Доктор ахборотномаси № 1—2020
157
DOI: 10.38095/2181-466X-2020931-157-159 УДК: 618.51:616-089.844
УСПЕШНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ
АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННЫХ НАПРАСНЫХ ОПЕРАЦИЙ
Б. Б. Негмаджанов, С. Ш. Рафиков, Ф. И. Ганиев, В. О. Ким, Э. Х. Шопулатов
Самаркандский Государственный медицинский институт, Самарканд, Узбекистан
Ключевые слова:
двурогая матка, пневматоз кишечника, беременность, кесарево сечение.
Таянч сўзлар:
икки шохли бачадон, ичак пневматози, ҳомиладорлик, кесар кесиш.
Key words:
bicornuate uterus, intestinal pneumatosis, pregnancy, cesarean section.
ЖИНСИЙ ОРГАНЛАРНИНГ РИВОЖЛАНИШНИНГ АНОМАЛИЯСИНИ МУВАФФАҚИЯТ
ЖАРРОҲЛИК ТУЗАТИШ
Б. Б. Негмаджанов, С. Ш. Рафиков, Ф. И. Ганиев, В. О. Ким, Э. Х. Шопулатов
Самарқанд Давлат тиббиѐт институти, Самарқанд, Ўзбекистон
SUCCESSFUL SURGICAL CORRECTION OF THE GENITAL MALFORMATIONS
AFTER UNNECESSARY SURGICAL OPERATIONS
B. B. Negmadjanov, S. Sh. Rafikov, F. I. Ganiev, V. O. Kim, E. Kh. Shopulatov
Samarkand state medical institute, Samarkand, Uzbekistan
СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ
CASE REPORT
Врожденные пороки развития женских половых органов составляют около 14% всех
врожденных аномалий развития. Частота аномалий развития влагалища и матки составляет
1 случай на 300 новорожденных девочек [3].
У девочек наиболее часто причиной обращения в гинекологический стационар явля-
ются варианты частичной и полной аплазии влагалища, приводящие к нарушению оттока
менструальной крови при функционирующей матке. Основными симптомами при аномали-
ях матки и влагалища, связанных с нарушением оттока менструальной крови, могут быть:
циклические боли в дни менструаций, образование гематокольпоса, гематометры, гематос-
альпинкса (в зависимости от формы и вида порока), клиника «острого живота» [1].
Диагностика пороков развития матки и влагалища представляет значительные трудно-
сти, что приводит к ошибкам в распознавании характера порока. Следствием диагностиче-
ских ошибок является выполнение необоснованных хирургических вмешательств у 24-34%
больных, особенно при пороках развития матки и влагалища, сопровождающихся наруше-
нием оттока менструальной крови [2].
Предоперационное применение современных методов визуализации (УЗИ, МРТ, лапа-
роскопии) позволяет выявить и детально описать особенности топографии органов мочепо-
ловой системы, включая сочетанные и комбинированные пороки матки и влагалища [2].
Все проблемы диагностики у юных пациенток связаны с их возрастом и невозможно-
стью некоторых диагностических мероприятий, а также тяжестью клинической картины
(острые циклические боли). Количество ошибок в диагностике, а в последующем необосно-
ванных, напрасных вмешательств у пациенток достаточно высоко, часто такие пациентки
оказываются на операционном столе с неправильным диагнозом.
Ниже приводим случай из нашей практики, который не редок в том или ином объеме
оперативных вмешательств у пациенток.
Под нашим наблюдением находилась пациентка Д. 3 года назад перенесла операцию
аппендэктомии, год назад проведена лапороскопия и цистоскопия по поводу периодических
болей. Жаловалась на периодические боли внизу живота, которые не проходили несмотря
на проведенные лечебные мероприятия. Пациентка была обследована и выставлен диагноз:
Аномалия развития половых органов. Удвоение матки. Гемоперитонеум. Функционирую-
щий замкнутый рог правой матки. Гематометра справа. Эндометриоз левого яичника.
Б. Б. Негмаджанов, С. Ш. Рафиков,...
Доктор ахборотномаси № 1—2020
158
Рис. 1. Схематическое изображение гематометры справа и
функционирующей левой матки
Рис. 2. Иссечение правой маточной трубы.
Случай из практики
В анамнезе «напрасная аппендэктомия, лапароскопия и цистокопия».
Схематическое изображение состояния половых органов данной пациентки изображе-
но на рис.1.
Выполнена нижнесрединная лапаротомия. При ревизии обнаружен выраженный спа-
ечный процесс, отсепарирован острым и тупым путем. Гемостаз. Обнаружена удвоенная
матка. Правый рог матки мягкой консистенции, правая маточная труба расширена в двух-
кратном объеме, правый яичник интактный. Левый рог матки плотной консистенции, левая
маточная труба интактная. Левый яичник размерами 5х6см, поверхность бугристая, темно-
коричневой окраски. На брыжейки маточной трубы наложены клеммы, иссечены и ушиты
атравматическими швами (рис.2).
Доктор ахборотномаси № 1—2020
159
Рис. 3 а, б. Удаление правого замкнутого рога матки.
Рис.4. Вид ложа после ушивания атравматическими швами, оставлена
интактная матка вместе с придатками и контралатеральным яичником.
Спереди матки иссечена и спущена вниз plica vesica uterinae, сзади справа крестцово-
маточная связка. Правый замкнутый рог матки удален (рис.3 а, б).
Место ложа ушито атравматическими швами (Рис. 4). Вылущивание эндометриоидной
кисты левого яичника с ушиванием Z-образными атравматическими швами. Дренирование
брюшной полости через отдельный прокол слева.
Послеоперационный период протекал гладко. Пациентка выписана в удовлетворитель-
ном состоянии. Заживление первичным натяжением.
Выводы.
Анамнез данной пациентки является наглядным примером «напрасных» ди-
агностических, лечебных оперативных вмешательств, которым могут подвергнуться паци-
ентки с подобным диагнозом. Для того, чтобы подобное не случалось необходимы:
Тщательный сбор анамнеза и обследование пациенток
Обязательное использование МРТ малого таза
Сравнение результатов МРТ с гистеросальпингографией
Оперативное лечение должно быть осуществлено после консилиума в составе акушера-
гинеколога и детского хирурга.
Использованная литература:
1. Адяман Л.В., Богданова Е.А., Глыбина Т.М., Сибирская Е.В. Гинекологическая патология у детей и
подростков как причина абдоминального синдрома // Пробл репродукции. 2011. № 1. С. 28-34.
2. Адамян Л.В., Даренков С.П., Шелыгин Ю.А., Глыбина Т.М. и др. Клиническое наблюдение аномалии
тазовых органов клоакального типа // Акуш. и гин. 2014. № 7. С. 15-17.; Comprehensive Gynecology /
Lentz G.M., Lobo R.A., Gershenson D.M. Mosby, 2013. 916 p.
3. Achermann J.C. Jameson J.L. Disorders of sex development // Harrison‘s Endocrinology. N.Y.: McGraw-Hill,
2010. P. 144-155.
Б. Б. Негмаджанов, С. Ш. Рафиков,...
