Doctor axborotnomasi № 3—2016
24
УДК:618.2.4.053
ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И ИСХОД РОДОВ У ЮНЫХ ПЕРВОРОДЯЩИХ
© 2016
С.Т. Джурабекова, С.Ш Бобохолова
Самаркандский Государственный медицинский институт,
кафедра «Акушерство и гинекология» №2
Ключевые слова:
беременность, роды, юные первородящие.
Таянч сўзлар:
ҳомиладорлик, туғруқ, ёш биринчи туғувчилар.
Key words:
pregnancy, birth, young nulliparous.
Репродуктивное поведение современной молодежи характеризуется ранним сексуальным дебютом, несерьез-
ным отношением к браку, редким использованием эффективных методов контрацепции, ранней беременно-
стью. Отмечается возрастание негативных тенденций в состоянии здоровья подростков [5, 6]. Вышеупомяну-
тое оказывает негативное влияние на здоровье молодых беременных женщин. Таким образом, частота ослож-
нений течения беременности и родов на фоне физиологической неготовности у юных первородящих намного
выше, чем осложнения у женщин репродуктивного возраста, заканчивающиеся потерей матери.
БИРИНЧИ МАРОТАБА ТУГУВЧИ ЁШ АЁЛЛАРДА ҲОМИЛАДОРЛИКНИНГ
КЕЧИШИ ВА ТУҒРУҚ ОҚИБАТИ
С.Т. Джурабекова, С.Ш Бобохолова
Замонавий ёшларнинг ўзларини репродуктив тутиши эрта сексуал дебют, турмушига жиддий эътибор
бермаслик, контрацепция усулларидан самарали фойдаланмаслик, эрта ҳомиладор бўлишлари билан
характерланади. Усмирларнинг соғлиғида ҳам негатив ўзгаришлар кўзатилмоқда. Бу холат эса ёш
ҳомиладорларга негатив таъсир кўрсатмоқда. Ёш тугувчиларнинг физиологик тайёр эмаслиги фонида,
репродуктив ёшдаги аёлларда ҳомиладорлик ва туғруқни утишида асоратлар кўпайиши, оналар улимига
сабаб бўлмоқда.
PREGNANCY AND BIRTH OUTCOMES IN YOUNG NULLIPAROUS
S.T. Djurabekova, S.Sh. Boboholova
Reproductive behavior of modern youth is characterized by early sexual debut, non
-
serious attitude towards marriage,
a rare use of effective methods of contraception, early pregnancy. Marked increase in negative trends in adolescent
health. The above negative impact on the health of young pregnant women. Thus, the frequency of complications of
pregnancy and childbirth on the background of physiological unpreparedness of young nulliparous for bearing a child
is much higher than the complications in women of reproductive age, resulting in loss of a parent.
Так, по данным РИАЦ МзРУз, общая заболеваемость детей в возрасте до 14 лет за по-
следние 5 лет возросла на 10,1%, подростков в возрасте 15–17 лет – на 14,3%, среди детей
до 14 лет отмечается увеличение распространенности болезней крови и кроветворных ор-
ганов на 16,6%, болезней органов дыхания – на 11,2%, болезней мочеполовой системы –
на 12,3%, системы кровообращения – на 9,8%. У подростков произошел рост заболеваемо-
сти по всем классам болезней, прежде всего по болезням системы кровообращения – на
26,1%, крови и кроветворных органов – на 23,8%, болезням мочеполовой системы – на
18,5%, органов дыхания – на 10,1%. На фоне роста соматической заболеваемости отмеча-
ется увеличение патологии органов репродуктивной системы у девочек
-
подростков. В
структуре гинекологической заболеваемости у девочек в возрасте 10–17 лет ведущее ме-
сто занимают нарушения менструального цикла (НМЦ) и воспалительные заболевания
органов репродуктивной системы. НМЦ у девочек в возрасте 10–14 лет стали регистриро-
ваться на 24% чаще, чем 5 лет назад, в возрасте 15–17 лет – на 22%, опухоли и опухоле-
видные образования – на 6%, пороки развития половых органов –на 1% [8]. Вышеуказан-
ное негативно сказывается на здоровье юных беременных. Так, частота осложнений бере-
менности и родов на фоне физиологической неготовности юных первородящих к вынаши-
ванию ребенка значительно превышает осложнения у женщин репродуктивного возраста,
приводит к материнским потерям [4.7]. Данные мировой статистики по материнской
смертности свидетельствуют о том, что величина этого показателя высока в начале и кон-
це репродуктивного возраста. По материалам исследо
-
ваний В.А. Тумановой и соавт.
(2009), материнская смертность среди подростков 13–17 лет в 5–8 раз выше, чем в общей
Doctor axborotnomasi № 3—2016
25
популяции. Изучение первичной медицинской документации умерших в г.Ташкенте и
Таш.области матерей за период 2010–2012гг. показало, что на долю юных матерей при-
шлось 2,4%. Исследованиями установлено, что значительно чаще на учет по беременности в
сроке до 12 недель встают первородящие в возрасте 18 лет и старше, для юных же перворо-
дящих наиболее характерна первая явка в женскую консультацию в сроке после 24 нед.
Вследствие функциональной незрелости организма у юной первородящей течение беремен-
ности в большем проценте случаев осложнилось ранним токсикозом (17,2%, в популяции –
10,1%), преэклампсией (гестозом) (39,1%, в популяции – 17,2%), угрозой прерывания бере-
менности (41%, в популяции – 8,9%), фетоплацентарной недостаточностью (71,9%), много-
водием (4,9%, в популяции – 2,3%), анемией (61,9%, в популяции – 45,9%) [2,5]. В родах
чаще встречались такие осложнения, как аномалии родовой деятельности (18,1%, в популя-
ции – 7,1%), акушерские кровотечения (10,1%, в популяции – 6,3%) [6, 8].
В последние годы имеется тенденция к увеличению числа беременностей и родов среди
подростков. Состояние подростков теснейшим образом связано с состоянием репродуктив-
ного здоровья матери, а подростки вступают в детородный процесс зачастую анатомически
и физиологически незрелыми и социально не адаптированными. Течение беременности и
родов у них характеризуется высоким процентом материнских и перинатальных осложне-
ний [1, 3, 9,10,11]. В доступной литературе имеется мало сведений о течении беременности
и родов у юных первородящих женщин.
Цель:
Изучить особенности течения беременности и родов у юных первородящих.
Материалы и методы:
С целью выявления частоты и характера акушерских осложне-
ний нами проведено исследование 50 женщин
-
юных первобеременных в возрасте 16
-
17
лет, родоразрешившихся в Самаркандском родильном комплексе №3, за период 2015г.
Среди наблюдаемых нами беременных, жительницы города Самарканд составили 25
(50%), остальные из сельской местности. По социальному положению беременные распре-
делились следующим образом: домохозяйки
-
35 (70%), учащиеся
-
15 (30%), в браке состоя-
ли 34(68%), из них регистрацию прошли лишь 9 (26,5%) пар, у остальных 27 (79%)
-
реги-
страции брака не было,16 (32%) – состояли во внебрачных отношениях.
Результаты и их обсуждения:
Юные первородящие из всех поступивших, составили
1,4%. На диспансерном учёте в поликлинике состояли 33 (66%) женщины, из них 18 (36%)
-
регулярно посещали женскую консультацию, 15 (30%)
-
посещали её нерегулярно и 17
(34%)
-
на учёте не состояли. Из соматического анамнеза было выявлено, что у наблюдае-
мых нами беременных отмечались перенесённые ранее ими простудные заболевания
(ОРВИ/ОРЗ) – 19 (38%); вирусный гепатит – 11 (22%); эндокринная патология в частности
это диффузное увеличение щитовидной железы
-
у 2(4%); ожирение I и II степени – 2 (4%),
острый бронхит – 3 (6%), хронический тонзиллит – 2 (4%), хронический пиелонефрит – 10
(20%), цистит – 5 (10%), аппендэктомия–6 (12%), тонзилэктомия
-
2 (4%).
Наступление первой менструации отмечалось: у 3 (6%) с 10
-
11 лет, у 44 (88%) с 12
-
14
лет, у 3 (6%) с 15 лет. Начало половой жизни с 12 лет – 1 (2%), с 13 лет – 1 (2%), с 14 лет – 5
(10%), с 15 лет – 12 (24%), с 16 лет – 26 (52%), с 17 лет – 5 (10%). Средний рост беременных
был равен 158,5 см, средний вес 61,5 кг. Беременность протекала на фоне анемии беремен-
ных у 30 (60%), на фоне угрозы прерывания – у 37 (74%), токсикоз первой половины бере-
менности – 15 (30%), преэклампсия лёгкой степени, тяжёлой степени – 7 (14%), многоводие
– 10 (20%).
У 44 (88%) женщин роды произошли через естественные родовые пути, остальные 6
(12%) по абсолютным показаниям родоразрешились путём операции кесарево сечения. По-
казаниями к оперативному родоразрешению явились: ПОНРП – 1 (2%), эклампсия – 2 (4%),
II ст. несоответствия головки с тазом – 2 (4%), миопия высокой степени – 1 (2%). Прежде-
временные роды отмечались у 7 (14%) беременных. Осложнения в родах: несвоевременное
излитие околоплодных вод было у 18 (36%), слабость родовой деятельности – 18 (36%), I ст.
несоответствия головки с тазом– у 12 (24%), роды крупным плодом 6 (12%), разрыв слизи-
Doctor axborotnomasi № 3—2016
26
стой влагалища – у 16 (32%), глубокий разрыв стенок влагалища – у 6 (12%), разрыв шейки
матки 1
-
2 ой степеней
-
11 (22%), разрыв промежности 1,2 и 3 степеней
-
14 (28%), дефект
последа
-
3 (6%), патология прикрепления плаценты
-
1 (2%), преждевременная отслойка
нормально расположенной плаценты
-
1 (2%), гипотоническое кровотечение
-
1 (2%). У
юных рожениц часто применяли эпизиотомию – в 11 (22%) случаях, показанием к которой
явилась высокая промежность
-
у 4 (8%), угрожающий разрыв промежности
-
у 7 (14%), а
также было проведено ручное обследование полости матки
-
у 4 (8%), ручное отделение по-
следа
-
1 (2%). Срок беременности при поступлении: 38
-
40 недель – 41(82%) случай, 28
-
37
недель – 5(10%) случаев, 26
-
27 недель – 4(8%). С предвестниками родов поступило 11
(22%), в первом периоде родов – 29 (58%), и во втором периоде родов поступило 10 (20%)
юных первородящих.
Выводы:
беременность в
юном возрасте чаще осложняется угрозой прерывания бере-
менности (74%), анемией беременных (60%), развитием ранних токсикозов (30%), преэк-
лампсией (14%). Роды осложняются слабостью родовой деятельности (36%), несвоевремен-
ным излитием околоплодных вод (36%), материнским травматизмом (62%) и клинически
узким тазом (24%). Таким образом, отличительной чертой структуры материнской смертно-
сти среди юных женщин явился высокий удельный вес преэклампсии, экстрагенитальной
патологии и септических осложнений, что обусловлено физиологической незрелостью адап-
тационных механизмов и наступлением незапланированной беременности на фоне низкого
уровня здоровья девочек
-
подростков. Для преэклампсии у юных беременных характерно
раннее начало, развитие на фоне экстрагенитальной патологии, тяжелое течение, что, зача-
стую является показанием для прерывания беременности и досрочного родоразрешения.
Недооценка тяжести состояния беременных, запоздалая госпитализация, отсутствие преем-
ственности между женской консультацией и родильным домом и несвоевременном реше-
нии вопроса о родоразрешении еще более усугубляют ситуацию. Таким образом, юные бе-
ременные относятся к группе высокого риска по материнской смертности вследствие преэк-
лампсии и нуждаются в тщательном наблюдении, своевременном направлении на стацио-
нарное лечение и родоразрешении в учреждениях III уровня.
Использованная литература:
1.
Абрамченко В.В., Шабалов Н.П. Клиническая перинатология // Петрозаводск. 2004. 242с.
2.
Адамян Л.В., Сибирская Е.В. Течение беременности и родов у юных первородящих // Материалы III
Международного конгресса по репродуктивной медицине. М., 2009. С.53.
3.
Апарцина Е.В., Наранцэцэг В.. Протопопова Н.В. Беременность и роды у юных матерей // Материалы
VI Российского научного форума «Мать и дитя». М., 2004. С.17–18.
4.
Белоцерковцева Л. Д., Коваленко Л. В., Майер Ю.И. и др. Репродуктивное здоровье девочек
-
подростков
г.Сургута // Материалы IV съезда акушеров
-
гинекологов России. М., 2008. С.316.
5.
Быстрицкой Т.С., Целуйко С.С. Беременность и гинекологическое здоровье подростков // Ростов
-
на
-
Дону, 2006. С.256.
6.
Гуркин Ю.А. Репродуктивное здоровье девочек
-
подростков – основа демографического возрождения
России // Актуальные вопросы детской и подростковой гинекологии: Материалы и тезисы докладов III
Всероссийской научно
-
практической конференции. СПб., 2008. С.6–9.
7.
Козловская И.В., Протопопова Н.В., Самчук П.М. Особенности течения родов у юных первородящих //
Материалы VIII Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2006. С.116–117.
8.
Коханевич Е.В. Актуальные вопросы акушерства, гинекологии и репродуктологии // М. 2006. 480с.
9.
Стрижаков А.Н., Игнатенко И.В. Потеря беременности // М., 2007. 224с.
10.
Цхай В.Б. Перинатальное акушерство: учеб. пособие // М., 2007. 512с.
11.
Чернуха Е.А. Родовой блок // М., 2003. 710с.
