Доктор ахборотномаси № 1—2017
20
УДК: 616.612.3-21.0
ҲОМИЛА ТУШИШ ХАВФИНИ КАРДИОИНТЕРВАЛОГРАФИЯДА ЎРГАНИШ
ПРОСПЕКТИВ ТЕКШИРИШ
Ф.М. Бердиева, Б.Б. Негмаджанов, С.Т. Джурабекова
Самарқанд Давлат тиббиёт институти,
Самарқанд шаҳар 3-сон туғруқ мажмуаси
Таянч сўзлар:
проспектив текшириш, кардиоинтервалография, ҳомила тушиш хавфи.
Ключевые слова:
проспективная диагностика, кардиоинтервалография, угроза преждевременных родов.
Кеуwords:
prospect diagnostic, cardiointervalography, threat of premature birth.
Ҳомиладор аёлнинг гемодинамикасини ўрганишнинг айтиб ўтилган функционал ва лаборатор усуллари
тизимли ўзгаришларнинг кўплигини, гомеостазнинг функционал параметрларини акс эттиради. Бу усуллар
олдидаги афзалликлар юрак ритми вариабеллигини таҳлил қилиш усули – кардиоинтервалография, ахборотли
бойлик ва унинг патофизиологик ҳолатни тушинтиришга имкон беради, бу долзарб ва кам ўрганилгандир.
Клиник ва параклиник кўрсаткичлар билан солиштирилганда кардиоинтервалография хатоларни алоҳида
тузатиш, доялик ва перинатал асоратлар профилактикалари бўйича имкониятлар беради.
ИЗУЧЕНИЕ ПРОСПЕКТИВНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПРИ КАРДИОИНТЕРВАЛОГРАФИИ
ПРИ УГРОЗЕ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ
Ф.М. Бердиева, Б.Б. Негмаджанов, С.Т. Джурабекова
Самаркандский Государственный медицинский институт,
Родильный комплекс №3 города Самарканд
Перечисленные функциональные и лабораторные методы исследования гемодинамики беременной женщины,
которые широко используются в настоящее время, констатируют наличие структурных изменений, в меньшей
степени отражая функциональные параметры гомеостаза. Преимущество перед этими методами имеет метод
анализа вариабельности сердечного ритма - кардиоинтервалография, информационная ценность и возможно-
сти которого позволяют объяснить патофизиологическое состояние с позиции взаимодействия между собой
функциональных элементов вегетативной нервной системы, что является актуальным и малоизученным. Со-
поставление с клиническими и параклиническими показателями кардиоинтервалография даёт основание ин-
дивидуально проводить коррекцию нарушений с возможностью по профилактике акушерских и перинаталь-
ных осложнений.
STUDYING OF PROSPECTIVE DIAGNOSIS AT CARDIOINTERVALOGRAPHY AT THREAT OF
PREMATURE BIRTHS
F.M. Berdieva, B.B. Negmajanov, S.T. Jurabekova
Samarkand state medical institute,
Samarkand city №3 maternity hospital
The listed functional and laboratory methods of research of hemodynamics of the pregnant woman which are widely
used now, state availability of structural changes, to a lesser extent reflecting functional parameters of homeostasis.
Before these methods the method of the analysis of variability of cordial rhythm - cardiointervalography, information
value and which opportunities allow to explain pathophysiological state from interaction position among themselves
of functional elements of vegetative nervous system that is actual and low-studied has advantage. Comparison to clini-
cal and paraclinic indicators the cardiointervalography gives the grounds individually to carry out correction of dis-
turbances with opportunity for prevention of obstetric and perinatal complications.
Оригинальная статья
Ҳаммага маълумки, гемодинамика барқарорлигининг асоси – ритмик тебранувчи
жараёнлар ҳисобланади, улар ёрдамида организмда ўзаро ва атроф-муҳит билан физиологик
функцияларнинг келишуви ва корреляцияси амалга оширилади. Маълумотларга кўра, юрак
ритми мураккаб тебранувчи жараёндир, унинг динамик тузилиши организмнинг энг муҳим
бошқарувчи тизимлари ҳолати ҳақидаги фойдали ахборотга эга. Компьютер услублари
кардиоритм ўзгарувчанлигининг даврий ва частотали характеристикасини таҳлил қилиш
ёрдамида вегетатив асаб тизимининг симпатик ва парасимпатик бўлимлари фаоллигини,
томирлар барорецепторларининг сезгирлигини, организмнинг метаболик таъминланиш
даражасини, унинг ёмон шароитга мослашиш хусусиятлари ҳақида айтиш мумкин, ўз
вақтида даволаш жараёнини назорат қилиш, касалликни ташҳислаш мумкин. Юрак ритми
вариабеллигини баҳолаш юрак тизимини ташҳислашнинг яна бир қўшимча функционал
усули бўлиб қолмай, бу кўплаб патологик жараёнларни таҳлил қилишга янгича услубий
Доктор ахборотномаси № 1—2017
21
Ф.М. Бердиева, Б.Б. Негмаджанов,
...
ёндашувдир. Юрак ритмини бошқариш тизими кўп звенолардан иборат. Марказий контур
синусли тугунча симпатик асаблар ва гуморал канал орқали таъсир этиш манбаи
ҳисобланади. Бу контур юрак ритмини марказий асаб тизими ва олий вегетатив марказлар
таъсири остида бошқаради. Автоном регуляция контури нафас олиш таъсирида юрак
бўшлиғига қон тўпланишида фаолият даражасини ўзгартирувчи асабнинг синусли тугуни
тизимини англатади. Бу контурда тонуснинг ўзгариши асосий роль ўйнайди.
Ишнинг мақсади:
Ҳомила тушиш xавфини кaрдиоинтервалографияда проспектив
текшириш.
Teкшириш материаллари:
№3 сон туғруқ комплекси патология бўлимида ҳомила
тушиш хавфи бўлган 23-36 хафталик муддатдаги 50та ҳомиладорлар 25та ҳомила тушиш
хавфи бўлган аёллар 25та ҳомиладор аёллар гуруҳини текширдик.
Физиологик ҳомиладорларнинг 79,2%да юрак ритми дастлабки ритмини рўйхатга
олишда кардиоритм тўлқинлари қувватининг спектрал зичлиги шартли нормалар доирасида
бўлган: симпатик компонент (УЪР) 26-130 мс
2
/Гц, барорецептив (Ц
7
) ва парасимпатик (НР)
спектрал зичликдан 10-30% дан.
Иккинчи нагрузкали проба ўтказилганида спектрнинг барча компонентлари иштирокида
юрак ритми тўлқинлари қувватининг спектрал зичлиги катталигининг нисбий ўсиши
кузатилди.
Тикланиш даврида ҳомиладорларнинг 90,5% ҳолатида яхши мослашув имкониятлари
топилди, бу ҳомиладорликнинг келгусида яхши кечишини акс эттирган. 9,4% ҳолатларда –
организмнинг мослашув механизмларининг пасайиши кузатилди.
Регуляциянинг марказий ва автоном даражалари ўртасидаги, шунингдек вегетатив асаб
тизимининг симпатик ва парасимпатик бўлимлари ўртасидаги регуляция балансини
баҳолашда физиологик ҳомиладор аёлларда қуйидаги натижалар олинган: моднинг ўртача
белгиси (Мо) 0,67±0,01с., мод амплитудаси (АМо) - 19,4%, вариацион диапазон (ДВ) -
0,22±0,01с., кучайиш индекси (КИ) - 95,13±21,56 ш.б. Мазкур кўрсаткичлар регуляциянинг
марказий ва автоном босқичлари ўртасидаги функционал мувозанатдан, она организмининг
компенсатор мослашув механизмлари босқичидан далолат эди [1,6].
Биринчи нагрузкали проба жуда паст частотали компонентли СПМнинг пасайишига олиб
келган - УЫ%, бу вақтда спектрнинг паст частотали - ЬБ ва юқори частотали — НР-
компонентлари охирги кўрсаткичларга нисбатан бир неча мартага ошган, бу организмнинг
энергодефицит ҳолатида томир ва автоном контурларининг зўрайишидан далолат беради.
МТХда ҳомиладор кардиоритмининг спектрограммаси иккинчи функционал проба
(гипервентиляция)ни ўтказишда ва тикланиш давридаги ҳолати.
Иккинчи нагрузкали синов ўтказилганида СПМ кардиоритм тўлқинлари катталигининг
ўсиши аниқланди, регулятор механизмларнинг кучайиши, компенсация жараёнларининг
узилишига сабаб бўлган ва бачадоннинг қисқариш фаолиятига тайёрлиги, МТХ
симптомларининг чуқурлашуви билан намоён бўлди КИГ натижаларига кўра, МТХда, 5,2%
да нагрузка ва ундан кейинги даврда барча спектр компонентлари реакциясининг йўқлиги
аниқланди, бу регулятор жараёнларнинг ригидлигидан далолат берган, бу эса физиологик
ҳомиладорликда мавжуд бўлмаган (р=0,080).
МТХда тикланиш даврида, 67,3% ҳолатларда организмнинг мослашиш имкониятлари
пасайган, бу физиологик ҳомиладорликдаги кўрсаткичлардан статистик фарқ қилган (9,4%,
р<0,001). Регулятор механизмларнинг тикланувчи имкониятлари даражаси фақат 32,7%
ҳолатларда
белгиланган,
бу
нормал
қувват
билан
таъминланганликдан
ва
ҳомиладорликнинг яхши кечишидан далолат беради (90,5%, р<0,001).
Бу таснифланган физиологик ҳомиладор ва муддатидан олдин туғиш хавфи асорати бор
аёлларда ВРС характеристикаси.
Муддатидан олдин туғиш хавфи бор ҳомиладор аёл кардиоритмини регуляция қилиш
марказий ва автоном контурлари ўртасидаги регуляция балансини баҳолаб, аниқландики,
56,3%да марказий регуляция контури фаоллиги пасайиши билан вегетатив регуляция
Доктор ахборотномаси № 1—2017
22
1 жадвал.
Физиологик ҳомиладорликда ва муддатидан олдин туғиш хавфи асоратларида
кардиоритмни регуляция қилиш жараёнлари характеристикаси муддатидан олдин
туғиш хавфи бор гуруҳ (I) ва солиштириш гуруҳи (II) кўрсаткичлари ўртасидаги
тафовутларнинг аниқлиги
Оригинальная статья
мувозанати бузилган, айниқса “қувватли” симптом кўринишидаги нагрузка пробасини
ўтказишда намоён бўлади. Бу регуляция жараёнларининг барқарор узоқ муддатли
мослашувга қобилиятсизлигидан далолат берган (56,6%, р<0,001). КИГ кўрсаткичлари
кучайиш индексининг пасайиши билан аниқланган - 40,18±5,4 ш.б.(95,13±21,56 ш.б.,
р<0,001), мод амплитудаси Амо - 11,3% (19,4%, р=0,244) ва вариацияли силкинишнинг
ошиши билан ДВ - 0,32±0,01с (0,22±0,01с, р<0,001), моднинг Мо - 0,71±0,02с (0,67±0,01с,
р<0,001). ВАТ (вегетатив асаб тизими) ҳолати регуляция автоном контури ҳисобидан
қўллаб қувватланган, бу натижада мослашиш жараёнларининг узилишига ва нафақат
симпатик, балки парасимпатик асаб тизимининг мунтазам ишдан чиқишига олиб келган ва
ёмон прогнозга эга бўлган.
Муддатидан олдин туғиш хавфида ВАТ мувозанатининг бузилиши 27,2% марказий
регуляция контури фаоллигининг ошиши билан намоён бўлди, бу кучайиш индексининг
ошиши билан тасдиқланган - 152,3±9,1 ш.б. (95,13±21,56 ш.б., р<0,001), мод амплитудаси
Амо -
26,1%
(19,4%, р=0,583), моднинг пасайишида Мо - 0,58±0,03с (0,67±0,01с, р<0,001) ва
вариацион силташда - 0,14±0,01с (0,22±0,01с, р<0,001).
Муддатидан олдин туғиш хавфида марказий ва автоном регуляция босқичлари
ўртасидаги функционал мувозанат 36,3% ҳолатда кузатилган, (она организмининг
компенсатор мослашув механизмларининг етарли даражада эканидан далолат) ва
физиологик ҳомиладорликдан статистик фарқ қилган (84,9%, р<0,001).
Кўрсаткичлар
Асосий гуруҳ I
(п=25)
Абс. (%)
Солиштириш
гуруҳи II
(n=53)
Абс. (%)
Дастлабки ҳолат:
- нормоадаптив
3 (10,9)
42 (79,2)
- гиперадаптив
10 (18,2)
6(11,3)
- гипоадаптив
39 (70,9)
5 (9,4)
Нагрузкали реакциялар
- нормоадаптив
9(16,3)
43 (81,1)
- гиперадаптив
30 (54,5)
5 (9,4)
- гипоадаптив
8 (14,3)
5 (9,4)
«қувватли»
5 (9,8)
—
Йиғилиш
Функционал
3 (5,2)
—
Ригидлик
Тикловчи имкониятлар
- қониқарли
18 (32,7)
48 (90,5)
- пасайган
37 (67,3)
5 (9,4)
регуляция баланси:
-регулятор қаторлар
мувозанати
9 (16,3)
45 (84,9)
-регуляция марказий
контурининг катталиги
15 (27,2)
5 (9,4)
-регуляция автоном
контурининг катталиги
31 (56,3)
3 (5,6)
Доктор ахборотномаси № 1—2017
23
Ф.М. Бердиева, Б.Б. Негмаджанов,
...
Физиологик ҳомиладорликда кардиоритм регуляциясининг она ҳомила муносабатлари.
Кардиоритм регуляциясининг она ҳомила муносабатлари йўлдош орқали амалга
оширилади. Уларнинг характери унинг морфофункционал ҳолати билан аниқланади [3,9].
Йўлдошнинг турли морфо-функционал ҳолати унинг компенсатор мослашув ўзгаришини
акс этиради.
Физиологик
ҳомиладорликда
она
ва
ҳомиланинг
кардиоинтервалографияси
кўрсаткичлари ва йўлдош комплекс ҳолати ўртасидаги ўзаро боғлиқликни ўрганишда
қуйидагилар аниқланди.
Физиологик
ҳомиладорликда
34,5%
йўлдошнинг
морфологик
тузилиши
ҳомиладорликнинг III триместридаги йўлдошнинг ётук тўқимаси каби аниқланди. Бунда
плацентар қон айланишининг фаол бўлмаган тизимнинг дистрофик ва атрофик ўзгаришлари
билан синхронли редукция ўринли эди (стволли тукчаларда метаболик оҳак билан
қопланишнинг аниқ аломатлари, айниқса плацентанинг чет зонасида).
Юқори даражадаги компенсацияда асосий массани хорионнинг терминал тукчалари
ташкил этган. Терминал тукчалар ярми тузилишида шаклланган синцитио-эндотелиал
мембраналар ва синцитиал тугунлар мавжуд эди. Охирги тукчалар капиллярлари тукчалар
периферияси бўйлаб жойлашган. Капиллярларда хосил эритроцитлари аниқланган.
Тукчалараро маконда она эритроцитлари ва якка лейкоцитлар аниқланган. Фибриноид катта
бўлмаган ўчоқларга эга эди ва эпителий яхлитлигининг бузилишига эга хорион тукчалари
билан боғлиқ.
Физиологик ҳомиладорликда она ва бола интервалограммасида кардиоритм
корреляциясининг қуйидаги хусусиятлари аниқланган 79,2% онада кардиоритм
тўлқинларининг СПМ сўнгги ҳолатини рўйхатга олишда шартли белгига тўғри келган,
регуляциянинг марказий контури юқори эди, ВАТ баланси функционал мувозанат ҳолатида
эди. Гипервентиляцион нагрузкали синама ўтказилганда 81,1% да марказий регуляция
контури юқори кардиоритм тўлқинларининг СПМ ошиши кузатилган. Мазкур тоифадаги
аёлларнинг 90,5% тикланиш даврида организмнинг мослашиш имкониятларининг юқори
даражалиги ўринли эди. КИГ кўрсаткичлари қуйидагича: Мо - 0,67±0,01с; АМо - 19,4%; ДВ
- 0,22±0,01с; ПН - 9 5,13±21,56 ш.б.
Ҳомиланинг кардиоинтервалографияси 88,6% ҳолатда етарли энергетик салоҳиятни
таъминловчи марказий симпатик бошқарувнинг юқори фаоллиги билан белгиланади [4,2,8].
Соғлом туғилган чақалоқларда ҳаётининг илк кунидан симпатик бошқарувнинг нисбатан
юқори фаоллиги аниқланган. Бинобарин, мавжуд бўлишнинг янги шароитига ўтишни ва
чақалоқларда нафас олиш тизимининг ишлаб кетиши, она қорнидаги ҳомиладан фарқли,
90,5%да симпато-адренал тизим фаоллигининг пасайиши ва парасимпатик асаб тизимининг
фаоллашуви кузатилган, бу шартли нормага тўғри келган. Чақалоқнинг спектрограмма
кўрсаткичи қуйидагиларни ташкил этган: мода (Мо) - 0,44±0,02с, мода амплитудаси (Амо) -
43,3%, вариацион диапазон (ДВ) - 0,17±0,01 ш.б., кучланиш индекси (КИ) - 389,34±9,15
ш.б., бу регулятор механизмларнинг бир маромда ишлашидан далолат берган.
9,4% ҳолатда туғилгандан кейин узоқ гипоксия ҳолатини сақлаш ҳисобидан симпато-
адренал тизимнинг аниқ кучайиши аниқланган (ҳомила олди суюқлигининг аспирацияси,
умуртқанинг бўйин соҳасининг натал травмаси). Бу тоифадаги чақалоқларда кучайиш
индексининг ошиши КИ 2100±23,45 ш.б.га етган, АМо - 53,3 % пасайган вариацион
диапазон - 0,09±0,01 ш.б.
Шундай қилиб, ҳомиладорликнинг физиологик кечишида она ва ҳомила кардиоритми
ўртасидаги тўғри боғланиш белгиланади. Йўлдош компенсатор мослашув реакциялари
юқори даражада бўлганда она ва ҳомила кардиоритмининг кўрсаткичлари шартли норма
доирасида бўлган. Регулятор тизимнинг тикловчи жараёнлари қониқарли деб баҳоланди.
Она ва ҳомила юрак ритмини регуляциялаш баланси функционал мувозанатда бўлган, бу
ягона функционал тизимда қониқарли мослашув даражасини аниқлаган ва келгусида
чақалоқнинг илк постнатал мослашувига яхши таъсир этган [7,9]
.
Доктор ахборотномаси № 1—2017
24
Оригинальная статья
Хулоса.
Муддатидан олдин туғиш хавфи (МТХ) замонавий дояликнинг жиддий
муаммоларидан бири ҳисобланади. МТХ муаммоларини ўрганиш билан боғлиқ асосий
қийинчиликлар бу касалликнинг полиэтиологиклиги билан асосланган [6,7,8].
Муддатидан олдин туғиш хавфининг, перинатал касалликнинг ва етилмаган болалар
ўлимининг юқори келиб чиқиш частотаси аҳволнинг оғирлигини баҳоламаслик ва илк ва
тўғри диагностик омилларнинг йўқлиги сабаблидир [4,9]. Маълумотларга кўра, мазкур
патологиянинг келиб чиқиш механизмлари миометрия регуляциясининг бузилиши нейроген
омиллари ва томир ўзгаришлари ҳисобланади, унда бачадон туби ва танаси симпатик,
бачадон сегменти ва бўйини эса парасимпатик иннервацияга эгадир [1,3]. Мазкур тизим
медиатор регуляцияга эга. Бачадонда симпато-адренал, холинэргик ва серотонинэргик
тизимлар фаоллигининг пасайиши марказий тизимларда бу жараёнларнинг кучайиши билан
ҳомиладорлик ва туғиш даврида қисқариш фаолиятининг бузилиш сабабларидан бири
ҳисобланади [1,2].
Ҳомиладорликнинг
муддатидан
олдин
узилиш
патогенезида
плацентар
етишмовчиликнинг (ПЕ) роли ҳақидаги маълумотлар мавжуддир [7,8]. Бу тукчалараро
маконга қоннинг келишининг бузилиши, ундан чиқишининг қийинлашуви, қоннинг
реологик ва коагуляцион хусусиятларининг ўзгариши билан, микроциркуляцион
жараёнларнинг бузилиши билан боғлиқдир.
Охирги вақтларда регулятор тизим ҳолатини илк ташҳислаш, ҳомиладорликнинг
кечишини ва туғруқни прогнозлаш учун юрак ритми вариабеллигини таҳлил қилиш усули
қўлланилмоқда. Юрак ритми вариабеллигини таҳлил қилиш (Heart Rate Variability)
организмда регулятор бузилишларни баҳолашнинг информатив, очиқ ва инвазив бўлмаган
усули ҳисобланади [2,4,5].
Фойдаланилган адабиётлар:
1. Durbin S.A., Lee C.W., Parker V.G. The Effect of Amniotic Fluid Index on the Accuracy of Sonographic Esti-
mated Fetal Weight // Journal of Diagnostic Medical Sonography. 2005. V.21, №4. P.329-335.
2. Morris J.M., Thompson K., Smithey J. et al. The usefulness of ultrasound assessment of amniotic fluid in pre-
dicting adverse outcome in prolonged pregnancy: a prospective blinded observational study //BJOG. 2003. V.110,
№11. P.989-994.
3. Gramellini D., Fieni S., Kaihura C. et al. Transabdominal antepartum amnioinfusion // Int. J. Gynaecol. Obstet.
2003. V.83, №2. P.171-178.
4. Gramellini D., Fieni S., Verrotti C. et al. Ultrasound evaluation of amniotic fluid volume: methods and clinical
accuracy // Acta Biomed. 2004. V.75, Suppl. l. P.40-44.
5. Han Y.W., Shen T., Chung P. et al. Uncultivated bacteria as etiologic agents of intra-amniotic inflammation
leading to preterm birth // J. Clin. Microbiol. 2009. V.47. V.38-47.
6. Захаров И.С // Прогнозирование позднего гестоза и коррекция адаптационных нарушений в системе
матъ-плацента-плод на основе кардиоинтервалографии // Методические рекомендации, 2003. 17c.
7. Крась И.Ю. Материнско-плодовые взаимоотношения регуляции кардиоритма при угрозе преждевремен-
ных родов, возможности их коррекции в профилактике акушерских и перинаталъных осложнений // авто-
реф.дис. …канд.мед.наук. Томск, 2004. 22с.
8. Мамиев О.Б. Клинические и прогностические критерии нормалъной и нарушенной адаптации к родово-
му стрессу у матери и плода // диссер.доктора мед.наук. Казань, 2006. 136с.
9. Рец Ю.В. Медленные колебания гемодинамики и информационные процессы в системе мать-плацента
плод при физиологической и осложненной беременности // Сб.науч.трудов IV симпозиума по медленным ко-
лебательным процессам в организме человека и школы-семинара. Новокузнецк, 2005. С.129-134.
