(Ёестницврача, 2012, № 2, Самарканд
ОСОБЕННОСТИ ПОЧЕЧНОГО КРОВОТОКА У БЕРЕМЕННЫХ
С ПРЕЭКЛАМПСИЕЙ ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ
Бухарский Государственный медицинский институт, кафедра Акушерства и
гинекологии № 1 (зав. - проф. Негматуллаева М.Н.)
Преэклампсия продолжает оставаться одной
из актуальных проблем современной медицины.
Гипертензивные нарушения, осложняя течение
беременности и родов, стабильно занимают 2—
3-е место в структуре причин материнской
смертности и составляют 17,7% [4,6,8,9].
Преэклампсия не имеет тенденции к снижению,
значительно
возрастает
процент
случаев
неблагоприятного исхода, как для матери, так и
плода,
является
основной
причиной
перинатальной смертности и заболеваемости
[1.9.12.16]
. В Узбекистане частота преэклам-
псии увеличилась с 20% до 25%. В республике
изучение вопросов, связанных с этой патологией.
было признано одним из приоритетных
направлений научных исследований [7,9,12] и
остается до настоящего времени. Актуальность
проблемы обусловливают также тяжелые по-
следствия, характеризующие данное заболева-
ние. При преэклапмсии происходят патологи-
ческие изменения функций всех органов матери
[4,9,11,12]. Среди них в этот процесс чаще, а
также в его более ранних стадиях вовлекаются
почки [2,10,13,15]. Наиболее значительное
влияние преэклампсии во многих случаях за-
висит от течения и степени процесса, происхо-
дящего в почках. В результате функциональной
недостаточности органа, в первую очередь,
образующийся в сосудистой системе и стойко
развивающийся спазм приводит к нарушению
перфузии. В то же время происходит снижение
клубочковой фильтрации и вслед за этим
уменьшением суточного диуреза
[3.5.14.17]
. Последствия перенесенной преэк-
лампсии нередко проявляются в последующие
годы жизни женщины и во время последующих
беременностей, прежде всего, это касается
функции почек. Традиционные методы ис-
следования сосудистой системы почки и кро-
вотока в ней, такие как ангиография, радио-
изотопные методики, сцинтиграфия, цисто-
графия у беременных, неприемлемы. Высоко-
информативным методом изучения состояния
кровотока почечной артерии является доппле-
рометрия. Изучив допплерометрические пока-
затели кровотока в почечных артериях, можно
получить сведения о функциональной актив-
ности почек. Допплерометрическое исследо-
вание почечного кровотока позволяет с большой
точностью диагностировать патологические
изменения в почках. У женщин с преэклампсией
исследовалась почечная гемодинамика во время
гестации [2,3,5,10,16].
Цель исследования:
изучение особенностей
состояния
почечного
кровотока
доппле-
рометрическим методом при преэклампсии
легкой степени.
Материал и методы:
у 48 беременных в
сроке гестации 33-35 недель проведено нами
допплерометрическим методом исследование
почечного кровотока. Основную группу соста-
вили 26 беременных с легкой формой преэк-
лампсии, в контрольную группу входили 22
женщины с физиологическим течением бере-
менности. Средний возраст беременных соста-
вил (22,8±3,1) года. Из анамнестических данных
80% беременных страдали экстрагени- тальной
патологий. В 46,4% случаев отмечались,
воспалительные заболевания женских половых
органов, в 16,8% - хронический пиелонефрит в
стадии ремиссии, в 6,8% - хронический гепатит,
в 10% - варикозная болезнь. У всех 48
беременных была выявлена железодефицитная
анемия легкой степени. Степень тяжести
преэклампсии в основной группе определяли
учитывая проявления А/Д, отеков, протеинурии
и
основываясь
по
данным
клинико-
биохимических анализов. Так, легкую степень
преэклампсии оценивали при ДАД 90-100
мм.рт.ст, отеках на нижних конечностях и
протеинурии, равной до 1 г/л. У этих беременных
субъективные неврологические признаки не
отмечались. Почечный кровоток исследовали с
использованием дуплексного сканирования в
режиме импульсно-волнового и цветового
допплера. Оценивали пиковую систолическую
скорость кровотока (Углах.), минимальную
конечную диастолическую скорость кровотока
(Vmin), систолодиастолическое соотношение
(S\D), индексы периферического сопротивления:
резистентности
(R1)
и
пульсации
(PI).
Допплерографические параметры определяли на
уровне, в сегментарных и междолевых артериях.
Исследование осуществлялось в положении
пациентки на спине, левом, правом боку, при
спокойном,
неглубоком
дыхании,
при
необходимости с задержкой его на высоте вдоха.
Все исследования проводились с помощью
аппарата Sono Scape модел SSI-5000 с
использованием конвексного датчика 3- 5МГц
эхосигнала по общепринятой методике.
Результаты исследования и обсуждение:
Было проведено исследование почечного кро-
вотока методам допплерометрии в динамике
Ахмедов Ф.К.,
Туксанова Д.И.,
Негматуллаева М.Н.,
Дустова Н.К.
(Вестниқ.врача, 2012, № 2, Самарканд
Спектр почечных сосудов во всех отделах
характеризовался формой, характерной для
артерий с низким периферическим сопротив-
лением. Обращает на себя внимание тенденция к
уменьшению скорости кровотока по мере
увеличения срока беременности. В III триместре
величины скорости кровотока в сегментарных
артериях оказались достоверно ниже, чем во II
триместре.V(max) - 12.4 и 11,3%, V(min) 18.7%
соответственно
(р>0,05).
Полученные
результаты согласуются с данными (М.М.
Шехтмана) о возрастании почечного кровотока у
здоровых беременных, в II триместре и его
снижении
III.
Обнаружено
существенное
снижение величины RI во всех отделах в III
триместре по сравнению с II триместром
беременности. В сегментарных артериях - 9,4%,
в междолевых артериях-8,9%. Величина индекса
PI в III триместре беременности была ниже, чем
в II. До настоящего времени при исследовании
почечного кровотока у беременных полученные
результаты
сравнивались
с
данными,
разработанными
для лиц,
не
имеющих
беременности.
Также, у 26 беременных в сроке гестации 33-
40 недель (основная группа) с преэклампсией
легкой степени находившихся в отделении
реанимации
допплерометричеким
методом
изучены показатели кровотока в сегментарных и
междолевых артериях почек.
Таблица 2
Динамика допплерометрических показателей почечной артерии при беременности с преэклам-
псией легкой степени (III триместре) п =26
Артерии
V(max)
V(min)
R1
PI
S/D
Сегментарные
49.1 ±2.2
17,9±0,71
0.69±0.009
1,009±0.008
2.74±3,1
Междолевые
34,5±1,6
14,4±0,7
0,63±0,008
0,97±0,01
2,39±2,2
Как видно, из данных таблицы №2 отмеча-
ется повышение показателей кровотока в по-
чечных артериях. Так как, в сегментарной ар-
терии у беременных с легкой преэклампсией по
сравнению
с
физиологическим
течением
беременности индекс резистентности имел
тенденцию к повышению на 0.10, пульсацион-
ный индекс также был повышенным на 0,2 и
систоло-диастолическое отношение на 0,14. Как
было отмечено, в результате развития пре-
эклампсии происходят изменения АД, т. е.
развиваются гипертензии различного характера
и степени. В это время ожидаются изменения в
характере кровотока в почечных артериях.
Однако соответственно особенностям функций
почек, обладающих низкой резистентностью
(сосудистым сопротивлением), они имели
характерную допплерографическую кривую и во
всех сердечных циклах реверсивный кровоток не
наблюдался.
Таким образом, определенные нами срав-
нительные количественные показатели почеч-
ной гемодинамики методом допплерометрии, у
беременных с преэкламсией легкой степени и
физиологическим течением беременности яв-
ляются, наиболее точными критериями, отра-
жающими состояние почечного кровотока в
зависимости от срока беременности и наслоения
акушерский патологии.
Литература
’
1. Асадов Д.А., Мухамедова Ш.С., Курбанова М.Х. Пути снижения материнской смертности в
1
Республике
Узбекистан //Педиатрия, Махсус сон., 1999.- С 13-15. 2. Васильева 3. В. Функция почек и показатели эндогенной
интоксикации при гестозах / 3. В. Васильева, А. В. Тягунова, В. В. Дрожжева, Т. А. Конькова // Акушерство и
гинекология. - 2003.- № 1. - С. 16-20. 3. Верзакова И.В. Внутрипочечный кровоток у здоровых беременных по
Срок геста- ции
Сегментарные артерии / Междолевые артерии
V(max)
V(min)
RI
PI
S/D
II триместр С 20
до 27 нед
44.1 ±0,3
16.2±0,2
0.64±0,006
1,03±0,007
2.6±1,5
III триместр С 28
до 35 нед
42±0,2
15.1±0,1
0.59±0,005
0.98±0,005
2.6±1
II триместр С 20
до 27 нед
33.6±0,3
12.6±0,1
0.61^0,005
1 ±0,005
2.6±1,5
III триместр С 28
до 35 нед
32.2±0,3
12.1±0,16
0.58±0,003
0.96±0,005
2.6±1
течения физиологический беременности (1I-III тока в почках в период гестации, триместр) для
изучения особенностей крово-
(
.,
г
Таблица 1
Динамика допплерометрических показателей почечной артерии во П и III триместре беремен-
ности у пациенток с физиологическим течением беременности (п =22)
(Вестниқ.врача, 2012, № 2, Самарканд
данным дуплексного сканирования с цветовым доплеровским картированием / Верзакова И.В., Сетоян М.А//
Казанский медицинский журнал, 2010г., том 91, №1. 4. Краснопольский В.И. Диагностика и прогнозирование
развития тяжелых форм гестоза у беременных/ В.И. Краснопольский, Л.С. Логутова, В.А. Петрухин, Ю.Б. Котов,
В.М. Гурьева, М.В. Капустина, С.В. Новикова,Т.В. Реброва//Российский вестник акушера - гинеколога,1,2006.-
с.69-72. 5. Мазурская Н.М. Особенности внутрипочечного кровотока у беременных с хроническим пиелонефритом
по данным дуплексного сканирования с цветовым доплеровским картированием и трехмерной допплерографии/
Н.М. Мазурская, И.Г. Никольская. Т.Г. Тареева'7 Рос вести акуш -гин - 2004 - Т. 4 -№ 5 -С ISIS. 6. Мухитдинова
И.А. Медико-социальные аспекты материнской смертности// Новости дерматовенерологии и репродуктивного
здоровья.-2008.-№3.-С.69. 7. Назиров Ф.Г. Состояние и перспективы развития акушерско- гинекологической
службы в Республике Узбекистан
И
Педиатрия, Махсус сон.,1999.- С 11-12. 8. Нишанова Ф.П, Мустафаева М.Э.
Материнская смертность от преэклампсии в Республике Узбекистан
7
/ Вестник врача. - Самарканд,2009.-№2,- С.78-
81. 9. Радзинский В. Е. Проблемы гестоза и подходы к их решению / В. Е. Радзинский, Т. В. Галина // Казан, мед.
журнал. - 2007. - Т. LXXXVIII, № 2. - С. 114-117. 10. Рогова Е.Ф. Почечная и маточная гемодинамика у
беременных с гипертонической болезнью / Е. Ф. Рогова, И.Е. Тареева, И. С. Сидорова [и др.]
И
Тер. архив. — 2001.
— Т. 73, № 10. — С. 28-33. 11. Сидорова И.С. Маркеры дисфункции эндотелия при гестозе /И.С.Сидорова,
Н.Б.Зарубенко, О. И. Гурина// Российский вестник акушера - гинеколога,20 Юг,№5.том 10 -с.24-26. 12. Шалина
Р.И. Гестоз в современном акушерстве / Р.И. Шалина// Современные технологии в профилактике перинатальной и
материнской смертности: Тезисы Всерос. пленума ассоц.. акушеров и гинекологов. - М.: МЕДпресс, 2000. - 273-
274. 13.
Cagnon R. R.
The use of fetal doppler in obstetrics / R. R. Cagnon, M. Van Den Hoef //J. Obstet. Gynaecol. Can.—
2003. — V. 25. — P. 601-614. 14. Hata, T., Hata, K., Aoki, S.. Takamiya, 0., Murao, F. and Kitao. M. (1987). Renal
arterial blood Fiovv velocity waveforms in pregnant women.
Am. J. Obstel. Civnecol..
57, 1269-71. 15. Lindheimer, M. D.,
Chesley L. C., Taylor, J. R. Spargo, В. H. and Katz.
A.
I. (1987). Renal function and morphology in hypertensive disorders of pregnancy. In Sharps, F. and Symonds, E. M.
(eds.)
Hypertension in Pregnancy,
pp. 73 91. (Ithaca, New York: Perinatal Press). 16. Sibai В. M Diagnosis and management
of gestational hypertension and preeclampsia // Obstet. Gynecol. — 2003. — V. 102. — P. 6181-6192. 17. Yuan L., Duan
Y., Cao T. Hemodynamic changes of renal main arteries in pregnancy-induced hypertension Eur J Obstet Gynecol Reprod
Biol. 2007 Mar; 131 (l):36-9.
Аюпова Ф.М.,
СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ
Ихтиярова Г.Л.,
ТМА, Бухарский медицинский институт
Касымова Н.
Проблема преждевременных родов (ПР)
занимает одно из ведущих мест в современном
акушерстве. Частота ПР составляет 3,3%, а
показатель перинатальной смертности (ПС) был
равен 9,6%о. Недоношенность является основной
причиной перинатальной заболеваемости и ПС.
ПР являются наиболее важным изолиро-
ванным показателем неблагоприятных исходов
для ребенка как с позиций выживаемости, так и
качества его жизни. На долю недоношенных
детей приходится 60-70% ранней неонатальной и
65-75%
детской
смертности.
Мертворо-
ждаемость при ПР встречается в 8-13 раз чаще,
чем при своевременных родах. ПС недоно-
шенных детей в 33 раза выше, по сравнению с
аналогичным показателем у доношенных но-
ворожденных.
Осложнениями,
способными
привести к гибели недоношенного ребенка,
являются, как правило, дыхательные нарушения,
аномалии развития, внутричерепные кро-
воизлияния, сепсис и т.д. [4, 6, 9, 12, 14, 31 ].
У выживших недоношенных детей нередко
наблюдаются легочная дисплазия, отклонения в
неврологическом статусе в виде гидроцефалии
(как врожденного, так и посттравматического
характера), спастических параличей, потери
слуха, нарушений зрения. Среди основных
факторов,
приводящих
к
последующей
инвалидизации, среди оставшихся в живых
недоношенных детей, прежде всего, выделяют
поражения головного и спинного мозга той или
иной степени тяжести. Наиболее частой
причиной повреждения центральной нервной
системы у плодов и новорожденных является
гипоксия. К гипоксии в перинатальном периоде,
прежде всего, приводит патология плаценты и
заболевания
беременной
женщины,
про-
текающие с гипертензией, анемией и т.д. Из этого
возникает
необходимость
в
расширении
медицинских усилий по снижению условий и
факторов риска как медицинских, так и неона-
тальных, ведущих к рождению недоношенных
детей.
На сегодняшний день остается верным по-
ложение о том, что патология, приводящая к
мертворождению, смерти новорожденного или
его инвалидизации, возникает в 81,1% случаев до
рождения ребенка, а в’ 61,1% она наблюдается в
антенатальном периоде, до начала родовой
деятельности [3, 8, 19-21, 23].
Этиология и патогенез. ПР — серьезное
акушерское осложнение, связанное с высоким
риском
перинатальной
заболеваемости
и
смертности. Понятие ПР является сборным по
нозологическому составу. Их причины весьма
разнообразны. ПР могут наступать спонтанно
или быть результатом преднамеренного вме-
