Оригинальные статьи
Р. Н . Нигматов, Ф . Т. Рахматуллаев
Кафедра ортопедической стоматологии и ортодонтии
1 Ташкентского государственного медицинского института
81
Клинико-функциональные особенности тканей протезного
ложа у больных с туберкулезом легких
В связи с переходом на рыночную эконо
мику значительно ухудшилась социальная за
щита населения стран СНГ, в том числе жите
лей Узбекистана, что привело к увеличению
числа больных, страдающих туберкулезом
легких.
Известно, что туберкулез легких способст
вует развитию ряда стоматологических забо
леваний. Наблюдается высокий процент пора-
жаемости зубов кариесом, заболеваний паро-
донта и слизистой оболочки полости рта [1 ,2 ,
4, 5, 6]
К сожалению, приходится констатировать,
что данная литература в основном отражает
лишь частоту распространенности тех или иных
форм патологии полости рта. Вопросы же осо
бенностей клиники и течения, морфофункцио
нальных изменений, а также разработки адек
ватных общему состоянию здоровья методов
профилактики и лечения выявленных стомато
логических заболеваний, остаются почти не
изученными.
Малая эффективность зубного протезиро
вания, высокая частота побочного воздействия
зубных протезов обусловливается тем, что при
оказании ортопедической стоматологической
помощи таким больным не учитывают влияния
общесоматических заболеваний на состояние
органов полости рта.
Цель исследования. Определить осо
бенности изменения тканей протезного ложа
у больных туберкулезом легких и сравни
тельное изучение состояние кровообраще
ния пародонта и слизистой оболочки про
тезного ложа при частичных дефектах зубно
го ряда у практически здоровых и больных с
хроническим заболеванием (туберкулез)
легких для дальнейшей разработки специ
фической ортопедической стоматологичес
кой тактики.
Материалы и методы
Работа основана на клиническом наблюде
нии и курации с оказанием ортопедической по
мощи 323 больным туберкулезом легких в воз
расте от 20 до 60 лет и старше, находящихся на
стационарном лечении в НИИ туберкулеза Рес
публики Узбекистан и в санатории «Красный Ок
тябрь» г.Ташкента. Из 323 больных туберкуле
зом легких у 114 диагностирована очаговая
форма, у 99 - инфильтративная, у 36 - диссе
минированная, у 51 - фиброзно-кавернозная и
у 23 - другие формы туберкулеза легких. Об
следованы также 115 практически здоровых лиц
из числа пациентов, посетившие поликлинику
ортопедической стоматологии 1 ТашГосМИ, ко
торые составили контрольную группу.
При выполнении работы были использованы
клинико-стоматоскопические и реографический
методы исследования протезного ложа у больных
туберкулезом легких и лиц контрольной группы.
Стоматоскопия проводилась при помощи
люминесцентного фотодиагноскопа модели 611
и операционного микроскопа.
Из 323 больных туберкулезом легких у 54
провели реографические исследования. У 16 из
54 больных заболеваниями легких диагностиро
вана очаговая форма туберкулеза, у 14 - ин
фильтративная, у 7 - дессиминированная, у
13 - фиброзно-кавернозная и у 4 - другие по
ражения легких. Основная и контрольная груп
па была разделена на 3 подгруппы: 1 - с интакт
ным зубным рядом, 2 - дефекты в области
фронтального отдела зубного ряда, 3 - дефек
ты в области жевательных зубов.
Исследование функционального состояния
пародонта как в области дефекта зубного ряда,
так и в области зубов-антагонистов проводили
с помощью реопародонтографии, используя
специальное фиксирующее устройство, и элек
троды, разработанной сотрудниками нашей ка-
Новое в стоматологии № 5/2001 (95)
федры, К.Б. Мавляновым и И.Н. Залевским
(Удост.рац.пред. № 683 от 26.09.1987). Реогра-
фию проводили по тетраполярной методике с
помощью реоплетизмографа РПГ-202 и само
писца Н-338-4м. Синхронно с реографией запи
сывали ЭКГ во II стандартном отведении и рео-
грамму (РГ) периферических сосудов пальца
руки. Комплексный анализ реопародонтогра-
фии (РПГ) проводили по методике, разработан
ной в ЦНИИС (А.А. Прохончуков с соавт., 1977).
Цифровые данные, полученные при иссле
довании, подвергнуты статистической обработ
ке по Стьюденту.
Результаты исследований
Клиническое изучение состояния зубов, зуб
ных рядов, слизистой оболочки и нуждаемости
обследуемых больных с туберкулезом легких в
ортопедической стоматологической помощи, по
казало низкий уровень гигиенического состояния
полости рта и недостаточность санации полости
рта у этих больных до поступления в клинику.
Так, у 78,25± 4,28 % больных выявлено по
5,6 разрушенных зубов, у 82,7±3,25 % - по 6,97
отсутствующих зуба; у 69,79±2,55% больных от
мечались зубные отложения.
При изучении твердых тканей зубов обнару
жено, что интенсивность поражения зубов кари
есом составляет 87,2±2,7% при КПУ 8,2 (у боль
шинства больных количество удаленных зубов
равно 6,7).
Для кариеса характерно острое клиническое
течение в период разгара основного заболевания;
в это время у больных выявляется множественное
поражение, атипичная локализация, снижение
болевой чувствительности пульпы. Эти данные
необходимо учитывать во время препаровки зу
бов и в случаях использования кариозных зубов в
качестве опоры мостовидных и других конструк
ций зубных протезов во избежание осложнений.
Кроме кариеса, у больных туберкулезом
легких выявлена значительная распространен
ность заболевания пародонта, которая состав
ляет 74,92±3,22% (52,4% в контроле). Чаще чем
в контроле встречалась воспалительно-дистро
фическая форма поражения тканей пародонта
(71,52±1,25%), иногда с дистрофической симп
томатикой пародонтоза (3,40±0,97).
Характерной чертой заболевания пародонта
у больных туберкулезом легких является резкая
атрофия его тканей (42,1 ±2,03%) и, как следст
вие, существенное нарушение конгруэнтности
протеза со слизистой оболочки протезного ло
жа. В таких случаях фактор травматизации сли
зистой краем протеза резко возрастает.
На день обследования в зубном протезиро
вании нуждались 81,44+5,02% больных; из них
39,94±1,25% в несъемном, 41,80±2,61% в
съемном протезировании.
Из 84 больных, пользующихся несъемными
ко н с тр у кц и я м и зубны х п р о те зо в , у 51
(60,72+2,64%) были они непригодными. Из 40
больных, пользующихся съемными конструкци
ями зубных протезов, 28 (70,1 ±1,25%) нужда
лись в повторном протезировании. В шиниро
вании зубов и выравнивании окклюзии нужда
лись соответственно 28,79±1,89% и 26,10±
1,23% больных.
Исследования зубных протезов, имеющихся
у больных туберкулезом легких, показали, что
зубные протезы чаще и быстрее приходят в не
годность вследствие существенных изменений
рельефа протезного ложа, особенно в периоде
обострения основного заболевания. Эти данные
свидетельствуют о целесообразности предохра
нения сохранившихся зубов от функциональной
перегрузки и необходимости учета этого факто
ра при выборе конструкции зубных протезов.
Изучение слизистой оболочки полости рта и
протезного ложа представляло для нас особый
интерес, так как при туберкулезе легких проис
ходят различные изменения в органах и систе
мах всего организма. Так, при стоматоскопиче- '
ском осмотре слизистой оболочки полости рта
изменение губ обнаружено нами в 44,1 ±2,7%
случаев, изменения языка - в 54,48±2,77%, из
менение щеки - в 39,81 ±2,72%, отечность сли
зистой оболочки полости рта - в 21,67±2,13%,
кератозы - в 21,05±2,26% случаев; кандидозы
слизистой оболочки полости рта выявлены в
9,90±1,66% случаев, протезные стоматиты - в
86,43±5,6%, нейрогенные расстройства вслед
ствие ношения пластмассовых зубных проте
зов - в 24,13%.
Таким образом, мы убедились в том, что
вследствие длительной туберкулезной интокси
кации слизистая оболочка полости рта и про-
Оригинальные статьи
8 3
тезного ложа становится более ранимой, под
верженной воздействию различных неблаго
приятных факторов, вследствие чего частота
протезных стоматитов у таких больных выше,
чем у лиц контрольной группы.
В литературе нет сведений о характере
кровообращения в пародонте при туберкулезе
легких в области сохранившихся и отсутству
ющих зубов. Этот вопрос представляет суще
ственный интерес для последующего протези
рования с учетом компенсационных возмож
ностей пародонта, определенное время не ис
пытывавшего жевательной нагрузки.
Исследования показали, что реограммы у
практически здоровых лиц с интактным зубным
рядом характеризуется быстрым подъемом вос
ходящей части кривой, острой вершиной, хоро
шо выраженной инцизурой и дикротической
волной, расположенной на середине нисходя
щей части реографической кривой.
Реографические показатели в контрольной
группе у больных с частичными дефектами зуб
ных рядов во фронтальном отделе по своей кон
фигурации были близки к РГ при интактных зуб
ных рядах с редким исключением. Восходящая
часть РГ была крутая, дикротическая волна рас
положена в средней трети кривой, с некоторой
сглаженностью её.
У обследованных пациентов контрольной
группы с большими дефектами в области жева
тельных зубов реография приобрела по сравне
нию с интактным зубным рядом некоторые осо
бенности: восходящая часть кривой становится
более пологой, вершина иногда закругляется,
дикротический зубец сглажен незначительно,
что свидетельствует о местных нарушениях кро
вообращения в тканях пародонта и протезного
ложа (таблица).
Анализ результатов реографических иссле
дований больных с заболеванием легких по ко
личеству и топографии дефекта зубного ряда
имели свои специфические особенности. Так, у
больных с туберкулезом легких с интактным и
малым дефектом во фронтальной области зуб
ной дуги отмечается горбовидная анакрота ре
ограммы, смещение дикротической волны к
верхней трети катакроты и достаточная сгла
женность её (РИ - 0,17±0,13 Ом; ПТС -
28,4±1,47%; ИПС - 115,6±1,47%; р < 0,05).
У больных с заболеванием легких и с больши
ми дефектами в области жевательных зубов рео-
графически отмечается пологая анакрота с гор
бом, вершина чаще сглажена и смещена к вер
хушке реограммы. В некоторых случаях наблюда
ется п о я вл е ни е д о в о л ь н о вы раж енной
пресистолической волны (РИ - 0,14±0,07 Ом,
ПТС - 27,5±8,7%; ИПС - 123,4±3,73%; р<0,02).
Сравнительный анализ результатов реогра
фических исследований практически здоровых
лиц и больных с заболеванием легких показали
следующие данные. Так, у больных с очаговой
формой туберкулеза легких реографическая
кривая имеет почти нормальную конфигурацию,
но при этом по сравнению с контрольной труп- ,
Таблица
Т о по -
граф ия
д еф екта
Количество больны х
Р еограф ические показатели
1 группа 2 группа В сего
РИ
ИПС
ПТС
1 гр упп а
2 гр упп а
Р
1 группа
2 группа
Р
1 группа
2 группа
Р
И нта кт
ны й зу б
ной ряд
37
15
52
0 ,0 9 ± 0 ,0 0 2
0 ,1 7 ± 0 ,0 1
< 0 ,0 1
8 1 ,9 ± 5 ,03
115 ,6 ± 1 ,47
1
< 0 ,0 5
1 3 ,8 ± 2 ,2 6
2 8 ,6 ± 1 ,47
< 0 ,0 5
Д еф ект
ф ронталь
ны х зуб ов
32
18
50
0 ,0 7 ± 0 ,0 2 3
0 ,1 8 ± 0 ,0 5
< 0 ,0 1
9 2 ,7 ± 3 ,8
1 00 ,9± 3 ,8
< 0 ,0 0 1
1 7 ,3 ± 1 ,8
3 1 ,4 ± 3,2
< 0 ,0 5
Д еф ект
ж евател ь
ны х зуб ов
44
21
65
0 ,1 1 ± 0 ,0 2 2
0 ,1 4 ± 0 ,0 7
< 0 ,0 2
1 0 1 ,1 ± 8 ,3
1 2 3 ,4± 3 ,7 3
< 0 ,0 1
22,1 ±2,1
2 7 ,6 ± 8 ,7
< 0 ,0 5
В се го
113
54
167