряду с выяв-'
лением акантоза и папилломатоза, отеком стро
мы, выявляются дистрофические изменения
собственной пластинки и эпителия с повышени
ем его десквамации. Отмечается наличие шило
видных и базальных слоев эпителия, деструк
тивно измененных форм клеток. Характерно че
редование участков отека с участками выражен
ной лимфоидной инфильтрации, ее усиленной
васкуляризацией: наличием вертикально ориен
тированных сосудов с диапедезом эритроцитов,
что свидетельствует о повышенной их проница
емости. Коллагеновые волокна грубые, большая
часть их дезориентированы. Эластические во
локна извилистые и обладают повышенной ор-
гирофилией (рис. 2).
В 3 группе (26 или 27,3%) больных стомато
скопически наблюдались изменения как воспа
лительного, так и дистрофического характера.
Гистологически выявлялись видимые измене
ния как в эпителии, так и собственно слизистой.
Так, явления акантоза, папилломатоза сочета
ются с расслоением рогового слоя эпителия и
деструктивными изменениями клеток шиловид
ного слоя. Участками в их цитоплазме опреде
ляется гликоген. В подслизистом слое отек
Но в о е в с т о м а т о л о г и и № 4 / 2 0 0 1 (94)
Рис. 3.
Слизистая об ол очка полости рта у б ол ь ны х
с ги пертон ич еской болезнью . О те к стромы,
повы ш енная васкуляризация, кр о в е н а п о л
нение вен, расш ирени е и х просветов. Гема
токсилин и эозин. Ув. х 3 0 0 .
стромы сочетается с выраженной васкуляриза
цией, сужением просветов артериол и расши-
рением венул (рис. 3). Коллагеновые волокна
утолщены, дезориентированы, проявляют высо
кую ШИК-позитивную реакцию. Эластические
волокна грубые, утолщены, часто фрагментиро
ваны.
Таким образом, на основании примененно
го нами комплекса стоматоскопических и мор
фо-гистохимических исследований СОПР у
больных ГБ различной степени тяжести выявля
ются 3 группы больных: 1 группа - преимуще
ственно с изменениями воспалительного харак
тера, 2 группа - с доминированием признаков
отечно-дистрофического характера и 3 группа -
с выраженными признаками как воспалительно
го, так и дистрофического характера.
При этом тщательный стоматоскопический и
структурный анализ позволил нам выявить, что
разделение этих больных на группы “оказалось
условным, так как ряд признаков воспалительно
го, отечно-дистрофического характера в различ
ной степени выраженности встречались во всех
обследованных нами группах больных с ГБ.
На основании результатов исследования
можно сделать следующее заключение:
1. Сравнительный анализ клинических и
морфологических изменений СОПР с общим
состоянием больных позволил нам выявить оп
ределенную корреляцию между тяжестью
структурных сдвигов (характером и объемом
дистрофических, дисциркуляторных и воспали
тельных изменений тканей протезного ложа) и
стадиями разных форм ГБ.
2. Выявленные нами характерные измене
ния протезного ложа, укладывающиеся по мор
фологическим признакам в 3 группы согласно
тяжести ГБ, должны быть учтены при выборе
стоматологической тактики (выбора конструк
ции протеза, методов снятия слепков, врачеб
ного поведения в периоде адаптации к зубным
протезам и тканям протезного ложа).
Литература
1. Ахмедов П .М .. А д и ш в К А . Состояние ор
ганов пом ет и рта у шинных, пользующихся
р а нич ны м и конструкциями зубных протезой и
страдающих болезнями крови и кроветворной
системы. / / Материалы научной конференции
стомато.югов г. Ташкента. - Ташкент. 1989. -
С. 9 3 - %.
2. .Ходжаев М .М . Стоматологический ст а
тус и частота выявления больных с гипертони
ческой болезнью/ / А кт уа рн ы е проблемы совре
менной стоматологии. - Бухара,
1997. -
С .5 1 -5 4 .
3. Заболотный Т.21. Состояние полости
рт а и особенности лечения заболевания паро-
донта у больных атеросклерозом и гипертони
ческой болезшио: Лисе. ...канд.мед.наук. - М ..
1 9 9 7 .- 134с.
4. Л ж ум а д ш и а е в Л .Н . Показания и проти
вопоказаниями применению комплексов профи
лакт ических мероприятий при препарировании
твердых тканей зубов у больных с пороками
сердца / / Пути развития стоматологии в со
временных условиях: Материалы 1 съезда сто
матологов
Казахст ана.-
А \м ат ы ,
1998.-
С. 2 7 2 -2 8 0 .
5. Леонова Л .Е .. Некрутенко Л.А ., Б а п е в а
И .М .. Павлова Г. А., Красина Ю .Ю .
On
т им и за
:
ция терапии генерализованного пародонтита у
больных с гипертонической болезнью / / М ат е-
ъриа.ш 4 съезда Стоматологической ассоциации
России. - М .. 1998. - С.57—59.
I
6. Яковлев П .В
. .
Яковлева Л .П .. И ва сен ко
/ / . / / . ,
Ильина А. В. Схема действий стоматоло
гической помощи пациентам с сердечно-сосуди
стой патологией. / / Стоматология. - 1998.
Спец.выпуск - С. 39—41.
7. Закиров И.З. Состояние несъемных зуб
ных протезов и аизист ой оболочки протезного
л о ж а больных сахарным диабетом / / Актуаль
ные проблемы современной стоматологии: М а
териалы научно-практ ической конференции
(ё. Бухара). - 1997. - С. 98-99.
