65
Doktor axborotnomasi
№
3 -
2015
Мавзунингдолзарблиги
:
Ҳомила
дорлар
экстрагенитал
касалликлар
муаммосида
сийдик
юқори
солиштирмаоғирлигисийдикчиқаришйўлларинингпаталогиясибўлибҳисобланганлигитуфайлисийди
кйўллариинфекциясизамонавийакушерликамалиётидадолзарббўлибҳисобланмоқда
.
Оҳирги
10-
йилликдасийдикчиқаришйўлларинингинфекцияларибиланкасалланишчастотасиошиббормоқдаваэкс
трагениталкасалликларичидаиккинчи
ўриниэгаллайди
[1,3,5,6].
Ҳомиладор
аёлларда
сийдик
йўллариинфекциясиучрашиўртача
4,3-6,5%
ниташкилэтади
.
Ҳомиладор
аёлларда
c
ийдик
йўллари
инфекцияси
3
хил
:1.
Нозологик
симптомсиз
бактериурия
. 2.
Ўткир
цистит
.
3.
Пиелонефрит
кўринишда
учрайди
[1,3,6]. «
Симптомсиз
бактериурия
»
ёки
«
Сийдик
чиқариш
йўлларининг
инфекциялари
»
тушунчалари
остида
сийдик
йўлларининг
инфекциялари
белгилари
ёки
симптомлари
бўлмаган
шахсларда
тўғри
йиғилган
сийдик
таҳлилида
аниқланган
бактерялар
тушунилади
[2,4,6].
Ҳомиладор
аёлларда
симптомсиз
бактериурия
2,5%-11,5%
учрайди
.
Кўплаб
олиб
борилган
текширувлар
шуни
кўрсатадики
симптомсиз
бактериурия
бўлган
аёлларда
ҳомиладорлик
дастлабки
ойларида
пиелонефрит
ривожланиш
хавфини
,
муддатдан
олдинги
туғриқ
хавфини
,
болаларни
кам
вазинли
бўлиб
туғилиш
хавфини
20-30
баравар
оширади
[2].
Ишнинг
мақсади
:
Ҳомиладорликни
I-II
триместрида
симптомсиз
бактериурия
кузатилган
ҳомиладор
аёлларда
ретроспектив
текширув
.
Текширув
усули
ва
материали
:
Қўйилган
мақсадга
эришиш
учун
2010-2014
йилларда
Самарқанд
вилоят
№
3
сонли
туғруқ
комплексида
ва
12-
сон
оилавий
поликлиникасида
56
та
ҳомиладор
аёлларда
ретроспектив
усулда
текширув
олиб
борилди
.
Булар
икки
гуруҳга
бўлинди
: 1-
гуруҳга
(n=28)
симптомсиз
бактериурия
кузатилган
аёллар
, 2-
гуруҳга
(n=28)
симптомсиз
бактериурия
кузатилмаган
аёллар
киритилди
.
Аёллар
ёшига
қараб
қуйидаги
даврларга
бўлинган
: 20-
ёшгача
,20-30
ёшгача
,30-40
ёшгача
.
Булар
ичида
симптомсиз
бактериурия
энг
кўп
30-40
ёшли
аёл
-
ларда
50%
учраши
кузатилган
.
Барча
ҳомиладор
аёлларга
комплекс
клиник
-
лабаратор
таҳлиллар
ўтқазилган
.
Булар
қон
умумий
таҳлили
,
қон
биохимик
таҳлили
,
сийдик
умумий
таҳлили
,
сийдикни
бактериологик
текшириш
,
суртмани
бактериологик
текшириш
,
Нечипоренко
синамаси
,
буйракларни
ультротовуш
текшириш
(
УТТ
)
да
текшириш
ўтказилган
.
Текширув
натижалари
:
Симптомсиз
бактериурия
(
СБ
)
кузатилган
ҳомиладор
аёллар
туғруқ
тарихлари
таҳлил
қилинганда
(n=28),
умумий
сийдик
таҳлилида
бактерия
(++,+++) 100%
да
,
лейкоцитлар
34%
да
,
оқсил
излари
28%
да
аниқланган
.
Нечипоренко
бўйича
сийдик
таҳлили
ўтказилган
буларда
лейкоцитлар
1
мл
сийдикда
2000-4000
гача
17 (62%)
аёлларда
, 4000-6000
гача
11
(38% )
аёлларда
аниқланган
,
эритроцитлар
1
мл
сийдикда
1000-2000
гача
17 (60%)
аёлларда
, 2000-
УДК
. 618.2:616-079.022.7.6
ҲОМИЛАДОРЛИКНИНГ
I-II
ТРИМЕСТРЛАРИДА
СИМПТОМСИЗ
БАКТЕРИУРИЯ
КЎЗАТИЛГАН
ҲОМИЛАДОР
АЁЛЛАРДА
РЕТРОСПЕКТИВ
ТЕКШИРУВ
©
Г
.
Х
.
Хожиева
,
С
.
Т
.
Джурабекова
,
Б
.
Б
.
Негмаджанов
СамТИ
педиатрия
факультети
«
Акушерлик
ва
гинекология
»
кафедраси
РЕТРОСПЕКТИВНОЕ
ИССЛЕДОВАНИЕ
БЕРЕМЕННЫХ
С
БЕЗСИМПТОМНОЙ
БАКТЕРИУРИЕЙ
В
I-II
ТРИМЕСТРАХ
БЕРЕМЕННОСТИ
Г
.
Х
.
Хожиева
,
С
.
Т
.
Джурабекова
,
Б
.
Б
.
Негмаджанов
У
подавляющего
большинства
женщин
традиционная
бессимптомная
уроинфекция
была
впервые
выставлена
при
первом
посещении
женской
консультации
в
52,3%.
При
анализе
факторов
риска
у
беременных
с
бессимптомной
уроинфекцией
обращает
внимание
достоверно
высокий
показатель
перенесенного
в
анамнезе
пиелонефрита
и
цистита
.
RETROSPE
С
TIVEANALISIS OF PREGNANCY WITH ASYMPTOMATIC BACTERIURIAIN I-II TRIMESTER OF
PREGNANCY.
G.Kh. Khodjieva, S.T. Djurabekova, B.B. Negmadjanov
In most women 52,3% traditional asyptomatic uroinfection was first revealed in the first visit to womens consultation department.
At the analysis of risk factors for pregnant with asymptomatic uroinfection attention turns for certain high index of transferred in
anamnesis of pyelonephritis and cystitis.
Ключевые
слова
:
беременность
,
бессимптомная
бактериурия
,
ретроспективный
,
антибактериальная
терапия
.
Keywords:
pregnancy, asymptomatic bakteriuria, retrospective, antibacterial therapy.
Doktor axborotnomasi
№
3 -
2015
66
3000
гача
11 (40%)
аёлларда
аниқланган
.
Буйраклар
УТТ
текшируви
СБ
кузатилган
аёлларнинг
73%
ида
ўтказилган
.
Уларнинг
28%
да
буйракларнинг
структур
носпицифик
ўзгариши
ташҳиси
қўйилган
, 62%
аёлларда
буйракларида
ҳеч
қандай
ўзгариш
аниқланмаган
.
СБ
кузатилган
ҳомиладор
аёллар
суртма
таҳлилида
яллиғланиш
белгилари
аниқланган
.
Кўп
микдорда
эпителий
3 ( 11%)
да
,
аралаш
микрофлора
14 (50%)
да
,
кўп
миқдорда
лейкоцитлар
7 (25%)
да
,
кандида
4 (14%)
ҳомиладор
аёлларда
аниқланган
.
СБ
кузатилган
аёллар
сийдик
таҳлилида
E.coli
юқори
титрда
аниқланган
.
ОғиргинекологиканамнезнафақатСБкузатилганҳомиладораёллардаконтролгуруҳдагибошқааёлла
рдаҳаманиқланганбулардакичикчаноқаъзоларинингяллиғланишиваурагениталинфекциялараниқланг
ан
.
Бачадон
гипертонусининг
УТТ
да
таҳлил
қилинганда
СБ
кузатилган
аёлларда
1-
триместрда
бачадон
гипертонуси
39% (11)
да
, 2-
триместрида
32% (9)
да
, 3-
триместрида
12,3% (4)
да
аниқланди
.
СБ
кузатилмаган
аёллар
бачадон
гипертонуси
1-
триместрда
14,3% (4)
да
, 2-
триместрида
28,6% (8)
да
, 3-
триместрида
32% (9)
да
аниқланди
.
Симптомсиз
бактериурия
52,3%
аёлларда
биринчи
марта
консултацияга
келганда
аниқланган
.
Сийдик
таҳлилида
бактериялар
юқори
титрда
I-
триместрида
35,4%
кам
миқдорда
III-
триместрда
12,3%
аниқланган
.
Симптомсиз
уроинфекция
ривожланишига
олиб
келувчи
хавф
омиллар
таҳлил
қилинганда
анамнезидан
пиелонефрит
ва
цистит
кузатилган
аёллар
юқори
кўрсатгични
эгаллаган
.
Т№
2.
Симптомсиз
бактериурия
ривожланишига
олиб
келувчи
хавф
омиллар
Хавф
омил
1-
грух
Асосий
n=28
2-
грух
Контрол
n=28
Пиелонефрит
Ўткир
4 (12,3%)
1 (3,6%)
Сурункали
11 (39,2%)
6 (21,4%)
Цистит
Ўткир
2 (7,1%)
1 (3,6%)
Сурункали
6 (21,4%)
3 (10,7%)
Ўт
-
тош
касаллиги
(
ЎТК
)
3 (10,7%)
1 (3,6%)
Ҳомила
тушиши
7 (25%)
2 (7,1%)
1 (3,6%)
0 (0%)
Ривожланмай
қолган
ҳомила
Т№
1 .
Сийдик
анализида
бактериялар
нисбати
67
Doktor axborotnomasi
№
3 -
2015
Акушерлик
анамнезида
СБ
кузатилган
ҳомиладор
аёлларнинг
11 (39.3%)
да
тиббий
аборт
аниқланган
,
бу
аёлларда
ҳомила
тушиши
7 (25%)
да
,
бачадонида
чандиқ
3 (10%)
да
,
ривожланмай
қолган
ҳомила
1 (4%),
ЎТК
3(10.7%)
да
кузатилган
.
СБ
кузатилган
ҳомиладор
аёлларда
ҳомиладорлик
кечишида
эрта
токсикоз
24% ,
пиелонефрит
30%,
вақтидан
олдинги
туғруқ
хавфи
32%
аёлларда
кузатилган
, 14%
аёлларда
пиелонефрит
ва
цистит
қайталанган
.
СБ
кузатилган
аёлларда
туғруқнинг
кечиши
таҳлил
қилинганда
вақтидан
олдинги
туғруқ
35,7% (10)
да
,
йўлдош
гипоплазияси
7,1% (2)
да
,
десиудит
14,3% (4)
да
,
хорионит
17,6% (5)
да
аниқланган
.
СБ
эрта
аниқлаш
ва
даволаш
муаммо
бўлиб
қолмоқда
бунинг
сабаблари
антимикроб
препаратларни
қуллашда
чекланишдир
чунки
антимикроб
препаратлар
трансплацентар
йўл
билан
утиб
ҳомилага
ножуя
таъсир
қилиши
,
ёки
кузгатувчиларини
олдин
ўтказилган
антимикроб
препаратларга
резистентлигиниг
ошиши
мумкин
бу
эса
айрим
ҳолларда
инфекцион
жараённинг
рецидивланишига
олиб
келиши
мумкин
.
Текширувлар
шуни
кўрсатадики
даволанмаган
симптомсиз
бактериурия
кузатилган
ҳомиладор
аёлларда
вақтидан
олдинги
туғруқ
ва
болаларни
кам
вазнли
бўлиб
туғилиши
икки
баробар
кўп
учраган
.
СБ
си
бор
ҳомиладор
аёллар
(
туғруқдан
олдинги
ва
туғруқдан
кейинги
асоратларни
ривожланиши
бўйича
)
юқори
хавф
гуруҳига
киритилади
шунга
кўра
ҳомиладорларда
симптомсиз
бактериурия
бўлиши
бу
антибактериал
терапияга
кўрсатма
бўлади
.
Даволашни
ҳомиладорликни
10-12
хафталарига
ўтказиш
керак
(
теротоген
таъсирини
инобатга
олган
ҳолда
).
Сийдик
ажралишини
ошириш
,
сийдик
йўлларидаги
бактериялар
,
шиллиқлар
ва
тузларни
ювиш
мақсадида
кўп
миқдорда
суюқлик
ичиш
тавсия
этилади
(
диурез
1-1,2
л
/
кун
).
Танлов
препаратлар
сифатида
ампициллин
, II-III
авлод
цефалоспоринлар
,
амоксициллин
/
клавулант
(
резерв
препарат
),
нитрофуранлар
(
фақат
II
триместрида
)
ишлатилади
. E.coli
ампициллинга
чидамлилигиниҳисобга
олиб
(37%)
кўплаб
текширувларга
асосан
бу
препарат
сийдик
йўллари
инфекциясини
даволашда
қуллашни
тавсия
қилинмайди
[2] .
Кўп
йиллик
текширувлар
шуни
кўрсатадики
тиббиётда
нитрофуранларга
E.coli
ва
S.sapraphticus
штамларининг
резистентлиги
пастлигича
қолмоқда
.
Антибиотикотерапия
камида
5-7
кун
давомида
ўтказилиши
керак
.
Даволашни
бошлашдан
олдин
ва
кейин
сийдик
бактериал
текширивуни
ўтказиш
мақсадга
мувофиқдир
.
Хулоса
:
Симптомсиз
бактериурия
учраш
юқорилиги
6,8%
ни
ташкил
қилди
.
Симптомсиз
бакте
-
риурия
асосан
30-40
ёшли
ҳомиладор
аёлларда
кўп
учраши
аниқланди
.
СБ
кузатилган
аёлларда
ҳомила
тушиш
хавфи
I-
уч
ойликда
39%(11), III-
уч
ойликда
57% (16)
ни
,
вақтидан
олдинги
туғруқ
35,7%(10)
ни
,
пиелонефрит
ривожлвниши
42,8%(12)
ни
ташкил
қилди
.
Ҳомиладорликда
симптомсиз
бактериурияни
эрта
аниқлаб
туғри
даволаш
чоралари
ишлаб
чиқилса
ҳомила
тушиш
хавфини
,
олдинги
туғруқ
хавфини
20-30
баравар
,
пиелонефрит
ривожланиш
хавфини
80-90%
га
камайтириш
мумкин
.
Фойдаланган
адабиётлар
:
1.
Гуртовой
Б
.
Л
.,
Кулаков
В
.
И
.,
Воропаева
С
.
Д
.
Применение
антибиотиков
в
акушерстве
и
гинекологии
.
М
:
Триада
-
Х
, 2004.
С
.67-76.
2.
Эффективная
перинатальная
помощь
и
уход
//
Руководство
для
уход
.
Тошкент
. 2013.
С
.159-162.
3.
Елохина
Т
.
Б
.,
Орджоникидзе
А
.
И
.,
Емельянова
А
.
И
.,
Пустотина
О
.
А
.
Новые
подходы
к
профилактике
заболеваний
мочевыводящих
путей
у
беременных
//
Мед
.
кафедра
. 2003.
№
5.
С
.88-94.
4.
Зулькарнеева
Э
.
М
.
Бессимптомная
бактериурия
у
беременных
/
Журнал
акушерства
и
женскмих
болезней
. -
2010. –
Вып
.6. –
С
. 101-106.
5.
Шехтман
М
.
М
.
Акушерская
нефрология
.
М
.:
Триада
Х
, 2006.
6.
Никонов
.
А
.
П
.
Инфекции
мочевыводящих
путей
во
время
беременности
/
А
.
П
.
Никонов
.,
В
.
А
.
Каптильный
//
Вопросы
гинекологии
,
акушерства
и
перинатологии
. -2008. –
Т
.7,
№
6 –
С
.60-67.
