Doctor axborotnomasi № 1—2016
59
Опущение и выпадение внутренних половых органов (ОиВВПО) – нарушение положе-
ния матки или стенок влагалища, проявляющееся смещением половых органов до влага-
лищного входа или выпадением их за его пределы. Генитальный пролапс нужно рассматри-
вать как разновидность грыжи тазового дна, развивающейся в области влагалищного входа.
В терминологии опущения и выпадения внутренних половых органов широко применяют
синонимы, такие как «генитальный пролапс», «цисторектоцеле», «опущение», неполное или
полное «выпадение матки и стенок влагалища» [1,15].
О проблеме выпадения матки и возможном лечении этого недуга написано ещё в древ-
них медицинских египетких папирусах. Более тысячи лет спустя, во времена Гиппократа
(ок. 460
-
377 до н.э.) и последующих поколений, преобладающая медицинская мысль была
такова: матка рассматривалась как животное внутри организма женщины. Эта концепция
привела к появлению таких лечебных процедур, как фумигации, при которых приятные па-
ры размещались на голове женщины, а зловонные около ее выпавшей матки, в целях стиму-
лирования матки к возвращению во внутрь [25].
В настоящее время ежегодная заболеваемость пролапсом гениталий составляет 2,04%.
Рост заболеваемости пролапсом гениталий, наблюдаемый в последние годы во всем мире,
по мнению большинства исследователей, приобретает масштаб скрытой эпидемии.
Разными авторами приводятся противоречивые эпидемиологические данные по
ОиВВПО: от 8% возрастанием частоты до 80% в постменопаузе. В Северной (Египет) и Во-
сточной Африке (Гамбия) частота пролапса тазовых органов среди гинекологических забо-
леваний составляет 46,0
-
56,0% и занимает 2 место в показаниях к гистерэктомии после раз-
рыва матки в родах. Проблема усугубляется и тем, что не менее одной трети пациенток−
женщины репродуктивного возраста [20, 21, 22].
У женщин моложе 30 лет распространение опущения тазовых органов достигает 10,1%, в
возрасте от 30 до 45 лет – 40,2%, а женщин старше 50 лет – 50%, причем в 18% случаев
отмечаются тяжелые формы заболевания По данным других авторов, только при
профилактических осмотрах число женщин с опущением стенок влагалища I – II степени в
УДК
-
618
-
14
-
089
ПОВТОРНЫЙ ПРОЛАПС ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ У ЖЕНЩИН
© 2016.
Х.Ш. Шавкатов, Б.Б. Негмаджанов, Ш.М. Фаттаева, М.Дж. Маматкулова
Кафедра акушерства и гинекологии №2
Самаркандского Государственного медицинского института
Ключевые слова:
пролапс женских половых органов, вентрофиксация, менопауза.
Таянч сўзлар:
жинсий азолар пролапси, вентрофиксация, менопауза.
Keywords:
genital prolapse, ventrofixation, thе menopausal women, treatment.
Опущение матки может быть обнаружено у женщин любого возраста.
Такой диагноз ставится 10% пациенток до 30 лет,
40% всех сорокалетних женщин, и более половины всем пациенткам после 50. 15% от числа всех оперативных вмеша-
тельств на половых органах выполняются из
-
за опущения или выпадения матки. Высокая частота встречаемости и нередко
неблагоприятный исход лечения выпадения матки делают ее важной медико
-
социальной проблемой.
АЁЛЛАР ЖИНСИЙ АЪЗОЛАРИНИ ҚАЙТАЛАНУВЧИ ПРОЛАПСИ
Х.Ш. Шавкатов, Б.Б. Негмаджанов, Ш.М. Фаттаева, Г.Б. Арзиева
Бачадон пролапси ҳар қандай ёшдаги беморларда жуда кенг тарқалган бўлиб, бу патология 30 ёшданги аёлларда 10 %
кузатилса, 30 ёшдан катта ва 40 ёшдан кичик бўлган беморларда 40% кузатилади. 50 ёшдан катта бўлган беморларда
бачадон пролапси 50% гача учраши ва аёллар жинсий азоларида ўтказиладиган барча гинегологик жарроҳликларнинг 15 %
бачадон пролапси жарроҳлигига тўғри келади. Юқори даражада кўрсаткичи ва кўпинча рецидивланиш билан кечиши,
бачадон пролапси тиббий ижтимоий муаммо бўлиб келмоқда.
TREATMENT RECUR PROLAPSE IN WOMEN
H.Sh. Shavkatov, B.B. Negmadjanov, Sh.M. Fattayeva, G.B. Arziyeva
Uterine prolapsed is very common in patients of any age, but is determined by the 10% of women in the age if 30 years of patholo-
gy are concerned 40% over the age of thirty years old and younger than forty uterine prolapsed disease over 50 years old suffer 50
% of patients. Patients held in gynecology women. Of all he operations that the genitalis, 15% were operations at the omission or
loss. High frequency occurrence and often unfavorable outcome division hair loss uterus do her important medica
-
social problem.
Doctor axborotnomasi № 1—2016
60
возрасте старше 45 лет достигает 26% [1, 8, 12]. Эпидемиологические исследования
последних лет показывают, что 11,4 % женщин в мире имеют пожизненный риск
хирургического лечения пролапса гениталий. В США ежегодно оперируют около 100000
пациенток с пролапсом гениталий при общих затратах на лечение 500 млн. долларов, что
составляет 3% от бюджета здравоохранения.
1. Классификация М.С. Малиновского (2007г).
1 степень
-
опущение матки – такое положение органа, при котором шейка матки распо-
лагается
ниже интерспинальной линии, но не выходит за пределы половой щели.
2 степень
-
неполное выпадение матки – смещение матки книзу увеличивается, шейка
матки
выходит из половой щели, но тело матки находится в малом тазу.
3 степень
-
полное выпадение матки – вся матка выходит за пределы половой щели вме-
сте со
стенками влагалища.
2. Классификация В.И. Краснопольского (1999г).
1 степень – опущение и выпадение половых органов матки, шейки матки, сво-
да
влагалища;
2 степень – опущение соседних органов мочевыделительной системы уретры
(уретроцеле), мочевого пузыря (цистоцеле);
3 степень – опущение во влагалище или за его пределы соседних органов брюш-
ной
полости – тонкой (энтероцеле), прямой (ретроцеле) кишки;
4 степень – генитальная грыжа – выпадение всех стенок влагалища после
гистерэктомии.
3. Стадии пролапса тазовых органов POP
-
Q
(Pelvic Organ Prolapse Quantification,1996
г)
0 степень – во время натуживания опущения нет;
1 степень – наиболее дистальная точка, находится не ниже 1 см над уров-
нем
гименального кольца;
2 степень
-
наиболее дистальная точка, находится на уровне + 1 см над уровнем
от
плоскости гименального кольца;
3 степень
-
наиболее дистальная точка опускается ниже плоскости гименального
кольца
чем 1 см, однако, полного выпадения не наблюдается;
4 степень – имеет место полное выпадение матки или купола влагалища.
Факторы и группы риска опущения тазовых органов
.
Врожденные факторы:
1.
Тканевые
(дефекты
в
структуре
соединительной
ткани,
определяю-
щие
наследственную предрасположенность к опущению тазовых органов и
недержанию
мочи).
2. Анатомические особенности (изменение оси позвоночного столба, строение
костного
таза).
Приобретенные факторы:
1. Тканевые дистрофии вследствие эстрогенодефицитных состояний,
гиподинамии, чрез-
мерного похудения.
2. Травматические факторы: а) акушерские – растяжение и разрыв связочного и мышеч-
ного аппаратов таза,
нарушение иннервации мышц тазового дна вследствие родов и опера-
тивных
акушерских пособий; б) хирургические – вследствие радикальных и реконструктив-
ных операций на
органах малого таза (удаление больших опухолей малого таза, экстирпа-
ция
матки).
Жалобы женщин с пролапсом половых органов
Основные
жалобы
у женщин в начальной стадии:
1. Боли внизу живота, поясницы, крестце, усиливающиеся после или во время ходьбы;
2. Ощущение тяжести или инородного тела в области промежности.
В дальнейшем присоединяются другие симптомы заболевания:
1. Затруднения или боль при половой жизни;
Doctor axborotnomasi № 1—2016
61
2. Проблемы, связанные с мочевым пузырем: затрудненное мочеиспускание (при выра-
женном опущении); недержание мочи (при опущении передней стенки влагалища); ощуще-
ния неполного опорожнения мочевого пузыря; больная облегчает опорожнение мочевого
пузыря, надавливая на него рукой или
путем изменения положения тела;
3. Проблемы, связанные с прямой кишкой: запоры; недержание кала; недержание газов;
сильное натуживание при дефекации; боль при дефекации; ощущения неполного опо-
рожнения прямой кишки; больная облегчает акт дефекации с помощью пальца; загрязнение
фекалиями нижнего белья (каломазание).
4. Проблемы, связанные с менструальной функцией: изменение менструальной функции
(альгодисменорея, гиперполименорея).
Часто пролапс гениталий сочетается с цистоцеле и недержанием мочи. Основной
причиной цистоцеле является ослабление пубоцервикальной фасции, расхождение
кардинальных связок, а также дефект собственно детрузорной мышцы. Ведущей причиной
стрессового недержания мочи можно считать патологические роды, так недержание мочи
было отмечено у 21% женщин после самопроизвольных родов и у 34% после оперативных с
наложением акушерских щипцов [1,3,14,18
-
20].
Лечение пролапса
тазовых органов
(ПТО) на протяжении нескольких десятков лет
остается актуальной проблемой оперативной гинекологии. Это связано с высокой частотой
заболевания, которое по данным различных авторов встречается у 15
-
40 % женщин
[1,3,11,15]. Около 15% всех гинекологических операций производится по поводу пролапса
гениталий. В структуре плановых показаний к оперативному лечению опущение и выпаде-
ние матки занимает 3
-
е место после доброкачественных опухолей женских половых орга-
нов и эндометриоза [8].
Несмотря на имеющиеся более трех сотен способов коррекции тазового дна
хирургическим путем, как влагалищным, так и абдоминальным доступом, наличия
множества методик консервативного лечения (изометрические упражнения Кегеля,
гимнастика Атарбекова, введение во влагалище различных пессариев) проблема остается
нерешенной. Постоянно появляются сообщения о функциональной неэффективности тех
или иных методов хирургического и консервативного лечения. Продолжают создаваться
новые хирургические методики с применением ауто
-
и аллотрансплантатов, новейшей
аппаратуры и лапароскопической техники [1,3,7,9,11]. Это, с одной стороны, подтверждает
актуальность проблемы, а с другой свидетельствует о том, что лечение больных на данном
этапе остается далеким от совершенства. Практически все специалисты отмечают большое
число рецидивов лечения пролапса гениталий и неполных эффектов в восстановлении
нормального положения половых органов. Так частоту рецидивов заболевания выше 30
-
40% указывают Кулаков В.И., Манухин И.Б., Савельева Г.М. (2011) и Радзинский В.Е.
(2011).
Наиболее полной и удобной классификацией этих методов является классификация,
предложенная В.И. Краснопольским (1996), который сгруппировал все эти методы в семь
основных групп:
Группа 1: Пластические операции, на-правленные на укрепление тазового дна.
Группа 2: Операции с применением различных модификаций укрепления и укорочения
круглых связок матки и фик-сации тела матки.
Группа 3: Операции по укреплению фиксирующего аппарата матки и измене-нию ее по-
ложения.
Группа 4: Операции с жесткой фикса-цией внутренних половых органов к стенкам таза.
Группа 5: Операции с использованием аллопластических материалов для укрепления свя-
зочного аппарата матки и фас-ций таза.
Группа 6: Операции по созданию полной или частичной облитерации влагалища.
Группа 7: Радикальные операции,
вы-полненные различными хирургическими доступа-
ми в комбинации с операциями из 4 и 5 групп или
влагалищной гистерэктомией.
Doctor axborotnomasi № 1—2016
62
В наше время
показаниями для влагалищной гистерэктомии являются
: пожилой воз-
раст больной, полное выпадение матки, соматическое состояние больной позволяющее про-
вести эту операцию. Изучение ближайших и отдаленных результатов, и состояния жизнен-
но важных органов после операции влагалищной экстирпации матки по поводу полного вы-
падения матки и стенок влагалища показывает, что это вмешательство у пациенток пожило-
го возраста является операцией выбора [5].
Преимуществом влагалищного доступа при лечении опущения и выпадения внутренних
половых органов является возможность одновременного хирургического маневра с целью
лечения недержания мочи при напряжении, которое встречается при этой патологии в 40%
наблюдений. Так
частота рецидивов после пластических операций
по поводу опущения
и выпадения внутренних половых органов в зависимости от хирургической технологии мо-
жет достигать: Манчестерская операция (22%), передняя и задняя кольпоррафия (40%), пе-
редняя кольпоррафия с использованием викрила (24%), вентрофиксация по Кохеру (24%), а
в сочетании с пластикой влагалища (11%) [1,8,17,11].
Также рецидив пролапса гениталий наиболее часто встречается после изолированной
пластики влагалища (28,6%) и ее сочетания с надвлагалищной ампутацией матки (21,4%),
наиболее редко после влагалищной экстирпации культи шейки матки, кольпоперинеолева-
торопластики (7,1%), пластики влагалища в сочетании с укорочением круглых связок по
Дартиг
-
Вебстеру, влагалищной экстирпации матки с кольпоперинеолеваторопластикой,
срединной кольпоррафии встречается с одинаковой частотой
-
14,3% [2,5,9,11, 13,16,20].
Основными методами хирургического лечения ПТО на сегодняшний день являются ла-
пароскопическая/лапаротомная, роботассистированная сакрокольпопексия и различные ви-
ды влагалищных операций с использованием как аутотканей, так и синтетических материа-
лов, полностью замещающих фасциально
-
мышечные компоненты тазового дна. Требования
к синтетическим материалам, которые возможно использовать в хирургии, были определе-
ны еще в 1952 г.
В 2010 г. Международная ассоциация урогинекологов (International Urogynecological As-
sotiation — IUGA) и Международное общество по лечению недержания мочи (International
Continence Society — ICS) опубликовали совместную работу, в которой даны основные по-
ложения по терминологии и классификации осложнений, непосредственно связанных с
установкой сетчатых протезов в хирургии тазового дна у женщин, так называемых mesh
-
ассоциированных осложнений [25].Основными из них являются эрозия сетчатого протеза,
инфекционные осложнения, mesh
-
ассоциированная ретракция, диспареуния, хроническая
тазовая боль.
Таким образом, опущение и выпадение внутренних половых органов представляет собой
не только медицинскую, но и серьезную социально − экономическую и психологическую
проблему, существенно снижающую качество жизни женщины.
Использованная литература
1.
Адамян Л.В., Смольнова Т.Ю., Банин В.В. Роль «тканевого фенотипа» в развитии гинекологических забо-
леваний // Проблемы репродукции. 2007.
2.
Айламазян Э.К. Пролапс тазовых органов у женщин: этиология, патогенез, принципы диагностики // Посо-
бие для врачей. СПб. 2010.
3.
Апокина А.Н. Прогнозирование эффективности хирургической коррекции пролапса тазовых органов //
Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2012.
4.
Баранов В.С., Дегтярева Ю.А., Иващенко Т.Э., Насыхова Ю.А., Беженарь В.Ф. Гены
«предрасположенности» пролапса тазовых органов // Журнал акушерства и женских болезней. 2010.
5.
Долгих Т.А. Эффективность хирургического лечения пролапса тазовых органов // Автореф. дисс. канд.
мед. наук. М., 2008.
6.
Коршунов М.Ю., Сазыкина Е.И. Отдаленные результаты реконструктивных операций на тазовом дне //
Акушерство и гинекология. 2007.
Doctor axborotnomasi № 1—2016
63
7.
Лиу С.Н. Лапароскопическое укрепление свода влагалища. // Материалы международного конгресса
«Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки». М. 1997. С.173−178.
8.
Радзинский В.Е., Шалаев О.Н., Игнатенко Т.Н., Салимова Л.Я., Погасов А.Г. Предоперационное обследо-
вание женщин с дисфункцией тазового дна в выборе тактики хирургического лечения // Материалы Меж-
дународной научно
-
практической конференции "Современные подходы к диагностике и лечению патоло-
гии тазового дна", Нижний Новгород, 15
-
16 июня 2010.
9.
Радзинский В.Е., Перинеология. Опущение и выпадение половых органов. М. 2008.
10.
Радзинский В.Е., Духин А.О., Санакоева Т.М. и др. Хирургическая коррекция пролапса гениталий и оцен-
ка качества жизни пациенток пожилого и старческого возраста // Вестник Российского университета друж-
бы народов. 2003.
11.
Салимова Л.Я. Хирургическое лечение пролапса гениталий влагалищным доступом // Автореферат дис.
канд. мед. наук. 2012.
12.
American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Medical management of tubal pregnancy. Wash-
ington (DC). 1998 Dec.
13.
Antovska S.V. A new modification of the POP
-
Q system
-
its effectiveness in the diagnosis of supravaginal elon-
gation of the uterine cervix in 230 cases with genital prolapsed // Bratislava Lek Listy. 2008.
14.
Cauwe B., Vanden Steen P.E., Opdenakker G. The biochemical, biological, and pathological kaleidoscope of cell
surface substrates processed by matrix metalloproteinases // Crit. Rev. Biochem. Mol. Biol. 2007.
15.
Cumberland V.H. A preliminary report on the use of prefabricated nylon weave in the repair of ventral hernia //
Medical journal,
1952.
16.
Godlewski M.E. Use of nylon net in the treatment of anterior vaginal prolapse Gynecology. 2004.
17.
Haylen B.T., Freeman R.M., Swift S.E., Cosson M., Davila G.W.,Deprest J. et al. An International Urogynecolog-
ical Association(IUGA) // International Continence Society (ICS) joint terminology and classification of the com-
plications related directly to the insertion of prostheses (meshes, implants, tapes) and grafts in female pelvic floor
surgery. Neurourology and Urodynemic.
2011.
18.
Machin S.E., Mukhopadhyay S. Menopause Int. 2011. Vol.17, N4. P.132−136.
19.
Mattox T.F. Interstitial cystitis in adolescents and children: a review // Journal Pediatry. Adolescent. Gynecology.
2004. Vol. 2. P.7–11.
20.
McNanley A., Perevich M., Glantz C., Duecy E.E., Flynn M.K., Buchsbaum G. «Bowel function after minimally
invasive urogynecologic surgery: a prospective randomized controlled trial» // Female Pelvic Medical Reconstruc-
tion Surgery. 2012.
21.
Price N., Slack A., Jwarah E., Jackson S. The incidence of reoperation for surgically treated pelvic organ pro-
lapse // Menopause. 2008.
22.
Vierhout M.E. Diagnosis of uterovaginal prolapse // Geneeskd. 2004.
23.
Whiteside J.L., Weber A.M., Meyn L.A., Walters M. D. Risk factors for prolapsed reccurence after vaginal re-
pair // Obstetrics and Gynecologist. 2004.
