(Вестнирврача. 2012, % 1, Самарканд
213
НАШ ОПЫТ СОЧЕТАННОГО ПРИМЕНЕНИЯ ГЕЛЯ ВИРГАН И ПА-
РАБУЛЬБАРНЫХ ИНЪЕКЦИЙ ЦИКЛОФЕРОНА ПРИ ПОВЕРХНОСТНЫХ
ФОРМАХ ГЕРПЕТИЧЕСКОГО КЕРАТИТА
-Кафедра офтальмологии СамМИ (ректор - проф. Шамсиев А.М.)
Анализ глазной заболеваемости по Респуб-
ликеУзбекистан позволяет предположить, что более
40?/о амбулаторных и до 50% госпитализированных
больных обращаются к врачу- офтальмологу с
воспалительной патологией глаз.Значитсльная часть
из них страдает герпетическими поражениями органа
зрения [1].
Из герпесвирусов чаще всего поражает орган
зрения вирус простого герпеса (ВПГ). ВПГ имеет 2
подтипа. ВПГ 1-типа и 2-типа по антигенной
структуре похожи и могут поражать один нервный
ганглий. В11Г-1 чаще вызывает инфекции с
локализацией выше талии (оро- фасциальная и
окулярная) [5].
Вирус герпеса считается причиной 50-60%
поражений роговицы и главной причиной роговичной
слепоты (3). В последние годы значительно
расширился спектр доказанных факторов риска
рецидива герпетического кератита, связанных с
внедрением новых микрохирургических технологий:
рефракционная
хирургия,
ФРК.
LASIK.
катарактальная хирхргия 12,4]
Часто наблюдается реинфекция латентным
вирусом после кератопластики от 0,5% до 10%
(2).Реактивация может возникнуть на фоне лечения
препаратами антиглаукомной терапии - анало1ами
простагландинов: латанопростом и биматопростом.
Латентный вирус может быть причиной нередко и
гибели глаз [6].
Проблема лечения офтальмогерпеса, несмотря на
примение всё более новых проз иво- герпетических
препаратов .актуальна, имеет важное значение и
далека от своего окончательного решения. Вопросы
консервативной терапиии хирургического лечения
офтальмогерпеса занимают одно из важных мест в
лечении глазных заболеваний человека [I]. За по-
следние два десятка лет арсенал противогерпе-
тических средств в офтальмологии значительно
расширился, в первую очередь, за счёт препаратов
группы
ацикловира
и
других
аномальных
нуклеотидов.
Недостаточно
изучены
новые
противовирусные препараты этой группы. Не
освещён вопрос о целесообразноети сочетанного
применения аномальных нуклеотидов при лечении
герпетических заболеваний глаз, что и явилось
объектом нашего исследования.
Цель исследования:
определить эффективность
комбинированного
применения
препаратов
циклоферон и вирган при лечении поверхностного
герпетического кератита.
Материал и методы:
объектом исследования
были 42 больных, обратившихся в клинику глазных
болезней СамМИ с рецидивирующим эпителиальным
герпетическим кератитом. Из них было 27 мужчин и
25 женщин в возрасте от 14 до 62 лет. Для
определения эффективности исследуемых нами
препаратов больные были распределены на 2 группы:
1-ю (основную) группу составили 22 глаза 22 больных
(14 мужчин и 8 женщин). Больным этой группы
применялось комбинированное лечение препаратами
циклоферон и вирган.2- ю (контрольную) группу
составили 20 глаз 20 больных (13 мужчин и 7
женщин), которых лечили препаратом вирган.
Глазной гель вирган (ганцикловир 0,15%)-
противовирусный препарат, из группы аналогов
нуклеотидов. Антивирусная активность ганцикловира
заключается в ингибировании синтеза вирусной ДНК.
Вирган- глазной гель закапывается по 1 капле 3-5 раз
в день в конъюнктивальный мешок.
Циклоферон (метил! люкамина акридон ацетаз) -
низкомолекулярный
индуктор
интерферона.
Оказывает
противовирусное,
им-
муномодулирующееи
противовоспалительное
действие. Стимулирует продукцию альфа-, бета- и
гамма интерферонов лейкоцитами, макрофагами,
эпителиальными клетками, а также тканями
селезёнки, печени, лёгких, мозга. Применяли в виде
инъекций в парабуль- барную область по 1,0 мл в
течение 8-10 дней на курс лечения.
Всем больным проводилось дополнительное
лечение в виде внутримышечных инъекций
витаминов группы В. С. А, 10-15 иньек- ций на курс
лечения.Применялись
общеофтальмологические
методы
исследования:
ви-
зиомегрия,
биомикроскопия с флюоресцеино- вой пробой,
офтальмоскопия,
альгезиметрия..
При
биомикроскопии основное внимание уделялось
форме
и
глубине
залегания
герпетического
инфильтрата Эта задача существенно облегчается при
использовании послойной биомикроскопии роговицы
с
предварительной
инстилляцией
раствора
флюоресцеина.
Результаты и обсуждение:
основной задачей
при лечении герпетических кератитов является
укорочение сроков реэпителизации эрозии роговицы,
препятствие
распространению
патологического
процесса в более глубокие слои роговицы или в
другие структуры глаза, удлинение сроков ремиссии
герпетической инфекции.
Основными жалобами больных до начала
лечения были: светобоязнь, слезотечение, по-
краснение глаза, чувство инородного тела и боли
колющего характера.Значительное уменьшение этих
субъективных признаков мы отмечали на 3-4 день в
основной группе и на 5- 6 день у больных
контрольной группы.Острота зрения у больных
основной группы повысилась на 0,8-0,5 у 16 больных
из 22, на 0,4-0,2 у 5 больных, а у 1-больного мы
наблюдали ухудшение остроты зрения. В среднем
улучшение остроты зрения составило 0.54±0,08 (р=
0,01)
В контрольной труппе мы наблюдали повышение
на 0.8-0,5 у 10 больных из 20; на 0,4- 0,2 у 18 больных,
ухудшение 2 больных, что объясняется переходом
заболевания в стромальную форму Среднее
повышение остроты зрения составило 0.44±0.03 (р =
0.01)
Юсупов А.А.,
Хамидова Ф.М.,
Василенко А.В.
(Вестниқврача,. 2012. !№ 1, Самарканд
214
Клинические признаки герпетического кератита
Таблица 1
Клинический признак
Основная
группа п=22
До лечения
Контрольная
группа н=20
После
лечения
До
лечения
После
лечения
Гиперемия
Слабая
7
17
10
12
Умеренная
8
5
8
8
Резко выражен.
7
0
2
0
Площадь инфильтрата: 1,5-2,5мм
2
6
16
12
15
2,5-4,Ом.м
2
• 10
5
4
4
>4,0мм
2
6
1
4
1
Глубина инфильтрата:
Эпителиальный
5
8
10
15
Субэпителиальный
15
13
8
5
стромальный
2
1
О
X.
0
Чувствительность роговицы (1-5)
1 балл - резкое понижение чувствительности
1-26.-14
1-26 -6
1-26-12
1-26 -4
5 баллов - нормальная чувствительность
3-56 -8
3-56-16
3-56 -8 3-56-16
Основные изменения в динамике состояния
больных регистрировались путём биомикроскопии
переднего отдела глаза. Учитывались такие
объективные
признаки,
как
выраженность
перикорнеальной гиперемии,площадь и глубина
роговичного инфильтрата, чувствительность роговой
оболочки.
Данные
по
динамике
указанных
параметров
представлены
в
таблице
I.
Биомироскопия
показала
сокращение
сроков
эпителизации роговицы на 4 дня, резорбции
роговичной инфильтрации на 5 дней в основной
группе. Длительность лечения сократилась в средне
на
6
дней.
Наши
исследования
показали
эффективность
комбинированного
применения
препаратов вирган и цик- лоферон по сравнению с
этиотропным лечением только препаратом вирган.
Среднее время эпителизации роговичного эпителия
составило 6-7 дней в основной группе по сравнению
с 10 днями в контрольной группе. Выздоровление мы
отмечали в 82% случаях в основной и 61% в
контрольной группе. Рецидивы наблюдались 4,3% в
основной и 23,6% контрольных группах.
Выводы
Комбинированное использование глазного геля
вирган и парабульбарных инъкций цик- лоферона
является высокоэффективным методом лечение
поверхностных форм офтальмогерпеса.
Циклоферон
потенцирует
противовирусное
действие ганцикловира, что выражается в более
быстрой резорбции роговичного инфильтрата и
укорочении сроков наступления ремиссии или
выздоровления.
К недостаткам можно отнести относительно
высокую розничную стоимость обоих препаратов
Литература
1.
Егорова Е.А. Рациональная фармакотерапия в офтальмологии. Москва. Литгерра. 2004. -с.737.
2.
Камилов Х М., Норматова 1-1.М. Противовирусный препарат в лечении герпетических кератитов.
Medical express - 2009. -№5. -с 64.
3.
Кански Д. Клиническая офтальмология: систематизированный подход. Москва.- Логосфера. - 2006. -с.
744.
4.
Майчук Ю.Ф. Вирусные заболевания глаз. Москва. - Медицина 1981. -с. 12.
5.
Шульпина Н.Б. Биомикроскопия глаза. - Москва.- Геотар-мед. 2002.-е.71
6.
External eye diseases. American Academy of ophthalmology 2004. -c. 161
