Доктор ахборотномаси № 3.1 (96)—2020
53
Беременность — это экстремальная ситуация пролонгированной функциональной
нагрузки на все органы и системы жизнеобеспечения организма, которая нередко является
провоцирующим фактором для скрыто протекающих патологических процессов в нем. Од-
ним из крайних проявлений несоответствия изменений в органах и системах материнского
организма потребностям плода являются его репродуктивные потери [3,4].
Произошло значительное снижение уровня интранатальной и неонатальной смертно-
сти, однако уровень репродуктивных потерь плода (РПП) стал высоким и составил около
50% в структуре перинатальных потерь [1]. Ежегодно в мире происходит 2,6–3 млн. мертво-
рождений, то есть 7600–8200 мертворождений ежедневно. Частота антенатальной гибели
плода в Республике Узбекистан составляет 7–8,7‰, в Российской Федерации — 5–6,3‰, в
Великобритании — до 5‰, в США — до 10‰, странах Африки — 10–20% [2].
Несмотря на многообразие факторов риска РПП, установить основную причину дан-
ного осложнения беременности остается сложной задачей. Клинически значимым факторов
риска гибели плода является также синдром задержки его роста, патогенез которого сложен
и затрагивает все этапы формирования и функционирования плаценты [6].
УДК 619.66:333
ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ И МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ПАРАЛЛЕЛИ ПУТЕЙ
ИНФИЦИРОВАНИЯ ПЛАЦЕНТЫ У ЖЕНЩИН С РЕПРОДУКТИВНЫМИ
ПОТЕРЯМИ ПЛОДА В ПЕРИОД ПАНДЕМИИ
Г. А. Ихтиярова, Д. Б. Хафизова, М. Ж. Аслонова
Бухарский государственный медицинский институт, Бухара, Узбекистан
Ключевые слова:
репродуктивные потери плода, морфология плаценты.
Таянч сўзлар:
ҳомила йўқотиш синдроми, плацента морфологияси.
Keywords:
reproductive fetal loss, placental morphology.
В связи с развитием медицины и совершенствованием перинатальной службы частота потери плода
снизилась в 10 раз. Во время пандемии произошло значительное снижение уровня неонатальной смертности,
однако уровень репродуктивных потерь плода стал высоким. В статье приведены данные морфологических и
микробиологических особенностей последов у 47 беременных с репродуктивными потерями плода при сроке
беременности от 21 до 41 недель. В плаценте женщин с репродуктивными потерями плода среди аэробов до-
минировали колониеобразующий стрептококк, среди анаэробов -
Eubacterium sp.
ПАНДЕМИЯ ДАВРИДА ҲОМИЛА ЙЎҚОТИШ СИНДРОМИ БЎЛГАН ҲОМИЛАДОР АЁЛЛАРДА
ПЛАЦЕНТАНИНГ ПАТОМОРФОЛОГИК ВА МИКРОБИОЛОГИК ХУСУСИЯТЛАРИ
Г. А. Ихтиярова, Д. Б. Хафизова, М. Ж. Аслонова
Бухоро давлат тиббиѐт институти, Бухоро, Ўзбекистон
Ҳозирги кунда тиббиѐтнинг ривожланиши ва перинатал хизматларнинг яхшиланиши сабабли ҳомила
йўқотиш синдроми 10 мартагача камайган. Интранатал ва неонатал ўлим даражасининг сезиларли даражада
пасайди, аммо ҳомила йўқотиш синдроми даражаси юқори бўлиб қолмоқда. Ушбу мақолада ҳомиладорлик
даврида ҳомила йўқотиш синдроми кузатилган 47 та ҳомиладор аѐлларнинг йўлдошнинг асосий морфологик
хусусиятлари келтирилган. Ҳомила йўқотиш синдроми бўлган аѐллар плацентасида аэроб микроблар орасида
стрептококк ҳосил қилувчи колония, анаэроб микроблар орасида эса
Eubacterium sp.
устунлик қилган.
PATHOMORPHOLOGICAL AND MICROBIOLOGICAL PARALLELS OF THE PATHWAYS
OF INFECTION OF THE PLACENTA IN WOMEN WITH REPRODUCTIVE
FETAL LOSS DURING A PANDEMIC
G. A. Ikhtiyarova, D. B. Khafizova, M. J. Aslonova
Bukhara state medical institute, Bukhara, Uzbekistan
In connection with the development of medicine and the improvement of the perinatal service, the frequency of
fetal loss has decreased 10 times. There was a significant decrease in the level of intrapartum and neonatal mortality,
however, the level of reproductive fetal loss remains high. The article presents data on the morphological features of
the placenta in 47 pregnant women with reproductive fetal loss at a gestational age of 21 to 41 weeks. In the placenta
of women with reproductive fetal loss, colony forming steptococcus, dominated among aerobes, and
Eubacterium sp.
among anaerobes.
Г. А. Ихтиярова, Д. Б. Хафизова,...
Доктор ахборотномаси № 3.1 (96)—2020
54
Многолетние исследования показывают, что плацентарная недостаточность (ПН) одна
из важнейших причин антенатальной смертности (60,7%). Нередки случаи, когда плод поги-
бает в результате острой ПН (отслойка нормально расположенной плаценты - ОНРП, фор-
мирование плацентарных инфарктов), вследствие чего происходит острое нарушение пла-
центарной перфузии. Тем не менее, хроническая гипоксия плода, приводящая к дисфункции
плаценты и ацидозу, являются основным триггером в патогенезе РП [8].
Плацента как полноправный компонент этой системы, является промежуточным зве-
ном и обладает как прямыми (материнский организм - плацента- плод), так и обратными
связями в сторону матери от плода к плаценте [9].
В тоже время имеется мало работ посвященных проблеме взаимосвязи морфологиче-
ских и гистологических изменений в плаценте при недонашивании беременности с клинико
-морфологическими изменениями новорожденных, родившихся недоношенными. Следует
отметить, что мало уделяется внимания проблеме этих взаимосвязей в свете инфекционной
патологии [12].
В настоящее время доказана важнейшая роль инфекционной патологии в генезе хро-
нической ПН. Ведущее место занимает вирусная инфекция, приводящая к нарушению фор-
мирования сосудистого русла, недостаточности фаз инвазии трофобласта, парадоксальной
функции клеток эндотелия и гипоксии [10]. Зарожденное хроническое изменение дециду-
альной перфузии, дезорганизует компенсаторно-приспособительные реакции на тканевом,
клеточном и молекулярном уровнях. При продолжительном или вторичном влиянии вирус-
ного агента происходит чрезмерная активация компенсаторных механизмов, сменяющихся
необратимыми изменениями в плаценте [9].
Морфологическим исследованиям при РПП в последние годы уделяется большое вни-
мание, в связи с возможностью определения четкой морфологической картины процессов,
приводящих к «замиранию» беременности [4].
Цель:
Выявить морфологические и микробиологические особенности последов у жен-
щин с репродуктивными потерями плода.
Материалы и методы:
Исследование выполнено на базе областного перинатального
центра а также в родильных домах города Бухара.
Основную группу составили 47 беременные с репродуктивными потерями плода при
сроке беременности от 21 до 41 недель. В 28 случаев внутриутробная гибель плодов насту-
пала во втором триместре (1а подгруппа), в 19 - в третьем триместре (1б подгруппа). В
группу сравнения были включены 20 женщин с благоприятным исходом беременности.
Морфологическое исследование плацент включало органометрию (измерение размеров и
массы), макроскопические и цитологические исследования. Последы всех сравниваемых 2
групп беременных замораживали и доставляли в отделение морфологии областного патоло-
гоанатомического бюро Бухарской области. Микроскопию осуществляли с помощью при-
бора Axioskop40 («Zeiss», Germany). Статистическую обработку проводили с использовани-
ем пакета прикладных программ "Statistica 6.0" и Microsoft Excel-2010.
Результаты исследования и обсуждение.
Медиана возраста пациенток в основной
группе составила 28,5 (±1-2) лет, в группе сравнения — 29,5 (±1-2) года, что не имело стати-
стически значимой разницы.
Средний срок наступления гибели плодов в анализируемой группе составлял 31,1±0,3
недель. Среди погибших внутриутробно преобладали плоды мужского пола (55,0%). Сред-
ние антропометрические данные репродуктивных потерь плодов были снижены: масса до-
ношенных составила 2850±2,0 г., длина тела - 48,0± 1,1см., средний вес недоношенных пло-
дов был равен 150,0±1,5 г., длина - 40,0± 1,2 см. Данные о массе последов при РПП в зави-
симости от срока беременности представлены в таблице 1.
Средняя масса последов при РПП достоверно не отличалась от популяционных пока-
зателей. Вес плацент доношенных плодов составил 490,0±33,0 г., недоношенных -
342,0±12,1 г. Однако плодово-плацентарный индекс во втором триместре при внутриутроб-
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 3.1 (96)—2020
55
Таблица 1.
Масса последов, плодово-плацентарный индекс в зависимости от срока беременности в
норме и при РПП
ной гибели плода превышал нормативные значения с высокой значимостью статистической
достоверности. Данный факт обусловлен субкомпенсацией приспособительных функций
плаценты при хроническом внутриутробном страдании плода, тем не менее недостаточных
для дальнейшего развития плода.
Ассоциация микроорганизмов в 1а подгруппе (основная группа) выглядела следую-
щим образом:
По 2 микроорганизма:
S.Epidermidis
и
Enterococcus spp.
- 3 случая;
S.Saprophyticus
и
Escherichia spp.
- 3;
S.Epidermidis
и
P.Aeruginosa
- 2;
S.Epidermidis
и
Escherichia spp.
- 2;
S.Saprophyticus
и
Proteus spp.
- 2;
S.Aureus
и
P.Aeruginosa
- 2;
S.Aureus
и
Escherichia spp.
- 2;
S.Epidermidis
и
S.Hemolyticus
- 1;
S.Epidermidis
и
S.Viridans
- 1;
S.Saprophyticus
и
Klebsiella
spp.
- 1;
Enterococcus spp.
и
S.Hemolyticus
- 1;
S.Viridans
и
Bacteroides spp.
- 1;
Escherichia
spp.
и
Bacteroides spp.
- 1;
Bacteroides spp.
и
Peptostreptococcus spp.
– 1 случай.
По 3 микроорганизма:
Enterococcus spp.
,
Escherichia spp.
и
Bacteroides spp.
- 2 случая;
S.Saprophyticus
и
S.Viridans
и
Peptostreptococcus spp.
- 1 случай.
Ассоциация микроорганизмов в 1б подгруппе (основная группа) выглядела следую-
щим образом:
По 2 микроорганизма:
S.saprophyticus
и
Escherichia spp
- 6 случаев;
S.epidermidis
и
P.aerugimosa
- 4;
Enterococcus spp
и
Bacteroides spp
-4;
S.aureus
и
P.aerugimosa
- 4;
S.epidermidis
и
Escherichia spp
-3;
S.saprophyticus
и
P.aerugimosa
-3;
S.aureus
и
Escherichia
spp
-3;
Klebsiella spp
и
Bacteroides spp
- 3;
S.epidermidis
и
S.saprophyticus
-2;
Enterococcus spp
и
S.hemolyticus
-2;
S.epidermidis
и
Enterococcus spp
-1;
Enterococcus spp
и
Bacteroides spp
- 1;
S.viridans
и
Bacteroides spp
– 1.
По 3 микроорганизма:
Enterococcus spp
и
Escherichia spp
и
Bacteroides spp
-4 случая;
S.saprophyticus
и
S.viridans
и
Proteus spp
-1;
S.saprophyticus
и
Proteus spp
и
Peptostreptococcus
spp
-1;
Bacteroides spp
и
Proteus spp
и
Peptostreptococcus spp
- 1 случай.
Кроме того, вышеуказанные параметры были изучены и у рожениц с РПП группы
сравнения (табл. 2).
Полученные результаты показывают, что все параметры были схожи с показателями
основной группы, но были отмечены некоторые отличия, которые заключались в следую-
щем: во-первых, количество стерильных плацент было достоверно ниже, чем у рожениц ос-
новной группы; во-вторых, частота обнаружения грамположительных кокков была практи-
чески одинакова с частотой выявления грамотрицательных бактерий; в-третьих, микробный
спектр группы сравнения был шире, за счет грамотрицательных бактерий; в-четвертых, вы-
севаемость
Bacteroides spp
была заметно больше; в-пятых, ни в одном случае в этой группе
не высевались
Peptostreptococcus spp
; в-шестых, среди высеянных штаммов были обнаруже-
ны гемолитические
S.aureus
.
Данные о морфологических изменениях последов, характерных для восходящего и
Неделя
беремен-
ности
Масса последа
в норме (г)
Масса последа
при РПП (г)
Стати-
стичес-
кая дос-
товер-
ность, p
Плодово-
плацен-
тарный
индекс в
норме
Плодово-
плацен-
тарный
индекс
при РПП
Стати-
стичес-
кая до-
стоверно
сть, p
21-29
150,0-288,0±14,7
321,5-323±89,8
0,4
0,32±0,02*
0,8±0,1*
0,002
30-35
342,5-397,5±17,5
356,7-370±61,3
0,82
0,21±0,01
0,22±0,01
0,56
36-41
450,0-490,0±17,0 474,0-488,7±106,8
0,67
0,17±0,005
0,2±0,04
0,69
Примечание: *- статистическая достоверность различия между средними установлена, (p<0,05).
Г. А. Ихтиярова, Д. Б. Хафизова,...
Доктор ахборотномаси № 3.1 (96)—2020
56
Оригинальная статья
гематогенного путей распространения инфекционного процесса, представлены в таблице 3.
Следует отметить, что проявление маркеров восходящего пути инфицирования
(хориоамнионит и децидуит) обнаружены с высокой частотой (20,0% и 37,0%). О гемато-
генном пути инфицирования плаценты свидетельствовали поражения ворсинчатого хориона
Примечание: S.aureus (гем) - гемолитические штаммы S.aureus.
Микроорганизмы
Беременные с РПП
Беременные без
РПП
1а, n=28
1б, n=19
2в, n=40
Абс
%
Абс
%
Абс
%
S.aureus
8
22,2±6,9
7
16,7±5,8
2
5,3±3,8
S.hemolyticus
6
16,7±6,2
5
11,9±5,0
1
2,4±2,3
Enterococcus spp
6
16,7±6,2
8
19,0±6,1
1
2,4±2,3
S.epidermidis
5
13,9±5,8
4
9,5±4,5
0
0
S.saprophyticus
3
8,3±4,6
3
7,1±4,0
0
0
S.aureus (гем)
2
5,5±3,8
2
4,8±3,3
0
0
S.viridans
2
5,5±3,8
1
2,4±2,3
2
5,3±3,8
Грамм «+» кокки, всего
22
44,9±5,2
12
30,4±7,0
7
22,2±6,9
Escherichia spp
13
36,1±8,0
18
42,9±7,6
2
5,3±3,8
P.aeruginosa
8
22,2±6,9
6
15,8±5,9
1
34,2±7,7
Enterobacter spp
4
11,1±5,2
3
7,1±4,0
0
0
Proteus spp
4
11,1±5,2
3
7,1±4,0
0
0
Klebsiella spp
2
5,6±3,8
2
4,8±3,3
0
0
Грамм «-» бактерии, всего
20
42,9±8,2
11
29,4±5,4
5
14,8±5,9
Bacteroides spp
7
19,4±6,6
9
26,2±6,8
2
5,3±3,8
Всего штаммов
60
47
29
Роста нет
3
2
1
Таблица 2.
Частота обнаружения штаммов микроорганизмов из плаценты у рожениц
с РПП группы сравнения, %.
Изменения в последах
Частота обнаружения, %
Инволютивно-дистрофические изменения
Нарушение созревания ворсин
26,0
Патологическая незрелость ворсин
12,0
Облитерирующая ангиопатия ворсин
11,0
Компенсаторно-приспособительные реакции
Очаговая пролиферация синцитиотрофобласта
10,0
Признаки вторичной ФПН, с декомпенсацией
52,0
Инфекционно-воспалительные изменения
Интервиллузит
20,0
Виллузит
24,0
Фуникулит
19,0
Мембранит
15,0
Децидуит
37,0
Хориоамнионит
20,0
Плацентит
16,0
Плацентит с ДНК-вирусными включениями
11,0
Отек вартоневого студня
13,0
Таблица 3.
Частота обнаружения изменений последов у женщин с РПП.
Доктор ахборотномаси № 3.1 (96)—2020
57
(виллузит и интервиллузит), которые регистрировали в 24,0% и 20,0% случаев. На прогрес-
сирование данного пути инфицирования указывали поражения плодных оболочек - хори-
одецидуит и мембранит (21,0% и 15,0%).
Вывод.
Учитывая вышеизложенное, можно предположить смешанный путь инфици-
рования в последах женщин с РПП. Полученные нами результаты корреспондируют с лите-
ратурными данными о взаимосвязи инфекционных плацентитов и неблагоприятных перина-
тальных исходов [5]. Таким образом, в плаценте женщин с РПП среди аэробов доминирова-
ли КОС, среди анаэробов -
Eubacterium spp.
В полученных данных статистически значимых
различий между частотой встречаемости микроорганизмов, характерных для гематогенного
пути инфицирования и восходящего, не выявлено (р>0,05).У женщин контрольной группы
из плаценты высеяны единичные случаи монокультур УПМ, а в основной группе и группе
сравнения высеваемость микроорганизмов была 3 раза достоверно выше и практически во
всех случаях обнаружены ассоциации микроорганизмов. Отмечены следующие отличия в
группе сравнения от параметров основной группы: количество стерильных плацент у роже-
ниц было достоверно ниже; частота обнаружения грамположительных кокков была практи-
чески одинакова с частотой выявления грамотрицательных бактерий; микробный спектр
был шире, за счет грамотрицательных бактерий; высеваемость
Bacteroides spp
была заметно
больше и не высевались
Peptostreptococcus spp.
Использованная литература:
1. Аслонова М.Ж., Ихтиярова Г.А., Хафизова Д.Б., Мирзоева М.Р. Микробиологическая и гормональная ха-
рактеристика формирования неразвивающейся беременности// Фундаментальные и практические вопросы
иммунологии и инфектологии. Сборник научных статей участников международной научно-практической
конференции. УФА. - 2018. - С. 9-15.
2. Баринова И.В., Котов Ю.Б., Кондриков Н.И. Клинико-морфологическая характеристика фетоплацентарно-
го комплекса при антенатальной смерти плода. Российский вестник акушера-гинеколога. 2013;13(3):14-19.
3. Баринова И.В., Котов Ю.Б, Скляренко Г.А., Гурьева В.М., Бурумкулова Ф.Ф., Мельников А.П., Шидлов-
ская Н.В. Диагностическая ценность массы плаценты как критерия функционального состояния фетопла-
центарного комплекса. Рос вестн акуш-гин 2010; 5: 3-6.
4. Дустова Н.К. Ихтиярова Г.А. Аслонова М.Ж. Роль инфекционных факторов при синдроме потери плода//
Тиббиѐтда янги кун. - 2020. - №1 (30/2) - C. 116 – 119.
5. Захаренкова Т. Н., Санталова М. А. Клинико-морфологические параллели при антенатальной гибели пло-
да// Проблемы здоровья и экологии 2017. – С. 19-24.
6. Ихтиярова Г.А., Тошева И.И., Аслонова М.Ж. Современные методы индукции родов у женщин с отхожде-
нием околоплодных вод с внутриутробными инфекциями// Инфекция, иммунитет и фармакология. - 2019. -
№ 5. - С. 238 - 254.
7. Туманова У.Н., Щеголев А.И. Поражения плаценты в генезе мертворождения (обзор литературы) // Меж-
дународный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2017. – № 3-1. – С. 77-81;
8. Уелина Г.А., Рымашевский А.Н. Морфологические и микробиологические параллели путей инфицирова-
ния последа при антенатальной гибели плода // Современные проблемы науки и образования. – 2012. №6.
9. Baergen R.N. Manual of pathology of the human placenta. New York: Springer 2011; 327-328, 374-376.
10. Mavlyanova N.N., Iхtiyarova G.I., Tosheva I.I., Aslonova M.Zh., Narzullaeva N.S. The State of the Cytokine Sta-
tus in Pregnant Women with Fetal Growth Retardation// Journal of Medical - Clinical Research & Reviews. ISSN
2639 - 944X. - 2020. - №4(6). - P. 18 - 22.
11. Sarkisova L. V., Yuldasheva R. U., Kurbanova Z. Sh., Aslonova M. J., The Role of Indicators of Ferrokinetics and
Endogenous Erythropoietin in Anemia of Pregnant Women, American Journal of Medicine and Medical Sciences,
Vol. 10 No. 4, 2020, pp. 262-265. doi: 10.5923/j.ajmms.20201004.19.
Г. А. Ихтиярова, Д. Б. Хафизова,...
