<Вестнш{врача, Самарканд
2014, % 1
(Doctor ax&orotnomasi, Samarqand
180
Проведённые исследования окислительной и
антиокислительной активности плазмы крови у
больных до лечения и через 1 нед после инфузионной
озонотерапии с кавинтоном показали, что после
лечения снижается ООА и МДА, а ОАА и К
повышается.
Способ лечения приобретённой сенсонев-
ральной тугоухости на основе использования
инфузионной
озонотерапии
с
кавинтоном,
приводящего к положительным биохимическим
сдвигам в крови больных, показал высокую
эффективность по сравнению с традиционными
методами.
Выводы
1.
У больных с приобретённой СНТ через 1 нед
после инфузионнойозонотерапии с кавинтоном
отмечается угнетение окислительной и активация
антиокислительной активности плазмы крови.
2.
У больных с приобретённой СНТ, про-
леченных по предложенному способу, на основе
использования
инфузионнойозонотерапии
с
кавинтоном, в 95 % наблюдалось улучшение слуха на
28,0+3,2 дБ, что выше, чем при лечении
традиционными методами (20,2+2,2 дБдБ).
3.
Данные субъективных и объективных методов
исследования слуха подтверждают эффективность
применения инфузионнойозонотерапии с кавинтоном
в лечении приобретённой СНТ и позволяют
рекомендовать его для внедрения в практику.
Литература
1.
Альтман Я.А. Руководство по аудиологии Я.А. Альтман, Г.А. Таваркиладзе. М.: ДМК Пресс, 2007
2.
М.Бабияк В.И. Нейрооториноларингология: Руководство для врачей. В.И. Бабияк, В.Р.Гофман. 2002
3.
Бакаева Т.А. Внутривенная инфузионная озонотерапия в комплексном лечении кохлеовестибулярной дисфункции. Т.А. Бакаева Самара, 2005
МЕСТНАЯ ИНЪЕКЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОСТРЫХ ТРАВМАХ,
ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИХ И РЕВМАТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЯХ
ОПОРНО - ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
Центральный военный госпиталь СНБ Республики Узбекистан
В статье сообщается о проведенном анализе результатов лечения 216 больных с применением местной инъекционной
терапии при острых травмах, воспалительных и дегенеративно - дистрофических поражениях суставов, периартикулярных
тканей, некоторых болевых мышечных синдромах. Местная инъекционная терапия проводилась с применением
глюкокортикостероидов, хондропротекторов, нестероидных противовоспалительных средств, антибиотиков и препаратов
расщепляющего действия.
Ключевые слова:
лечебные блокады, болезни опорно-двигательного аппарата, болевой синдром.
A.Wood в 1853 году впервые осуществил
попытку лечения невралгии инъекциями морфия и
опия в области нервных стволов, в 1884 году К.Koller
открыл анестезирующее свойство кокаина, тем
самым
положив
начало
эры
местной
и
проводниковой анестезии.
В современных условиях лечебные блокады
применяются во всех отраслях медицины, постоянно
совершенствуются, завоевывают все большую
популярность и имеют стойкую тенденцию к росту.
Возрастающая
численность
больных
с
заболеваниями
опорнодвигательного
аппарата
требует высокого качества медицинской помощи, и
совершенствования методик местной инъекционной
терапии. Со времени своего возникновения в трав-
матологической практике метод эволюционировал,
по меньшей мере, в трех направлениях:
- расширение сфер применения местных и
периартикулярных инъекций
-
уточнение показаний к интраартикуляр- ному
и каудальному введению препаратов
-
совершенствование техники манипуляций.
Развитие метода шло в основном эмпирическим
путем, через накопление опыта практикующих
врачей в первую очередь у - травматологов,
сталкивающихся с конкретной проблемой в
лечебном процессе. К сегодняшнему дню лечение
больных с острыми травмами, воспалительными и
дегенеративнодистрофическими
поражениями
позвоночника, суставов, мягких тканей и связочного
аппарата трудно представить без местного введения
лекарственных препаратов. Этот метод воздействия
на патологический процесс, позволяющий в
большинстве случаев добиться незамедлительных
положительных результатов, прочно вошел в
практическую
деятельность
врачей
разных
специальностей, и не нуждается в про-
Талипов Х.Р.,
Исаков Р.Р.,
Юсупова Ф. У,
Ражаббоев ОЛ.
(йестницврача, Самарканд
2014, № 1
182
гиолуронат,
Алфлутоп,
Хондролон,
Мукосат,
Араган).
5)
Нестероидные
противовоспалительные
средства (Ксефокам, Артоксан, Окситен).
6)
Ферментные
средства
расщепляющего
действия (Лидаза, Трипсин).
7)
Интраартикулярная
оксигенотерапия
с
помощью кислорода.
Выполненные
лечебно
медикаментозные
блокады больным распределены следующим образом.
1)
Местные
инфильтрационные
блокады
выполнены 29 больным с острым болевым
синдромом. К ним относились: блокады мест
переломов, микропереломов при патологической
перестройке костей нижних конечностей, футлярная
блокада конечностей по Вишневскому, вертебральная
блокада по Белеру, Шнеку, паравертебральная,
вертебрально- артикулярная.
2)
Регионарные
(проводниковые)
блокады
выполнены 22 больным с хроническими забо-
леваниями костно мышечной системы в стадии
обострения болезни. К ним относились: шейная
вагосимпатическая блокада по Вишневскому, блокада
в области шейно-грудного узла, плечевого сплетения
по Куленкампфу, надлопаточной области по Брауну,
лучевого, серединного и локтевого нервов в области
локтевого и лучезапястного суставов, межпальцевых
нервов
по
Оберсту-Лукашевичу,
Брауну,
межреберных
нервов,
межреберно
-
паравертебральной области, седалищного нерва по
Войно-Ясенецкому,
в
области
заднего
большеберцового и икроножного нерва по Брауну.
3)
Четверым
больным
была
выполнена
внутрикостная блокада при операциях по вос-
становлению дистального межберцового синдесмоза.
4)
Блокады (пункции) плечевого, локтевого,
лучезапястного,
тазобедренного,
коленного,
голеностопного суставов были произведены 68
больным
с
дегенеративно
дистрофическими
заболеваниями суставов.
5)
Лечебные медикаментозные блокады были
выполнены
21
больному
с
хроническими
заболеваниями опорно-двигательной системы, к
которым относились: латеральный и медиальный
эпикондилиты, бурситы локтевого и плечевого
суставов,
синдром
карпального
канала,
стенозирующий лигаментит кольцевидных связок
пальцев («щелкающий палец»), послеоперационные
подкожные
рубцовоспаечные
процессы,
ахиллотендовагиниты,
энтезопатии
плантарного
апоневроза («пяточ-
<Dofyor apborotnomasi, Samarqantf
ная шпора»), болезнь Дюпюитрена (в начальных
стадиях).
6)
Эпидуральная блокада (каудальная) по
Катлену была выполнена 72 больным с дегенеративно
- дистрофическими заболеваниями позвоночника
(спондилоартрозы,
дисциты
и
грыжи
межпозвонковых дисков).
Противопоказаниями
к проведению лечебных
блокад являлись:
1)
Негативное отношение или категорический
отказ пациента от выполнения блокады.
2)
Инфекционно
-
воспалительные
и
некротические процессы в области предполагаемой
блокады.
3)
Индивидуальная
непереносимость
применяемых для блокады лекарственных средств.
Результаты и обсуждения.
У 51 пациентов
болевой синдром был связан с острой травмой, а у 65
с
дегенеративными
и
воспалительными
заболеваниями суставов, околосуставных мягких
тканей. Пациенты отмечали нарастание болей
постепенно после значительных интенсивных
физических нагрузок. Во многих случаях при
дегенеративнодистрофических поражениях суставов
и позвоночника пациентам неоднократно проводи-
лись курсы консервативного лечения, включающие
медикаментозную
и
физиотерапевтические
процедуры.
Показанием к применению местной инъек-
ционной терапии служило не само заболевание или
его степень поражения, а обострение процесса,
связанное с острой травмой или воспалительной
реакцией, а также острый болевой синдром, который
невозможно
было
купировать
стандартным
парентеральным применением анальгетиков.
Среди 216 больных при проведении локальной
инъекционной терапии первое место занимали
дегенеративно-дистрофические
заболевания
позвоночника:
остеохондроз,
спондилез,
спондилоартроз, протрузия и грыжи межпозвонковых
дисков с радикулярным синдромом. В этих случаях, с
целью противовоспалительной терапии, купирования
болевого и отечного синдрома (антиэксудативной и
анти- невритической) применялись следующие пре-
параты: анестетики, дипроспан, гидрокортизон и
витамин В и в соответствующих дозировках не более
4 раз в неделю. В двух случаях больным с
асептическим
воспалительным
поражением
межпозвонкового диска, т.е. при дисците была
применена
каудальная
блокада
с
помощью
антибиотика цефалоспоринового ряда III поколения.
На втором месте по частоте встречаемости,
<Вестникврача, Самарканд
2014, № 1
<Dofyor axforotnomasi, Samarqancf
183
когда
применялась локальная инъекционная терапия,
были
дегенеративно-дистрофические
и
ревматологические заболевания крупных суставов. В
таких случаях после аспирации накопившейся
синовиальной жидкости из пораженного сустава
вводился один из глюкокортикостероидов: суспензия
гидрокортизона, кеналог, дипроспан, блокиум В-12.
Из группы хондропротекторов для улучшения
трофики хондроцитов применялись препараты
хондро- лон, алфлутоп, мукосат. При наличии проти-
вопоказаний к применению глюкокортикостероидов в
сустав вводились НПВП (Ксефокам, Артоксан,
Окситен). Также после купирования синовита были
применены препараты содержащие гиалуроновую
кислоту (Юнилон диспо, Суплазин, Гиалуал). Двоим
больным
с
выраженными
дегенеративными
изменениями коленного сустава в сочетании с
гиалуроновой
кислотой
была
применена
оксигенотерапия №3 по 80-120 мл 100% кислорода.
Третье место по применению локальной
инъекционной терапии занимали дистрофические
заболевания периартикулярных тканей опорно-
двигательного аппарата, такие как эпикондилиты,
бурситы, периартриты, невриты и невралгии. В этих
случаях нами для локальной инъекционной терапии
были
использованы
антибиотики,
НПВП,
глюкокортикостероиды и расщепляющие препараты.
В этих случаях введение препарата зависело от раз-
решения болевого синдрома, не более 4 раз с
перерывом 2 -3 дня.
К следующей группе больных применялись другие
типы локальной инъекционной терапии, куда
входило: блокады мест переломов (микропереломов
при функциональной перегрузке), паравертебральные,
футлярные, внутрикостные, по ходу нерва и шейная
вагосим- патическая блокада.
Положительные результаты лечения выражались в
купировании
болевого
синдрома,
увеличении
диапазона движений и уменьшение выпота в суставах.
Наилучшие результаты получены при лечении
эпикондилитов,
лигаментитов,
энтезо-
патий,
бурситов, тендовагинитов и периартритов. Т1ри
ни один из принимающих методов лечения, на наш
взгляд не дает таких хороших результатов как местная
инъекционная
терапия
с
применением
глюкокортикостероидов.
При проведении лечебных блокад больным с
сопутствующими заболеваниями как сахарный
диабет, гипертоническая болезнь и язвенная болезнь
желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии
ремиссии, ухудшения или обострения этих болезней,
а также осложнений не наблюдалось. Все процедуры
выполнялись в перевязочном кабинете с соблюдением
всех необходимых правил асептики и антисептики.
Многие пациенты после применения первых
лечебных блокад отмечали значительное улучшение
состояния, выражавшееся уменьшением болевого
синдрома и увеличением амплитуд движений
пораженного сегмента. Также отмечено укорочение
сроков пребывания в стационаре больных, которым
применялись локальные лечебные блокады.
Избежать осложнений нам помог тщательный
сбор
анамнеза
и
проводимые
клинико
-
инструментальные методы обследования.
Выводы
1)
Анализ собственных наблюдений, позволяет
нам сделать заключение о высокой эффективности
применения лечебных блокад в комплексной терапии
больных с острыми травмами, воспалительными и
дегенеративно - дистрофическими поражениями
опорнодвигательного аппарата.
2)
Пик обращаемости больных с дегенеративно-
дистрофическими и воспалительными заболеваниями
опорно-двигательного аппарата приходится на
возрастные группы от 40 до 55 лет.
3)
Проводимые нами лечебные блокады при
комплексной консервативной терапии с помощью
кортикостероидов,
хондропротекторов,
антибиотиков, нестероидных противовоспалительных
средств и препаратов с расщепляющим действием
помогли пациентам уже на ранних периодах
проводимой терапии избавиться от страданий, что
приводили к облегчению состояния и улучшению
качества их жизни. У этих же групп больных функция
пораженных сегментов восстанавливались в ранние
сроки лечения, которое способствовало сокращению
сроков нетрудоспособности.
Литература
1.
Смирнов Ю. Д. Лечебные блокады при болевых синдромах и невралгиях. Москва. 1989.
2.
Хер-Вартаньян С.Х., Ярменко О.Б., Худина В.С. Локальная инъекционная терапия при поражениях суставов и периартикулярных тканей. Киев.
1997г.
3.
Корячин В.А., В.И.Страшнов. Спинномозговая и эпидуральная анестезия (пособие для врачей), 2000г.
4.
Куценко С.Н., Т.В.Войно-Ясенецкая, Л.Л.Полищук, Д.А.Митюнин. Блокады в травматологии и ортопедии. Москва. 2006г.
5.
Продан А.И., Радченко В.А., Корж Н.А. Дегенеративные заболевания позвоночника. Харьков. 2009г.
6.
Миронов С.П., Бурмакова Г.М., Салтикова В.Г. Пояснично - крестцовый болевой синдром у спортсменов и артистов балета: патология остистых
связок. Вестник травматологии и ортопедии. 2011г. с 81-87.
7.
Корж Н.А., Н.В.Дедух, И.А.Залунца. Остеоартроз консервативная терапия. Харьков 2007г.
