Ъестншуврача, Самарканд
2014, № 1
<Dofyor aftiorotnomasi, Samarqand
35
УДК 618.19-002:616-037.071
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ И РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА МАСТОПАТИИ
У ЖЕНЩИН С ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Курс акушерства и гинекологии для 7-курсов лечебного и медико-педагогического факультета СамМИ
(ректор - проф. Шамсиев А.М.)
Доброкачественные заболевания молочных желез
(ДЗМЖ) являются одной из самых распространенных
групп заболеваний у женщин, в женской популяции
заболеваемость составляет 30-40%, а среди женщин,
страдающих гинекологическими заболеваниями -
58% [1]. В настоящее время среди множества доброка-
чественных
заболеваний
(фиброаденом,
кист,
очаговых и диффузных форм фиброаденомато- за) к
собственно предраковым стали относят лишь те,
которые
сопровождаются
пролиферацией
и
дисплазией эпителия.
Физиологические изменения молочной железы
гесно связаны с циклическими изменениями В
репродуктивной системе, на основании чего можно
предположить высокую вероятность возникновения
патологических изменений в молочной железе при
различных гинекологических заболеваниях, которые
приводят к нарушениям гипоталамо-гипофизарно-
яичниковой системы. По данным ряда авторов
[2,3,4,5] сочетание заболеваний молочных желез и
гениталий встречается в 76-97 8% случаев.
Несмотря на большое количество исследований,
касающихся вопросов мастопатии, до сих пор
остаются изученными не до конца: зависимость риска
возникновения и развития заболеваний молочных
желез от социально- бытовых, репродуктивных
факторов;
связь
между
гинекологическими
заболеваниями и патологией молочной железы и
первичность их возникновения, а также роль
гормональных нарушений в развитии заболеваний
молочной железы.
Цель исследования:
Разработать клинический и
гормональный
комплекс
критериев
для
прогнозирования и ранней диагностики мастопатии у
женщин с патологией матки и придатков (миома
матки, эндометриоз, воспалительные заболеваниями
матки и придатков).
Материал и методы.
Проведен анализ ам-
булаторных карт и историй болезни 75 женщин в
возрасте от 18 до 60 лет. В статье представлены
данные ретро- и проспективного исследования,
проведенного на базе Самаркандского городского
родильного комплекса №1 и на базе областного
онкологического диспансера в течение 2011-2013гг.
Анамнез
обследуемых
женщин
изучали
по
разработанной нами анкете-опроснику. Содержание
гормонов в крови (ФСГ, ЛГ, ЛТ, пролактина,
эстрадиола, прогестерона,Тз, тироксина) определяли
им- муноферментным методом на анализаторе при
помощи стандартных наборов. Кровь для анализов
брали 2 раза на протяжении одного менструального
цикла в 8 - 9 часов утра в первую фазу на 10-14 день и
во вторую фазу - на 21-23 день. По показаниям
выполнена
кольпоскопия
с
диагностическим
выскабливанием цервикального канала и полости
матки, биопсия шейки матки, пункционная биопсия
молочных желез с последующим цитологическим и
гистологическим исследованием, а также рент-
геновская
и
ультразвуковая
маммография
[6,10,18,19,22,24].
Результаты и их обсуждение.
Для выполнения
поставленных задач были обследованы 75 женщин.
Были
сформированы
две
репрезентативные
клинические группы больных. В первую группу
вошли
50
больных
с
доброкачественными
заболеваниями
молочных
желез
на
фоне
гинекологической
патологии,
во
вторую
(контрольную) - 25 пациентки с гинекологическими
заболеваниями без патологии молочных желез.
Большенство обследованные 41 (62,7%) женщины
были жительницами города. Возраст обследованных
пациенток был от 18 до 60 лет. В возрасте больных от
25
до
35
лет
частота
встречаемости
доброкачественных заболеваний молочных желез
(36%) несколько выше, чем в возрасте 18-25 лет
(20%), но наибольшая - у женщин в возрасте с 35 лет
старше (44%). Раннее наступление менархе чаще, чем
у женщин контрольной группы отмечалось у больных
с ДЗМЖ и гинекологические патологии (ГП). Позднее
менархе (16 лег и старше) чаще встретилось среди
женщин с ГП без изменений молочных желез. У
большинства обследованных женщин менструальный
цикл составлял 21-35 дня - 66%
;
, 60% соответственно.
Менструальный цикл 21 день и менее у женщин с
ДЗМЖ и ГП 10 (22,2%). У большинства
обследованных женщин менструальное кровотечение
продолжалось в течение 7 и более дней: у 10 (22,2%)
женщин; Гой, у 2 (8%) контрольной группы. У
18(65,8%) Гой группы и у 4 (16%) 2-ой группы
женщин наблюдалось альгоменорея.
В возрасте 16-18 лет начали половую жизнь
15пациенток (30%) Гой, 8 (32%) — контрольной
группы. Большинство обследованных женщин начали
половую жизнь после 18 лет: 23 женщины (46%) -Гой
группы, 15 (60%) - контрольной группы. В возрасте 26
лет и старше начали половую жизнь 12 женщин
(18,42%) с ДЗМЖ и ГП и 2(8%) с контрольной
группы.
Нерегулярная половая жизнь была у 22 женщин
(44%) Гой группы, у 12 (48%) - контрольной группы.
Половое воздержание более
3-
х лет имело место у 10 пациенток (20%) Гой
группы, у 3 (12%) контрольной группы. Отсутствие
либидо отметили 3 женщин (6%) Гой, 1 (4 %) -
контрольной группы. Нарушения оргазма в виде его
снижения и отсутствия имели
Ахадова Ф.А.,
Закирова Н.И.,
Джуманов Б.А.,
Назарова Н.А.,
Комолова М. Т.
<Вестниг^врача, Самарканд
2014, № 1
<Doktor ax6orotnomasi, Samarqantf
(L
36
место у 5 (10%) женщин с ДЗМЖ и ГП и у 1 (4%) —
контрольной группы . Регулярная половая жизнь была
у 10 женщин (20%) 1-ой группы, у 8 (32%) -
контрольной группы. Исследованные женщины
использовали следующие методы контрацепции:
ВМС - 18 (36%) женщин 1-ой группы, 7 (28%) - 2-ой
,гормональные контрацептивы - 3 (6%) женщины -
основная группа, 10 (48%) - контрольной группы;
механические средства контрацепции - 13 (26%) - 1-
ой группы, 5 (20%) - контрольной; прерванный
половой акт - 12 (24%) - 1-ой группы, 3 (12%)
пациенток контрольной группы; не использовали
контрацептивные средства - 4 (8%) .
На основании проведенного анализа детородной
функции обследованных женщин характерными для
пациенток с ДЗМЖ и ГП являются следующие
особенности: медицинский аборт, как исход первой
беременности, на одни роды приходились два
медицинских аборта, высокая частота прерывания
беременности, отсутствие родов в анамнезе
отсутствие послеродовой лактации, кратковременное
(от 1 до 6 месяцев) или длительное (больше года)
кормление ребенка грудью чаще наблюдалось в ос-
новной группе.
В плазме крови 34 женщин с ДЗМЖ и ГП были
исследованы гормоны, что позволило выявить
следующие особенности: у 18 женщин (52,94%) был
ановуляторньй цикл, у 16 - овуляторным (47,59%),
тогда как в контрольной группе у 25 обследованных
(100%) пациенток он был овуляторным. У 14 (41%)
женщин с миомой матки и эндометриозом выявлены
особенности гормонального фона: гипер- эстрогения,
гипопрогестеронемия, снижение ФСГ. У 20 (59%)
женщин с воспалительными
Таким образом, 98% обследованных имели в
анамнезе заболевания гениталий. 90% обследованных
имели экстрагенитальные заболевания. Среди них
самой распространенной была анемия - у 42
пациенток (56%), далее по частоте - заболевания
желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит,
хронический колит, дисбактериоз кишечника) - у 8
пациенток (10,6%), заболевания органов мочевыдели-
тельной системы 4 (5.3%), заболевания щитовидной
железы 10 (13.3%), СД 2 (2.6%) и только 3 женщин
были практически здоровы. Из инфекций следует
отметить хронические заболевания ЛОР органов 6
(8%). При этом у 20% женщин имело место сочетание
2-х экстраге- нитальных заболеваний, например,
хронический пиелонефрит и анемия, хронический га-
стрит и анемия.
По данным кольпоскопических исследований
среди обследованных лиц из основной группы у 17
(34%) больных выявлен эрозивный эндоцервицит и
кольпит, у 25 (50%) женщин - обширная эрозия шейки
матки, ovule Naboti, кольпит, у 8 (16%) больных
кольпит, ovule Nabotti, а из контрольной группы у 9
(36%) - больных эрозия шейки матки, у 12
заболеваниями гениталий имело место более высокое
содержание в плазме крови пролактина, кортизола,
чаще отмечались, гипопрогестеронемия и нарушение
уровня
тиреоидных
гормонов.
В
анамнезе
обследованных женщин имели место различные
гинекологические заболевания и патология молочных
желез.
Гинекологическая
заболеваемость
обследованных женщин отражена на диаграмме.
Гинекологические
заболевания
■
Эрозия шейки матки
■
Киста яичников
■
Предменструальный синдром
(48%) женщин кольпит, у 4 (16%) - эндоцервицит,
кольпит. Ультразвуковое исследование молочных
желез было выполнено всем женщинам.
По результатам УЗИ молочных желез у женщин
с ДЗМЖ на фоне миомы матки, эндометриоза и
гиперплазии эндометрия наиболее часто выявлялись
фиброзные и кистозные изменения, а на фоне
воспалительных заболеваний гениталий, в том числе
эрозия шейки матки - узловые образование, кистозные
и фиброзно-кистозные изменения молочных желез.
Маммографическое исследование выполнено 65
женщинам, (50 из 1-ой группы и 15 - в контрольной
группе). При выполнении маммографии было
выявлено, что для женщин с миомой матки,
эндометриозом и гиперплазией эндометрия наиболее
характерны смешанные изменения молочных желез с
преобладанием
фиброзного
и
железистого
компонентов. У женщин с воспалительными
заболеваниями гениталий характерным являлось
преобладание кистозного или фиброзно-кистозного
компонентов, а узловые образования в молочных
железах имели место у каждой третьей пациентки
данной группы.
т<
5
;
П
1
ж
П
1
П
1
В1
Т
Е
П
1
Ж
1
Ж'
HI
О’
|
Э1
34
G
Ф
Tt
Д(
ф:
ei
С"
и:
п
Р<
И
1
К
Д
1
Э
Е
1..
2..
3..
4.
5..
■ Воспалительные заболевания матки ипридатков
■ миома матки
■ Бесплоидия
<йестни\брача, Самарканд
2014, № 1
(Doctor axfiorotnomasi, Satnarqand
37
Таблица 1
Структура заболеваний молочных желез у женщин с доброкачественными заболеваниями мо-
лочных желез и гинекологической патологией
Пункционная биопсия с последующим ци-
тологическим исследованием была выполнена 50
пациенткам (66,6%), у 13 женщин выявлена
пролиферация кубического эпителия, у 22 женщин
фиброзная структура, у 15 женщин - получена
кистозная жидкость. В результате проведенного
гистологического
исследования
выявлено:
пролиферация эпителия протоков в тканях молочной
железы у 1 женщин (20%), пролиферация долькового
эпителия - у 2 -х женщин (40%). Фиброаденома
выявлена у 2 женщин (40%).
Наличие болей в молочных железах, нагрубание,
чувство тяжести (масталгия) чаще отмечали
пациентки с миомой матки (33.3%) с эндометриозом
(40%), и с воспалительными заболеваниями матки и
придатков матки (27%). У большинства женщин с
ДЗМЖ на фоне миомы матки (42%), на фоне воспали-
тельных заболеваний гениталий (35.7%), эн-
дометриозом (21.4%) преобладала смешанная форма
предменструального синдрома. У пациенток ДЗМЖ
на
фоне
миомы
матки
предменструальное
напряжение в смешанной форме имело место чаще,
чем у женщин с другими гинекологическими
заболеваниями.
Высокий
риск
возникновения
патологии молочной железы имеется у женщин при
наличии
в
анамнезе
следующих
факторов;
предменструальный синдром; сочетание миомы
матки с внутренним эндометриозом; нарушение
менструальной
функции,
особенно
в
виде
альгоменореи и пройоменореи; воспалительные
заболевания гениталий; гиперпластические процессы
эндометрия; фоновые заболевания шейки матки,
особенно эрозия, полип цервикального канала и/или
лейкоплакия шейки матки; наличие бесплодия;
Таким образом, наши исследования показали, что
существует
взаимосвязь
гинекологических
заболеваний с ДЗМЖ. Поэтому все женщины с
гинекологическими
заболеваниями
должны
тщательно осматриваться и обследоваться для
исключения заболеваний молочных желез. При
диагностике ДЗМЖ необходимо диспансерное
наблюдения, лечение фоновых заболеваний.
Выводы
Наибольшую значимость для прогнозирования и
ранней диагностики доброкачественных заболеваний
молочных желез имеет определение комплекса
клинических и гормональных критериев статуса
женщин.
При доброкачественных заболеваниях молочных
желез на фоне миомы матки и эндометриоза чаще
отмечается
гиперэстрогения,
прогестероновая
недостаточность,
снижение
ФСГ;
при
воспалительных
заболеваниях
гениталий
-
гиперпролактинемия, нарушение уровней ТТГ, Тз и
Т
4
; при нарушении менструальной функции -
недостаточность
прогестерона,
дисбаланс
тиреоидных гормонов.
Литература
1.
Акушерство. Национальное руководство. Под ред. В.И. Кулакова. Москва 2009.
2.
Габуния М.С. Братик А.В. Олимпиева С.П. Факторы риска развития доброкачественных заболеваний молочный железы на фоны
гинекологических заболеваний. Маммология. 2008. №2. Стр 21-26.
3.
Лихачев.В.К. Практическая гинекология. Руководство для врачей. Москва 2007.
4.
Goodwin P.J., DeBoer G., Clark R.M. et al. Cyclical mastopathy and premenopausal breast cancer risk. Results of a case cohort study // Breast Cancer Res.
Treat. - 2005. - Vol.33, №l.-P.63-73.
5.
Goodwin P.J., Miller A., Del Giudice M.E. et al. Breast health andassociated premenstrual sympto ms in women with severe cyclic mastopathy // Am. J.
Obstet. Gynecol. 2007.- Vol. 176, №5,- P.998-1005.
Мастопатия
ДЗМЖ
(50)
Абс %
Миома мяг
ки
___ (I?).
Абс %
с вн.
Эндомегри-
озом (5)
Абс %
Исследуемая группа
взг
(19)
Гиперплазия
эндометрия (14)
кистозная масто-
патия
15
30
Фиброзная масто-
патия
13
26
Кистозная масто-
патия
9
18
Узловая мастопатия
8
16
Фиброаденома
5
10
Всего
50
100
5
41.6
Фиброзно-
5
41.6
3
60
2
16.7
2
40
12
100
5
100
Абс
%
Абс
%
6
31.5
4
28.5
2
10.5
3
21.4
3
15.7
2
14.2
5
26.3
3
21.4
3
15.7
2
14.2
19
100
14
100
