Doctor axborotnomasi
№
4—2015
49
УДК
616-009.24
КОГНИТИВНЫЕ
НАРУШЕНИЯ
ПРИ
БОЛЕЗНИ
ПАРКИНСОНА
© 2015.
Ш
.
И
.
Тоштемиров
,
Ш
.
Ш
.
Салохитдинова
,
Л
.
Р
.
Ахтамов
,
С
.
З
.
Хакимова
,
А
.
Т
.
Джурабекова
Самаркандский
Государственный
медицинский
институт
ПАРКИНСОН
КАСАЛЛИГИДАГИ
КОГНИТИВ
БУЗИЛИШЛАР
Паркинсон
касаллиги
билан
касалланган
беморларда
когнитив
вазифалар
бузилишлар
текширилди
.
Бунинг
учун
биз
қуйидаги
шкала
ва
тестлардан
фойдаландик
:
Хен
-
Яра
, MMSE,
Глозман
Ж
.
М
, "
кодлаш
", "
соат
расмини
чизиш
", SKT
кўриш
ва
хотира
батарея
тестлари
.
Натижада
Паркинсон
касаллиги
билан
касалланган
беморларда
нейродинамик
,
регуля
-
тор
ва
операцион
бузишлар
ҳисобига
анча
манфий
ўзгаришлар
кузатилди
.
Қария
ёшдаги
беморларда
когнитив
вазифалар
пасайиши
тез
ривожланганлиги
кузатилди
.
COGNITIVE IMPAIRMENT IN PARKINSON'S DISEASE
Sh.I. Toshtemirov, Sh.Sh. Salohitdinova, L.R. Akthamov, S.Z. Khakimova, A.T. Djurabekova
Patients with Parkinson's disease study was conducted of cognitive impairment. To do this, we used scales and tests: Hyun-Yar,
MMSE, Glozman ZH.M, "coding", "drawing" hours on the visual memory of the battery of tests SKT. As a result, patients with
Parkinson's disease there is considerable negative dynamics due to worsening of neural, regulatory and operational disturbances,
and elderly patients cognitive impairment develops more quickly.
Таянч
сўзлар
:
Паркинсон
касаллиги
,
когнитив
бузилишлар
.
Keywords:
Parkinson's disease, cognitive impairment.
Актуальность
.
Современная
противопаркинсоническая
терапия
носит
преимущественно
симптоматический
характер
и
,
по
-
видимому
,
не
влияет
на
текущий
процесс
дегенерации
.
Поэтому
даже
при
оптимальном
на
сегодняшний
день
лечении
со
временем
неизбежно
раз
-
вивается
инвалидизация
пациента
.
Помимо
классических
двигательных
нарушений
,
причи
-
ной
инвалидизации
может
быть
широкий
спектр
немоторных
расстройств
(
психических
,
вегетативных
,
сенсорных
).
Ядром
психических
расстройств
служат
когнитивные
наруше
-
ния
,
которые
выявляются
,
начиная
с
ранней
стадии
заболевания
и
первоначально
бывают
легкими
и
умеренными
,
но
по
мере
прогрессирования
заболевания
имеют
тенденцию
к
на
-
растанию
и
на
поздней
стадии
заболевания
достигают
степени
деменции
почти
у
80%
паци
-
ентов
(
О
.
С
.
Левин
и
соавт
., 2002,
В
.
В
.
Захаров
, H.H.
Яхно
, 2004, D. Aarsland
и
соавт
., 2003,
М
. Emre
и
соавт
., 2007).
Однако
,
до
настоящего
времени
мало
проспективных
исследований
,
которые
бы
оцени
-
вали
динамику
двигательных
и
когнитивных
нарушений
в
их
взаимодействии
,
эволюцию
нейропсихологического
профиля
по
мере
прогрессирования
заболевания
,
соотношение
ког
-
нитивного
дефекта
с
другими
психическими
и
вегетативными
нарушениями
.
Это
затрудня
-
ет
определение
прогноза
и
планирование
долгосрочной
терапии
заболевания
.
Цель
.
Оценка
динамики
когнитивных
нарушений
у
больных
болезнью
Паркинсона
(
БП
).
Материалы
и
методы
исследования
.
В
исследование
были
включены
70
больных
с
бо
-
лезнью
Паркинсона
,
диагноз
которой
ставился
в
соответствии
с
клинико
-
диагностическими
критериями
.
В
число
обследованных
входили
35
мужчин
и
35
женщин
,
средний
возраст
ко
-
торых
к
началу
исследования
составил
64,6±9,7
лет
.
Продолжительность
заболевания
коле
-
балась
от
2
до
8
лет
и
в
среднем
составила
5,2±3,2
лет
(
средний
возраст
к
началу
заболева
-
ния
составил
56,4±8,5
лет
).
Степень
тяжести
БП
по
шкале
Хен
-
Яра
от
2
до
4
стадии
.
Сред
-
няя
степень
тяжести
БП
составила
2,7±0,5
балла
.
Исследование
проведено
по
шкале
Хен
-
Яра
,
унифицированной
рейтинговой
шкале
,
краткой
шкале
психического
статуса
,
шкале
де
-
менции
Маттиса
(
ШДМ
), (Mini Mental State Examination) (MMSE)
шкале
краткого
исследования
психического
статуса
,
и
тестированию
(
тест
«
кодирование
»,
тест
на
свобод
-
ные
и
направленные
ассоциации
(
Ж
.
М
.
Глозман
1999),
тест
«
рисование
часов
»,
тест
на
зри
-
тельную
память
из
батареи
тестов
SKT (Erzigkeit, 1997).
Результаты
исследования
.
Когнитивные
нарушения
с
отклонением
показателей
выпол
-
нения
,
хотя
бы
одного
нейропсихологического
теста
,
от
возрастного
норматива
выявлены
у
95%
обследованных
больных
.
У
16,6%
пациентов
выявлены
легкие
когнитивные
наруше
-
Doctor axborotnomasi
№
4—2015
50
ния
.
Как
показал
качественный
нейроп
-
сихологический
анализ
,
у
них
преобла
-
дали
нарушения
нейродинамики
,
прояв
-
ляющиеся
замедленностью
,
аспонтан
-
ностью
,
снижением
работоспособности
,
быстрой
истощаемостью
,
колебаниями
внимания
,
импульсивностью
,
трудно
-
стью
вхождения
в
задание
в
тестах
,
предусматривающих
ограничение
вре
-
мени
.
У
54,9%
пациентов
отмечено
умеренное
когнитивное
расстройство
.
У
87,5%
из
них
преобладали
регулятор
-
ные
расстройства
:
снижение
речевой
активности
,
особенно
в
тесте
на
фоне
-
тически
опосредованные
ассоциации
,
снижение
памяти
с
дефектом
воспроиз
-
ведения
,
но
сохранным
узнаванием
и
опосредованным
запоминанием
.
У
3,3%
пациентов
отмечались
относительно
изолированные
зрительно
-
простран
-
ственные
нарушения
,
выявляемые
в
тесте
«
рисования
часов
».
У
пациентов
(8,9%)
преобладали
мнестические
нару
-
шения
,
связанные
с
дефектом
воспроиз
-
ведения
,
опосредованного
запоминания
и
узнавания
,
а
также
снижение
в
тесте
на
семантически
опосредованные
ассо
-
циации
(
Диаграмма
.1).
У
28,4%
пациентов
отмечены
выра
-
женные
когнитивные
нарушения
.
В
со
-
ответствии
с
критериями
МКБ
-10
у
них
была
диагностирована
деменция
.
По
нейропсихологическому
профилю
па
-
циенты
с
выраженными
когнитивными
нарушениями
укладывались
в
4
под
-
группы
: 1)
с
преобладанием
дизрегуля
-
торных
нарушений
93,1%
пациентов
, 2)
с
преобладанием
мнестических
нару
-
шений
13,7%
пациентов
, 3)
с
преобла
-
данием
зрительно
-
пространственных
нарушений
10,3%
пациентов
, 4)
со
смешанным
профилем
- 13,7%
пациентов
.
Таким
обра
-
зом
,
и
на
стадии
умеренных
когнитивных
расстройств
(
УКР
),
и
на
стадии
деменции
в
ней
-
ропсихологическом
профиле
преобладали
дизрегуляторные
когнитивные
нарушения
(
Диаграмма
2).
Из
больных
с
исходно
легкими
когнитивными
нарушениями
через
1
год
у
70,5%
отмечен
переход
к
умеренному
когнитивному
расстройству
,
тогда
как
у
5 -
когнитив
-
ные
нарушения
остались
легкими
.
Из
больных
с
умеренным
когнитивным
расстройством
через
год
у
12%
больных
отмечена
конверсия
в
деменцию
.
Таким
образом
,
через
год
у
5
больных
оставались
легкие
когнитивные
расстройства
.
Оценка
по
(Mini Mental State Examination)
шкала
краткого
исследования
психического
статуса
(
ММ
S
Е
)
через
год
снизилась
у
пациентов
(57,8%),
осталась
стабильной
у
пациентов
Диаграмма
1.
Подтипы
умеренных
когнитив
-
ных
расстройств
у
пациентов
с
болезнью
Паркинсона
(%)
5%
3%
92%
Дизрегуляторный
Амнестический
Зрительно
-
пространственный
Диаграмма
2.
Подтипы
выраженных
когнитив
-
ных
нарушений
у
пациентов
с
болезнью
Паркинсона
(
в
%)
5%
6%
11%
78%
Дизрегуляторный
Амнестический
Зрительно
-
пространственный
Смешанный
Диаграмма
3.
Динамика
когнитивных
функций
по
данным
ММ
S
Е
(
в
%)
20%
23%
57%
Ухудшения
Улучшения
Без
изменений
Doctor axborotnomasi
№
4—2015
51
(22,5%),
повысилась
у
пациентов
(19,6%).
В
среднем
по
группе
оценка
по
ММ
S
Е
через
год
снизилась
на
0,5
балла
(1,7%) (
Диаграмма
3).
Суммарный
балл
по
ШДМ
снизился
у
72,5%
пациентов
,
у
8,8%
пациентов
остался
стабильным
,
увеличился
у
18,6%
пациентов
.
Общая
оценка
через
год
снизилась
на
1,4
балла
(1,1%).
Анализ
динамики
выполнения
отдельных
нейропсихологических
тестов
показал
,
что
наибольшие
изменения
в
течение
года
отмечаются
в
тестах
на
грамматические
и
семантические
ассоциации
,
тесте
на
зрительную
память
,
тесте
«
кодирование
»,
а
также
по
субтестам
ШДМ
на
внимание
,
инициацию
и
персеверацию
(
таблица
1).
Нарастающие
от
-
клонения
при
проведении
тестов
на
внимание
,
речевую
активность
,
инициацию
и
персеве
-
рацию
свидетельствуют
об
усилении
нейродинамических
и
регуляторных
когнитивных
на
-
рушений
,
которые
могут
быть
связаны
с
усилением
лобной
дисфункции
.
Возраст
пациентов
коррелировал
с
результатами
субтеста
«
память
»
из
ШДМ
(R=-0,22;
р
=0,03),
суммарной
оценкой
по
ШДМ
(R=-0,24;
р
=0,01),
с
результатами
теста
на
немедлен
-
ное
воспроизведение
(R=-0,29;
р
=0,003),
и
отсроченное
воспроизведение
(R=-0,20;
р
=0,03),
теста
«
рисование
часов
» (R=-0,19;
р
=0,004),
показателем
ММ
S
Е
(R=-0,2;
р
=0,01).
Возраст
пациентов
в
динамике
коррелировал
с
результатами
субтеста
«
инициация
и
персевера
-
ции
» (R=-0,23;
р
=0,01), «
концептуализация
»
из
ШДМ
(R=-0,23;
р
=0,01), «
память
»
из
ШДМ
(R=-0,23;
р
=0,02),
с
суммарной
оценкой
из
ШДМ
(R=-0,25;
р
=0,01),
с
результатами
теста
на
немедленное
воспроизведение
(R=-0,32;
р
=0,001), «
узнавание
» (R=-0,25;
р
=0,01).
Таким
об
-
разом
,
у
более
пожилых
больных
отмечалось
более
выраженное
нарушение
и
зрительно
-
пространственных
функций
.
Анализ
динамики
выполнения
отдельных
нейропсихологиче
-
ских
тестов
у
пациентов
с
исходно
легкими
когнитивными
нарушениями
показал
улучше
-
ние
по
следующим
тестам
:
тест
на
свободные
и
семантические
ассоциации
,
тест
на
немед
-
ленное
воспроизведение
.
Вместе
с
тем
,
отмечено
ухудшение
результатов
тестов
«
рисования
часов
»
и
«
кодирование
».
Таблица
1
Динамика
показателей
когнитивных
тестов
Нейропсихологические
тесты
I-
осмотр
М
±
σ
II-
осмотр
М
±
σ
Динамика
Баллы
(%)
ММ
S
Е
,
баллы
27,9±1,7
27,4+1,8
-1,7%
ШДМ
,
баллы
Внимание
35,7+1,1
33,6+1,2
-5,8%*
Инициация
и
персеверация
20,7+ 0,6
18,4+1,5
-11,1%*
Конструктивный
праксис
5,9 ±0,5
5,3+0,4
-10,1%
Концептуализация
35,9±5,5
34,5+ 5,6
-3,8%
Память
23,8±1,5
22,5+ 1,7
-5,4%
Суммарный
балл
122,4 ± 12,0
118,0+11,1
-3,5%
Внимание
Тест
«
кодирование
»,
баллы
28,6±10,4
26,2+10,3
-8,3%*
Память
Немедленное
воспроизведение
7,0+ 1,9
6,8+1,8
-2,8%
Отсроченное
воспроизведение
6,8+2,2
6,2+1,5
-8,8%*
Узнавание
9,0+ 2,4
8,9+ 1,5
-1,1%
Зрительно
-
пространственные
функции
Тест
рисования
часов
,
баллы
7,0+2,9
6,9+ 2,7
-1,4%
Речевая
активность
Свободные
ассоциации
23,8+6,9
22,0±7,4
-7,5%
Грамматические
ассоциации
16,5±6,9
14,9±6,9
-9,6%*
Семантические
ассоциации
15,7±7,3
15,2±8,1
-3,1%*
Фонетические
ассоциации
12,0±4,3
11,8±4,7
-1,6%
Примечание
:
* -
различия
с
исходным
уровнем
статистически
достоверны
(
р
< 0,05).
Doctor axborotnomasi
№
4—2015
52
У
пациентов
с
исходно
легкими
когнитивными
нарушениями
отмечена
умеренная
отри
-
цательная
динамика
за
счет
нарастания
нейродинамических
расстройств
.
У
пациентов
с
ис
-
ходно
умеренными
когнитивными
нарушениями
ухудшились
показатели
ММ
S
Е
,
«
кодирование
»,
снизилась
суммарная
оценка
по
ШДМ
за
счет
показателей
субтестов
«
конструктивный
праксис
»,
и
«
память
»;
тест
на
немедленное
воспроизведение
.
У
пациентов
с
исходно
умеренными
когнитивными
нарушениями
преимущественно
ухудшились
показа
-
тели
нейропсихологических
тестов
,
оценивающих
регуляторные
функции
.
Ухудшились
ре
-
зультаты
тестов
на
речевую
активность
,
теста
«
рисования
часов
»,
теста
«
кодирование
»,
по
-
казатель
субтеста
«
концептуализация
»
из
ШДМ
.
Выводы
.
У
пациентов
с
выраженными
когнитивными
нарушениями
отмечена
значитель
-
ная
отрицательная
динамика
за
счет
усугубления
как
нейродинамических
и
регуляторных
,
так
и
операциональных
нарушений
.
У
пациентов
пожилого
возраста
отмечается
более
бы
-
строе
когнитивное
снижение
.
Использованная
литература
:
1.
Глозман
Ж
.
М
.,
Левин
О
.
С
.
Психические
расстройства
при
экстрапирамидных
заболеваниях
.
Экстрапира
-
мидные
расстройства
//
Руководство
по
диагностике
и
лечению
. 2010.
С
.56-73.
2.
Дамулин
И
.
В
.
Легкие
когнитивные
нарушения
// Consilium medicum. 2011.
№
2.
С
.138—141.
3.
Захаров
В
.
В
.,
Яхно
H.H.
Всероссийская
программа
изучения
эпидемиологии
и
терапии
когнитивных
рас
-
стройств
в
пожилом
возрасте
//
Неврологический
журнал
. 2012.
№
2.
4.
Левин
О
.
С
.,
Батукаева
Л
.
А
.,
Смоленцева
И
.
Г
.
Диагностика
и
лечение
деменции
при
болезни
Паркинсона
//
Журнал
неврологии
и
психиатрии
им
.
Корсакова
. 2010. 6.
С
.85-91.
5. Aarsland D., Cummings J.L., Larsen J.P. Neuropsychiatrie differences between Parkinson's disease with dementia
and Alzheimer's disease // Geriatry Psychiatry. 2011.
№
16. P. 184-191.
6. Abbott R.D., Petrovitch H., White L.R., Masaki K.H., Tanner C.M., Curb J.D., Grandinetti A., Blanchette P.L.,
Popper J.S., Ross G.W. Frequency
of
bowel movements and the future risk of Parkinson's disease // Neurology.
2011.
№
57.
Р
.456-462.
7. Braak H., Del Tredici K., Rub U., de Vos R.A., Jansen Steur E.N., Braak E. Staging of brain pathology related to
sporadic Parkinson's disease // Neurobiology Aging. 2010.
№
24.
Р
.197-211.
