Фестниқврача, 2011, № 1, Самарканд
Мамасалиев Н. С.,
Верткин АЛ.,
ШамуиловЛ М.М.,
Москвичев В.Г.,
Халиков М.,
Юлдашев Р.Н.
Множественность
заболеваний
и
полиор-
ганность патологии (коморбидность) у одного и того
же человека давно привлекает внимание клиницистов
и исследователей.
Так, выдающийся мыслитель Абу Бакр Ар- Рази
отметил, что «при еде человек должен принимать
пищу столько, сколько необходимо для преодоления
голода, в нем чувства получения удовольствия не
должен быть самоцелью; одежда должна быть удобна
и скромна, в ней не следует склоняться к нарядности;
жилище должно быть таким, чтобы можно было
отгородиться от сильного холода и жары, и не следует
стремиться к пышному и роскошному дому и дворцу
и т.п. Как излишество, так и недостаток несовместимы
с наслаждением (заболеванием)». Это означает, что
проблемы изучения и коррекции факторов риска (ФР)
хронических заболеваний/коморбидности имеют
древнейшие исторические корни. Первые шаги к
созданию принципов профилактики этих заболеваний
заложены представителями Восточной медицины еще
VII-IX вв.
В настоящее время, как утверждают современные
исследователи, проблема коморбидно- сти, особенно
вопросы их эпидемиологического изучения и аспекты
профилактики,
«родная
дочь»
классической
профилактической медицины, не стали безмятежно
дремать в чреве времени [1,2].
В частности, за последние годы во многих странах
мира, в том числе в Узбекистане предпринимались
очень эффективные, реальные и крайне необходимые
меры для развития здравоохранения с акцентом на
профилактику
и
кардинальному
улучшению
деятельности первичного звена здравоохранения,
формированию
и
дальнейшему
обеспечению
эффективной взаимосвязи между современной наукой
и учреждениями здравоохранения в реализации
широкого комплекса мер по укреплению ре-
продуктивного здоровья населения, формированию
физически и духовно развитого поколения.
Одним из первых в мире Министерством
Здравоохранения РУз, сохраняя все положительное от
прошлой системы проводится большая работа по
улучшению здоровья населения путем обеспечения
справедливого и эффективного использования
ресурсов. В республике разработаны и начато
внедрение методов раннего выявления, лечения и
профилактики нарушений репродуктивного здоровья
женщин в возрастном аспекте; алгоритм об-
следования, прогнозирования и лечения основных
осложнений экстрагенитальных заболеваний и
беременности; оптимальные, адаптированные к
региональным условиям страны программы по
прогнозированию, ранней диагностике, терапии,
профилактике и реабилитации основных заболеваний
женщин фертильного возраста (ЖФВ).
Считаем, что предпринимаемые меры М3 РУз
весьма
актуальны,
современны,
заслуживают
одобрения и всяческой поддержки, прежде всего -
учеными страны. Они особенно необходимы в
условиях продолжающегося относительного роста
смертности от комор- бидных видов патологии среди
населения.
Однако, для поддержки этих крайне важных и
перспективных работ по развитию и укреплению
системы охраны здоровья населения, формирования
здорового поколения и кардинального улучшения
деятельности практического здравоохранения должна
быть усилена работа по выявлению истинных
(точных) научных данных о «главных причинах» хро-
нических
неинфекционных
или
коморбидных
заболеваний и распространенности этих видов
патологии в различных климато-географических
условиях и в различных популяциях и в том числе, в
Узбекистане. Для этого, как свидетельствует мировой
опыт,
необходимы
новые
технологии
профилактической медицины или науки, которые
позволяют
объяснить
причины
происходящих
изменений («маршруты болезней») и оценки
профилактических вмешательств. Без этих данных
невозможна научно обоснованная борьба с основными
хроническими
неинфекционными,
особенно
коморбидной патологией [3,4,5,6].
Исходя из выше изложенного несомненный
интерес
для
нас
представляло
изучение
эпидемиологии и аспектов профилактики ко-
морбидной патологии (КМП) в популяции ЖФВ
Ферганской долины Узбекистана.
К
одномоментному
эпидемиологическому
исследованию привлечена 10%-ная выборка женщин
15-49 лет в количестве 1598 человек. Всего из
отобранных для исследования яви
УДК: 616.12
ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЛИОРГАННАЯ ПАТОЛОГИЯ
В СОВРЕМЕННОЙ ПОПУЛЯЦИИ: ПРОБЛЕМЫ ЭПИДЕМИОЛОГИ
ЧЕСКОГО ИЗУЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ
Андижанский Государственный медицинский институт (Узбекистан)
Московский Государственный стоматологический медицинский университет (Россия)
Вестник^врача, 2011. № 1, Самарканд
131
лись и прошли обследований 1323 женщин (82,1%).
Для выявления КМП использовались стан-
дартные, унифицированные методы исследования
(опросные, инструментальные й биохимические),
критерии
оценки
полученных
данных
и
классификации,
рекомендованные
ВОЗ
для
популяционных исследований и используемые в
практике превентивной медицины (2008).
Полученные данные были обработаны на
компьютере
IBM
АТ-370
с
использованием
статистических программ (In Form, ВМОР 7D, SAS-
79, SAS-82) с вычислением среднеарифметической
ошибки (М), среднеквадратиче- екого отклонения,
среднеарифметической ошибки (т), а в необходимых
случаях коэффициента ранговой корреляции (г) и его
доверительной вероятности.
Результаты и обсуждение.
Оказалось, что 86,3%
женщин имеют хроническую полиор- ганную
патологию с числом заболеваний 2 и более. Только у
13,7% ЖФВ не было КМП. У 56,7 установлена одна
хроническая неинфекционная патология, у 84,75 - три,
у 57,9% - четыре и у 41,8% - все 5 КМП одновременно.
Чаще всего у обследованных встречается
сочетание двух или трех хронических заболеваний.
практически у половины ЖФВ наблюдается сочетание
четырех или пяти неинфекционных заболеваний.
Такое существенное возрастание распространенности
КМП не может не тревожить, поскольку подобные
эпи- /днденции КМП тесно связано с твердыми
«конечными точками» населения. По- види.мо.му, для
четкого эпидемиологического объяснения этого факта
необходимо
дальнейшее
более
углубленное,
проспективное
исследование
избранного
популяционного объекта.
Далее
изучалась
возрастные
особенности
распространения КМП у обследованной популяции
ЖФВ.
Выявлено, что распространенность КМП
увеличивается с возрастной группы до 20 лет (43,0%),
затем, по мере нарастания возраста, частота КМП
линейно и статически достоверно возрастает,
составляя 76,2% в возрастной группе 20-29 лет
(Р<0,01) , 94,7 % в возрасте до 39 лет (Р<0.01) и 98,6%
в возрастной группе 40-49 лет ( Р " 0,05). Чаще всего у
обследованных женщин 15-49 лет встречается 2 КМП
(84,7%, затем сочетание 3-х КМП (83,0%), гораздо
реже встречается сочетание 5 КМП (41,8%),
приблизительно
с
одинаковой
частотой
регистрируется женщины с одним и четырьмя КМП -
по 56,7% и 57,9% случаев соответственно.
В возрасте до 20 лет лишь у 4,4 % обследованных
не определялись КМП. Хотя бы одна КМП была
выявлена у 10,5% обследованных, сочетание двух
КМП отмечейо у 12,3 % обследованных, 3 КМП -
7,9%, 4 КМП - у 5,3 % и 5 КМП у 2,6% женщин. Среди
женщин в возрасте до 29 лет лишь у 7,8%.
Очевидно, что среди женщин в возрасте до 29 лет
лишь у 7,8% обследованных не оЦрсде- лялись
хроническая полиорганная патология. Хотя бы одна
КМП отмечена в 17,4%, сочетание двух и более
хронической полибрганной патологии установлено у
половины обследованных - в 50,9%. У 12,3% женщин
выявлена одна хроническая патология, у 15,7% - три,
у 10,7% - четыре и у 3,6 % - все 5 КМП одновременно.
В возрастной группе до 39 лет 94,7 % женщин
имеют КМП с числом заболеваний 2 и более. Среди
них только у 11,3% женщин не было КМП, у 21,4%
выявлена одна КМП, у 26,0% - 2 КМП, у 21,4% - три,
у 13,8 % - четыре и у 6,7% - все 5 КМП одновременно.
Довольно часто встречается сочетание двух и более
хронических заболеваний (59,6%, Р<0,01).
Самая высокая частота КМП отмечается среди
женщин в возрасте 40-49 лет - 98,6%. В данной группе
только 0,4% обследованных не имели анализируемой
патологии. У обследованных встречается 1 КМП - в
4.7%, 2 КМП - в 15,6% , 3 КМП - в 19,9%, 4 КМП - в
23,1 % и 5 КМП - в 35,0% случаев.
Такая картина эпидемиологических показателей
заболеваемости КМП и линейно возрастающая
популяционная пирамида по всей вероятностью
связана со скоплением определенных риск факторов, а
также
физиологическими
и
патологическими
особенностями, происходящими в организме женщин
по мере увеличения возраста. С возрастом происходит
снижение активности симпатоадреналовой системы, с
которой связана распространенность определенных
КМП и с другой стороны, увеличение частоты КМП
можно связать материальными затруднениями,
проблемами с трудоустройством, ухудшением
качества питания, наличием хронических инфекций
женской половой сферы, а также с нарушениями
психоэмоционального статуса вследствие частых
родов и беременностей.
Такое объяснение встречается в литературе ряда
стран, в том числе и в странах СНГ, в частности в
государствах Центральной Азии [6,7].
Литературные
данные
свидетельствует
об
увеличении распространенности КМП в связи с
плохими жилищными условиями и психологическим
климатом семьи. Данные, полученные в настоящем
исследовании, в целом согласуются с литературными
сведениями в части роста отдельных КМП и КМП в
многодетных семьях.
Основными
причинами
высокой
распро-
страненности КМП были наличие многодетности в
семьях
обследованных
женщин.
Хроническая
полиорганная патология гораздо чаще встречается
среди многорожавшиҳ женщин: в 97,84 случаев они
имеют хроническую поли- органную патологию с
числом заболеваний 2 и более. При наличии одного
ребёнка отмечена наименьшая распространенность
указанных заболеваний (51,2%), а при наличие двоих
детей у ЖФВ - нарастание их частоты - до 58,8 %.'
Чаще всего у обследованных встречается
сочетание двух и трех хронических заболеваний
(13,1% и 10,9 % - при наличии одного ребёнка; 16,4%
и 14,2 % - при наличии двоих детей; 16,5 % и 20,1 % -
при многодетности). У многодетных женщин только в
0,6% случаев не было КМП. При наличии одного
ребёнка у 11,6% обследованных установлена одна
патология, у 8,9% - четыре и у 4,3% - все 5 КМП
одновременно. Во второй группе обследованных (при
наличии двоих детей) эти показатели выявлялись с
частотой - 5,8%, 11,5% и 7,0% соответственно.
Среди женщин, которые имели троих и более
детей, хотя бы одна хроническая патология была
выявлена у 4,8%, 4 КМП - у 24,1% и 5 КМП-у 37,1%
обследованных.
В целом, в нашем исследовании установлено, что
многодетность безусловно в большей степени
определяет эпидемиологическую "конструкцию"
соматического
и
репродуктивного
здоровья
(Вестниқврача, 2011.
5й
1, Самарканд
132
популяции ЖФВ. Поэтому контроль за социальными
факторами риска на популяционном уровне может
способствовать предупреждению (или уменьшению
скопления) множественных хронических заболеваний
среди женскою населения. Эти данные в целом
согласуются с данными ВОЗ и с литературными
сведениями [8,9,10].
Учитывая то, что согласно литературным данным,
отрицательная прогностическая значимость семейных
факторов (не замужество и многодетность, разводы,
увеличение вдовствующих женщин) увеличивается
при их комбинациях, была рассмотрена частота
количественного сочетания множественных хрониче-
ских заболеваний у обследованных в зависимости от
семейного положения.
Установлено,
что
95,9%
вдовствующих
разведенных женщин имеют хроническую по-
лиорганную патологии с числом заболеваний 2 и
более.
Среди незамужних женщин рассматриваемая
патология встречается в 82,0% случаев, а у замужних
женщин КМП отмечена у 94,7% обследованных. У
разведённых женщин встречается: 1 КМП - 68,3%, 2
КМП - в 15,2%, 3 КМП - в 19,3%, 4 КМП - в 24,5% и 5
КМП - в 26,4%. Среди замужних женщин у 19,1% вы-
явлена одна КМП у 24,4% - 2 КМП, у 16,4 % - 4 КМП
и 9,8 % - все 5 КМП одновременно.
Среди незамужнных женщин лишь у 4,7%
обследованных не определяется КМП, хотя бы одна
патология отмечена - в 13,4%. Сочетание двух
патологий установлено у 16,1%, трёх заболеваний - у
18,4%, четырёх патологий - у 19,9% и все 5 КМП
одновременно - у 9,5%. И так, по нашему мнению в
панораме здоровья ЖФВ показатель высокого уровня
отрицательных семейных факторов занимает особое
место. Это должно обусловить направлении дея-
тельности органов здравоохранения и экономического
потенциала на профилактику КМП у женщин с
акцентом прежде всего на семейные факторы риска
(семейную профилактику). Каждая женщина (семья)
должна получить специальный профилактический
модуль, включающий раннюю диагностику КМП и
контроль общих факторов риска (прежде всего о
семейных факторах риска с акцентом на их
модификацию) на коммунальном уровне. Именно в
репродуктивном периоде происходит наиболее
выраженное увеличение случаев КМП, а её
своевременная коррекция - самый эффективный
фактор, способный поднять уровень здоровья женщин
фертильного возраста. Как по ли тературным данным,
так и по результатам наших исследований
стратегическое улучшение здоровья ЖФВ возможно
при условии поднятии уровня медицинских знаний
всех слоев населения (или групп популяции).
При анализе полученных данных отмечалось, что
уровень
КМП
был
неодинаков
в
разных
профессиональных группах, он варьировал: у
разнорабочих (67,8%), колхозниц (79,4%). домохозяек
(96,1%) и служащих (97.3%).
Особенно высокие показатели КМП заметны
среди служащих и домохозяек. Среди разнорабочих
только у 3,8% обследованных не имелась КМП. У них
встречается I КМП - в 10,9% , 2 КМП - в 13,2% . 3 КМП
- в 15,3%, 4 КМП - в 16,2% и 5 КМП - в 8.4%.
Во второй группе женщин (фермеры) только 5,4%
обследованных
не
имели
рассматриваемых
заболеваний. У 16,9% женщин выявлена одна КМП, у
20,2%, 2 КМП. у 16,4% - 3 КМП; у 12,4% - 5-4 КМП, и
у 8,6% - все 5 КМП одновременно. Аналогичные
показатели у домохозяек и служащих составляли:
19.1% и '19,1% , 23,5% и 22,0% , 20.1% и 20.6% , 24.0%
и 23,0% , 3,2% и 6,6% - соответственно.
Распространенность хронической полиор- ганной
патологии у ЖФВ имеет прямую зависимость от
характера и тяжести труда. Так, наиболее высокие
показатели заболеваемости КМП выявлены при
умственном (96,2%) и тяжёлом физическом труде
(98,2%); несколько меньше КМП встречается среди
женщин, занятых физическим трудом (73,6%).
Следует отметить, что среди тех женщин, у кого труд
связан с тяжелой физической нагрузкой и умственным
перенапряжением,
отмечаются
более
высокие
показатели
заболеваемости
множественной
хронической патологией. Среди них встречается 1
КМП - 9.2% и 20,2% случаев (Р<0,01), 2 КМП - в 16.4%
и 25,2%, 3 КМП - в 20,1% и 21,1%, 4 КМП - в 24,6% и
16.9% (Р<0,01), 5 КМП - в 26,7% и 10,4% (Р<0,01) -
соответственно .
Среди женщин, занимающихся лёгким фи-
зическим трудом, выявлена одна КМП у 12,8%; 2
КМП - у 15,9%, 3 КМП - у 17,8%, 4 КМП - у 13,5 % и
5 КМП одновременно - у 8,7% обследованных.
Фестниқврача, 2011. № 1, Самарканд
133
Из наших данных следует, что распростра-
ненность КМП у ЖФВ оказалась более значительной
среди
женщин,
живущих
сравнительно
в
удовлетворительных (48,0%) и хороших бытовых
условиях (55,1%). Так, среди женщин, проживающих
в плохих жилищнобытовых условиях лишь у 1,8%
обследованных
не
выявлялась
полиорганная
хроническая неинфекционная патология или
у
19,3%
женщин выявлена зри КМП одновременно.
Литературные данные свидетельствуют об
увеличении в связи с алиментарными (в основном
жирными
продуктами)
факторами
рас-
пространенности
различных
КМП.
Данные,
полученные в настоящей работе в целом согласуются
с
этими
сведениями
и
утверждают,
что
распространенность и количество КМП существенно
отличаются у питающихся регулярно и в основном
нежирными продуктами , чем у нерегулярно
питающихся и злоупотребляющих жирным питанием.
У 99,2% женщин, злоупотребляющих жирным
питанием,
имеется
хроническая
полиорганная
патология с числом заболеваний 2 и более. Этот
показатель гораздо больше, чем у женщин,
питающихся регулярно (85,4%) и в основном
нежирными продуктами (94,4%).
Па наш взгляд при этом необходимо помнить, что
действие алиментарных факторов не может быт ь
изолированным. По крайней мере, последнее (жирное
и нерегулярное питание) требует специального
популяционного доказательства и должно быть
подтверждено
проспективного
характера
профилактическими
исследованиями,
либо
изучаемый эпидемиологический «агент-стержень»
может служить как причиной (риск фактором)
болезни, так и являться составляющей в других
причинах.
Надо отметить, Что количество КМП непременно
нарастает при наличие плохих жилищно-бытовых
условий (1 КМП - у 4,7% обследованных, 2 КМП - у
15,7% , 3 КМП и более - у 73,3%), у многорожавщих
женщин (1 КМП выявляется - в 4,8%, 2 КМП - в 16,5%
и 3 КМП и более - в 81,3% случаев), тяжелом труде
(одна КМП выявляется у 9,2% обследованных, 2 КМП
- у 16,4%, 3 и более КМП, у у 71,4%) и при жирном
питании (I КМП -?б,0%, 2 КМП - 21,0% И 3 КМП и
более
-
56,4%}.
Эти
данные
позволяют
сконструировать «эпидемиологические пирамиды»,
указывающие йа истинную степень соматического
здоровья ЖФВ и соответствующих (специальных)
профилактических модулей, включающих доцозо-
логическую диагностику множественных' иро-
нических заболеваний и контроль общих факторов
риска на индивидуальном или популяционном уровне.
Все таки, ещё раз нужно при этом подчеркнуть,
что доказать роль вышеотмеченных причин (в
качестве риск факторов) в возникновении и
распространенности КМП удается лишь путем
проспективных исследований.
Логичность такого подхода к решению проблемы
глубоко обоснована в литературе, особенно в трудах
крупного эпидемиолога J. Berksona, который
относительно популяционной связи между причиной
(факторами риска) и следствием (болезней) писал
следующее: «Если важная биологическая связь
установлена в качества определенного научного
вывода, т. е. если она должна рассматриваться «дока-
занной», население не должно быть ничем иным, как
экспрементальным
населением.
Связь,
устанавливаемая в чисто статическом исследовании,
проведенном на обычной популяции, под которым я
понимаю ретроспективное исследование, поскольку
оно касается обеих данных переменных, может, строго
говоря, быть принята в качестве предварительного
заключение, и она остается гаковой до тех пор пока не
будет
полностью
подтверждена
средствами
эксперимента» (Csiun no р Doll, 1971).
Безусловно, для выявления закономерностей
зависимости преваленса хронических по- лиорганной
патологии от региональных (эндемических) факторов
риска
необходимы
соответствующие
эпидемиологические исследования которые во
многом помогут решить на сегодняшний день
проблемы репродуктивного здоровья женского
населения.
Литература
1.
Калинина А.М. и др. Реализация программного цикла профилактики сердечно-сосудистых заболеваний на рабочем месте: клиническая
эффективность // Кардиоваск.терапия и профилактика. - 2010. - №3. - С.90-95
2.
Оганов Р.Г., Погосова Г.В. и др. РЕЛИФ-Регулярное Лечение И профилактика - ключ к улучшению ситуации с сердечно-сосудистыми
заболеваниями в России: результаты российского многоцентрового исследования. Часть III // Кардиология: - 2008. - №4. - С.46-51
3.
Шальнова С.А. и др. Артериальная гипертония: распространенность, осведомленность, прием антигипертензивных препаратов и
эффективность лечения среди населения Российской Федерации // Росс. кард.жу риал. - 2006. - №4. - С.45-50
4.
Смирнова Е.А. Изучение распространенности и этиологии хронической сердечной недостаточности в Рязанской области //
Росс.кард.журнал. - №2. - 2010. - С.71 -82
5.
Фомин И.В. и др. Распространенность хронической сердечной недостаточности в Европейской части Российской Федерации - данные
ЭПОХА-ХСН
И
Сердечная недостаточность. - 2006. - №3. - С. 112-115
6.
Саипова M.JI. Динамика распространенности и сравнительная оценка значимости отдельных компонентов метаболиче- , ского синдрома в
развитии ишемической болезни сердца// Дисс...канд.мед.наук.-Ташкент. -2002.-С. I1-22
7:
Шакурова Ю'.Ю. и др. Эпидемиология и профилактика множественных хронических заболеваний (полипатия) в сель-
; ■ ской популяции /7 Мат.конф. «Охр. и укрепл.здоровья населения». - Москва - 200 i. - С. 102
8.. McMurray J.J, el al. Epidemiology, Paetiolodhy, and prognosis of heart failure // Heart 2000; 83:593-602
9.
Rickenbacher P. Herrinsuffizienz: Epidemiologie, atophysiologie // Swiss Med Forum. - 2001. -
№1/2:4-9
10. World Health Organization, Highlights on health in the Russian Federation. - 1999. - WHO, Demnark.www.who.dk
•( >
