<Вестни\врача, 2011, № 2, Самарканд
СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ВЕДЕНИЯ РОДОВ В ТАЗОВОМ
ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛОДА
Самаркандский областной перинатальный центр (директор - к.м.н. З.Т. Эгамкулов)
Частота родов в тазовом предлежании плода (ТПП)
довольно стабильна и колеблется в пределах 3-5%. За
последние 100 лет при доношенной беременности
одним плодом она составляет в среднем 3,5-4% (Пучко
Т.К.,1995; Pschyrembel W.; 1973; Cunnigham F. et
al.,2005).
Полные ТПП встречаются у 67%, смешанные - у
20%, ножные - у 13% беременных, (Е.А. Чернуха, 2000,
2008). Ягодичные предлежания встречаются почти
вдвое чаще ножных (чаще у первородящих) и наблюда-
ются в 30-33% всех случаев ТПП. Из ножных
предлежаний неполные встречаются вдвое чаще
полных. Коленное предлежание встречается крайне
редко - 0,3%. Чисто ягодичное предлежание чаще
отмечается у первородящих. смешанное и ножное - у
повторнородящих. ТПП у повторнородящих (62%)
регистрируется примерно в 2 раза чаще, чем у
первородящих (38%).
До недавнего времени ТПП относили к
пограничным состояниям между нормой и патологий.
Вопрос о ведении родов в таких случаях всегда был,
есть и будет одним из самых актуальных вопросов в
акушерстве. Причина этому высокая интранатальная,
неонатальная смертность и большое количество
осложнений, возникающих у детей, родившихся в
тазовом предлежании в младенчестве. В последние
годы ученые пришли к выводу, что нервная система
плода при ТПП отстает в гестационном развитии и
более подвержена повреждающему действию ги-
поксических состояний, связанных с процессом родов.
(Чернуха Е.А., Пучко Т.К., 1999). Наиболее частыми
осложнениями
родов
в
ТПП
являются
прогрессирующая гипоксия плода и асфиксия
новорожденного,
усугубляющиеся
возможными
осложнениями
течения
родового
акта
и
неблагоприятно сказывающиеся на дальнейшем
развитии детей. Также большое значение имеют
осложнения со стороны матери.
По сравнению с головным, роды в ТПП
осложняются травмой плода в 13 раз, выпадением
пуповины в 5-20 раз, внутриутробной гипоксией - в 3-8
раз чаще.
Частота недоношенности при ТПП составляет 16-
33%. При смешанном ягодичном предлежании
перинатальная смертность выше, чем при чистом, в
связи с увеличением частоты выпадения пуповины.
Кроме того, при смешанном предлежании в 2 раза чаше
рождаются маловесные дети, чем при чистом
ягодичном предлежании плода.
Главное, чего чаще всего опасаются специалисты -
это родовой травматизм. Несмотря на достижения
акушерской науки, перинатальная смертность прг
рождении новорожденных в ТТП очень высока - 5-
14,3% и в 5 раз превышает показатель при вагинальных
родах (Ю.И. Барашнев, 2001; Т.Ф. Тимохина, 2003).
Анализ данных литературы за последние 30 лет [-
1,8,17,21,24,26,32,41,48,61] позволяет выделить 4
главные причины перинатальной потери детей: 1.
недоношенность с рождением детей с низкой массой
(менее 2500г) у 25% всех ТПП; 2. врожденные уродства
- до 6% новорожденных, рожденных в ТПП имеют
уродства и пороки развития; 3. выпадение петель
пуповины - до 10% при ножных предлежаниях и до 5%
при чистом ТПП в родах; 4. родовая травма - паралич
плечевого сплетения, переломы ключиц и длинных
костей, травмы мягких тканей, внутрижелудочковые
кровоизлияния, связанные с трудностями при
экстракции плода за тазовый конец, а также
вагинальное родораз- решение с разогнутой головкой в
матке также связано с существенной перинатальной
заболеваемостью и смертностью.
Неполные и смешанные виды ТПП более опасны в
плане прогноза здоровья новорожденных, чем полные.
Поэтому, литература последних лет склонна относить
ГПП к патологическим родам (Е.А. Чернуха, 2000,
2008; А.И. Стрижаков, И.В. Игнатко, 2007).
По мере роста плод занимает все больший объем
полости матки и стремится приспособиться к овоиду
последней. Этиология тазового предлежания может
быть
связана
с
отклонением
от
этого
приспособительного
процесса
или
нарушении
членорасположения плода в матке. ТПП может быть
обусловлено следующими факторами: изменения
нижнего сегмента (его растяжение и дряблость); не-
полноценность мускулатуры матки, обусловленная
нейро-трофическими и структурноанатомическими
изменениями в ней как врожденного (аноматии, пороки
развития матки и т.п.), так и приобретенного характера
на почве перенесенных травматических повреждений,
воспалительных процессов и послеоперационных
осложнений; растяжение и дряблость мышц брюшного
пресса., так как это опосредованно влечет за собой
изменение тонуса матки; недоношенность; предле-
жание плаценты; гидроцефалия плода; беременность у
многорожавшей
женщины;
многоплодная
беременность; многоводие или маловодие врожденная
аномалия матки; опухоли матки и шейки матки,
влагалища
или
яичников;
несостоятельность
связочного аппарата матки; косое положение плода,
когда в одной из подвздошных впадин матери на-
ходится тазовый конец плода.
Диагностика ТПП иногда бывает затруднительна.
Высокое стояние дна матки, достигающее уровня
мечевидного отростка, является одним из признаков
ТПП. В дне матки определяется округлая, плотная,
баллотирующая головка. В нижнем отделе матки, над
входом в таз, пальпируется неправильной формы
мягковатая, местами более плотная, крупная часть,
малоподвижная, не баллотирующая, непосредственно
переходящая в плоскость спинки. Сердцебиение плода
отчетливее выслушивается обычно выше пупка
соответственно позиции.
Определение позиции и вида при тазовом
предлежании производится как при головном, т.е. по
спинке плода.
С целью диагностики целесообразно применять
фоно- и электрокардиографию плода, ультразвуковое
исследование. В неясных случаях при наличии
осложненного течения беременности (многоводие,
ожирение, напряжение мышц живота и пр.), особенно
Турсунова Г.А.,
Ахтамова З.М.,
Эгамкулов 3. Т.
<Вестни\врача, 2011, № 2, Самарканд
при решении вопроса о родоразрешении путем
операции КС, в конце беременности для уточнения
предлежащей части и позиции плода целесообразно
произвести рентгенографию брюшной полости,
определение массы плода. Диагноз ТПП в родах
устанавливается при влагалищном исследовании, осо-
бенно при достаточном раскрытии маточного зева (не
менее 4-5см) и отсутствии плодного пузыря. Характер
ТПП
(ягодичное,
ножное)
определяется
по
расположению седалищных бугров и копчика,
уточняется позиция и вид плода.
Влагалищное исследование должно проводиться
очень осторожно. Ягодичное предлежание можно
ошибочно принять за лицевое. Дифференциальным
признаком является нахождение (пальпация) большого
вертела на передней ягодице, которая первой
опускается в малый таз. Не следует проводить исследо-
вание во время потуг. Весьма важно также отличать
предлежащую ножку от ручки плода. При этом надо
ориентироваться на большой палец, который на руке
отставлен, и наличие или отсутствие пяточного бугра.
Колено от локтя отличается более округлой формой.
Учитывая, что масса плода при ТПП имеет
существенное значение при решении вопроса о ведении
родов, у всех рожениц с доношенной беременностью
следует определять предполагаемую массу плода по
А.В. Рудакову или аппаратными методами (эхография,
магнитный резонанс, пельвиометрия с применением
компьютерной томографии и ДР-)-
До относительно недавнего времени акушеры
пытались уменьшить перинатальную смертность
совершенствованием методики приема родов при ТПП,
техники экстракции плода за тазовый конец,
выполнением профилактического наружного поворота
на
головку
как
в
условиях
токолиза
В-
адреномиметиками, так и без них при доношенной
беременности,
использованием
рент-
генопельвиметрии, учетом балльных оценок факторов
риска
в
конце
беременности
и
пр.[3,15,20,22,23,31,43,46].
Один из методов заключается в следующем:
беременная ложится на спину со слегка поднятыми
бедрами, бедра и колени согнуты, в этом положении
она в течение 10 минут осторожно поворачивается на
180 градусов из стороны в сторону, повторяя этот
прием три раза в день [1,30,54.].
В неконтролируемых исследованиях сообщалось,
что использование коленогрудного положения часто
приводит к спонтанному повороту плода на головку и к
последующим
не
осложненным
родам
через
естественные родовые пути. При этом способе
беременная встает на колени, бедра согнуты под утлом
немногим более 90 градусов, но так, чтобы они не
касались живота, в это время ее голова, плечи и верхняя
часть груди касаются плода. Это упражнение
повторяют в течение 15 минут каждые 2 часа в течение
5 дней. В контролируемых исследованиях такая
методика приводила к небольшому снижению числа
ТПП, отмечалась тенденция к снижению частоты
операций КС и некоторое уменьшение низкой оценки
по шкале Апгар на 1-й минуте [3,15,40,44,52].
Другим
примером
традиционной
практики
является попытка корректировать неправильное
предлежание
плода
во
время
родов
путем
баллотирования тела матки руками, при расположении
роженицы на полу в колено-локтевом положении.
Техника наружного профилактического поворота
плода (НПП) на головку детально разработана в 1950 г.
Б.А. Архангельским. Условия для производства
операции: отсутствие напряжения матки и брюшной
стенки; точная диагностика положения и предлежания
плода.
НПП на головку удается в 35-86% случаев. J.Zhang
et al. (1993) в обзорной статье проанализировали 25
исследований НПП в США, Европе, Африке и Израиле
[33]. Так, в США НПП на головку был успешным в 65%
случаев. В 2,5% случаев после успешного НПП плод
вернулся в тазовое предлежание. R.L. Wallace с соавт.
(1984) провели наружный профилактический поворот
на головку плода у 1 13 беременных женщин в сроках
> 37 недель [22]. Успех был достигнут в 77% случаев; в
4 наблюдениях (5% случаев) плод вернулся в тазовое
предлежание. Причем в 3 из них имели место аномалии
развития. Частота КС составила в группе рожениц с
головным предлежанием 25% против 88%, где со-
хранилось тазовое предлежание. При проведении
поворота осуществлялся токолиз. А.Т. Туринцев (2001)
приводит 49 случаев наружного профилактического
поворота в сроке 34-38 недель беременности [14].
Течение беременности и родов после коррекции пред-
лежания плода не отличалось от такового у женщин,
имевших головное предлежание плода. По данным И.В.
Гущина и соавт..
(Вестниқврача, 2011, % 2, Самарканд
(2001) из 33 женщин только в одном случае попытка
поворота была неудачной; в 1 случае после успешного
поворота, через 2 дня плод вновь установился в тазовом
предлежании [17]. О.Х. Мусаев и соавт. (2002) приво-
дят данные об эффективности НПП у 153 беременных
женщин [12]. НПП был произведен у 70 беременных
женщин с ТПП в сроки 36-39 недель беременности, у
которых проводимая корригирующая гимнастика в
условиях женской консультации оказалась не эф-
фективной. В 5 (7,2%) случаях НПП на головку
произвести не удалось. 62,8% женщин после
проведения операции в течение 1-2 дней после
операции находились под наблюдением в дородовом
отделении; при сроке беременности < 39 недель они
были выписаны из стационара под наблюдение врачей
женской консультации. В этой группе беременных
только в 1,4% случаев роды закончились операцией КС.
При родоразрешении через естественные родовые пути
роды у большинства женщин протекали без ослож-
нений, состояние новорожденных в первые дни жизни
было удовлетворительным. Неврологический статус
всех новорожденных данной группы был расценен как
физиологический. Все женщины с детьми после родов
были выписаны домой на 4-6-е сутки.
Российские авторы предпочитают методику
поворота плода в снижении частоты тазового
предлежания: после 30-й недели беременности 2 раза в
сутки, натощак (утром и вечером) беременная
укладывается в положении на спине с приподнятым
тазом. С этой целью под крестец подкладывают
польстер высотой до 30 см, и создается умеренный
Тренделенбург при небольшом разведении бедер.
Беременная в таком состоянии находится в течение 10-
15 мин в состоянии максимального расслабления,
глубокого равномерного дыхания. Этим упражнением
беременная занимается 2-3 недели в домашних
условиях (до 35 недель беременности). Установлена
высокая эффективность метода (90%). Простота и
отсутствие осложнений, которые могут иметь место
при профилактическом наружном повороте (с
токолизом или без него) позволяют рекомендовать его
как наиболее эффективный, простой и доступный в
домашних условиях [2.18.22,54;].
В Японии и Китае ученые применяют
иглорефлексотерапию при ТПП до 30 недель
беременности и в 93% добиваются поворота плода в
головное предлежание [51,57,60]. Аналогичные данные
приводит Е.К. Чувашова (1997), по которым
акупунктура и психотерапия помогли повороту плода в
головное предлежание у 92,7% беременных с ТПП в
сроках до 30 недель гестации. В последние годы
появились сообщения об эффективности акустического
раздражения плода с целью стимуляции его поворота
на головку (S.Powel, R.E.Weis, 2000).
Сингапурские
ученые
применяли
виброа-
кустическую стимуляцию плода при производстве его
наружного поворота на головку. Ими была отмечена
его большая эффективность, чем при классическом
акушерском повороте плода, что объяснялось
повышением двигательной активности последнего при
звуковой стимуляции [25,38,51,52,57].
Виброакустическая стимуляция плода с целью
усиления его двигательной активности и спонтанного
перехода из положения спинки плода строго кпереди в
боковые положения была использовано в одном
небольшом исследовании с целью облегчения
процедуры наружного поворота на головку. Для этого
также применялись эпидуральная анальгезия и
трансабдоминальная амниоинфузия. Теоретически,
прием пациенткой повышенного количество жидкости
также может способствовать увеличению объема
околоплодных вод.
Однако ни одно из перечисленных
процедур не может быть рекомендовано для
внедрения в широкую акушерскую практику в виду
недостаточной обоснованности [25,38,52,57,60].'
Вагинальные роды при ТП, проводимые опытным
специалистом, безопасны и возможны при следующих
состояниях: полное смешанное или неполное чистое
ягодичное предлежание: при адекватных данных кли-
нической пельвиометрии; наличии не очень крупного
плода; отсутствии предыдущего КС в виду
диспропорции размеров плода и таза матери; согнутом
положении головки. Прогресс родов отмечается на
партограмме. Если плодные оболочки разорвались,
необходимо осмотреть женщину немедленно для
исключения выпадения пуповины. Инструментально
вскрывать плодный пузырь нельзя. Если пуповина
выпала и роды не могут произойти в ближайшее время,
если
частота
сердечных
сокращений
плода
ненормальна (меньше 100 или больше 180 ударов в
минуту)
или
роды
затянулись
необходимо
родоразрешение посредством КС.
Влагалищные роды при ножном предлежании
возможны только в случаях: поступления женщины с
активной родовой деятельностью при полностью
раскрытой шейке матки; преждевременных родов, если
недоношенный ребенок не может быть жизнеспо-
собным
после
рождения;
рождения
второго
(последующего)
ребенка
при
многоплодной
беременности [3,36,38,40].
1
В связи с этим рекомендуем придерживаться рекомендаций
ВОЗ/UNFPA/UNICEF/World Bank из «Единых подходов к
оказанию помощи при беременности и родах. Оказания
помощи при осложненном течении беременности и родов»
Руководства для акушерок и врачей. Женева. 2002 и
последующие переработанные обновляемые и дополняемые
с точки зрения НДМ переиздания. Прим. Гл.ред.
Плановое родоразрешение при ТПП путем
операции КС вносит существенный вклад в общую
частоту этой операции в популяции. Важно определить,
позволяет ли КС при ТП в доношенный срок
беременности снизить частоту неблагоприятных
перинатальных исходов и осложнений в отношении
матери в настоящем и будущем. Это остается
невыясненным. В двух проведенных небольших
рандомизированных исследованиях показано, что
тактика планового КС при ТП в случае доношенной
беременности сопровождается некоторым снижением
непосредственной младенческой заболеваемости и по-
вышением материнской заболеваемости. В настоящее
время
проводится
большое
международное
клиническое исследование для сравнения исходов
вагинальных родов при ТП и планового КС [8,13,36,40].
Затянувшиеся роды при ТП являются показанием
для проведения ургентного КС. Нарушение прогресса в
родах должно рассматриваться как признак возможной
диспропорции.
Проведение КС более безопасно, чем роды в ТП и
рекомендуется в случаях, когда имеется: полное
ножное предлежание; маленький или неправильной
формы таз; очень большой плод; КС в анамнезе из-за
1
io.
(Вестниқврача, 2011, % 2, Самарканд
диспропорции размеров плода и таза матери; запро-
кинутая или чрезмерно разогнутая головка плода.
Плановое КС при преждевременных родах в ТП не
улучшает исход родов. ЕРБ ВОЗ рекомендует
применение метода (Mis- gav Ladach) при выполнении
КС.
В плановом порядке КС при ТПП необходимо
производить при наличии следующих показаний: 1)
сужение таза I-I1 степени при массе плода свыше 3500
г; 2) первородящие старше 35 лет; 3) отягощенный аку-
шерский
анамнез
(привычное
невынашивание,
мертворождение); 4) отсутствие биологической
готовности к родам при лечении эстрогенами,
спазмолитиками и другими средствами на протяжении
7-10 дней в сочетании с крупным плодом, длительным
бесплодием; 5) предлежание или выпадение петель
пуповины при ножном предлежании плода; 6) неполное
предлежание
плаценты;
7)
крупный
плод,
перенашивание беременности, гестоз второй половины
беременности; 8) симптомы угрожающей или
начавшейся асфиксии плода; 9) рубцовые изменения
шейки матки и влагалища; 10) рубец на матке; 11)
некоторые виды экстрагенитальной патологии -
ожирение Н-Ш степени, врожденные пороки сердца,
высокая степень, сужения левого венозного отверстия,
активный ревматический процесс, декомпенсирован-
ные и приобретенные пороки сердца, сахарный диабет;
12) опухоли органов малого таза; 13) истинно
переношенная беременность с симптомами нарушения
жизнедеятельности плода: 14) гипотрофия плода
различной этиологии; 15) многоплодная беременность,
при тазовом предлежании одного из плодов; 16)
чрезмерное разгибание головки при ТП при массе
плода 2000-3500 г; 17) смешанное ягодичное и ножное
предлежание плода (опасность выпадения пуповины);
18) недоношенность (масса плода 1500-2500 г).
В родах показаниями к операции являются: 1)
отсутствие готовности организма беременной к родам
при ее лечения на протяжении 6-8 часов и
несвоевременном излитии околоплодных вод; 2)
отсутствие
эффекта
от
родовозбуждения
окситоцическими средствами на протяжении 6-10
часов безводного промежутка; 3) слабость родовой
деятельности, не поддающаяся медикаментозной тера-
пии у первородящих на протяжении до 10 часов и у
повторнородящих до 8 часов; 4) запоздалые роды с
симптомами угрожающей или начавшейся асфиксии
плода; 5) выпадение петель пуповины при раскрытии
маточного зева до 4-5 см и ножном предлежании плода;
6) отсутствие эффекта от запрвления петель пуповины
при ягодичном предлежании; 7) слабость родовой
деятельности с расположением плаценты в дне матки;
8) любое отклонение от нормального течения 1 периода
родов при крупном плоде; 9) отсутствие эффекта от
однократной родостимуляции у первородящих старше
30 лет, при несвоевременное излитии околоплодных
вод, наличии сопутствующей экстрагенитальной
патоло- гии,гестоза второй половины беременности;
10) диспропорция между размерами таза и плода,
особенно в сочетании с дискоордини- рованной
родовой деятельностью; 11) любое отклонение от
нормального течения I периода родов или повреждений
плода, происшедших при ТПП.
Резимюруя состояние решения проблемы ведения
родов при ТПП в мире можно заключить:
Частота ТПП стабильно держится на цифрах 3-5%.
Роды в ТПП рассматриваются сегодня как
патологические, поэтому предпринимаются попытки к
исправлению ТПП в головное к сроку родов.
Существуют
обоснованные
показания
к
консервативному
и
оперативному
(инстру-
ментальному) родоразрсшению через естественные
родовые пути и к КС.
Однако, безопасность консервативного или
абдоминального родоразрешения для здоровья матери
и ребенка при ТПП продолжает дискутироваться и
изучаться.
Современные
технологии
в
оперативном
акушерстве
позволяют
повысить
частоту
аб-
доминального родоразрешения при ТПП даже при
возможности
альтернативного
консервативного
родоразрешения. Этому способствует и изменившееся
отношение к КС населения, к примеру, в Узбекистане.
В имеющейся литературе нет данных о влиянии
выбора самой беремен- ной/роженицы и членов ее
семьи тактики ве-
Иестпш^врача, 2011, № 2, Самарҳанд
дения родов (при отсутствии абсолютных показаний к
КС) при ТПП на исходы этих родов и на состояние
матери и ребенка.
Психологические аспекты непосредственного
участия женщины при выборе консервативного или
оперативного родоразре- шения при ТПП не изучены.
Изложенное выше определяет приоритет
изучаемой проблемы - определить частоту
Литература
консервативного и абдоминального
родораз- решения при ТПП по выбору самой беремен-
ной или роженицы (членов семьи) при условии
отсутствия абсолютных показаний к КС, выявить
особенности психологического статуса беременной,
роженицы и родильницы при ее непосредственном
участии в выборе тактики ведения родов и его влияния
на исходы родов для матери и ребенка.
1.
Абрамченко В.В., Конрая П.Я., Курчишвили В.И.. Яхъева М.Х. Оперативное родоразрешение в интересах плода. //Изд-
полиграф. объел, имени. Ибн Сины. 1992.
2.
Абрамченко В.В., Шамхалова М.А., Ланцев Е.А. Кесарево сечение в перинатальной медицине. Санкт- петербург, 2005.
ЭЛБИ-СПб.
3.
Акунц К.Б., Оганесян Н.С. Акушерство. М., 2002. «Триада-Х»
4.
Акушерство. Справочник Калифорнийского университета. /Под ред. К.Нисвандера и А.Эванса. Пер. с англ. М.:
Практика. 1999. 704 с.
5.
Акушерство от десяти учителей: Пер. с анг. /Под ред. С.Кэмппбредда. К.Лиза. 17-е изд. М.: МИА, 2004. 464 с.
6.
Ананьев В.А., Победенский Н.М., Чернуха Е.А. Осложнения и заболеваемость после кесарева сечения послеродовом и
отдаленном периодах /7 Акушерство и гинекология. - М.: Медицина. 2005. - №2. - С. 52-54.
7.
Аташев О.Р.. Ким Ен Дин. Критерии безоапасности регионарной анестезии при длительных оперативных
вмешательствах // Новости дерматовенерологии и репродуктивного здоровья. Центральноазиатский научно -
практический журнал. 2008. - №2. - С. 24-27.
8.
Ахмедов Ш.А., Абдуллаев Д.Н. Некоторые этиопатогенитеческие аспекты синдрома потери плода// Доктор
ахборотномаси. 2008. - №1. — С. 17-20.
9.
Ахтамова З.М. Профилактика инфекционных осложнений при кесаревом сечении // Вестник акушера - гинеколога. - М.:
Медицина. 1996. - №1. - С. 24-26.
10.
Ахтамова З.М. К вопросу возможности сочетания акушерского наркоза и интраоперационного введения антибиотиков
при кесаревом сечении // Проблемы биологии и медицины. 1996. -№1. - С. 54-56.
11.
Ахтамова З.М. Интраоперационное превентивное введение антибиотиков при кесаревом сечении //Узбекистон тиббиет
журнали. 1996.- №4. - С. 89-92.
12.
Ахтамова З.М. Сравнительная оценка клинической эффективности разных режимов антибиотикопро- филактики при
кесаревом сечение //Вестник врача общей практики. 1997. - №2. - С. 23-25.
13.
Баев О.Р., Рыбин М.В. Современные тенденции развития техники операции кесарева сечения //Акуш. и гинек. 1997. -№3.
-С. 3-6.
14.
Бенедиктов И.И.Кесарево сечение./ Метод рекомендации. 1979. -96с.
15.
Бодяжина В.И., Жмакин К.Н.. Кирюшенков А.Л. Акушерство. - М.. Медицина. 2003.
16.
Воскресенский Л.С. Акушерство и гинекология. Москва.1991. -№1. -С. 24-28.
17.
Воскресенский Л.С. Ультразвуковоя диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. Москва. 1993.-№1.-С.110-119.
18.
Влияние премедикации на формирование послеоперационного болевого синдрома / Полушин Ю.С., Грицай А.Н.,
Перелома В.И.. Широков Д.М. // Общая и регионарная анестезия. - М.: Медицина. 2003. - №4. - С. 3-6.
19.
Денисов И.Н. Практическое руководство по акушерству. М., 2001. ГЕОТАР - мед.
20.
Должен ли стать общепринятой практикой наружный профилактический поворот при тазовой предлежании плода?/
Гайдуков С.Н.. Клюс О.С., Резник В.А., Васильев В.В// Журнал акушерства и женских болезней. - СПб, 2007. -№2. - С.
105-110.
21.
Жумабаева Н.К., Мухитдинова Т.К., Отахожиев М.С. Ультразвуковое исследование нижнего сегмента матки при
тазовом предлежаниии плода //Вестник врача общей практики. 2003. Спец. вып. - С.215-217.
22.
Игамбердиева Н.Б. Альтернативный метод стимуляции поворота плода на головку при беременности в тазовом
предлежании // Педиатрия. - Т., 2005. - №2. - С. 56-59.
23.
Игамбердиева Н.Б., Каримова Д.Ф. Прогнозирование поворота плода на головку при тазовом предлежании // Журн.
теоритич. и клинич. медицины. -Т., 2004. - №4. - С.68-70.
24.
Информативность скрининговых программ в диагностики патологии плода. / Бахарев В.А., Каретникова Н.А., Алексеева
М.Л. и др. // Акушерство и гинекология. - М.: Медицина. 2008. - №6. - С. 29-33.
25.
Каримова Д.Ф., Игамбердиева Н.Б. Исход родов у беременных с тазовым предлежанием плода // Вести, врача общей
практики. - Т., 2003. - Спец. вып. ч.2. - С.71-72.
26.
Каримова Д.Ф., Игамбердиева Н.Б., Азизова Ю. А. Прогнозирование перинатальных осложнений при беременности с
тазовом предлежанием плода // Педиатрия. - Т., 2005. - №3-4. - С. 82-84.
27.
Каримова Д.Ф., Игамбердиева Н.Б. Современное ведение беременности и родов с тазовым предлежанием плода //
Медицинский журнал Узбекистана. - Т., 2003. - №2. - С. 68-70.
28.
Кесарево сечение в современном акушерстве / Савельева Г.М., Караганова Е.Я., Курцер М.А. и др.
И
Акушерство и
гинекология. - М.: Медицина. 2007. - №2. - С. 3-8.
29.
Комиссарова Л.М., Чернуха Е.А., Пучко Т.К. Оптимизация кесарева сечения // Акушерство и гинекология. -М.:
Медицина. 2000. -№1. - С. 14-16.
30.
Комиссарова Л.М., Токова 3.3., Мекша Ю.В. Абдоминальное родоразрешение первобеременных женщин // Акушерство
и гинекология. - М.: Медицина. 2006. - №2. - С. 18-21.
31.
К оценке состояние плода и новорожденных, родившихся при тазовом предлежании /Отаходжиев М.С., Мухитдинова
Т.К., Ташбаев О.С., Жумабоева Н. // Педиатрия. - Т., 2004. - №3-4. С. 26-28.
32.
Савельева Г.М., Курцер М.А., Шалина Р.И. Роль интранатальной охраны плода в улучшении перинатальных исходов /7
Акушерство и гинекология. - М.: Медицина. 2000. - №5. - С. 3-8.
33.
Савельева Г.М. Кесарева сечения и его роль в современном акушерстве // Акушерство и гинекология. - М.: Медицина.
2008.-№3,-С. 10-15.
34.
Савельева Г.М., Трофимова О.А. Роль кесарева сечения в снижении перинатальной смертности и заболеваемости
<Вестни\врача, 2011, № 2, Самарканд
доношенных детей // Акушерство и гинекология. - М.: Медицина. 2008. - №4. - С. 20-23.
35.
Сидельникова В.М. Акушерская тактика ведения преждевременных родов // Акушерство и гинекология. - М.: Медицина.
2000. - №5. - С. 8-12.
36.
Современные подходы к ведению родов при тазовом предлежании плода / Н.Ш.Абдухаликова, Б.Б.Негмаджанов,
Ш.М.Фаттаева, З.Н. Юлдашева и др// Вестник врача.- Самарканд, 2007. - №4.- С. 19- 25.
37.
Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Белоцерковцева Л.Д. и др. Физиология и патология плода. М.: Медицина. 2004. 356 с.
38.
Чернуха Е.А. Современный подход к ведению беременности и родов при тазовом предлежаниии плода // Акушерство и
гинекология. - М.: Медицина. 2000. - №5. - С. 26-31.
39.
Чернуха Е.А. Тазовое предлежание плода: диагностика, современные подходы к ведению беременности и родов //
Справочник фельдшера и акушерки. - М. 2005. - №1. - С. 9-18.
40.
Чернуха Е.А., Пучко Т.К. Всех ли женщин с тазовым предлежанием плода при доношенной беременности следует
родоразрешит путем кесарева сечения // Акушерство и гинекология. - М.: Медицина. 2007. -№2.-С. 8-14.
41.
Alarab М, Regan С, O’Connell MP, et al: Singleton vaginal breech delivery at term: still a safe option. Obstetr. Gynecol. 2004
Mar; 103(3): 407-12 [Medline],
42.
Eric F. Reichmann, Robert R. Simorn, Emergency Medicine Procedures, Section 9. Obstetric and Gynecologic Procedures,
Chapter 113. Breech Delivery, 2007.
43.
Deadman P. Al - Khafajj M, Baker К (2001). A Manual of Acupuncture. Journal of Chinese Medicine Publications, Hove, p 325.
44.
Cunningham F.G.. Mac Donald P.C.. Gant N.F. et al. //Williams Obstetrics. - New York, 1997. - P. 509-531. Flamm B.L.,
Quilligan E.Y. Cesarean Section. - New York. 1995.
45.
Flamm B.L., Quilligan E.Y Cesarean Section. - New York, 1995.
46.
Keirse M.. Enkin M. Lumley .1. Effective Care in Pregnancy and
47.
Childbirth. 1989. - Vol. 2. —P. 805-814 (Oxford University Press).
48.
Flamm B.L. '/Best Pract. Res. Clin. Obstetr. Gynecol. - 2001. - Vol. 15, № I. -P. 81-82.
49.
Gourgan P. Me., Coulter - Smith S О Donovan P.J. //Eur. J. Obstetr. Cvnecol. Reprool. Biol. - 2001. - Vol. 97.-P. 17-19.
50.
Hannah M.E. Hannah W.J., Hewson S.A. etal. Planned caesarean section versus planned vaginal birth for breech presentation at
term: a randomized multicentre trial. Term Breech Trial Collaborative Group. Lancet 2000 Oct 21; 356 (9239): 1375 -83
[Medline],
51.
Harrer W.B. /7ACOG Clinical Review. - 2000, March 'April.
52.
Harris L. H. //Best Pract. Res. Clin. Obstetr. Gynecol. - 2001. - Vol. 15, № I. - P. 93-107.
53.
Hofmeyr G.J., Hannah M.E: Planned cesarean section for term breech delivery. Cochrane Database Syst Rev 2005.
54.
Hofmeyr G.J.: Interventions to help external cephalic version for breech presentation at term. Cochrane Database Syst Rev 2004;
CD000184 [Medline].
55.
Lewdne E.M. Chai V., Barton J.J., Strom C.M. //Obstetv and Gynecol. - 2001. - Vol. 97. - P 439-442.
56.
Maj Paul F. Crawford, Use of External Abdominal Ice to Complete External Cephalic Version in Term Breech Pregnancy, 2005.
57.
Matthews T.J., Crowley T.G., Chong A. et al,//Br. J. Obstetr. Ginecol. - 2003. - Vol. 110. - P. 346-349.
58.
Rydhstrom H., Ingemarsson, Ohrlander St. Lack of correlation between a high caesarean section rate and improved prognosis for
low birth weight twins (<2500 g). //Brit. Obstetr. Gynecol. - 1916. - Vol.
59.
Stark M., Finkel A.R. /'Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. - 1994. - Vol. 53. - P. 121-122.
60.
Spaans W. A., Slyijs M.B., Van Roos malen J. et al. // Eur. J. Obstetr. Gynecol.
61.
Tamizian O., Arulkumaran S. //2 nd Worlol Congress on Controversies in Obstetrics and Gynecology and Infertility. - Paris.
2001. - P. 339-342.
62.
Vaginal birth after cesarean delivery in the twin gestation. Strong Th. H., Phelan J. P., Ahn O., Sarno A. P., //Amer. J. Obstetr.
Gynecol. - 1989. - V. 161. № 1. - P. 29-31 (Англ.).
63.
Williams Obstetrics, 21 st edition. Me Graw - Hill, 2001. - 1668 P.
