<Вестни\врача, 2011, № 3, Самарканд
41
Аляви А.Л.,
УДК 616-005.8
Худайбергенов Ш.А.,
Ахмедов Л.А.,
Абдурахманов З.М.,
Абдуллаева М.А.
ФАКТОРЫ РИСКА ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА У
БОЛЬНЫХ МОЛОДОГО И ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
Бухарский медицинский институт., Бухарский филиал РНЦЭМП
Одной из больших медико-социальных проблем
является возрастающая частота смертности от
сердечно-сосудистых заболеваний. среди которых
наиболее значимую долю составляет острый
коронарный синдром (ОКС) с очевидной тенденцией
к его «омоложению» [1,3,5,7]. Борьба с этой
патологией переросла узкомедицинские рамки и
стала проблемой всего общества [2,5,7]. Например, за
последние 15 лет общая смертность молодых пациен-
тов с ишемической болезнью сердца (ИБС) достигла
30% даже при использовании современных методов
лечения
[4,6.8,9].
Поэтому
представляется
актуальным изучение значимости современных
факторов риска и их сочетаний у пациентов с ИБС и
развившимся ОКС в молодом и среднем возрасте с
целью поиска возможных направлений для
первичной и вторичной профилактики инфаркта
миокарда.
Целью исследования
явилась оценка наиболее
значимой совокупности факторов риска ОКС у
больных в возрасте до 45 лет.
Материалы и методы исследования.
В
исследование включено 81 больных с ОКС. Пациенты
были разделены по возрасту на две группы: молодые
(до 45 лет) - 42 человек и пожилого возраста (от 45 до
68 лет) - 39 человек. Молодой возраст в первой группе
больных составил 20- 44 года, во второй - от 45 до 68
года. Все больные находились на лечении в РНЦЭМП
и Бухарском филиале РНЦЭМП. Наряду с
тщательным клинико-лабораторным обследованием
при работе с больными анализировали множество
вероятных факторов риска, которые могли бы быть
предрасполагающими к развитию ОКС или
провоцирующими его возникновение, а наиболее
значимые из них представлены в табл. 1
При наличии избыточной массы тела и ожирения
их степень оценивалась с помощью соотношения
роста и массы тела по индексу Кетле (ИМТ = масса
тела/рост
2
, кг/м
2
). Повышенным питанием считалось
состояние при значении индекса массы тела (ИМТ) от
26,0 до 27,9; умеренным ожирением - более 28,0
(28,0- 30.9); средней степени (31,0-35,9); выраженным
- более 36,0.
Таблица 1
Вероятностные факторы риска острого коронарного синдрома,
число , критерий
достоверности
Фактор риска
>45 лет 45-68 лет Всего
Мужской пол
26
30
56
Гиподинамия
19
26
45
Наследственная отягощенность по АГ
2
14
16
Наследственная отягощенность по ИБС
16
22
38
Курение
25
21
46
Нарушения липидного обмена
35
29
64
Артериальная гипертензия
2
14
16
Ранее не лечились
21
21
или лечились эпизодически Избыточная
масса тела
28
25
53
Психоэмоциональный стресс
27
19
46
Гипертонические кризы
4
17
21
в анамнезе
Ожирение
33
28
61
Наличие болей в сердце в анамнезе
37
30
67
Злоупотребление алкоголем
34
18
52
При выявлении артериальной гипертензии (АГ)
уровни артериального давления (АД) и ее стадии
оценивались по классификации, рекомендованной
ВОЗ/МОАГ, 1999 г.
Для оценки роли факторов риска рассчитывали их
частоту встречаемости в группах больных (Р, %).
Проверка гипотез о значимом различии частоты
встречаемости факторов риска в независимых группах
выполнялись путем расчета критерия Стьюдента (t).
Признаком значимости различия считали величину
®естни\врача, 2011, '№
5,
Самарканд
42
уровня значимости (р), полученную в результате
использования t-критерия, меньше 0,05.
Для оценки влияния различных факторов риска на
развитие летального исхода и осложнений инфаркта
миокарда проводился регрессионный анализ с
построением линейных моделей множественной
регрессии. Определялись
К
2
(значимость модели),
К
(%, вклад каждого фактора), Р (стандартизированный
коэффициент регрессии),
р
(критерий достоверности
для модели и каждого из указанных параметров).
Результаты исследования.
Оказалось, что в
обеих возрастных группах больных с инфарктом
миокарда среди факторов риска наиболее часто
наблюдались
различной
степени
нарушения
липидного обмена (64 %), гиподинамия (85 %),
курение (82 %), пристрастие к жирной пище (91 %),
повышенное потребление поваренной соли (85 %),
злоупотребление алкоголем (37 %). Не менее часто
имели артериальная гипертензия (70 %), избыточная
масса тела (52 %) и ожирение (43 %). Также с высокой
частотой выявлялись не корригируемые факторы
риска - мужской пол и наследственная отягошенность
по сердечно-сосудистым заболеваниям (82 %). У 56 %
больных в анамнезе отмечались гипертонические
кризы, у 56 % - боли в сердце, у 30 % - признаки
сердечной недостаточности, у 15 % - экстрасистолия
и у 11 % - пароксизмы мерцательной аритмии. 3 %
пациентов к моменту исследования уже перенесли
инфаркт миокарда.
У больных пожилого возраста чаще, чем у
молодых больных, встречались АГ, сердечная
недостаточность и инфаркт миокарда в анамнезе,
сезонность обострений, пароксизмы мерцательной
аритмии (р<0,05). В свою очередь, у больных в
возрасте до 45 лет преобладали курение, ожирение,
злоупотребление
алкоголем,
профессиональные
вредности ф<0,05).
При осложненном ОКС у больных пожилого
возраста чаше имели место пристрастие к жирной
пище, гиподинамия, курение, нарушения липидного
обмена, ожирение, злоупотребление алкоголем,
перенесенный ранее инфаркт миокарда и нарушения
сердечного ритма в анамнезе (р<0,05), реже - АГ,
наследственная отягощенность по ИБС (р<0,05).
У молодых больных осложненным ОКС более
значимыми оказались наследственная отягощенность
по ИБС, курение, экстрасистолия в анамнезе .
(р<0.05). Кроме того, у этих пациентов чаще, чем в
группе больных с осложненным инфарктом миокарда
пожилого
возраста,
отмечались
курение,
дислипидемии, избыточная масса тела, гиподинамия
ф<0,05).
Заболевание манифестировало ОКС у 51.8 %
больных в возрасте до 45 лет и 48,2 % у больных 45-
68 лет.
В настоящем исследовании наиболее частым
провоцирующим фактором для развития ОКС (61 % -
у больных молодого возраста и 54 %
- пожилого)
признавался нервно
эмоциональный стресс.
Для оценки значимости наиболее частых
факторов риска проводилось изучение их влияния на
особенности клинического течения заболевания у
обследуемых пациентов.
При сравнительном изучении инфаркта миокарда
у больных с избыточной и нормальной массой тела
установлено, что она достоверно чаще выявлялась у
больных молодого возраста (табл. 2). У больных с
избыточным весом были выше концентрации
глюкозы и общего холестерина в сыворотке крови,
частота сердечных сокращений, показатели АД и
степени АГ.
Таблица 2
Распределение больных ОКС по возрасту и степени ожирения, абс. число
Степень ожирения До 45 лет 46-68 лет Всего
Умеренная
14
10
24
Средняя
20
23
43
Выраженная
8
6
14
Всего
42
39
81
С увеличением массы тела в структуре вариантов
течения ОКС возрастала доля ангинозной формы
заболевания, чаще выявлялись эмоциональные и
психические нарушения. ОКС у больных с
избыточной массой тела выраженность проявлений
сердечной недостаточности и тяжесть состояния,
частота выявления мерцазельной аритмии , чем у
пациентов с нормальной массой тела. Однако к концу
третьей недели заболевания у таких больных
проявления сердечной недостаточности усиливались.
Фестниқврача, 2011, № 3, Самарканд
43
Стоит отметить, что лишь 17 % из исследованных
пациентов не курили (см. табл. 1), при этом по 76 %
больных в каждой группе курили более 10 лет, а 57 %
больных молодого возраста и 62 % - среднего имели
стаж курения более 20 лет.
Изучение ОКС у больных с АГ позволило выявить
следующие особенности. АГ чаще встречалась у
больных пожилого возраста. Среди осложнений также
у больных с АГ чаще, чем у больных с нормальным
уровнем
АД,
встречались
эмоциональные
расстройства, часто эмболии. Кроме того, при
регрессионном анализе выявлено достоверное
значение параметров АГ в развитии нарушений ритма
и кардиогенного шока как осложнений острого
периода ОИМ.
Обсуждение.
Результаты проведенных ис-
следований позволяют утверждать, что основные
факторы риска ИБС (мужской пол, нарушения
липидного обмена, АГ, гиподинамия, курение,
избыточная масса тела) встречаются у большинства
больных ОКС в возрасте до 45 лет. Обращает на себя
внимание, что длительность воздействия важнейших
из них (курения, избыточной массы тела и АГ) у
большинства пациентов составила более пяти лет. Это
дает основания для проведения адекватных профи-
лактических мероприятий, а очень высокий уровень
смертности от ОКС на догоспитальном этапе [6, 7] и
большая частота его осложненных форм у больных
молодого возраста с последующим развитием
хронической сердечной
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
недостаточности [9, 10] еще раз подчеркивают их
приоритет.
По данным регрессионного анализа наиболее
неблагоприятными факторами риска для развития
осложнений инфаркта миокарда исхода заболевания
оказались число и глубина перенесенных ранее
инфарктов миокарда, наличие аритмий в анамнезе,
возраст
пациентов,
гиподинамия,
курение,
злоупотребление алкоголем, нарушения липидного
обмена, АГ.
Полученные данные позволяют оптимизировать
систему профилактики инфаркта миокарда для людей
трудоспособного возраста. Наиболее важными для
предупреждения заболевания и его осложнений в
обеих группах пациентов оказались коррекция
нарушения обмена липидов, борьба с курением,
нормализация физической активности. Для больных
пожилого возраста в первую очередь необходимы
лечение АГ, проявлений сердечной недостаточности;
для молодых больных - борьба с вредными
привычками, коррекция массы тела, нормализация
условий труда.
Таким
образом,
целесообразно
совершен-
ствование
диспансеризации,
направленной
на
выделение групп риска и своевременную реализацию
санационных программ. У людей группы риска по
сердечно-сосудистым
заболеваниям
является
обязательным выполнение электрокардиограммы и
контроль артериального давления в более ранние
сроки, а также регулярное исследование уровней
липидов и глюкозы в сыворотке крови.
Литература
Ворохов А.И. Клинические особенности инфаркта миокарда у лиц молодого возраста / А.И. Ворохов, Р.С.
Ботасев, Т.Н. Раевская и др.
И
Актуальные вопросы экспериментальной и клинической фармакологии: сб.
науч, работ памяти проф. В.С. Яснецова. - Смоленск, 1994. - С. 18-19.
Валенкевич Л.М. Инфаркт миокарда в молодом возрасте / Л.М. Валенкевич, С.М. Лемкина // Клинич.
медицина. - 1990. - Т. 68, № 2. - С. 12-18.
Гафарова А.В. Внезапная смерть: результаты исследования инфаркта миокарда на основе программ ВОЗ
«Регистр острого инфаркта миокарда», «Моника» / А.В. Гафарова, В.В. Гафаров // Кардиоваскулярная
терапия и профилактика. - 2009. - № 8(6). прил. 1 - С. 86.
Зяблов Ю.И. Острые коронарные катастрофы у лиц до 40 лет: результаты 10-летнсго наблюдения в Томске
(1988-1997) по программе ВОЗ «Регистр острого инфаркта миокарда» / Ю.И. Зяблов, С.А. Ок- ругин, С.Д.
Орлова // Кардиология. - 1999. - Т. 39, № 11. - С. 47-50.
Оганов Р. Г.. Масленникова Г. Я.
Смертность от сердечно-сосудистых и других неинфекционных забо-
леваний среди трудоспособного населения России // Кардиоваск. тер. профил. 2002. № 3. С. 4-8.
Сотников А.В. Клиническая характеристика и особенности течения инфаркта миокарда у лиц молодого и
среднего возраста. - Автореф. дис. ... канд. мед. наук / А.В. Сотников. - СПб., 2007. - 33 с.
.Яковлев В. А., Чеппель А. И.
Ишемическая болезнь сердца: Учебн. пособие / Под ред. С. Б. Шустова. СПб.,
2003. 53 с.
Alter D.A. Socioeconomic status and mortality after acute myocardial infarction / D.A. Alter, A. Chong, P.C. Austin
et al. // Ann. Intern. Med. - 2006. - Vol. 144, №2. - P. 82-93.
Cole J. H., Miller III J. I., Sperling J. I.
Long-term follow-up of coronary artery disease presenting in ycung
