Doctor axborotnomasi
№
4—2015
60
УДК
616.379-008.64:617.735-002
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ
ДИАБЕТИЧЕСКОЙ
РЕТИНОПАТИИ
ПО
ДАННЫМ
ГЛАЗНОГО
ЦЕНТРА
ООО
«
А
.
А
.
ЮСУПОВ
»
ГОРОДА
САМАРКАНД
© 2015.
Н
.
А
.
Юсупова
,
А
.
А
.
Юсупов
,
М
.
А
.
Юсупова
,
Г
.
К
.
Якубов
Самаркандский
Государственный
медицинский
институт
МЧЖ
«
А
.
А
.
ЮСУПОВ
»
КЎЗ
КАСАЛЛИКЛАРИ
МАРКАЗИ
ТА
Ҳ
ЛИЛИГИ
АСОСАН
ДИАБЕТИК
РЕТИНОПА
-
ТИЯНИНГ
САМАР
Қ
АНД
ШАҲРИДА
ТАР
Қ
АЛИШИ
Тақриз
. «
А
.
А
.
Юсупов
»
номли
кўз
касалликлари
марказига
мурожаат
қилган
18880
та
беморлар
текширилди
.
Ушбу
бемор
-
лардан
384 (2%)
кишига
диабетик
ретинопатия
аниқланди
. 48,6 %
беморларда
диабетик
ретинопатиянинг
пролифератив
даври
аниқланди
.
Диабетик
ретинопатия
ва
ушбу
касалликнинг
пролифератив
даври
авж
олиши
60-65
ёшда
кўпроқ
учра
-
ши
қайд
этилди
.
Текшириш
натижа
c
идан
аниқландики
халқга
оммавий
скрининг
текшириш
программаси
ўтказиш
зару
-
рияти
хақида
далолат
беради
.
Юқорида
қайт
этилган
текширишлар
,
диабетик
ретинопатиянинг
бошланғич
даврини
аниқлашга
кўмак
беради
.
THE PREVALENCE OF DIABETIC RETINOPATHY ACCORDING TO THE OPTIC CENTER OF "A.A.YUSUPOV"
THE CITY OF SAMARKAND
N.A. Yusupova, A.A. Yusupov, M.A. Yusupova, G.K. Yakubov
Summary. In the ophthalmic center '' A.A.Yusupov '' we examined 18880 patients, 384 (2%) of whom were diagnosed as diabetic
retinopathy (DR).Proliferative stage of DR was found in 48.6 % of patients. On average, the rapid development of disease observed
in age from 60-65 years. At this age the number of patients with proliferative stage prevailed. The findings suggest the need for and
feasibility of population screening programs that may help identify the DR in the early stages of its development.
Таянч
сўзлар
:
Диабетик
ретинопатия
,
диабетик
ретинопатиянинг
скрининги
.
Key words:
diabetic retinopathy, screening diabetic retinopathy.
Актуальность
.
Диабет
является
четвертой
по
важности
причиной
преждевременной
смерти
в
развитых
странах
мира
[
по
данным
ВОЗ
].
Происходящее
при
диабете
нарушение
углеводного
обмена
приводит
к
разным
патологиям
,
в
том
числе
органа
зрения
.
При
диабе
-
тической
ретинопатии
(
ДР
)
происходят
микрососудистые
изменения
,
которые
при
запущен
-
ных
стадиях
могут
привести
к
слепоте
и
инвалидизации
больных
трудоспособного
возраста
[1,2,10].
Несмотря
на
бурное
развитие
цивилизации
,
многие
больные
страдающие
сахарным
диабетом
не
знают
о
возможных
осложнениях
своего
заболевания
,
и
/
или
это
ошибка
неква
-
лифицированных
врачей
,
которые
не
предупредили
больных
о
дальнейших
осложнениях
диабета
[2],
так
как
от
момента
развития
ретинопатии
до
установления
диагноза
может
пройти
в
среднем
10-12
лет
[7].
Своевременное
выявление
и
проведение
лечения
на
ранних
стадиях
диабетической
ретинопатии
позволяют
остановить
прогрессирование
диабетиче
-
ской
ретинопатии
.
Программа
скрининга
ДР
имеет
цель
выявления
пациентов
на
ранних
стадиях
заболевания
,
когда
они
еще
могут
быть
эффективно
пролечены
[9,12].
Широкомас
-
штабные
скрининговые
обследования
населения
Самарканда
до
настоящего
времени
не
проводились
.
Это
единственный
путь
раннего
выявления
диабетической
ретинопатии
.
Цель
исследования
:
Проведение
скрининга
диабетической
ретинопатии
больным
с
са
-
харным
диабетом
в
популяции
Самарканда
.
Задачи
исследования
:
1.
Изучить
распространенность
и
факторы
риска
развития
диабетической
ретинопатии
,
больным
с
сахарным
диабетом
в
популяции
Самарканда
для
оценки
их
прогностического
значения
.
2.
На
основании
полученных
данных
разработать
наиболее
оптимальный
алгоритм
на
-
блюдения
этих
больных
с
целью
предотвращения
осложнений
сахарного
диабета
.
Материал
и
методы
исследования
:
Нами
обследовано
18880
больных
с
сентября
2013
по
сентябрь
2015
г
обратившихся
в
глазной
центр
ООО
«
А
.
А
.
Юсупов
».
Среди
обследован
-
ных
выявлено
384 (2%)
больных
с
сахарным
диабетом
.
Все
полученные
в
ходе
исследова
-
ния
данные
фиксировались
в
разработанной
нами
статистической
карте
.
Комплексное
офтальмологическое
обследование
больным
с
сахарным
диабетом
включа
-
ло
:
сбор
жалоб
и
анамнеза
заболевания
,
измерение
остроты
зрения
(
при
аномалии
рефрак
-
Doctor axborotnomasi
№
4—2015
61
ции
с
коррекцией
после
авторефрактометрии
),
измерение
внутриглазного
давления
,
гонио
-
скопия
при
повышении
внутриглазного
давления
или
наличии
рубеоза
на
радужке
,
офталь
-
москопия
в
состоянии
медикаментозного
мидриаза
с
использованием
специальных
линз
,
биомикроскопия
[8].
Специальные
методы
исследования
:
Фотографирование
глазного
дна
на
фундус
каме
-
ре
[8,11].
Этот
метод
уникален
тем
,
что
состояние
глазного
дна
может
увидеть
сам
пациент
.
Принципиальным
отличием
этого
аппарата
являются
большая
скорость
исследования
,
а
так
-
же
высокие
технические
возможности
для
неквалифицированного
врача
офтальмолога
[1].
По
состоянию
картины
глазного
дна
можно
определить
срок
прогрессирования
диабетиче
-
ской
ретинопатии
.
Это
облегчает
врачу
объяснить
пациенту
о
его
заболевании
,
осложнении
и
последствии
.
УЗИ
-
исследование
(
В
-
скан
)
Результаты
исследований
:
Женщин
– 220
человек
(57.3%)
Мужчин
– 164
человек
(42.7%),
Возраст
-
От
18 - 70
лет
(
Рис
.1).
Состояние
глазного
дна
оценивалось
по
общепринятой
классификации
Kohner E.
и
Porta
M.
принятая
ВОЗ
в
1992
году
[10]
.
По
нашим
исследованиям
данное
заболевание
имело
следующее
процентное
соотноше
-
ние
по
стадиям
:
Непролиферативная
ретинопатия
(
диабетическая
ретинопатия
I) —
характеризовалась
наличием
в
сетчатой
оболочке
глаза
патологических
изменений
в
виде
микроаневризм
,
экс
-
судативных
очагов
и
отёка
сетчатки
.
НПДР
I - 148 (39.2 %);
Препролиферативная
ретинопатия
(
диабетическая
ретинопатия
II) —
характеризова
-
лась
наличием
венозных
аномалий
,
большим
количеством
твёрдых
и
«
ватных
»
экссудатов
,
интраретинальными
микрососудистыми
аномалиями
(
ИРМА
),
множеством
крупных
рети
-
нальных
геморрагий
.
ППДР
II - 49 (12.7%);
Пролиферативная
ретинопатия
(
диабетическая
ретинопатия
III) —
характеризовалась
неоваскулеризацией
диска
зрительного
нерва
,
кровоизлиянием
в
стекловидное
тело
,
отслой
-
кой
сетчатки
.
ПДР
III - 187 (48.6%);
По
вышеуказанным
данным
самый
высокий
процент
отмечается
на
III
стадии
пролифера
-
тивной
ДР
.
По
данным
академика
Ефимова
А
.
С
.,
при
офтальмологическом
исследовании
5 334
лиц
с
сахарным
диабетом
ретинопатия
различной
степени
выраженности
выявлена
у
55,2%
па
-
Рис
.1.
Статистические
данные
ДР
по
возрастным
критериям
Рис
. 2.
Возрастные
критерии
по
степеням
Doctor axborotnomasi
№
4—2015
62
циентов
(I
стадия
— 17,6%, II
стадия
— 28,1%, III
стадия
—
у
9,5%).
Полная
потеря
зрения
среди
всех
обследованных
составила
около
2%[5].
В
вышеуказанной
диаграмме
приведены
наши
данные
(
рис
.2).
Среди
больных
основную
часть
составляли
лица
старших
возрастных
групп
,
в
среднем
от
60
до
65
лет
.
Пролифератив
-
ная
стадия
превалировала
именно
в
этом
возрасте
.
Динамика
распространенности
ДР
среды
этих
возрастных
групп
свидетельствует
о
том
,
что
наиболее
высокий
риск
развития
ДР
и
прогрессирования
заболевания
имеют
лица
старших
возрастных
групп
.
Надо
отметить
,
что
отчетливый
подъем
заболеваемости
начинается
после
55-60
лет
,
в
связи
с
чем
,
в
сферу
скри
-
нинговых
мероприятий
должны
попадать
лица
,
достигшие
этого
возраста
.
Результаты
обследований
:
1.
Больных
,
обратившихся
с
пролиферативной
стадией
ДР
превалируют
(48.6%),
так
как
они
обращаются
после
проявления
клинических
симптомов
.
2.
Наиболее
частое
распространение
ДР
отмечается
при
длительности
заболевания
от
10
до
15
лет
от
начала
заболевания
[3,7].
3.
Пол
больных
не
влияет
на
распространенность
ДР
.
Достоверно
чаще
встречается
среди
женщин
,
чем
среди
мужчин
(
соответственно
56.2%
и
43.8 %)[4,6].
4.
Наиболее
высокий
уровень
развития
заболевания
отмечался
в
возрасте
от
60-65
лет
.
Пролиферативная
стадия
превалировала
именно
в
этом
возрасте
.
Выводы
:
1.
Полученные
данные
свидетельствуют
о
необходимости
и
целесообразности
программ
скринингового
обследования
населения
,
так
как
проведение
скринингового
метода
исследо
-
вания
позволило
бы
наиболее
полно
и
в
ранние
сроки
выявить
диабетическую
ретинопатию
и
факторы
,
влияющие
на
ее
прогрессирование
у
больных
сахарным
диабетом
.
2.
Выявление
наиболее
значимых
факторов
риска
развития
заболевания
позволяет
разра
-
ботать
рекомендации
для
врачей
общей
практики
и
эндокринологов
по
необходимому
алго
-
ритму
офтальмологического
обследования
и
наблюдения
за
пациентами
.
3.
Раннее
выявление
диабетической
ретинопатии
дает
возможность
своевременно
и
в
полном
объеме
назначить
адекватную
терапию
,
что
позволит
замедлить
прогрессирование
диабетической
ретинопатии
и
снизить
уровень
инвалидности
от
осложнений
сахарного
диа
-
бета
.
4.
Сохранение
зрительных
функций
улучшает
качество
жизни
лиц
,
страдающих
сахар
-
ным
диабетом
и
снижает
экономические
затраты
государства
на
лечение
тяжелых
осложне
-
ний
диабета
.
Использованная
литература
1.
Балашевич
Л
.
И
.
Глазные
проявления
диабета
.
С
-
Пб
. 2004.
С
.14-16, 33-59.
2.
Балашевич
Л
.
И
.
Измайлова
А
.
С
.
Диабетическая
офтальмопатия
.
С
-
Пб
. 2012.
С
.11-12.
3.
Дедов
И
.
И
.,
Фадеев
В
.
В
.
Введение
в
диабетологию
.
М
.1998.
С
.147-150.
4.
Дублина
Л
.
Н
.,
Осетрова
Н
.
Б
.,
Гололобов
В
.
Т
.,
Козина
Е
.
В
.
Сибирский
Медицинский
журнал
. 2011.
№
4.
С
.
10-12.
5.
Ефимов
А
.
С
.,
Скробонская
Н
.
А
.
Клиническая
диабетология
. 1-
е
изд
.—
Здоровье
. 1998.
С
.115-117.
6.
Исхакова
А
.
Г
ВЕСТНИК
ОГУ
№
4. (153). 2013.
С
. 108-112
7.
Скоробогатова
Е
.
С
.
Инвалидность
по
зрению
вследствие
сахарного
диабета
.
М
. 2003.
С
.16-22.
8.
Яковлева
Л
.
В
.,
Морозова
Т
.
В
.,
Роик
О
.
В
.,
Миленькая
Т
.
М
.,
Мельниченко
Г
.
А
.
Скрининг
диабетической
ре
-
тинопатии
//
Сахарный
диабет
. 2000.
№
4.
С
.30-32.
9. American Diabetic Association: Screening for diabetes (Position Statement) // Diabetes Care.1989. Vol.12. P.588-
590.
10. Kohner E.M., Porta M. Screening for diabetic retinopathy in Europe: Copenhagen: who, regional office for
Europe.1992.P.9.-16.
11. Lawrenson R.A., Dunn P.J., Worsley D et.al. Discover diabetes: a community based screening programme for
diabetic eye disease // Medical. 1994. Vol. 107, ¹977. P.172-174.
12. Bachmann M.O. and Nelson S.J. Epidemiology and Community Health. 1998 Jan;
№
52(1).
Р
. 45–52.
