(Вестниқврача, 2011, №2, Самарканд
27
Абдухамидова Д.Х.,
РОЛЬ ВРАЧА ОБШЕЙ ПРАКТИКИ В ПРОФИЛАКТИКЕ ОЖИРЕНИЯ
Аблакулова М.Х.
Самаркандский медицинский институт, кафедра повышения квалификации врачей общей
практики (зав. - Рахимова Х.М.)
В последние десятилетия наибольшее рас-
пространение получило одно из таких опасных
человеческих заболеваний, как ожирение. Под
ожирением следует понимать хроническое заболевание
обмена
веществ,
проявляющееся
избыточным
развитием жировой ткани, прогрессирующее при
естественном течении, имеющее определенный круг
осложнений и обладающее высокой вероятностью
рецидива после окончания курса лечения [4].
Его развитию предшествует наличие избыточной
массы тела. Это еще не ожирение, но "предболезнь". К
2000 году число больных, страдающих ожирением,
превысило 300 млн., что и побудило ВОЗ назвать
ожирение неинфекционной эпидемией XXI века
[1,8,12,20] из-за широкой распространенности среди
населения, особенно в странах с развитой экономикой,
высоким
риском
развития
сердечно-сосудистых
заболеваний (ССЗ), ранней инвалидизацией больных и
преждевременной смертностью [1,5,7,13,15,17,25].
По данным ВОЗ около 30% жителей планеты
страдают ожирением, не включая тех, кто имеет просто
избыток массы тела, из них 16,8% - женщины и 14,9% -
мужчины [27]. Численность людей, страдающих
ожирением, прогрессивно увеличивается каждые 10 лет
на 8-10% [11.22].
В США избыточная масса тела зарегистрирована у
60% населения, 20% взрослых мужчин и 28% женщин
имеют ожирение. В странах Европы более половины
взрослого населения в возрасте 35-65 лет имеют
избыточную массу тела, а 20-22% страдают ожирением
[14,17,19]. В России в 90-х годах ожирение отмечалось
более чем у половины людей, старше 40 лет. В на-
стоящее время констатировано ожирение у 20% мужчин
и 30% женщин [1.2,6].
В Узбекистане наблюдается повышение рас-
пространенности избыточного веса и ожирения среди
взрослого населения страны. Учитывая изменения в
образе жизни и в структуре населения Узбекистана, эта
тенденция, по-видимому, сохранится в будущем. По
данным опроса 2002 г., 28% женщин и 32% мужчин
имели избыточный вес или страдали ожирением.
Общеизвестна зависимость частоты ожирения от
возраста. Она минимальна у детей и подростков. Далее
как у мужчин, так и у женщин наблюдается рост
заболеваемости ожирением, достигающий пика к 45-55
годам. В пожилом и старческом возрасте частота
ожирения снижается [18,26]. Данное явление, по
мнению большинства ученых, является мнимым и
связано отнюдь не с обратным развитием жировых на-
коплений, а либо с изменением состава тела - с
уменьшением мышечной массы при сохраненной
жировой, либо с более ранней гибелью полных людей от
сопутствующих заболеваний [16].
По прогнозам экспертов ВОЗ к 2025 г. в мире будет
насчитываться более 3000 млн человек с диагнозом
ожирения, а к 2030 г. ожидается, что число лиц, с
избыточной массой тела на планете составит около 70%
[7]. Ожирение значимо уменьшает продолжительность
жизни в среднем от 3-5 лет при небольшом избытке веса,
до 15 лет при выраженном ожирении. Фактически. в
двух случаях из трех смерть человека наступает от
заболевания, связанного с нарушением жирового
обмена и ожирением. Установлено, что если бы
человечеству удалось решить проблему ожирения,
средняя продолжительность жизни увеличилась бы на 4
года.
Ожирение чаще встречается у жителей крупных
городов, чем в сельской местности [21]. Полагают, что
данная зависимость обусловлена условиями трудовой
деятельности. Действительно, труд в сельской
местности обычно требует больших расходов энергии,
чем в городах.
В ряде исследований установлено, что ожирение
тем вероятней, чем ниже уровень образования [20,21].
Зависимость частоты ожирения от уровня образования
на первый взгляд представляется парадоксальной,
особенно если учесть, что люди с низким образованием
чаще занимаются физическим трудом, а люди с высоким
уровнем образования - умственным. Вероятней всего,
причина связи высокого образования с более низкой
частотой
ожирения
заключается
в
том,
что
образованные люди все -таки лучше понимают вред
ожирения для здоровья, лучше разбираются в
жирогенных свойствах тех или иных продуктов питания
и,
соответственно,
соблюдают
посильные
самоограничения,
препятствующие
нарастанию
избыточного веса.
На сегодняшний день, ожирение относится к группе
мультифакториальных заболеваний, в развитии которых
играют роль разные факторы, среди которых важную
роль отводят наследственной предрасположенности. В
семьях, в которых оба родителя страдают ожирением,
вероятность ожирения у детей наиболее высока (в
среднем
82%). Устранение
влияния
факторов
окружающей среды, реализующих генетическую
предрасположенность к развитию ожирения, является в
'Вестни^ врача, 2011, jM2, Самарканд
28
настоящее время основным подходом к профилактике
данной патологии. Но если с воспитанием можно
передать и закрепить знания и навыки, способствующие
развитию ожирения, то, очевидно, можно закрепить и
навыки, препятствующие его развитию. И здесь мы ви-
дим возможности профилактики ожирения, которую
могли бы эффективно проводить семейные врачи.
Но основными причинами увеличения численности
лиц с ожирением являются питание, основу которого
составляют пищевые продукты быстрого приготовления
(fast food) [10], полуфабрикаты с высоким содержанием
жиров. Снижение физической активности - второй по
значимости после переедания фактор внешней среды,
способствующий
развитию
ожирения.
При
наследственной предрасположенности это ведет к
быстрому нарастанию массы тела в молодом и даже
детском возрасте [9.28]. Столь интенсивный рост числа
больных обусловлен, прежде всего, тем, что ожирение
напрямую связано с образом жизни человека, и факторы
образа жизни, способствующие нарастанию избы-
точного веса (гиподинамия, рафинированное питание с
большой долей жиров) в настоящее время преобладают.
Соответственно растут и
Классификация ожирения по
материальные расходы,
которые приходится нести здравоохранению
экономически развитых стран в связи с ожирением и
его осложнениями [24]. Совершенно очевидно, что в
проблеме ожирения на первый план вышел ее
социально- экономический аспект. Для того, чтобы
остановить эпидемию ожирения, необходимо органи-
зовать системный характер борьбы с ожирением,
идентичный программам по борьбе с курением и
наркоманией [1,3]. Только государственный подход
может гарантировать успех в борьбе ожирением и как
результат — здоровье нации. Первостепенной задачей,
стоящей перед врачами первичного звена
здравоохранения, где возможен длительный контроль
за течением болезни, является профилактика, ранняя
диагностика и своевременно начатое лечение,
включающее не медикаментозные и медикаментозные
методы коррекции ожирения. В целях снижения
заболеваемости, инвалидизации и профилактики хро-
нических заболеваний врачу общей практики
целесообразно проводить следующие мероприятия:
- усилить работу по выявлению больных,
страдающих избыточным весом и ожирением путем -
обследования обращающихся в поликлиники. Объем
исследований зависит от целей обследования
(установление диагноза, диспансерное наблюдение,
контроль эффективности лечения и т.д.) и от
характера заболевания, по поводу которого оно
проводится [28].
Одним из наиболее информативных показателей
для оценки веса и степени ожирения является ИМТ,
определяемый делением показателя массы тела в
килограммах на показатель роста, выраженный в
метрах и возведенный в квадрат (кг/м
2
)
Таблица
дексу массы з ела (ВОЗ, 1997)
Типы массы тела
ИМТ (кг/м
2
) Риск осложнений ожирения
Дефицит массы тела
<18,5
Низкий (повышен риск других заболеваний)
Нормальная масса тела
18,5-24,9
Обычный
Избыточная масса тела (предожирение)
25,0 - 29,9
Повышенный
Ожирение I степени
<30,0 - 34,9
Высокий
Ожирение II степени
<35,0 - 39,9
Очень высокий
Ожирение III степени
>=40
Чрезвычайно высокий
(Вестниқврача, 2011, №2, Самарканд
29
Профилактика ожирения очень важна и должна
быть направлена на все общество. Осознание того, что
ожирение, пожалуй, как никакое другое заболевание,
носит отчетливо выраженный семейный характер,
открывает перед медициной новые возможности по
его профилактике и лечению, а так же по
профилактике и лечению заболеваний, причинно
связанных с ожирением. В этой связи врачу общей
практики в работе с больными ожирением и с членами
их семей необходимо учитывать следующие моменты:
•
Наличие ожирения, у одних членов семьи
значительно повышает вероятность его развития у
других членов семьи
•
Лечение
ожирения
является
необходимым
компонентом лечения заболеваний, причинно с ним
связанных (артериальная гипертония, ишемическая
болезнь сердца, инсулиннезависимый сахарный
диабет). Комплекс мер, направленных на лечение
ожирения у таких больных не может быть заменен
назначением им разного рода гипотензивных,
коронароактивных
и/или
сахароснижающих
лекарственных препаратов.
•
Как для лечения ожирения, гак и для его
профилактики необходимо, что бы питание было
менее жирогенным, а образ жизни посильно более
активным
•
Мероприятия, направленные как на лечение
ожирения, так и на его профилактику в том или ином
виде должны касаться всех членов семьи
•
Мероприятия, направленные как на лечение
ожирения, так и на его профилактику должны носить
непрерывный характер.
Краеугольным камнем в профилактике по
снижению массы тела (МТ) по рекомендациям
Международной федерации диабета (МФД) [49,K.G.
Aiberti, 2006] является формирование так называемого
«здорового образа жизни». Это не медикаментозные
мероприятия, включающие в себя диетические
мероприятия и физические упражнения, результатом
которых должно быть уменьшение ожирения.
Снижение массы тела и, особенно, массы
висцерального
жира
способствуют
коррекции
метаболических нарушений (МН), повышению
чувствительности тканей к инсулину и снижению АД,
значительно уменьшая и отдаляя риск осложнений.
Таким образом, укрепление здоровья и про-
филактика заболеваний являются одними из основных
задач в любой системе здравоохранения. Именно
амбулаторно-поликлиническая служба- важнейший
сектор системы здравоохранения, от состояния
которой зависят ее эффективность и качество, а также
решение
многих
медикосоциальных
проблем.
Важнейшими проводниками этой идеи становятся
медицинские
работники
первичного
звена
здравоохранения врачи общей практики, когда при
правильной организации догоспитального этапа
врачебной
помощи
возможно
достижение
терапевтических целей в лечении ожирения, снижения
числа осложнений, улучшения самочувствия, и
качества жизни больных, снижающих частоту
госпитализации
пациентов
в
круглосуточные
стационары, удешевляющих стоимость лечения.
1.
Аметов А.С. Ожирение - эпидемия XXI века// Терапевтический архив. - М.,2002.-№10.-С.5-7.
2.
Бугрова С.А., Дзгоева Ф.Х. Висцеральное ожирение - ключевое звено метаболического синдрома // Ожирение и метаболизм.-
М.,2004.-№1 .-С. 11.
3.
Влияние лечебных комплексов с применением контрастных ванн, ультразвука и электростимуляции на показатели
антропометрии и углеводный обмен у больных с экзогенно-конституциональным ожирением / Е.А. Турова, Е.И. Сорокина,
Ж.М. Саакян и др. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. - М.,2001.-№5.-С.26-29
4.
Гинзбург М. М., Крюков Н.Н. Ожирение. Влияние на развитие метаболического синдрома // Профилактика и лечение. - М.,
2002.-№4.-С. 39-40
5.
Дедов И.И., Мельниченко Г. А. Ожирение. Руководство для врачей,- М., 2004,- 449 с.
6.
.Демидова Т. Ю. Трудности и перспективы лечения ожирения // Диабет. Образ жизни. - М.,2008,- N1,- с. 76-78.
7.
Денисова К.М., Дубянская Н.В., Сирожидднова Н.З. Индекс массы тела и липидные факторы риска ишемической болезни
сердца у женщин с сахарным диабетом 2 типа'/Вопросы питания.-М.,2005.-№2.-С.20-25.
8.
Каримов Ш.И., Беркинов У.Б. Ожирение: современное состояние проблемы: обзор // Медицинский журнал Узбекистана. Т.,
2007. - №3. - С. 103-107.
9.
Ожирение в общесоматической практике / А.Л. Верткин, А.Н. Водолазская, А.В. Носов, А.С. Скотников // Лечащий врач,-
М.,2009.-№11.-С.46-51.
10.
Ожирение у подростков России / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, С.А. Бутрова и др. // Ожирение и метаболизм.- М.,2006.-
№4.-С.28-33.
11.
Пищевое поведение у пациентов с ожирением / Т.Н. Волкова, Т.Н. Романцова, Т.Г. Вознесенская, О.В. Роик // Ожирение и
метаболизм.-М..2007.-№2.-С.17-21.
Литература
<Вестниқррача, 2011, №2, Самарканд
30
12.
Проблемы ожирения в Европейском регионе ВОЗ и стратегии её решения : ВОЗ (Документы Всемирной организации
здравоохранения) / ed. Francesco Branca. - Женева. 2009. - 392 с.
13.
Раимжанов А.А. Влияние избыточной массы тела на риск возникновения гипертонических кризов // Журнал
теоретической и клинической медицины. - Т.,2007,- №2.-С.23-26
14.
Alexander J.K. Obesity and coronary heart disease // The Heart and Lung in Obesity.- Futura, 1998.-P.213—238.
15.
Aronne L.J.. Segal R.K. Adiposity and fat distribution outcome measures: assessment and clinical implications // Obes. Res.-2002.-
Vol. 10.-N1.-P. 14—21/
16.
Aronne L.J., Jensen L.B., Kollerup G. Body-mass index and mortality in a prospective cohort of U.S. adults // Clin Physiol-2009.-
Vol. 116.-N1.-P. 154-159.
17.
Bray G. A. Obesity: a time bomb to be defused // Lancet.- 1998.-Vol. 352.-N18.-P. 160-161.
18.
Controlling the global obesity epidemic. World Health Organization.-Geneva, 2002.-32 p.
19.
Flegal К. M. Caroll M. D., Kuczmarski R. J. Overweight and obesity in the US: prevalens and trends, 1960-1994 // Int.
J. Obes.- I998.-N 22.-P. 39-47.
20.
156 Flier J.S. Obesity wars: molecular progress confronts an expanding epidemic//Cell.-2004.-Vol. 116.-N2.-P.337-350.
21.
Friedman J.M. Obesity in the new millennium // Nature.-2000.-Vol.404.-P.632-634.
22.
Hernandez B., Gortmaker S.L., Coiditz G.A. Association of obesity with physical activity, television programs and other forms of
video viewing among children in Mexico//lntJ. Obes. Relat. metab. Disord.-1999.-Vol. 23.-N8.-P. 845-854.
23.
Hodge A.M., Dowse G.K., Gareeboo H. Incidence, increasing prevalence, and predictors of change in obesity and fat distribution
over 5 years in the rapidly developing population of Mauritius // Int. .1. Obes. Relat. Metab. Disord.- 1996.- Vol.20.-N2.-P. 137-146.
24.
Insulin resistance and antiposity correlate with acute-phase reaction and soluble cell adhesion molecules in type 2 diabetes / E.
Leinonen, E. Hurt-Camejo, O. Wiklund et al // Atherosclerosis.-2003.-Vol.166.-P.387-394.
25.
Lean M. E. J Clinical handbook of weight management // Martin Dunitz.- 1998.N2,- P. 113.
25.
Overweight and sudden death. Increased ventricular ectopy in cardiopathy of obesity / F.H. Messerli, B.D. Nunez, H.O. Ventura,
D.W. Snyder// Arch. Intern. Med.— 1997.-N 147.-P.1725—1728.
26.
Seidell
J. C.,
Flegal К. M. Assessing obesity: classification and epidemiology // Br. Med. Bull.-1997.-N 53.-P.238-252. Sitzman K.
The obesity epidemic // AAOHN J.-2001.-Vol.52.-N1 .-P.44.
27.
Wang Y., Monteiro C., Popkin B. Trends of obesity and underweight in older children and adolescents in the United States, Brazil,
China, and Russia // Am. J. Clin. Nutr.-2002.-Vol.75.-N6.-P.9710-977
28.
Березина А.В., Беляева О. Д. Особенности окисления жиров при физических нагрузках различной интенсивности у
больных абдоминальным ожирением // Проблемы эндокринологии. М., 2010. - №2. - С. 20-26.
