<Вестникврача, Самарканд
2014, № 1
(Doctor axfiorotnomasi, Samarqand
169
УДК №618.14:616-002.18:615357
АНАЛИЗ РЕПРОДУКТИВНОГО И СОМАТИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН,
ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ ПО ПОВОДУ ГИПЕРПЛАЗИИ ЭНДОМЕТРИЯ И
МАТОЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ
Курс акушерства и гинекологии (зав. - доц. Джуманов Б.А.) для
студентов 7 курсов лечебного факультета, СамМИ (ректор - проф. Шамсиев А.М.)
Введение: Одной из важнейших проблем
современной
гинекологии
являются
гиперпла-
стические процессы эндометрия(ГПЭ). ГПЭ -
доброкачественная
патология
эндометрия,
ха-
рактеризующаяся прогрессированием клинических
проявлений ( от простой и комплексной гиперплазии к
атипическим предраковым состояниям эндометрия),
возникающая на фоне хронической ановуляции, когда
при отсутствии или недостаточности антипролифера-
тивном влиянии прогестерона возникает абсолютная
или относительная гиперэстрогения[1, 3, 6]. Причины
и механизмы развития ГПЭ рассматривают как
варианты
отклонения
от
нормального
функционирования эндокринной системы: патология
биосинтеза, ритма и цикличность выброса и
нарушения соотношений в содержании гормонов;
нарушение функции рецепторной системы клеток,
особенно органов - мишеней; патология генетически
детерминированной системы «гормон-рецептор»;
«срыв» иммунологического контроля за элиминацией
патологически
трансформированных
клеток;
нарушение метаболизма половых гормонов при
патологии гепатобилиарной системы и желудочно -
кишечного тракта. Формирование ГПЭ происходит в
условиях
стойкой
гиперэстрогении
на
фоне
пониженной продукции прогестерона. Причины
гиперэстрогении:
дисфункция
яичников
(персистенция
или
атрезия
фолликулов);
фолликулярные кисты стромальная гиперплазия;
опухоли
тека-
клеток;
гиперплазия
коры
надпочечников; нарушение гонадотропной функции
гипофиза; некорректное применение эстрогенов;
изменения в метаболизме гормонов (ожирение, цирроз
печени, гипотиреоз). Возникновение гиперэстрогении
связано как с ановуляцией в репродуктивном возрасте
и пременопаузе так и с ожирением, приводящим к
приводящим
к
повышенному
превращению
андростендиона в эстрон жировой ткани [2, 7].
Цель исследования:
Провести анализ
репродуктивного и соматического здоровья женщин,
госпитализированных
по
поводу
гиперплазии
эндометрия и маточных кровотечений.
Материалы и методы:
Проведено исследование
женщин позднего репродуктивного возраста (34 - 45
лет), госпитализированных в Родильный комплекс №
1 г. Самарканда по поводу неосложненной
гиперплазии эндометрия в плановом порядке (I
исследуемая группа; п = 132) и по поводу маточных
кровотечений, развившихся на фоне гиперплазии
эндометрия, - экстренная госпитализация (II
исследуемая группа; п = 92).
Результаты их обсуждение:
Анализ ре-
продуктивной функции показал, что у большинства
обследованных менструации начались в возрасте 12-
13 лет - 49,7%, до 12 лет менархе наступило у 12,3%, в
возрасте 14-15 лет - у 34,3%, а в 16 лет и позже - у 3,7%
женщин. Сравнение результатов опроса первой и
второй групп показал отсутствие достоверных
различий в возрасте начала менструаций у женщин
обеих групп (р>0,05).
В норме менструации должны быть безбо-
лезненными. с максимальным количеством дней
кровотечения 3-4. с кровопотерей - не более 50 мл и
регулярностью - в пределах 27- 29 дней. У 11.8%
женщин первой группы менструации установились не
сразу, у 45.6% были болезненными, у 51.4% -
обильными, у 10.2% бывали задержки более чем на 2
дня. а у 6% - всю жизнь были нерегулярными.
Нормальная периодичность менструаций наблюдалась
у 42.5% опрошенных, периодичность менее 27 дней - у
32.9%. а более 29 дней - v 24.6%. Продолжительность
менструаций менее 5 дней отмечали только 61.1%
женщин. 5-7 дней - 30.3%). а более 7 дней - 2%.
Следует отметить, что в первой группе выше удельный
вес женщин с нормальной периодичностью и продол-
жительностью менструаций, ниже доля женщин.
имеющих нерегулярные, болезненные и обильные
менструации.
В первой группе женщин было 47,4% не
рожавших, 40,6% - имевших одни роды, 10,5% -
рожавших дважды и 1,5% - рожавших три раза и более.
У 76,8% в анамнезе выкидышей не было, у 15,4% был
один выкидыш, у 5,2% - два выкидыша и у 1,5% - три
выкидыша и более. Обращает на себя внимание тот
факт, что во второй группе значительно ниже
удельный вес нерожавших женщин и соответственно
выше доля пациенток с двумя, а также с тремя и более
родами в анамнезе.
Проведенный анализ выявил у пациенток
исследуемых групп значительную распространенность
патологии
органов
репродуктивной
системы.
Гинекологический статус женщины во многом
определяется ее соматическим здоровьем [4, 5],
поэтому интерес представляют данные о хронической
заболеваемости у госпитализированных по поводу
гиперплазии эндометрия женщин. В частности,
патология эндокринной системы зарегистрирована у
2,1% женщин. Удельный вес страдающих эндо
Саркисова B.B.,
Джуманов Б.А.,
Исроилова Г.П.
<Вестнип^врача, Самарканд
2014, № 1
(Doctor a^orotnomasi, Samarqand
170
кринными заболеваниями и расстройствами питания
составил 3,9%. Сахарный диабет встречался в 0,7%
случаев, тиреотоксикоз - в 0,9%. Эндокринная
патология, связанная с дисфункцией половой сферы
(дисфункция
яичников,
нарушение
полового
созревания и др.) выявлена у 3% пациенток. Высока
частота регистрации близорукости (14,1%). В каждом
седьмом (14,7%) случае имелись указания, что
женщина
страдает
невралгией,
невротическим
расстройством или какими-либо проявлениями
церебрастенического
синдрома,
в
том
числе
повышенной утомляемостью, головными болями.
Таблица 1
Патология репродукции у обследованных групп женщин
Заболевания
I гр. II гр.
Злокачественные новообразования
2,0
—
Доброкачественные новообразования
4,0
2,2
Воспалительные заболевания:
24,0
26,2
Острый сальпингит 22,7
23,3
Абсцессы и кисты бартолиниевой железы
-
3,1
Невоспалительные заболевания:
Поликистоз яичников
9,7 12,4
Выпадение матки и стенок влагалища
0,7
1,1
Патология шейки матки
44,0 36,5
Расстройства менструального цикла
15,3 17,9
Бесплодие 2,7
3,1
Прочие 7,3
8,4
Различными заболеваниями системы кро-
вообращения (в основном, патология, сопро-
вождающаяся
гипертензией)
страдали
21,0%
женщин, их частота закономерно нарастала с
возрастом. Указания на наличие хронических
болезней верхних дыхательных путей и брон-
хиальную астму имелись в 6,6% случаев. Каждая
седьмая женщина исследуемой группы (14,2%) имела
то или иное хроническое заболевание органов
пищеварения; преобладали заболевания полости рта,
хронические
гастриты,
холециститы,
желчнокаменная болезнь. Хроническая патология
костно-мышечной системы встречалась в 16,6%
наблюдений. Характерны дорсопатии различной
степени выраженности. Болезни мочевыделительной
системы (хронические неспецифические циститы и
пиелонефриты) отмечены у 3,6% пациенток.
Доля пациенток без соматических хронических
заболеваний с возрастом закономерно снижалась: в
возрасте младше 40 лет составляла 35,4%, в возрасте
40-49 лет — 28,9%, в возрасте 50-59 лет - 21,4%, а у
женщин 60 лет и старше - лишь 9,5%.
Нормостеническое телосложение имели 51,5%
женщин. Наибольшая доля пациенток имела
гармоничный тип развития - 43,1%, 17,9% имели
мезопластический
и
атлетический
типы
конституции. 22.8% - с избыточной массой тела за
счет ожирения, 16,2% - имели исходный дефицит
массы тела.
Выводы:
среди пациенток с гиперплазией
эндометрия высока распространенность сопут-
ствующей
соматической
и
гинекологической
патологии. Среди заболеваний репродуктивной
системы чаще всего отмечались невоспалительные
заболевания (эктопия шейки матки, новообразования
яичников, миома матки). Около половины (48,5%)
имели отягощенный анамнез по ЗППП. Индекс массы
тела соответствовал границам нормы лишь у 51,5%
женщин. Установлено, что маточные кровотечения
на фоне гиперплазии эндометрия достоверно чаще
развиваются у пациенток, имевших в анамнезе
нарушения менструальной функции.
Литература
1.
Адамян Л.В. Гиперпластические процессы и рак эндометрия у больных с гормонпродуцирующими опухолями яичников
//Вопросы онкологии. 1991. № 1. С. 48-51.
2.
Али А.Г.Э.М. Клинико-морфологические особенности гиперпластических процессов эндометрия у больных с вирусными заболеваниями в
анамнезе: Автореф. дис.... канд. мед. наук. М., 2007. 24 с.
3.
Вдовенко И.А. Клинико-морфологическое обоснование комплексного лечения доброкачественных гиперпластических процессов в эндометрии
в пременопаузе: Автореф. дис.... канд. мед. наук. Челябинск, 2006. 22 с.
4.
Вихляева Е.М. Современные аспекты изучения гиперпластических процессов репродуктивной системы женщины. М., 1987. 158 с.
5.
Коломиец Л.А., Мунтян А.Б., Бочкарева Н.В. Клинические особенности гиперпластических процессов эндометрия и рака эндометрия в различные
возрастные периоды //Сибирский онкологический журнал. 2007. №2. С. 133-134.
6.
Endometrial hyperplasia, endometrial cancer and prevention: Gaps in existing research of modifiable risk factors /Linkov F., Edwards R., Balk J.,
Yurkovetsky Z., Stadterman B., Lokshin A., Taioli E. //European Journal of Cancer. 2008. Vol. 44. Issue 12.P. 1632-1644.'
7.
Endometrial polyps in pre- and postmenopausal women: Factors associated with malignancy /Antunes A Jr., Costa-Paiva L., Arthuso M„ Costa M.J., Pinto-
Neto A.M. //Maturitas. 2010. Vol.57, Issue 4. P. 415-421.
