Доктор ахборотномаси № 3.1 (96)—2020
132
Коронавирусное заболевание 2019 года (COVID-19), вызванное тяжелым острым ре-
спираторным синдромом коронавирусом-2 (SARS-CoV-2), является быстро распространяю-
щейся пандемией. Из-за изменений в иммунной системе и физиологии дыхания беременные
женщины подвержены тяжелой вирусной пневмонии. Изменения в иммунной системе и фи-
зиологии дыхания делают беременных женщин уязвимыми перед тяжелыми вирусными ин-
фекциями. Чтобы «перенести» развивающийся плод, происходит ослабление клеточного
иммунитета (сдвиг от Т-хелперной клетки 1 к Т-хелперной клетке 2). Это, наряду с измене-
нием гормональной среды (простагландины и прогестерон), как известно, увеличивает риск
гриппа во время беременности [1,2,16]. Беременность также связана с уменьшением объема
легких и нарушением способности очищать дыхательные пути, что предрасполагает жен-
щину к тяжелой гипоксии в случаях пневмонии. Беременные женщины, заразившиеся ре-
спираторными инфекциями в третьем триместре, чаще имеют тяжелое течение болезни
[3,5,11]. Физиологический ринит, одышка и сухой кашель, связанные с кислотным рефлюк-
сом гортани, часто встречаются во время беременности и могут привести к задержке диа-
гностики COVID-19. Чтобы проникнуть в клетку, SARS-CoV-2 связывается с рецепторами
Обзор литературы
УДК 616.988-08
ПАНДЕМИЯ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ COVID-19
И БЕРЕМЕННОСТЬ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ ПОЧЕК
Г. А. Ихтиярова, Н. К. Дустова, М. Ж. Аслонова, Х. Ш. Яхѐева
Бухарский государственный медицинский институт, Бухара, Узбекистан
Ключевые слова:
новая коронавирусная инфекция, COVID-19, беременность, заболевание почек.
Таянч сўзлар:
янги коронавирус инфекцияси, CОВИД-19, ҳомиладорлик, буйрак касаллиги.
Keywords:
new coronavirus infection, COVID-19, pregnancy, kidney disease.
Новое коронавирусное заболевание COVID-19 быстро распространилось по всему миру. В декабре 2019
года новый коронавирус был впервые зарегистрирован в Ухане, провинция Хубэй, Китай. В последующие
месяцы широко распространенная передача тяжелого острого респираторного синдрома коронавируса 2
(SARS-CoV-2), вируса, вызывающего коронавирусную болезнь 2019 года (COVID-19), была зарегистрирована
на всех обитаемых континентах. В Узбекистане первый зарегистрированный случай 6 марта 2020 года. В
настоящее время, на момент написания этой статьи в Узбекистане зарегистрировано 65765 случаев COVID-19
с положительным тестом и 2289 смертей. Несмотря на то, что продолжается информирование о данном забо-
левании, информация о беременности остается ограниченной.
ЯНГИ КОРОНАВИРУСЛИ ИНФЕКЦИЯ COVID – 19 ПАНДЕМИЯСИ
ВА БУЙРАК КАСАЛЛИКЛАРИДА ҲОМИЛАДОРЛИК
Г. А. Ихтиярова, Н. К. Дустова, М. Ж. Аслонова, Х. Ш. Яхѐева
Бухоро давлат тиббиѐт институти, Бухоро, Ўзбекистон
CОВИД-19 янги коронавирус касаллиги бутун дунѐга тез тарқалди. 2019 йил декабр ойида янги корона-
вирус ҳақида биринчи марта Хитойнинг Хубей провинсиясининг Ухан шаҳрида хабар берилган эди. Кейинги
ойларда 2019 йилги коронавирус касаллигини (COVID-19) қўзғатадиган вирус - коронавирус 2 (СAРС-CоВ-2)
оғир респиратор синдромининг кенг тарқалиши барча яшайдиган қитъаларда қайд етилган. Ўзбекистонда би-
ринчи ҳолат 2020 йил 6 мартда қайд этилган. Ҳозирда ушбу мақола ѐзилиш вақтида Ўзбекистонда COVID -19
билан касалланиш 65765 та ва 2289 та ўлим қайд этилган. Касаллик тўғрисида хабардорлик давом этсада,
ҳомиладорлик тўғрисида маълумот чекланган бўлиб қолмоқда.
PANDEMIC NEW CORONAVIRAL COVID-19 INFECTION AND PREGNANCY IN KIDNEY DISEASE
G. A. Ikhtiyarova, N. K. Dustova, M. Zh. Aslonova, Kh. Sh. Yakheeva
Bukhara State Medical Institute, Bukhara, Uzbekistan
The new coronavirus disease COVID-19 has spread rapidly around the world. In December 2019, the new
coronavirus was first reported in Wuhan, Hubei province, China. In the following months, widespread transmission of
severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2), the virus that causes the 2019 coronavirus disease
(COVID-19), has been reported across all inhabited continents. In Uzbekistan, the first recorded case on March 6,
2020. Currently, at the time of this writing, 65,765 COVID-19 cases with a positive test and 2,289 deaths have been
reported in Uzbekistan. Although awareness of the disease continues, information on pregnancy remains limited.
Доктор ахборотномаси № 3.1 (96)—2020
133
ангиотензинпревращающего фермента 2 (ACE2) через свой шиповидный белок [4,12]. Во
время беременности наблюдается значительное увеличение мРНК ACE2 в почках, плаценте
и матке, что может повлиять на уязвимость беременной женщины к COVID-19 [5,6,11].
Таким образом, беременные женщины сталкиваются с двойным ударом: повышенным
воздействием и восприимчивостью из-за физиологических изменений, как обсуждалось ра-
нее. Согласно имеющимся данным, беременность не увеличивает риск заражения COVID-
19 [5,11,16]. Тем не менее, нам нужно больше доказательств из проспективных когортных
исследований, чтобы установить истинную восприимчивость беременных женщин к COVID
-19.
В начале пандемии было высказано предположение, что относительно более молодой
возраст этой группы населения может способствовать более легкому заболеванию. Кроме
того, повышенное содержание противовоспалительных цитокинов (интерлейкин-4 и интер-
лейкин-10), связанное с беременностью, может ослабить синдром высвобождения цитоки-
нов, связанный с тяжелым заболеванием [9,17]. Сопутствующие заболевания (гипертония,
диабет, тяжелые заболевания сердца или легких, тяжелое ожирение и состояние с ослаблен-
ным иммунитетом) повышают риск тяжелого заболевания, как и у небеременных людей.В
ранних сообщениях говорилось, что течение COVID-19 у беременных не хуже, чем у небе-
ременных [10,12,13]. Однако в недавнем отчете Центров по контролю за заболеваниями о
91412 беременных женщинах отмечалось, что беременные женщины чаще получали интен-
сивную терапию (1,5% против 0,9%) и искусственную вентиляцию легких (0,5% против
0,3%) по сравнению с небеременными пациентами даже после поправки на возраст, сопут-
ствующие заболевания и этническую принадлежность [14]. Это контрастирует с ранее опуб-
ликованной литературой со всего мира. В когорте из 147 беременных женщин с COVID-19,
включенных в отчет совместной миссии ВОЗ и Китая, 8% женщин имели тяжелое заболева-
ние, а 1% когорты исследования были критическими [15]. В систематическом обзоре,
включающем 538 беременностей с COVID-19, 15% имели тяжелое заболевание, а 1,4% -
критическое [16]. Для сравнения: у 80% небеременных с COVID-19 из Китая болезнь была
легкая, у 15% - тяжелая, а у 5% - критическое [17]. В исследовании, проведенном в Нью-
Йорке, где все госпитализированные акушеры проходили скрининг на инфекцию SARS-
CoV-2, у 14 из 43 (32,6%) женщин было обнаружено бессимптомное течение при обраще-
нии, из которых у 10 (71%) женщин появились симптомы во время родов. госпитализация
или послеродовой период (у 8 женщин развилась легкая форма заболевания, а у 2 женщин -
тяжелое / критическое заболевание) [11,18]. По состоянию на 11 июня 2020 г. в опублико-
ванной литературе зарегистрировано 13 случаев материнской смерти [9,20,21]. Важно отме-
тить, что у большинства этих женщин не было сопутствующих заболеваний. У них был диа-
гностирован COVID-19 на поздних сроках беременности, что могло способствовать небла-
гоприятному исходу. В средствах массовой информации сообщается о дополнительных слу-
чаях смерти, которые также произошли среди преморбидных здоровых женщин с диагно-
зом COVID-19 на поздних сроках беременности [2,8,10]. Как свидетельствует эволюция ма-
теринского течения COVID-19, абсолютно необходимо, чтобы беременных женщин относи-
ли к группе высокого риска и чтобы они находились под пристальным наблюдением на
предмет обострения болезни.
Примерно от 25% до 29% небеременных пациентов, которые тяжело болеют COVID-
19, могут развить острое повреждение почек (ОПП) [14, 16]. Связанные с беременностью
гемодинамические изменения почек делают женщину уязвимой для развития ОПН [12]. У
здоровых беременных женщин повышенный почечный кровоток и клубочковая гиперфиль-
трация приводят к снижению расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ). Таким
образом, значения креатинина, считающиеся нормальными для небеременных, будут высо-
кими во время беременности [4,6,11]. Следовательно, пороговое значение для рСКФ, опре-
деляющего ОПП, ниже, чем у небеременной популяции (> 0,8 мг / дл или> 70,72 мкмоль / л)
[19, 21]. ОПП у пациента с COVID-19 можно отнести к нескольким этиологиям. SARS-CoV-
Г. А. Ихтиярова, Н. К. Дустова,...
Доктор ахборотномаси № 3.1 (96)—2020
134
2 может вызвать прямое повреждение канальцев или косвенно вызвать ОПП, вторичную по
отношению к цитокиновому шторму [21]. Лихорадка и тахипноэ могут способствовать ис-
тощению объема, что требует разумной инфузионной реанимации для предотвращения ги-
перволемии. Внутрипочечная этиология, такая как преэклампсия, тромботические микроан-
гиопатии, послеродовой сепсис, острый кортикальный некроз, острый пиелонефрит,
обострение основного гломерулонефрита, такого как волчаночный нефрит, или прогресси-
рование хронического заболевания почек, также должны быть включены в дифференциаль-
ный диагноз дисфункции почек у пациентов с COVID-19.
Также следует рассмотреть возможность оценки обструктивной этиологии ОПН. Для
предотвращения истощения объема необходимо разумно использовать диуретики. Особую
осторожность следует проявлять во время заместительной почечной терапии, такой как не-
прерывная заместительная почечная терапия или гемодиализ, чтобы избежать риска интра-
диалитической гипотензии, которая может нарушить кровообращение плода.
Беременные женщины с основным заболеванием почек подвергаются более высокому
риску развития осложнений у матери и плода [3,5,6]. Осложнения со стороны матери вклю-
чают обострение заболевания почек и вторичную преэклампсию. Неблагоприятные исходы
для плода, связанные с беременностью у женщин с заболеванием почек, включают прежде-
временные роды, задержку роста плода, мертворождение и неонатальную смерть [3].
Таким образом, женщины с заболеванием почек должны находиться под более тща-
тельным наблюдением на протяжении всей беременности. Во время пандемии COVID-19
посещения можно проводить с помощью видеоконференцсвязи, и пациентов следует
научить контролировать артериальное давление дома. Они также должны быть обучены от-
слеживать симптомы обострения болезни почек и преэклампсии, чтобы они могли незамед-
лительно уведомить клиническую бригаду. Аспирин в низких дозах не противопоказан па-
циентам с COVID-19 и может снизить риск преэклампсии в этой популяции. У беременных
с хроническим заболеванием почек, когда рСКФ снижается <20 мл / мин / 1,73 м
2
или азот
мочевины крови увеличивается> 50-60 мг / дл, предпочтительно начать диализ, поскольку
нелеченная уремия связана с плохими исходами для плода [17, 18, 21]. Руководства реко-
мендуют этим пациентам интенсивный диализ на основе их остаточной функции почек (до
36 часов в неделю, чтобы содержание мочевины перед диализом было <35 мг / дл). Во вре-
мя пандемии COVID-19 доступность диализа может быть ограничена, особенно в странах с
ограниченными ресурсами. В случае необходимости может потребоваться тщательный мо-
ниторинг рСКФ и упреждающее планирование начала диализа [6,11,16].
Вывод.
В заключение, беременные пациентки составляют уязвимую группу населе-
ния, которая требует многопрофильной помощи во время пандемии COVID-19. Мы до сих
пор не знаем точного риска и долгосрочных последствий COVID-19 для матери и ребенка.
Существует острая необходимость в крупных проспективных исследованиях с международ-
ным сотрудничеством. Данные эпиднадзора, собранные во время дородовых посещений и
посещений при родах, также могут быть экстраполированы на бессимптомные неберемен-
ные группы населения, укрепляя базу знаний. Наконец, пациенты с хроническим заболева-
нием почек, которые забеременели во время пандемии COVID-19, нуждаются в специаль-
ной специализированной помощи для успешного течения беременности.
Использованная литература:
1. З. Ву , Дж. М. МакГуганХарактеристики и важные уроки вспышки коронавирусного заболевания 2019 г.
(COVID-19) в Китае: краткое изложение отчета Китайского центра по контролю и профилактике заболева-
ний о 72314 случаях JAMA ( 2020 ) , 10.1001 / jama.2020.2648.
2. Д. Ди Mascio , А. Халил , Г. Саккон , и др.Исход инфекций коронавирусного спектра (SARS, MERS,
COVID 1-19) во время беременности: систематический обзор и метаанализ Am J Obstet Gynecol
MFM , 2 ( 2 ) ( 2020 ) , стр. 100107
Обзор литературы
Доктор ахборотномаси № 3.1 (96)—2020
135
3. Дивья Баджпай, Сильви Шах Пандемия COVID-19 и беременность при заболевании почек https://
doi.org/10.1053/j.ackd.2020.08.005
4. А. Леви , Ю. Ягиль , М. Бурштын , Р. Баркалифа , С. Шарф , К. ЯгильЭкспрессия и активность ACE2 повы-
шаются во время беременности Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol , 295 ( 6 ) ( 2008 ) , стр. R1953 -
R1961
5. Э. Маллинз , Д. Эванс , Р.М. Винер , П. О'Брайен , Э. МоррисКоронавирус при беременности и родах:
быстрое рассмотрение Ультразвуковая Obstet Gynecol , 55 ( 5 ) ( 2020 ) , стр. 586 – 592
6. G.A. Ikhtiyarova, Dustova N.K., Tosheva I.I., Kurbanova Z.Sh, Navruzova N.O. ―Clinical manifestations of
COVID-19 coronavirus infection in pregnant women, measures for pregnancy and childbirth‖ Methodical recom-
mendation 2020
7. G.A. Ikhtiyarova, I.I.Tosheva ―Coronavirus: Why does the whole world suffer from the complications of this in-
fection?‖ Newspaper of the Agency of the Republic of Uzbekistan March 28,2020
8. G.A. Ikhtiyarova, N.I.Olimova, F.Sh. Oripova ―Recommendation and algorithm for the introduction of pregnant
women with COVID-19‖ Methodical recommendation .2020
9. A.Sh. Inoyatov, A.R. Oblokulov, Sh.J. Teshaev, M.R. Mirzoyeva ―Coronavirus infections curriculum‖ 2020
10. A.Sh. Inoyatov, Sh.I. Navruzova ―Corona virus infection in children (COVID-19) and pneumonia: etiology, epi-
demiology, clinical, diagnosis, treatment and prevention methods‖ Tutorial 2020
11. Liu, Dehan; Li, Lin; Wu, Xin; Zheng, Dandan; Wang, Jiazheng; Yang, Lian; Zheng, Chuansheng (2020-03-18).
"Pregnancy and Perinatal Outcomes of Women With Coronavirus Disease (COVID-19) Pneumonia: A Prelimi-
nary Analysis". American Journal of Roentgenology: doi: 10.2214/ AJR. 20. 230 72 ISSN 0361-803X
12. ―Management of COVID-19 in Pregnancy, Birth, and the Postpartum Period‖ Temporary Clinical Guideline 2020
13. Mojgan Karimi-Zarchi, Hossein Neamatzadeh, Seyed Alireza Dastgheib and etc. Vertical Transmission of Corona-
virus Disease 19 (COVID-19) from Infected Pregnant Mothers to Neonates
14. M.A. Murashko, A.Yu. Popova Prevention, diagnosis and treatment of new coronavirus infections (2019-ncov)
Version 1. temporary guidelines. S52
15. Nuraliyev N.A., Olimova N.I., Ikhtiyarova G.A. Diagnostic value determination of antibodies to antigens of Mi-
croorganisms in women with inflammatory diseases of the pelvic organs // American journal of medicine and med-
ical sciences № 10(2) 2020 page 124-126
16. Rasmussen SA, Smulian JC, Lednicky JA, Wen TS, Jamieson DJ. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) and
pregnancy: what obstetricians need to know. Am J Obstet Gynecol. 2020. pii: S0002-9378(20)30197-6.
doi: 10.1016/j.ajog.2020.02.017.
17. Review of the new Corona virus in 2019 (2019-nCov), CDC, February 1, 2020. Source of content: National Center
for Immunization and Respiratory Diseases (NCIRD), Department of Viral Infections; https://www.cdc.gov/
coronavirus/2019-nCoV/summary.html
18. Salehi, Sana; Abedi, Aidin; Balakrishnan, Sudheer; Gholamrezanezhad, Ali (2020-03-14). "Coronavirus Disease
2019 (COVID-19): A Systematic Review of Imaging Findings in 919 Patients" American Journal of Roentgenolo-
gy: doi:10.2214/AJR.20.23034. ISSN 0361-803X
19. Schwartz DA, Graham AL. Potential maternal and infant outcomes from (Wuhan) Coronavirus 2019-nCoV infect-
ing pregnant women: lessons from SARS, MERS, and other human coronavirus infections. Viruses. 2020;12
(2):194. doi:10.3390/v12020.
20. Tosheva I.I., Ikhtiyarova G.A. Morphological and microbiological changes in the placenta in women with prema-
ture discharge of amniotic fluid // F: Problems of Biology and Medicine No. 4.2 (115) 2019 Samarkand. S 146-148
21. J.P. Zhang , Y.H. Wang , L.N. Chen , R. Zhang , Y.F. Xie Клинический анализ беременности во втором и тре-
тьем триместре, осложненном тяжелым острым респираторным синдромом Чжунхуа Фу Чан Кэ За
Чжи , 38 ( 8 ) ( 2003 ) , стр. 516 - 520
Г. А. Ихтиярова, Н. К. Дустова,...
