Doctor axborotnomasi № 2—2016
41
УДК: 616.1:616
-
056.52
РЕПРОДУКТИВНАЯ ФУНКЦИЯ ЖЕНЩИН С ОЖИРЕНИЕМ
©2016
Ш.А. Нуриддинова, Б.А.Джуманов, Н.А.Назарова, Ш.Э.Туракулова
Кафедра акушерства и гинекологии 5 курса лечебного факультета
Самаркандского Государственного медицинского института
Ключевые слова:
Ожирение, репродуктивная функция, метаболический синдром.
Таянч сўзлар:
Семизлик, репродуктив функция, метаболик синдром.
Keywords:
Obesity, reproductive function, metabolic syndrome.
Ожирение
-
серьезная медико
-
социальная и экономическая проблема современного общества, которая имеет сильное влия-
ние на репродуктивную функцию. Метаболический синдром, как результат ожирения, приводит к развитию сердечно
-
сосудистой патологии, сахарному диабету. Своевременная профилактика и лечение этих состояний приводят к улучше-
нию репродуктивной функции и снижению осложнений беременности и родов.
СЕМИЗЛИГ ВА АЁЛЛАР РЕПРОДУКТИВ ТИЗИМ ФУНКЦИЯСИ
Ш.А. Нуриддинова , Б.А.Джуманов, Н.А.Назарова, Ш.Э.Туракулова
Семизлик
-
ҳозирги замоннинг медико
-
социал ва иқтисодий муаммолардан бири ҳисобланади, репродуктив функцияга
катта таьсир кўрсатади. Метаболик синдром семизлик натижаси бўлиб, юрак қон томир касалликлари, қандли диабетга
олиб келади. Ўз вақтида олдини олиш ва даволаш репродуктив фунцияни яхшилаш, ҳомиладорлик ва туғруқ асоратларини
камайтиришга олиб келади.
REPRODUCTIVE FUNCTION OF OBESE WOMEN
Sh. Nuriddinova, B. Djumanov, N. Nazarova, Sh. Turaqulova
Obesity is a serious medical and social economic problem in modern society, which has a strong effect on reproductive function.
Metabolic syndrome as a result of obesity, leads to the development of cardiovascular disease, diabetes. Timely prevention and
treatment of these conditions lead to the improvement of reproductive function and reduce complications of pregnancy and child-
birth.
Актуальность.
Ожирение – серьезная медико
-
социальная и экономическая проблема
современного общества. Актуальность ее определяется в первую очередь высокой распро-
страненностью заболевания, так как четверть населения экономически развитых стран мира
имеет массу тела, на 15% превышающую норму. По прогнозам экспертов ВОЗ, при сохране-
нии существующих темпов роста заболеваемости к 2025 г. в мире будет насчитываться бо-
лее 300 млн. человек с диагнозом «ожирение», из них более 200 млн человек составят жен-
щины репродуктивного возраста [4]. Ожирение – не просто избыток жира в организме, это
сложная патология, которую в настоящее время расценивают как хроническое рецидивиру-
ющее заболевание, способствующее проявлению и развитию многих сопутствующих болез-
ней, сокращающих продолжительность жизни человека и ухудшающих ее качество. Смерт-
ность среди больных с тяжелыми (морбидными) формами ожирения в возрасте 15
-
30 лет в
12 раз выше, чем у людей с нормальной массой тела[2,3,4].
В последние годы со стороны разных специалистов – эндокринологов, кардиологов,
акушеров
-
гинекологов, врачей общей практики
-
резко возрастает интерес к метаболическо-
му синдрому (МС), как результату ожирения. Прежде всего, это обусловлено высокой рас-
пространенностью МС – 14
-
24% в общей популяции [1].
История вопроса.
Неблагоприятное влияние метаболических нарушений на развитие
сердечно
-
сосудистой патологии указывалось многими авторами и описывалось различными
терминами [ 5]. Г.Ф.Ланг еще в 1922 году обратил внимание на частое сочетание гипертони-
ческой болезни (ГБ), сахарного диабета, ишемической болезни сердца (ИБС), ожирения,
нарушения липидного и пуринового обмена. В 1926 году А.Л.Мясников и Д.М.Гротель ука-
зали на частое сочетание гиперхолистеринемии, гиперурикемии с ожирением и артериаль-
ной гипертензией (АГ). В 1936 году H. Himsworth определил снижение чувствительности
тканей к инсулину, как одну из основных характеристик СД 2
-
го типа. Е.М.Тареев в 1948
году установил возможность развития АГ на фоне избыточной массы тела и гиперурике-
мии. J. Vague в своей работе в 1947 году описал различия в распределении жировой ткани у
мужчин и женщин с ожирением. Им было отмечено, что мужчины с центральным типом
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Doctor axborotnomasi № 2—2016
42
ожирения входили в группу высокого риска по развитию диабета, АГ, и атеросклероза по
сравнению с мужчинами с общим ожирением и женщинами с гиноидным типом ожирения.
Потом это было подтверждено в работах других исследователей. J.Cammus в 1966 году
впервые использовал термин «Метаболический трисиндром» при описании сочетания у од-
ного больного гипертриглицеридемии, инсулиннезависимого сахарного диабета и подагры.
В 1980 году немецкие ученые M.Hanefeld и W.Leonhardt предложили термин
«Метаболический синдром». Но приоритет в описании данного синдрома принадлежит
G.M.Reaven, который в 1988 году ввел термин «Синдром Х» в своей лекции в журнале Аме-
риканской ассоциации по диабету. G.M.Reaven представил концепцию синдрома Х, объеди-
няющего по механизмам возникновения АГ, ИНСД, дислипидемию и атеросклероз.
G.M.Reaven отнес к обязательным признакам синдрома абдоминальное ожирение. Но уже в
1989 году N.Kaplan ввел термин «Смертельный квартет» для обозначения сочетания ожире-
ния (особенно абдоминального), НТГ, гипертриглицеридемии, АГ [5].
В научной литературе используется большое число терминов для описания комплекса
метаболических, гормональных, клинических нарушений, имеющих место при сочетании
ожирения и ИР с АГ, ИНСД, дислипидемией и ССЗ, но чаще всего используется термин ме-
таболический синдром, предложенный в 2001 году руководством ATP III (Adult Treatment
Panel III, США). В апреле 2005 года Международная федерация по диабету определила еди-
ные критерии постановки диагноза МС. Обязательный критерий МС – центральный тип
ожирения (окружность талии более 94 см у мужчин и более 80 см у женщин европеоидной
расы). Плюс минимум 2 из 4 критериев:
Триглицериды ≥ 1,7 ммоль/л
ЛПВП < 1,03 ммоль/л у мужчин и <1,29 ммоль/л у женщин
А/Д>130/85 ммртст
Глюкоза натощак ≥5,6 ммоль/л
ИМТ
ОТ/ОБ
>30
>0,85
Артериальное давление
>160/90
Триглицериды
>1,7 ммоль/л
ЛПВП
<1,3 ммоль/л
Глюкоза
Гиперандрогения (Т)
Инсулин
Инсулинорезистентность
>6,1ммоль/л
-
2,5нмоль/л
>12,5мЕД/мл
Индекс НОМА: инсулин х глюкоза/22,5> 2,5
Таблица 1.
КРИТЕРИИ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА
В таблице 1 представлены основные критерии метаболического синдрома.
На сегодняшний день появилось большое количество работ, посвященных ведущей
роли МС в патогенезе ожирения [5,12,13,16 ]. Международной группой по ожирению
(IOFT) была предложена классификация (таблица 2), основанная на расчете индекса массы
тела (ИМТ=кг/м2).
В ходе многочисленных исследований ученые установили, что наличие у человека, в
частности у женщины, ожирения снижает ее фертильность. Особенно это проявляется у
женщин с абдоминальным типом ожирения. Вместе с тем на начальных стадиях заболева-
ния у большинства пациенток отмечаются овуляторные циклы. По данным зарубежных ис-
Doctor axborotnomasi № 2—2016
43
следователей, до 30% женщин с абдоминальным ожирением и до 80% с глютеофемораль-
ным ожирением имеют регулярный менструальный цикл и способны к зачатию [2,3,6]. У
женщин с ожирением на фоне нарушенной менструальной функции по типу олигоменореи,
составляющей до 80% в структуре нарушений менструального цикла, частота овуляторных
циклов может достигать 34% [7,9]. На фоне ожирения, как правило, у девочек наступает
раннее менархе, а сроки наступления менопаузы у женщин с хроническим ожирением в
связи с хронической гиперэстрогенией отодвигаются, в связи с чем пациенткам этой груп-
пы дольше необходима контрацепция.
Во многих работах было показано снижение эффективности лечения в программе экс-
тракорпорального оплодотворения (ЭКО) у женщин с избыточной массой тела по сравне-
нию с женщинами, имеющими нормальный вес, которое выражалось в снижении качества
ооцитов и потенциала эмбрионов к имплантации и дальнейшему развитию, а также сопро-
вождалось увеличением частоты анеуплоидий [6,13,14].
В настоящее время имеются большие возможности для проведения терапии наруше-
ний менструальной и репродуктивной функции, но в гинекологической практике мы часто
не учитываем то, что при лечении практически всех заболеваний, сопровождающихся ожи-
рением, основным или первым этапом ведения женщин должно быть уменьшение массы
тела.
Оценивая состояние репродуктивного здоровья пациенток с ожирением, необходимо
помнить, что для данного контингента характерна высокая частота осложнений после абор-
та, рак яичников и молочной железы, невынашивание беременности (гипотрофия плода,
гестозы и др.), а также осложнения в родах и послеродовом периоде. В связи с этим данные
пациентки нуждаются в тщательном подборе методов контрацепции с учетом возможных
показаний и противопоказаний.
Использованная литература:
1.
Аметов А.С. Эффективное лечение ожирения – путь борьбы с эпидемией diabetus mellipidus // Меди-
цинский совет. 2013. №2(2). С.78
-
84.
2.
Ашурова Н.Г., Хамдамова М.Т. Ожирение – как фактор риска беременности и родов // Сборник матери-
алов республиканской научно
-
практической конференции. 2
-
3 декабрь, 2015, Бухара. С.21.
3.
Григорян О.Р., Андреева Е. Н. Ожирение и репродуктивная функция // Акушерство и гинекология. №9.
2015. С.18
-
21.
4.
Доклад о ситуации в области неинфекционных заболеваний в мире. ВОЗ. 2010.
5.
Манухин И.Б., Тумилович Л.Г., Геворкян М.А. Гинекологическая эндокринология // Клинические лек-
ции. М., 2013.
6.
Махмуд Т. Ожирение как репродуктивный барьер. Готовы ли мы к этой проблеме? // Акушерство и ги-
ГРАДАЦИЯ
ИМТ
Недостаточная масса тела
<18,5
Нормальный диапазон массы тела
18,5
-
24,9
Избыточная масса тела (ожирение I степени)
25,0
-
29,9
Ожирение IIa степени
30,0
-
34,9
Ожирение резко выраженное IIb степени
35,0
-
39,9
Очень резко выраженное ожирение (III степени)
40 и >
Таблица 2.
КЛАССИФИКАЦИЯ МАССЫ ТЕЛА МЕЖДУНАРОДНОЙ ГРУППЫ
ПО ОЖИРЕНИЮ (IOTF)
Doctor axborotnomasi № 2—2016
44
некология. №7. 2015. С.46
-
52.
7.
Никишова Т.В. Этиология, патогенез, лечение ожирения // Практическая медицина. Акушерство. Гине-
кология. Эндокринология. 2015. №1. С.147
-
50.
8.
Цаллагова Е.В. Ожирение и гормональная контрацепция: современный взгляд на проблему // Гинеколо-
гия. 2009. №1. С.112
-
119.
9.
Adamska E., Ostrowska L., Górska M., Krętowski A. The role of gastrointestinal hormones in the pathogenesis
of obesity and type 2 diabetes // Gastroenterology. 2014. №9(2). P.69
-
76.
10.
Dobbs R., Sawers C., Thompson F., Manyika J., Woetzel J., Child P., McKenna S., Spatharou A.; The McKin-
sey Global Institute. Overcoming obesity: An initial economic analysis Discussion paper. New York, 2014.
11.
Finucane M.M., Stevens G.A., Cowan M.J., Danaei G., Lin J.K., Paciorek C.J. et al. National, regional, and
global trends in div
-
mass index since 1980: systematic analysis of health examination surveys and epidemio-
logical studies with 960 country
-
years and 9.1 million participants // Lancet. 2011. №337(9765). P.557
-
67.
12.
Global health risks: mortality and burden of disease attributable to selected major risks. Geneva: World Health
Organization; 2009.
13.
Mahmood T., Arulkumaran S., eds. Obesity: A ticking time bomb for reproductive health // London: Elsevier.
2013.
14.
Mahmood T. Preface (Obesity in obstetrics) // Best Practice Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2015. №29(3). P.285
-
8.
15.
Policy and action for cancer prevention. Food, nutrition, and physical activity: a global perspective. Washing-
ton, DC: World Cancer Research Fund // American Institute for Cancer Research. 2009.
16.
Ronconi V., Turchi F., Appolloni G., di Tizio V., Boscaro M., Giacchetti G. Aldosterone, mineralocorticoid
receptor and the metabolic syndrome: role of the mineralocorticoid receptor antagonists // Curr. Vasc. Pharma-
col. 2012. №10(2). P.238
-
46.
