Вестникврача, Самарканд
2014, №1
(Doctor oj(6orotnomasi, Samarqand
145
СОСТОЯНИЕ ШЕЙКИ МАТКИ У БЕРЕМЕННЫХ С БАКТЕРИАЛЬНЫМ
ВАГИНОЗОМ
Курс акушерства и гинекологии 7-курсов леч. факультета (зав. - Доц. Джуманов Б.А.)
Проблема профилактики и лечения патологии
шейки матки и генитальных инфекций - глобальная
проблема, непосредственно связанная с жизнью
человека. Несмотря на современные достижения в
диагностике и лечении заболеваний шейки матки, эта
проблема остается важнейшей в акушерстве и
гинекологии, т.к. занимает ведущее место в структуре
акушерско-гинекологической заболеваемости.
Особое значение в увеличении заболеваний шейки
матки у беременных в последние годы имеет
неуклонный
рост
инфекционных
заболеваний
влагалища и нарушение его микробиоценоза.
За
последние
годы
распространенность
бактериального вагиноза значительно возросла и по
данным разных авторов частота его варьирует от 30 до
60 - 80%: 15-19% в амбулаторной клинической
практике, 10-46% - среди беременных женщин, 24-
40% - среди женщин с ИППП, 35% - у женщин с
воспалительными заболеваниями органов малого
таза. У 50% женщин бактериальный вагиноз
протекает бессимптомно, в связи с чем определить его
истинную частоту не представляется возможным.
Получены достоверные доказательства, что при
бактериальном вагинозе в 3-7 раз увеличивается риск
развития
послеабортного
и
послеродового
эндомегрита, в 3 раза чаще возникают осложнения
после гинекологических операций, увеличивается
риск развития такой акушерской патологии, как
преждевременные роды, преждевременное излитие
околоплодных
вод,
хориоамнионит,
самопроизвольные прерывания беременности. В
публикациях
последних
лет
высказываются
предположения о возможной роли инфекций половых
путей в генезе гиперплазий эндометрия и неоплазий
шейки матки. Таким образом, адекватная диагностика
и терапия БВ необходимы не только для того, чтобы
избавить женщину от беспокоящих ее симптомов, но
также для того, чтобы снизить риск осложнений,
связанных с этим заболеванием, включая осложнения
беременности и заболевания шейки матки.
Цель исследования:
Оценить влияние БВ и его
лечения на состояние шейки матки у беременных
женщин.
Клиническая характеристика обследованных
женщин.
Исследование
выполнено
на
базе
консультативной поликлиники Областного
Перинатального Центра в 2012-13 году. Проведено
комплексное клинико-лабораторное обследование 50
беременных
женщин,
обратившихся
с
разнообразными жалобами, и в т.ч. на выделения из
половых путей. Из исследования были исключены
пациентки с БВ в ассоциации с патогенными и/или
условно-патогенными
возбудителями
инфекций
урогенитального тракта. Контрольную группу
составили 25 здоровых беременных.
При обследовании пациенток мы придер-
живались следующего плана, состоящего из 5 этапов:
I
этап - анализ анамнестических данных,
оценка характера вагинального отделяемого
и состояния слизистых оболочек половых
органов, определение pH влагалищной среды
с помощью тест-системы и выполнение
аминного теста
II
этап - проведение микроскопического
исследования
вагинальных
мазков
с
окраской по Грамму
III
и IV этапы - проведение культу-
рального исследования вагинального отде-
ляемого в тех случаях, когда по результатам
предшествующих тестов не удалось выявить
этиологический
фактор
инфекционного
процесса или имеется подозрение на ИППП.
V этап - оценка клинических данных и
лабораторных исследований
Следует отметить, что в нашем исследовании
приняли участие 13 женщин, у которых диагноз БВ
был установлен случайно при обследовании по
поводу беременности.
патогенных
микроорганизмов
чаще
обна-
руживали Ur.Urealiticum (16%).
Назарова Н.А.,
Зокирова Н.И.,
Джуманов Б.А.
Комолова М. Т.
Гиперемия вульвы/влагалища
15
30
Боли внизу живота
4
8
Отек тканей
6
12
Патологический характер выделений
50
100
Результаты рН-метрии
5,72±1.8
Результаты аминотеста
(+)У5О
100
Gardnerella vaginalis
45
90
Ключевые клетки
50
100
Таблица 1
Клинические признаки проявления бактериального вагиноза у обследованных больных
Признак Количество %
<Вестни\врача, С^марг^нд
2014, № 1
(Doctor a^Sorotnomasi, Samarqand
146
Клиническое
обследование
показало,
что
основными симптомами были обильные (у 42 - 84%)
и умеренные (у 8 - 16%) выделения из половых путей
с неприятным запахом. Длительность патологических
белей составила 1,5 - 2 месяца - у 31 (62%), 2-3 месяца
- у 4 (8%), 3-6 месяцев - у 7 (14%). 45 (90%) пациенток
отмечали наличие неприятного “рыбьего” запаха
выделений. На зуд жаловались 8 (16%) пациенток, на
дискомфорт и жжение в области вульвы и влагалища
- 6 (12%), на периодические боли внизу живота - 4
(8%), дизурические явления - 1 (2%). У 14 пациенток
обнаружена гиперемия и отечность в области
преддверия влагалища и влагалища.
По результатам осмотра в зеркалах диагноз
хронического цервицита поставлен 22 (44%)
больным, эрозии шейки матки - 7 (14%), старые
разрывы шейки матки - у 5 (10%), эндометриоз - у 1
(2%). Неизмененная шейка матки обнаружена у 14
пациенток (28% ) (Таб 1).
Изучение
pH
влагалищного
содержимого
показало, что у большинства пациенток имелся
значительный сдвиг среды в щелочную сторону (Таб
2).
Таблица 2 Состояние pH влагалищного
содержимого у обследованных женщин
pH
в %
4,5 и < 4
8
>4,5
46
92
Мы провели оценку состояния шейки матки у 50
беременных с БВ. Как показали наши исследования,
при расширенной кольпоскопии у 19 (38%) пациенток
с
БВ
изменений
при
кольпоскопическом
исследовании мы не обнаружили.
У 31 (62%) беременной с БВ при кольпоскопии
были
обнаружены
признаки
воспалительного
процесса, которые характеризовались гиперемией,
отеком, рыхлостью слизистой оболочки влагалища и
шейки матки. На фоне гиперемированной слизистой
оболочки выявлены участки с признаками очагового
и диффузного экзо- и эндоцервицита. После прове-
дения пробы Шиллера поверхность слизистой
окрашивалась
неравномерно,
с
характерной
крапчатостью йоднегативных и йодпозитив- ных
участков. При этом у 9 (18%) пациенток обнаружена
гипертрофия шейки матки, у 8 (16%) пациенток на
эктоцервиксе выявлена эктопия шейки матки с
признаками воспалительного процесса, эктопия в
сочетании с зоной трансформации выявлена у 3 (6%)
пациенток, у 2 (4%) пациенток выявлена лейкоплакия
шейки матки, множественные ov. nabotii - у 6 (12%)
пациенток. Деформация шейки матки за счет старых
разрывов обнаружена у 4 (8%) беременных с БВ.
Важно отметить, что у 10 беременных пациенток
с
патологией
шейки
матки
наряду
с
кольпоскопическим методом исследования нами
применен цитологический метод.
При проведении цитологического исследования
мазков с экзоцервикса мазки I типа (по РАР) нами
обнаружены не были. Воспалительные изменения II
типа,
характеризующиеся
незначительным
изменением клеточных элементов в виде увеличения
ядер и появления клеток метаплазированного
эпителия были выявлены у 6 (60%) беременных.
III-IV-V картины нами так же не были об-
наружены. У 4 (40%) беременных этой группы
обследования выявлен гиперкератоз - пролиферация
парабазальных клеток с ороговением поверхностного
слоя.
С
целью
выявления
бактериологической
обсемененности родовых путей были проведены
микробиологические исследования.
Общее число видов микроорганизмов у здоровых
женщин составило 9. В контрольной группе в
большем количестве определялись молочно-кислые
бактерии: лактобактерии - у всех обследованных,
Lactobacillus acidophilus -
у 88%, бифидобактерии - у
56%,
Bifidobacterium adolescentis
- у 20%. Из гра-
мотрицательных облигатных анаэробных бактерий
доминировали бактероиды (20%), в I (4%) случае
выделялась кишечная палочка.
Расширенная кольпоскопия выявила наличие
эктопии шейки матки у 8 (32%), гипертрофии шейки
матки - у 5 (20%), деформации шейки матки
вследствие старых разрывов - у 3 (12% ), эктропиона -
у 1 (4%):
Таблица 3
Данные колыюскопического исследования беременных контрольной группы
Нормальные кольпоскопические картины Оригинальный многослойный плоский эпи- (48%)
телии
'
Эктопия с зоной трансформации
4
8
16
32
Эктропион
1
4
Аномальные кольпоскопические картины
Ацетобелый эпителий
(16%)
Лейкоплакия
7
Пунктуация
1
2
1
4
8
4
Децидуоз
4
16
Воспаление
2
8
Гипертрофия шейки матки
5
20
Деформация вследствие старых разрывов
3
12
Клинические признаки ___________________________________ Абс. %
сВестни\врача, Самарканд
2014, № 1
(Doctor cv(6orotnomasi, Samarqanxf
147
Несмотря на то, что дисбиотические нарушения
влагалища не относятся к острым заболеваниям,
назначаемая терапия этим больным является
чрезвычайно важным и ответственным моментом не
только потому, что пациентки годами мучаются
выделениями, не получая соответствующей помощи,
а еще и в целях профилактики инфекционно-
воспалительных заболеваний и их осложнений.
Альтернативным и достаточно эффективным
препаратом для лечения бактериального вагиноза
является препарат Вагинорм С в виде
На наличие кровянистых выделений в первом
триместре беременности жаловались 8 (16%) бере-
менных основной и 1 (4%) - контрольной группы. 80%
отмечали обильные выделения, 40% - боли внизу
живота в первом триместре беременности. В кон-
трольной группе жалоб такого характера пациентки
не предъявляли. Течение первого триместра
беременности у 9 (18%) женщин основной группы и 1
(4%)
контрольной
осложнилось
угрозой
невынашивания. Рвота беременных в первом
триместре имела место у пациенток обеих групп: в 12
(24%) и 4 случаях соответственно.
Во втором триместре беременности угроза невы-
нашивания имела место у 10 пациенток основной
группы, в контрольной группе в этом сроке угроза
невынашивания не наблюдалась. Гипертензивные
нарушения имели место у 3 и 1 женщин соответствен-
но (5,3 %)• Многоводие выявлено у 6 (12%) пациенток
первой группы, во второй группе этого осложнения не
наблюдалось.
Родили самостоятельно 47 из основной группы с
продолжительностью родов -10,05±1,75 часов, сред-
ней кровопотерей 77,3±16,2 мл. Несвоевременное из-
литие вод имело место в 7 (14%) случаях в основной
группе и в 1 (4%) случае - в контрольной.
Послеродовые гнойно-септические заболевания в
исследуемых группах отсутствовали.
Таким образом, своевременная диагностика и
адекватная терапия БВ у беременных позволяет избе-
влагалищных таблеток. Одна влагалищная таблетка
Вагинорма С содержит 250 мг аскорбиновой кислоты.
Мы назначали Вагинорм С с целью создания кислой
pH влагалища по 1 таблетке в течение 6 дней, на ночь.
Ликвидация
этиологическогого
фактора
и
поддержание кислой среды является успехом в
лечении дисбиоза влагалища беременных.
После лечения ни у одной из 50 леченных
беременных женщин не было выявлено «ключевых
клеток».
Таблица 4
жать
тяжелых
осложнений
беременности и родов в виде внутриутробного
инфицирования плода и послеродовых гнойно-
септических заболеваний.
Выводы
Патология шейки матки имеет место у
62% беременных с БВ. Поражение слизистых
оболочек влагалища и шейки матки являются
наиболее
частыми
начальными
проявлениями инфекцион- но-воспалитель-
ных
заболеваний
гениталий,
которые
неразрывно связаны с нарушением биоце-
ноза влагалища.
Нарушение микробиоценоза влагалища
может
быть
ассоциировано
с
воспалительными изменениями эпителия
шейки матки и являться кофактором
развития разных поражений. Кольпо-
скопическая картина у беременных с БВ
характеризуется наличием дистрофических
изменений и сочетанием с патологическими
процессами шейки матки: эктопия (16%),
гипертрофия (18%), лейкоплакия (4%),
Наботиевые кисты (12%).
Применение аскорбиновой кислоты для
восстановления биоценоза и поддержания
колонизационной резистентности влагалища
обеспечивает стабильность нормальной
микрофлоры, что позволяет избежать
тяжелых осложнений беременности и родов
и в 5 раз улучшает состояние шейки матки.
6
2
1
1
I
6
?
0
2
Показатель
п
%
Отсутствие жалоб
40
80
Гиперемия вульвы/влагалища
4
8
Отек тканей
50
100
Патологический характер выделений
2
4
Отрицательный аминотест
49
98
Отсутствие ключевых клеток в мазках, окрашенных по Грамму
50
100
Наличие лактобактерии в мазках, окрашенных по Грамму
40
80
Литература
1.
Андреева В.А., Болотова Н.В., Владимирова Е.В., Райгородский Ю.М. Динамическая магнитотерапия в комплексном восстановительном лечении
бактериального вагиноза у девочек из группы часто болеющих детей. Акушерство и гинекология, 2009, № 4, с. 50-54.
2.
Аполихина И.А., Муслимова С.З. Бактериальный вагиноз: что нового? Consilium Medicium, № 6, том. 10,2008.
3.
Белякина И.В. Сравнительный анализ клинической эффективности и безопасности различных способов комбинированной терапии бактериального
вагиноза. Акушерсмтво и гинекология, 2008, № 4, с. 57-59.
4.
Ефимов Б.А., Тютюнник Б.Л. Бактериальный вагиноз: современный взгляд на проблему. РМЖ, 2008, 16(1): 18.
5.
Савичева А.М., Башмакова М.А., Красносельских Т.В. и др. Лабораторная диагностика бактериального вагиноза. СПб.: Н-Л., 1011
6.
De Backer Е., Dubreuil, Brauman М et al. In vitro activity of secnidazole against Atopobium vaginae, an anaerobic pathogen involved in bacterial
vaginosis. Clin Microbiol. Infect 2010; 16: 470-2.
7.
Fredricks D.N., Fiedler T.L., Marazzo J.M. Molecular identification of bacteria assotiated with bacterial vaginosis. N/ Engl. J. Med. 2005; 353: 1899-911
Результаты лечения
