Вестниц врача, Самарканд
2013, № 1
(Dofyor a^borotnomasi, Samarkand
183
ПРИМЕНЕНИЕ КОРРЕКТОРОВ ДИСФУНКЦИИ ЭНДОТЕЛИЯ У БОЛЬНЫХ
С НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ И БЕССИМПТОМНОЙ
ГИПЕРУРИКЕМИЕЙ
Кафедра терапии по подготовке ВОП 2 (Зав. - проф. Н.М. Хаитова) СамМИ (ректор -
проф. Шамсиев А.М.) и СФ (директор - проф. Ахмедов Ю.М.)
РНЦЭМП
Введение.
При
заболеваниях
сердечно-
сосудистой системе (ССС) из наиболее вероятных
мест повреждения организма является эндотелий
сосудистой стенки [1,8]. Сосудистый эндотелий
представляет собой мощную метаболическую
систему, выполняющую важнейших функций по
сохранению гомеостаза сосудистой стенки. Данные
функции сосудистый эндотелий осуществляет с
помощью вырабатываемых и выделяемых им
биологически активных соединений, среди которых
ведущую роль играет NO. Снижение уровня NO в
эндотелиальных клетках в силу разных причин резко
ограничивает их функцию те есть приводит к
дисфункцию эндотелия.
Возникающие при этом нарушения - падение
вазодилататорного потенциала, адгезия моноцитов и
тромбоцитов к эндотелию сосудов, пролиферация
гладких мышц последних, образование неоинтимы и
некоторые
другие
-
характерны
для
гиперхолестеринемии
и
начальных
стадий
атеросклероза, являясь механизмами его раннего
патогенеза [3,4,5,9].
Одним из самых путей реализации взаимосвязи
ИБС и ГУ является дисфункция эндотелия [2,7]. Он
служит одновременно мишенью и медиатором
патологических процессов, изменение функции
эндотелия наблюдается, как правило, на начальных
этапах формирования заболеваний ССС. Имеются
отдельные сведения возможной связи между
нарушением обмена МК и дисфункцией эндотелия
[6,10].
Цель исследования:
оценка эффективности
применения препарата Тивортина в комплексе
лечения больных нестабильной стенокардией с
бессимптомной гиперурикемией (БГУ).
Материалы и методы: В
исследование
включены 73 больных, изних 40 (54,8%) мужчин и 33
(45,2%) женщин в возрасте от 38-65 лет (средний
возраст 55,6±4,8) с диагнозом ИБС с нестадильной
стенокардией.
Диагноз
НС
верифицировался
согласно
классификации Е. Braunwald в соответствии с
критериями Канадской классификации (1987) и
рекомендациями (ВНОК РФ - 2005)[ 147] на
основании типичных клинических проявлений
стенокардии с учетом данных анамнеза, наличия
факторов риска, результатов ЭхоКГ.
Критериями для включения в группу с НС были
длительность обострения заболевания не более 20
суток, типичный ангинозный приступ в переделах 24
ч, преходящие изменения интервала ST-T на ЭКГ вне
болевого приступа без подъема сегмента ST и свежих
зубцов Q.
Среди больных с НС гипертония имело место
43(60%), постинфарктный кардиосклероз 27 (37%).
В обследование были включены больные с
застойной сардечной недостаточностью (II А и II Б
стадии по Стражеско-Васеленко , П1-1УФК по
NYHA) и они составляли 34 (47%).
Мерцательная аритмия встречалось у 9 (12%)
больных, а желудочковые экстрасистолы составили 5
(7%).
Больные были разделены на три группы: I- ю
составили 23 (23%) пациента, которые получали
традиционную терапию; во 2-ю и 3-ю группу
включены по 25 (34,2%) пациентов, которые в
комплексе со стандартным лечением получали
препарат Тивортин в/в капельно по 100 мл 5-10 дней
и/или Аллопуринол по 0,1-0,2 г/сут до 3 месяцев.
Результаты исследования.
К концу курса
лечения у 3 (7.7%) больных l-й группы с НС приступы
протекали по типу ОКС, в том числе у 1 (2,6%)
развился мелкоочаговый ИМ. У 5 (12,8) пациентов
отмечался переход в стабильную стенокардию, у 16
(41,0%) приступы купировались и больше не
возобновлялись, у 3 (7,7%) приступы стенокардии
удлинялись более чем до 20 мин и не купировались
нитроглицерином, у 7 (17,9%) приступы уменщи-
лись и у 5 (13,1%) характер приступов стенокардии не
изменились.
У 19 (48,7%) пациентов 2-й группы приступы
купировались и больше не возобновлялись, у 12
(30,8%) перешли в СС, у 5 (12,5%) и у 8 (20,5%)
приступы в среднем уменьшились более чем на 20
мин.
В 3-й группе больных у 10 (25,0%) пациентов НС
перешла в СС, у 15 (37,5%) случаев приступы НС
купировались и больше не возобновились, у 15
(37,5%) - приступы в среднем уменьшились более чем
на 20 мин.
После лечения у больных с НС продолжи-
тельность ишемии при ежемесячном монито-
рировании ЭКГ отчетливо снижалась.
Наиболее статистически значимое уменьшение
продолжительности ишемического син
Хасанжанова Ф.О.,
Ташкенбаева Э.Н.,
Мухамадиева 3. У.,
Хайдарова Д.Д.,
Юсупова Ф. III.
Вестии^врача, Самарканд
2013,
1
(Doctoraj(6orotnotnasi, Samarkand
184
дрома после лечения зарегистрировано у больных 2-й
группы. Продолжительность ишемии в этой группе
была на 4,6 мин меньше, чем во 1-й (Р<0.01), но все
же к концу терапии приступы были статистически
более продолжительными, чем в 2-й группе на 8,9 мин
(Р<0,001).
Проведенные исследования показали, что после
традиционной терапии (1-я гр.) и лечения с
включением Аллопуринола (2-я гр.) и Тивортина (3-я
гр) регистрировались однонаправленные изменения
биохимических параметров в крови больных с НС.
При этом наиболее заметные изменения происходили
у больных 2-й группы. У пациентов 1-й группы к
концу лечения уровень МК, КН. глюкозы, мочевины
и СКФ, а также содержание ХС
обш
и ТГ существенно
не изменились. Так же не изменились показатели NO-
системы и СОД в мембранах эритроцитов, кроме
содержания NO, которое возросло на 17.5% (Р<0,05),
и
НАДФН-зависимой
HP,
уровень
которой
уменьшился на 20,3% (Р<0,001) при повышении
активности СОД на 17,5% (Р<005).
Выводы.
Следовательно,
проведение
диа-
гностических и прогностических тестов является
наиболее оправданным в группах с назначением
Аллопуринола и Тивортина. Именно в этих группах
установлена наибольшая эффективность тестов,
определяющих чувствительностью и специфичность
диагностики и прогноза заболевания, результаты
которых
значительно
изменяли
и
уточняли
вероятность наличия заболевания, определяли
значимость ГУ в развитии и прогрессировании НС, а
также обосновывали необходимость назначения этим
больным
корректоров
пуринового
обмена
-
Аллопуринола и Тивортина.
Таким образом, комплексное лечение с ис-
пользованием Аллопуринола и Тивортина приводит к
снижению уровня МК в крови, в результате чего
повышается эффективность лечения, уменьшается
риск неблагоприятного прогноза и исхода у больных
с
бессимптомной
ГУ
и
прогрессирующей
нестабильной стенокардией.
Литература
1.Зенков Н. К., Меньшиков Е. Б„ Реутов В. П. NO-синтазы в норме и при патологии различного генеза // Вести.
РАМН. - 2000. - № 4. - С. 30-34. 2. Куроедов А. Ю., Николаева А. А. Состояние сосудистой реактивности,
системы перекисного окисления липидов, экскреция продуктов распада окиси азота
у
больных с артериальной
гипертензией до и после терапии эналоприлом
И
Кардиология. - 2001. - № 5. - С. 30-33. 3. Марков X.
М.Оксидативный стресс и дисфункция эндотелия. Пат физиол 2005:4:5-9. 4. Метельская В. А, Туманова Н. Г.
Скрининг-метод определения уровня метаболитов оксида азота в сыворотке крови // Клин, лаб. диагностика. -
2005. - №6. - С. 15-18. 5. Миронова Г. Д.. Качаева Е. В., Копылов А. Т. Митохондриальный АТФ-зависимый
калиевый канал I. Структура канала, механизмы его функционирования и регуляции // Вести. РАМН. - 2007.
— № 2. - С. 34-43. 6. Сумбаев В. В., Ясинская И. М. Влияние ДДТ на активность синтазы оксида азота в печени,
легких и головном мозге крыс // Соврем, пробл. токсикол. - 2000. № 3. - С. 3-7. 7. Deanfield J. Е., Halcox J. Р..
Rabe!ink Т. J. Endothelial function and dysfunction: testing and clinical relevance // Circulation. - 2007. - Vol. 115. -
P. 1285-1295. 8. Hayden J. M.. Reaven P. D. Cardiovascular disease in diabetes mellitus type 2: a potential role for
novel cardiovascular risk factors
H
Curr. Opin. Lipidol. - 2000. - Vol. 11. - P. 519-528. 9. Letonja M. The eNOS gene
polymorphism does not have a major impact on lipid parameters and premature coronary artery disease in Coucasian
women // Acta. Cardiol. - 2004. - Vol. 59. - P. 618-622. 10. Tumor necrosis factor-alpha, interleukin-6, and nitric oxide
in sterile ascitic fluid and serum from patients with cirrhosis who subsequently develop ascitic infection / J. Such. D.
J. Hillebrand, C. Guarner et al.
И
Dig. Dis. Sci. - 2001. - Vol. 46. - P. 2360-2366. 11. Uric acid and antioxidant capacity:
a reaction to atherosclerosis? / F. J. Nieto. C. Irtbaren, N. D. Gross et al. // Atherorosis. - 2000. - Vol. 148. - P. 131-
139.
СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ СМЕШАННЫХ
ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ
Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии СамМИ
В работе установлено большое многообразие
клинических вариантов смешанных инфекций, даже
при участии одних и тех же ассоциатов. Показаны
трудности клинической диагностики смешанных
инфекций у детей.
Смешанные (сочетанные) инфекции — за-
болевания, возникающие под влиянием двух и более
возбудителей. Проблеме смешанных инфекций в
настоящее время придается особое значение в связи с
их широким распространением и выраженной
тяжестью клинических
Хасанова М3.,
Шукуров Ф.
