Бактериальный вагиноз у беременных (обзор литературы)

CC BY f
72-76
36
7
Поделиться
Закирова, Н., Назарова, Н., & Ахадова, Ф. (2013). Бактериальный вагиноз у беременных (обзор литературы). Журнал вестник врача, 1(3), 72–76. извлечено от https://inlibrary.uz/index.php/doctors_herald/article/view/6410
Н Закирова, Самаркандский государственный медицинский институт

Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета

Н Назарова, Самаркандский государственный медицинский институт

Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета

Ф Ахадова, Самаркандский государственный медицинский институт

Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета

Crossref
Сrossref
Scopus
Scopus

Аннотация

Бактериальный вагиноз - это полимикробный невоспалительный вагинальный синдром, возникающий из-за резкого дисбаланса вагинальной микрофлоры, вызванного замещением доминирующих микроорганизмов рода Lactobacillus ассоциацией различных бактерий, в том числе Gardnerella vaginalis, анаэробов (Bacteroides, Prevotella, Porphyromonas, Mobiliincns Peptostreptococcus) и Mycoplasma hominis.

Похожие статьи


background image

(Вестниқврача, Самарқанд

2013, № 3

72

закономерности обнаружены и при анализе других
симптомов: плаксивости, потливости, красного дермо-
графизма, чувства жара, снижения трудоспособности и
ослабления памяти. Электрокардиографические по-
казатели, полученные после предоперационной подго-
товки, свидетельствовали об улучшении деятельности
сердца. По данным элекрокардографических исследо-
ваний зарегистрированы снижение ударного и минут-
ного объёма крови, нормализация фракции выброса,
уменьшение общего периферического сосудистого
сопротивления, нормализация скорости кровотока.
Количество лейкоцитов у больных основной группы
после проведенной терапии уменьшилось на 7,8% (с
6,8(Ж),15 до 6,31 ±0,21) за счёт угнетения лейкопоэза от
приёма тиреостатиков. При поступлении больных
отмечена относительная гипопротеинемия. В основной
группе уровень белка достигал 61,57±0,44 г/л, в
контрольной группе - 62,78±0,42г/л. После проведение
лечения отмечена тенденция к повышению кон-

(Do^tor

(vtforotnomasi,

Samarqand

центрации белка в основной группе до 70,53±0,54 г/л. В
контрольной группе уровень белка снизился до 59,1
±0,45 г/л. Показатели свёртывающей системы крови
достигали нормальных значений в основной группе. В
контрольной группе показатели свёртывающей системы
крови находились в пределах верхней границы нормы,
свидетельствуя о сохранившейся склонности к
гипокоагуляции. .

Выводы

Причиной возникновения патологии щитовидной

железы чаще всего является психическая травма и
инфекция, с преобладанием среди заболевших женщин
молодого возраста.

Комплексная

предоперационная

подготовка

улучшает биохимические показатели крови - повыша-
ется уровень белка, нормализуются показатели свер-
тываемости крови, улучшается деятельность сердечно-
сосудистой системы.

Литература

1.

.А.С. Аметов, М.Ю. Кониева, И.В. Лукьянова. «Сердечно-сосудистая система при тиреотоксикозе». Consilium-medicum.

2003 -Том 5,-№11,- С.8-15.

2.

Балаболкин М.И., П.С. Ветшев, Н.А. Петунии, Л.В. Трухин. «Хирургическое лечение диффузно-токсического зоба и

возможность прогнозирования его результатов» - Москва. Проблемы эндокринологии. — 2000. —Т 46. -№4.

3.

Бояркин М.В., А.Е. Вахрушев, В.Е. Марусанов. «Оценка адекватности анестезиологического пособия с помощью спек-

трального анализа сердечного ритма». Анестезиология и реаниматология. — 2003. -№4.-С. 7-10.

4.

Браверман Л.И. «Болезни щитовидной железы». Москва. М., 2000. - 511 с. Иванкова Е.Н., Голуб И.Е., Пинский Е.Н. и др.

«Оптимизация анестезиологического пособия при оперативном лечение больных с заболеваниями шитовидной железы».
Челябинск, Современные аспекты хирургической эндокринологии, 2010. - с. 93-95.

5.

Иванкова Е.Н., Ерошевич Ф.Н. «Варианты общей анестезии при оперативном лечение больных по поводу зоба». Ново-

сибирск, Бюлл. ВСНЦ СО РАМН. 2010 №5.С.58-61,

6.

X. Метцлер «Неинвазивный и разумный инвазивный мониторинг системы кровообращения». Освежающий курс лекций

«Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии». Архангельск : Тромсе, 1997.-С. 27-30.

БАКТЕРИАЛЬНЫЙ

ВАГИНОЗ У БЕРЕМЕННЫХ

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета СамМИ
(ректор - проф. Шамсиев А.М.)

Бактериальный вагиноз - это полимикробный

невоспалительный вагинальный синдром, возникающий
из-за резкого дисбаланса вагинальной микрофлоры,
вызванного замещением

доминирующих микро-

организмов рода Lactobacillus ассоциацией различных
бактерий, в том числе Gardnerella vaginalis, анаэробов
(Bacteroides, Prevotella, Porphyromonas, Mobiliincns
Peptostreptococcus) и Mycoplasma hominis. Характерным
является

отсутствие

признаков

воспалительных

изменений влагалища, а также патогенных возбудите-
лей, таких как Trichomonas vaginalis, Neisseria gonor-
roeae, Candida albicans. Термин бактериальный вагиноз
(БВ) выделен в отдельную нозологическую форму в
1984 году на I Международном симпозиуме по
вагинитам. В настоящее время БВ не включен в МКБ-10,
как отдельная нозологическая форма. Синдром
нарушения микрофлоры влагалища у пациенток с
“неспецифическим бактериальным вагинитом” впервые
был описан в 1955 году Gardner H.L. и Dukes C.D. При
этом синдроме отмечалось снижение количества
молочнокислых бактерий и колонизация влагалища
новыми, неизвестными ранее микроорганизмами,
которые получили название Haemophilus vaginalis.

В 1963 их переименовали в Coiynobacterium vaginalis, а
в 1980 году в честь Н. L. Gardner, который впервые
выделил и описал эти бактерии, они получили название
Gardnerella vaginalis.

Начиная с 1980 года, неспецифические вагиниты

стали относить к гарднереллезам - заболеваниям, вы-
зываемым G.vaginalis. Однако позднее было установ-
лено, что G.vaginalis присутствует не только у пациенток
с неспецифическими вагини гами, но и у 47% здоровых
женщин, и ото эти микроорганизмы являются не
единственными возбудителями данного заболевания. В
1984 году на I Международном симпозиуме по
вагинитам после анализа всех клинических, микро-
скопических и микробиологических данных, накоп-
ленных за предыдущее десятилетие, ввиду отсутствия
воспалительной реакции в стенках влагалища, отсут-
ствия увеличения числа лейкоцитов в вагинальном
отделяемом, было предложено современное название
заболевания -бактериальный вагиноз [6,9].

Синонимы: Неспецифический вагинит, гардне-

реллез, анаэробный вагиноз, неспецифический вагиноз,
аминокольпиг, мобилункуз и др. В настоящее время
клиническое значение БВ является общепри-

Закирова Н.И.,
Назарова Н.,
Ахадова Ф.А.


background image

(Вестниқврача, Самарқанд

2013, № 3

73

знанным. Бактериальный вагиноз считают ведущей
причиной вагинальных выделений, беспокоящих
женщину, и различных осложнений после гинеколо-
гических операций, беременности и родов. Интерес к БВ
существенно возрос в последние три десятилетия, когда
в целом ряде исследований было показано, что БВ
значительно ассоциирован с нарушениями в ре-
продуктивном здоровье женщины, такими как церви- цит
[17,27], повышенный риск инфекций, вызываемых
Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Chlamydia
trachomatis, Candida, вирусом герпеса типа 2 и ВИЧ [38],
воспалительные заболевания органов малого таза. БВ
также ассоциирован с целым рядом осложнений
беременности, включая ранние и поздние [21] выки-
дыши, преждевременные роды [3]. Исследования многих
авторов показали, что БВ может привести к развитию
патологических

маточных

кровотечений,

росту

осложнений после операций на органах малого таза и
кесарева сечения, преждевременному разрыву плод- пых
оболочек, аномалии родовой деятельности, хо-
риоамниониту, послеродовому эндометриту', снижению
массы тела и пневмонии у новорожденного, а также
считается одним из факторов риска развития рака шейки
матки. При БВ в 2-6 раз увеличивается риск развития
таких осложнений, как невынашивание беременности,
хориоамнионит,

преждевременные

роды,

внутриутробное инфицирование плода, послеродовой
эндометрит, послеаборгные воспалительные процессы,
воспалительные заболевания органов малого таза
дисплазии шейки матки.

Патофизиологические механизмы, определяющие

данные осложнения, до сих пор полностью не ясны. Одна
из гипотез заключается в потенциальном небла-
гоприятном влиянии воспалительного процесса в эн-
дометрии, которое связано с БВ, на течение и исход
беременности. Так, в нескольких исследованиях было
показано присутствие ассоциированных с БВ бактерий в
образцах эндометрия при плазмоклеточном эндометрите
у пациенток с манифестными бессимптомным [38] БВ.
Такое воспаление может нарушать физиологический
иммуногормональный фон в ходе имплантации и
раннего развития эмбриона и приводить к выкидышу (на
ранних сроках беременности) или преждевременным
родам

(на

поздних

сроках).

Кроме

того,

микроорганизмы,

населяющие

нижние

отделы

генитального тракта и представленные в большом
количестве при БВ, могут восходящим путем проникать
в полость матки и достигать децидуальной оболочки. Это
может запускать целый ряд процессов, вовлеченных в
индукцию преждевременных родов, включая увеличение
продукции лейкоцитов, продукцию цитокинов, синтез
простагландинов в амнионе, хорионе и миометрии [42],
сокращения матки, расширение шейки матки, что, в свою
очередь, способствует дальнейшему проникновению
микроорганизмов в полость матки. Бактерии способны
вырабатывать литические ферменты, такие как
сиалидазы и муциназы, которые могут ослаблять
защитную цервикальную слизь и содействовать
бактериальной инвазии верхних отделов генитального
тракта [8]. Однако тот факт, что очень многие
беременные с БВ благополучно вынашивают здорового
ребенка, свидетельствует о том, что факторы хозяина
способны контролировать эти процессы.

Известно, что БВ является Ко-факюром развития

(Doctor <u(6orotnomasi, Samarqand'

папилломавирусной инфекции. Он может сочетаться с
вирусами, такими как цитомегаловирус, вирус герпеса,
Эпштейна-Барра, гепатита, контагиозного моллюска,

СПИДа, папилломавирус, бактериями (гонорея, шанк-
роид, сифилис, донованоз, микоплазменная инфекция и
др.), хламидиями, простейшими (трихомониаз), грибами,
паразитами.

Возможен половой путь передачи БВ, о чем сви-

детельствуют следующие факторы: одновременное
выделение G. vaginalis из половых путей женщин,
страдающих БВ, и их сексуальных партнеров; высокая
частота реинфекций у излеченных женщин, половые
партнеры которых не лечились; достоверные случаи
заболевания БВ женщин после половых контактов с
мужчинами, у которых обнаружены G.vaginalis.

У 60% женщин, страдающих БВ, выявляются

нарушения микроэкологии толстой кишки (дисбактериоз
кишечника), что позволяет говорить о наличии
дисбиотического процесса в организме с проявлением
его либо в репродуктивной, либо в пищеварительной
системе.

Отсутствие единого мнения по вопросу о путях

передачи БВ, по-видимому, связано с тем, что помимо
микроорганизмов, в развитии БВ большое значение
имеют предрасполагающие факторы.

Показаниями для обследования беременных на БВ

являются: 1) жалобы на выделения из влагалища, со-
провождающиеся неприятным запахом, ощущение
дискомфорта в области половых органов; 2) длительное
и бесконтрольное применение антибиотиков; 3)
нарушение менструального цикла (преимущественно по
типу олигоменореи или недостаточности лютеиновой
фазы); 4) длительное использование внутриматочных
контрацептивов;

5)

преждевременные

роды,

инфекционные осложнения беременности в анамнезе; 6)
планируемое прерывание беременности; 7) беременность
(при постановке на учет, при сроке 27—30 нед и 36-40
нед) [46].

Необходимо отметить, что по международным

стандартам скрининг и лечение беременных с бес-
симптомным БВ не рекомендуется, так как на сего-
дняшний день должным образом не доказана эффек-
тивность терапии для предотвращения неблагоприятных
исходов беременности, и лечение назначают только при
манифестном БВ.

Диагностику БВ можно разделить (достаточно

условно) на клиническую и лабораторную. Основным
способом первой является метод Амселя [13]; к кли-
ническим методам можно отнести также экспресс- тесты.
Ко второй относятся микроскопическое исследование
окрашенных по Граму препаратов (метод Нуджента [7],
метод Айсон-Хэй (Ison-Hay) [43], метод, основанный на
критериях ВОЗ [31], культуральный метод и методы
анализа нуклеиновых кислот. На практике наиболее
широко применяются методы Амселя и Нуд жента.

Метод Амселя предполагает использование 4

критериев. Если выполняются как минимум 3 из них,
устанавливается диагноз БВ. К критериям Амселя
относятся: i) наличие специфических вагинальных
выделений (однородных, серовато белых, жидких, с
неприятным запахом); 2) pH отделяемого влагалища
выше 4,5 (используют индикаторные полоски со шкалой
или специальные индикаторные перчатки); 3) по-
ложительный аминный тест (каплю отделяемого из


background image

<Вестниқврача, Самарканд

2013, № 3

‘Dol^tor ayborotnomasi, Samarqand

74

влагалища помещают на предметное стекло, затем к ней
добавляют каплю 10% раствора КОН, появляющийся при
этом запах оценивают немедленно после добавления
щелочи, поскольку он быстро рассеивается);
4) выявление «ключевых» клеток (отслоившихся клеток
эпителия влагалища, поверхность которых усеяна
бактериями, за счет чего они имеют «зернистый» вид)
при микроскопическом исследовании нативного пре-
парата. К преимуществам метода Амселя относится
возможность диагностировать БВ во время приема и
сразу назначить терапию. Недостатками являются
субъективность и отсутствие возможности для микро-
скопии нативного препарата у большинства врачей. К
клиническим методам диагностики БВ можно отнести и
быстрые тесты (экспресс-тесты), такие как Fem Exam
(исследование на триметиламин и измерение pH),
перчатки для измерения pH самой пациенткой,
«электронный нос» (исследование на триметиламин),
BVBlue (измерение сиалидазной активности), Pip
Activity Test Card (измерение пролинаминопептидазной
активности). Широкого применения на практике
экспресс-тесты не имеют главным образом из-за
недостаточно

высокой

чувствительности

и/или

специфичности.

Метод

Нуджента

основан

на

определении 3 бактериальных морфотипов: крупные
грамположительные палочки (морфотип лактобациллы),
небольшие грамотрицательные или грамвари- абельные
кокки и коккобациллы (морфотип Gardnerella) и
грамотрицательные или грамвариабель- ные изогнутые
палочки (морфотип Mobiluncus). В зависимости от
суммы баллов образцы расценивают как нормоценоз
(число баллов от 0 до 3), промежуточный вариант
микробиоценоза (от 4 до 6) и БВ (от 7 до 10).
Преимуществами метода Нуджента являются от-
носительно высокая чувствительность и специфичность,
высокая степень стандартизации, что обеспечивает
высокую воспроизводимость. Недостатки - трудоемкость
и

существование

«промежуточного»

варианта

микробиоценоза Для диагностики БВ методом Айсон-
Хэй [43] используется 5 градаций для описания
микрофлоры: 1) 0-й уровень - эпителиальные клетки без
бактерий; 2) 1 -й - нормальная вагинальная микрофлора
(лактобациллы); 3) 2-й - уменьшение количества
лактобацилл, смешанная бактериальная микрофлора; 4)
3-й - смешанная бактериальная флора незначительное
количество или полное отсутствие лактобацилл; 5) 4-й -
грамположительные кокки. У женщин без БВ
обнаруживаются 0, 1 и 2-й уровни. Второй уровень -
промежуточный, не имеет соответствия в критериях
Амселя. Третий уровень соответствует диагнозу БВ по
критериям Амселя.

Диагностика основанная на критериях ВОЗ [31 ],

предполагает использование следующих критериев:

1) наличие только лактобацилл (считается нормой);

2) наличие смешанной микрофлоры (в основном
лактобацилл) и небольшого количества коккобацилл
(считается нормой); 3) наличие «ключевых» клеток,
смешанной микрофлоры (в основном, Gardnerella и
анаэробных бактерий), а также незначительного коли-
чества лактобацилл (БВ, необходимо лечение); 4)
наличие «ключевых» клеток, смешанной микрофлоры в
виде

грамположителъных,

грамотрицательных

и

грамвариабельных кокков и коккобацилл, отсутствие
лактобацилл (БВ, необходимо лечение).

Клинически БВ характеризуется отсутствием вос-

палительных изменений, присущих инфекционно-
воспалительным заболеваниям аналогичной локализа-
ции, этиологическим агентом которых могут быть как
условно

патогенные

микроорганизмы

(E.coli,

P.aeruginosa, S.aureus, E.fecalis, E.faecium, U.urealyticum и
др.), так и строгие патогены (N.gonorhoeae, C.trachomatis
и др.), при колонизации которыми отмечаются
лейкоцитоз

с

инфильтрацией

слизистой

и

соответствующие серологические изменения (пояаление
специфических антител). Инкубационный период
составляет в среднем 10 дней.

Основные симптомы БВ:

Обильные бели с неприятным запахом (особенно

после полового акта или менструации), при длительном
течении - густые, зеленоватые, пенистые.

Иногда зуд, диспареуния. Дизурические рас-

стройства

Отсутствие воспалительной реакции со стороны

влагалища

Иногда обильные менструации, боли в низу жи-

вота.

В 24% случаев - нет симптомов

Раздражение вульвы и влагалища наблюдается

редко,’что отличает БВ от кандидоза и трихомониаза,
которые обычно сопровождаются сильным зудом.

По тяжести клинических проявлений выделяют три

степени БВ:

1 степень - компенсированный,

для которого

характерно полное отсутствие в исследуемом материале
микрофлоры

при

неизмененных

эпителиоцитах.

Указанное

состояние

слизистой

влагалища

не

рассматривается в качестве патологического, но
отсутствие лакгобактериальной флоры свидетельствует о
принципиальной возможное™ заселения пустующей
экологической ниши попадающими микроорганизмами.

2

степень - субкомпенсированный,

характеризу-

ющийся количественным снижением лактобактерий,
соизмеримым с возрастанием количества сопутству-
ющей грамвариабельной полиморфной бактериальной
флоры, и появлением в поле зрения единичных (1-5)
“ключевых” клеток при относительно умеренном лей-
коцитозе (15-25 в поле зрения). “Ключевые” клетки
могут быть представлены как покрытыми бактериальной
флорой снаружи эпителиоцитами, таки содержащими
бактерии внутриклеточно ввиду неспецифического
осуществления эпителиальными клетками функций
фагоцитоза

3

степень - декомпенсированный,

являющийся

клинически выраженным в соответствии с симптома-
тикой БВ и микроскопически характеризующийся
полным отсутствием лактобактерий, когда все поле
зрения заполнено “ключевыми” клетками. Бактериальная
флора при этом может быть представлена самыми
различными микроорганизмами как в монокультуре,
такие различных морфо- и видовых сочетаниях.

Особенности терапии БВ при беременности.

По

современным критериям БВ во время беременности
необходимо лечить, даже если он протекает без симп-
томов. До настоящего времени терапия БВ во время
беременности остается сложной проблемой. Это связано
с возможным неблагоприятным влиянием используемых
препаратов на плод. Основными препаратами для
лечения БВ являются метронидазол и клин-


background image

Фестпиқврача, Самарканд

2013, % 3

75

даминин [12.38]. Эти антибактериальные препараты
имеют различные спектры антимикробной активности, и
каждый из них обладает определенными пре-
имуществами и недостатками; несмотря на это, оба
препарата широко используются для лечения БВ.
Метронидазол, принимаемый как перорально, так и
интравагинально, является эффективным препаратом
для эрадикации большинства анаэробных микроорга-
низмов. Однако исследования in vitro показали, что
метронидазол и другие нитроимидазолы в значительной
степени неэффективны против G. vaginalis, Mobiluncus
spp, М. hominis, Ureaplasma spp. и A. Vaginae [38]. Кроме
того,

этот

препарат

малоэффективен

против

стрептококков и Staphylococcus aureus. Преимуществом
метронидазола является то, что он неактивен в
отношении лактобацилл [38]. Несмотря на то что
препарат не действует на некоторые бактерии,
ассоциированные с БВ, лечение метронидазолом па-
циенток с манифестным БВ имеет те же показатели
эффективности, что и при лечении клиндамицином,
обладающим более широким спектром антимикробной
активности [19]. Это объясняется активностью
гидроксильных метаболитов препарата in vivo, которые
могут

быть

эффективны

в

отношении

БВ-

ассоциированных микроорганизмов. Другое возможное
объяснение заключается в том, что метронидазол
изменяет микрофлору влагалища путем эрадикации
чувствительных к нему бактерий (анаэробных и неко-
торых других микроорганизмов), что способствует
излечению от БВ [51].

Клиндамицин имеет более широкий по сравнению с

метронидазолом спектр антибактериальной активности
[22]. Клиндамицин активен в отношении G. vaginalis,
Mobiluncusspp., а также стрептококков и N. Gonorrhoeae
[50]. Микоплазмы (за исключением некоторых штаммов
уреаллазм) также чувствительны к клиндамицину [22]. В
исследовании A.Ugwumadu и соавг. (2003) было
показано, что у пациенток с наивысшим баллом по шкале
Нуджента (что соответствует самому серьезному
нарушению микробной экосистемы влагалища, при
котором часто обнаруживается Mobiluncusspp.) частота
преждевременных родов была значительно ниже в
группе, принимавшей клиндамицин, по сравнению с
группой, принимавшей плацебо (5,4% против 35,7%)
[12].

В настоящее время не существует единого мнения

относительно выбора антибактериального препарата для
терапии БВ при беременности, а также оптимального
пути введения (перорального или интраваги- нального) и
оптимального срока гестации для проведения терапии.
Так как наиболее широким спектром антимикробной
активности обладает клиндамицин, это делает его
привлекательной опцией для лечения БВ при
беременности.

Более

95%

штаммов

основных

патогенных грамотрицательных анаэробных бактерий
чувствительны к клиндамицину [22]. Относительно
побочных эффектов клиндамицин выигрывает по
сравнению с друтими антибиотиками широкого спектра
действия. Кроме того, в литературе не описано случаев
токсического действия клиндамицина на эмбрион
человека. Потенциальным недостатком клиндамицина
является относительная устойчивость к нему клостридий
[19]. Наибольшую вариабельность чувствительности
проявляют различные штаммы Clostridium difficile,
этиологического агента антибио

тикоассоциированного

колита (псевдомембранозного колита). В то же время все
антибиотики широкого спектра могут вызвать
антибиотикоассоциированный колит, и клиндамицин в

этом отношении мало чем отличается от амоксициллина
или цефалоспоринов [36].
Важным вопросом терапии БВ, особенно при бере-
менности, представляется способ введения клиндами-
цина.

Интравагинальный

прием

обеспечивает

наивысшую концентрацию антибиотика во влагалище,
что является большим преимуществом, так как при БВ
бактерии присутствуют в огромном количестве. Кроме
того, интравагинальныс препараты клиндамицина
имеют ограниченную системную абсорбцию (только
4%), поэтому представляются безопаснее перорального
клиндамицина [48]. Однако, если микроорганизмы уже
проникли в эндометрий/децидуальную оболочку,
интравагинальный клиндамицин может быть неэф-
фективным, в этом случае системная терапия более
предпочтительна. В связи с этим рассматривается вопрос
о сочетании системной и местной терапии, обес-
печивающей эрадикацию микроорганизмов, населя-
ющих как влагалище, так и верхние отделы урогени-
тального тракта.

Несмотря на то, что вопрос об эффективности ле-

чения БВ при беременности для предотвращения
преждевременных родов остается открытым, недавний
систематический обзор и мегаанализ зарубежных
рандомизированных клинических испытаний показал,
что, когда клиндамицин назначался беременным с БВ до
22 недель гестации:

1)

показатель преждевременных родов был зна-

чительно ниже, чем в контрольной группе (однако
снижение риска преждевременных родов до 37 нед
гестации было статистически значимо только для пе-
рорального, но не для вагинального клиндамицина);

2)

средний срок гестации к началу родов был

значительно выше среди женщин, которых лечили
клиндамицином, чем среди пациенток контрольной
группы;

3)

показатель поздних выкидышей был ниже в

группе женщин, принимавших клиндамицин, по срав-
нению с контрольной группой [48].

Необходимо отметить, что подходы к лечению БВ

при беременности в странах Европы и Северной Аме-
рики несколько отличаются от подходов, принятых в
странах постсоветского пространства. По междуна-
родным стандартам предпочтение отдается системной
терапии в основном метронидазолом, Так, согласно
рекомендациям Центра по контролю и профилактике
заболеваний, США (Centers for Disease Control and
Prevention, CDC) для лечения беременных как препарат
первого выбора рекомендуется метронидазол (500 мг
внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дней или 250 мг внутрь
3 раза в сутки в течение 7 дней); в качестве
альтернативной терапии предлагается клиндамицин (300
мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дней) [48]. В
соответствии с Европейскими рекомендациями препа-
ратом первого ряда для лечения БВ у беременных также
является метронидазол (400 или 500 мт внутрь 2 раза в
сутки в течение 7 дней или 2 г 1 дозой внутрь); в качестве
альтернативной терапии предлагается клиндамицин для
системного или местного применения (клиндамицин 2%
инграва1мнальяо 5 г на ночь в течение 7 дней или
клиндамицин 300 мг внутрь 2 раза в


background image

Фестниқврача, Самарканд

2013, № 3

(Doctor axborotnomasi, SamarqancC

76

сутки в течение 7 дней), а также метронидазол (гель) доя
местного применения (2 раза в сутки в течение 7 дней) [48]. В
соответствии

с

Клиническими

рекомендациями

по

акушерству и гинекологии, принятыми в России, при БВ в 1-й
половине беременности рекомендована только местная
терапия клиндамицином; во 2-й половине возможна
системная терапия метронидазолом и орнидазолом [36].
Применяя антибактериальные препараты, мы неизбежно
получаем побочные эффекты, обусловленные гибелью
естественной флоры. Кроме того, высокое разнообразие
патогенных организмов и образование бактериальных пленок
- колоний бактерий с повышенной резистентностью к
антибиотикам делает лечение неэффекгивным, заставляя
неоднократно повторять курс антибактериальной

Литература

1.

Акушерство и гинекология - клинические рекомендации. Под ред. Г.М.Савельевой, В.Н.Серова, Г.Т.Сухих. 3-е изд. 2011

2.

Андреева В.О., Болотова Н.В., Владимирова Е.В., Райгородский Ю.М. Динамическая магнитотсрапия в комплексном

восстановитсяьом лечении бактериального вагиноза у девочек из группы часто болеющих детей. Акушерство и гинеко-
логия, 2009, N4, с. 50-54

3.

Анкирская А.С., Муравьева В.В., Миронова Т.Г., Королева Т.Е., Любасоваская Л.А., Байрамова Г.Р. Генитальный кандидоз

в структуре оппортунистических инфекций влагалища. Принципы лабораторной диагностики и значение мониторинга
чувствительности грибов к антимикотикам. Акушерство и гинекология, 2009, N 5, с.31-37

4.

Аполихина И.А., Муслимова С.З. Бактериальный вагиноз: что нового? Consilium modicum, №6, том 10, 2008

5.

Аравийсий Р.А., Климко Н.Н., Васильева Н.В. Диагностика микозов: учебное пособие для системы послевузовского

профессионального образования врачей. - СПб., 2004

6.

Дмитриев Г. А. Лабораторная диагностика бактериальных урогенитальных инфекций. - М.; Н.Новгород, 2003

7.

Дмитриев Г.А., Глазко И.И. Бактериальный вагиноз. - М., 2008

8.

Дуда В.И., Дуда И.В. Гинекология, Минск, 2004

9.

Европейские стандарты диагностики и лечения заболеваний, передающихся половым путем. М.: Медицинская литература,

2004.

10.

Егорова А.Т., Базина М.И., Рулева М.А. Опыт лечения бактериального вагиноза у беременных женщин клиндацином (крем

вагинальный). Рос.вестн. акушера-гинеколога 2010; 6: 68-71.

11.

Ефимов Б.А., Тютюнник В.Л. Бактериальный вагиноз: современный взгляд на проблему. РМЖ. 2008; 16 (1): 18.

12.

Захарова Т.В. , Волков В.Г., Лисицина Т.В. Современные подходы к лечению бактериального вагиноза. Акушерство и

гинекология, 2005, N 1, с. 40-42

13.

Карапетян Т.Э., Муравьева В.В., Анкирская А.С. Лечнеие бактериального вагиноза в I триместре беременности.

Акушерство и гинекология, 2008 N 5, с. 49-52

14.

Качалина Т.С., Денисенко Е.П. применение вагинальных суппозиториев гексиконпри бактериальном вагино-

зе.Акушерство и гинекология, 2004, N 4, с.60

15.

Костава М.Н. Микробиоценоз влагалища и состояние эпителия шейки матки. Consiliummedicum, №6, том 10,2008

16.

Липова Е.В. Урогенитальные инфекции у женщин: методологические, клинико-лабораторные подходы к диагностике и

терапии: Автореф. Дисс, ...д-ра мед.наук. - М., 2004

17.

Малова И.О., Наводникова А.Ю. Эффективность крема “Клиндацин” при лечении бактериального вагиноза у больных

пубертантного возраста. Акуперство и гинекология, 2007, N 6, с. 48 - 49

18.

Малышева С.В. Вагинальный кандидоз и бактериальный вагиноз в пубертантном периоде: клиника и лечение: Автореф.

Дисс. ...канд.мед.наук. - Иркутск, 2001

19.

Манухин И.Б., Минкина Г.Н., Царькова М.А. Бактериальный вагиноз: Метод.рекомендации. - М., 2002

20.

Руководство CDC по лечению инфекций, передающихся половым путем, 2006 - М., 2007

21.

Побединский Н.М., Аксенова О.А., Аксенова М.Г., Молочков В.А. Клинико-бактериологическое обоснование ком-

плексного лечения бактериального вагиноза у женщин репродуктивного возраста. Акушерство и гинекология, 2006, N 6. с.
24-27

22.

Савичева А.М., Башмакова М.А., Красносельских Т.В. и др. Лабораторная диагностика бактериального вагиноза. СПб.: Н-

Л, 2011.

23.

Cherpes TL, Meyn LA, Krohn МА et al. Association between acquisition of herpes simplex virus type 2 in women and bacterial

vaginosis. Clin Infect Dis 2003; 37: 319-25.

24.

Fredricks DN, Fiedler TL, Marrazzo JM. Molecular identification of bacteria associated with bacterial vaginosis. N Engl J Med

терапии.

Витамин С (Вагинорм С) является рациональной

альтернативой в лечении вагинальных дисбиозов.
Нормализуя pH непосредственно и через улучшение
секреции эстрогенов, модулируя иммунитет, витамин С
не только способствует выживанию нормальной флоры,
но и может подавлять образование резистенг- ных
бактериальных пленок. Результаты клинических
исследований показывают высокую эффективность
препаратов витамина С при лечении БВ [46].

Таким образом, БВ - довольно частое состояние у

беременных, которое требует своевременной диагно-
стики и правильного лечения с целью предупреждения
осложнений беременности и родов.

2005; 353:1899-911

25.

Ison CA, Hay PE. Validation of a simplified grading of Gram stained vaginal smears for use in genitourinary' medicine clinics.
Sex Transni Infect 2002; 78 (6): 413-5.

26.

Schwebke JR, Weiss HL. Interrelationships of bacterial vaginosis and cervical inflammation. Sex Transm Dis 2002; 29: 59-64.

27.

Spiegel CA. Bacterial vaginosis. Rev Med Microbiol 2002; 13: 43-51.

28.

Ugwumadu A, Manyonda I, Reid F, Hay P. Effect of early oral clindamycin on late miscarriage and preterm delivery in asymp-
tomatic women with abnormal vagina! flora and bacterial vaginosis: a randomised controlled trial. Lancet 2003; 361: 983-8.

29.

WHO. Sexually transmitted and other reproductive tract infections. A guide to essential practice. Annex 3. Laboratory tests for
STI, 2005.

30.

Wiesenfeld HC, Hillier SL, Krohn MA et al. Bacterial vaginosis is a strong predictor of Neisseria gonorrhoeae and Chlamydia

trachomatis infection. Clin Infect Dis 2003: 36: 663-8.

Библиографические ссылки

Акушерство и гинекология - клинические рекомендации. Под ред. Г.М.Савельевой, В.Н.Серова, Г.Т.Сухих. 3-е изд. 2011

Андреева В.О., Болотова Н.В., Владимирова Е.В., Райгородский Ю.М. Динамическая магнитотсрапия в комплексном восстановитсяьом лечении бактериального вагиноза у девочек из группы часто болеющих детей. Акушерство и гинекология, 2009, N4, с. 50-54

Анкирская А.С., Муравьева В.В., Миронова Т.Г., Королева Т.Е., Любасоваская Л.А., Байрамова Г.Р. Генитальный кандидоз в структуре оппортунистических инфекций влагалища. Принципы лабораторной диагностики и значение мониторинга чувствительности грибов к антимикотикам. Акушерство и гинекология, 2009, N 5, с.31-37

Аполихина И. А., Муслимова С.З. Бактериальный вагиноз: что нового? Consilium modicum, №6, том 10, 2008

Аравийсий Р.А., Климко Н.Н., Васильева Н.В. Диагностика микозов: учебное пособие для системы послевузовского профессионального образования врачей. - СПб., 2004

Дмитриев Г. А. Лабораторная диагностика бактериальных урогенитальных инфекций. - М.; Н.Новгород, 2003

Дмитриев Г.А., Глазко И.И. Бактериальный вагиноз. - М., 2008

Дуда В.И., Дуда И.В. Гинекология, Минск, 2004

Европейские стандарты диагностики и лечения заболеваний, передающихся половым путем. М.: Медицинская литература, 2004.

Егорова А.Т., Базина М.И., Рулева М.А. Опыт лечения бактериального вагиноза у беременных женщин клиндацином (крем вагинальный). Рос.вестн. акушера-гинеколога 2010; 6: 68-71.

Ефимов Б.А., Тютюнник В.Л. Бактериальный вагиноз: современный взгляд на проблему. РМЖ. 2008; 16 (1): 18.

Захарова Т.В. , Волков В.Г., Лисицина Т.В. Современные подходы к лечению бактериального вагиноза. Акушерство и гинекология, 2005, N 1, с. 40-42

Карапетян Т.Э., Муравьева В.В., Анкирская А.С. Лечнеие бактериального вагиноза в 1 триместре беременности. Акушерство и гинекология, 2008 N 5, с. 49-52

Качалина Т.С., Денисенко Е.П. применение вагинальных суппозиториев гексиконпри бактериальном вагинозе. Акушерство и гинекология, 2004, N 4, с.60

Костава М.Н. Микробиоценоз влагалища и состояние эпителия шейки матки. Consiliummedicum, №6, том 10,2008

Липова Е.В. Урогенитальные инфекции у женщин: методологические, клинико-лабораторные подходы к диагностике и терапии: Автореф. Дисс, ...д-ра мед. наук. - М., 2004

Малова И.О., Наводникова А.Ю. Эффективность крема “Клиндацин” при лечении бактериального вагиноза у больных пубертантного возраста. Акуперство и гинекология, 2007, N 6, с. 48 - 49

Малышева С.В. Вагинальный кандидоз и бактериальный вагиноз в пубертантном периоде: клиника и лечение: Автореф. Дисс. ...канд.мед.наук. - Иркутск, 2001

Манухин И.Б., Минкина Г.Н., Царькова М.А. Бактериальный вагиноз: Метод.рекомендации. - М., 2002

Руководство CDC по лечению инфекций, передающихся половым путем, 2006 - М., 2007

Побединский Н.М., Аксенова О.А., Аксенова М.Г., Молочков В.А. Клинико-бактериологическое обоснование комплексного лечения бактериального вагиноза у женщин репродуктивного возраста. Акушерство и гинекология, 2006, N 6. с. 24-27

Савичева А.М., Башмакова М.А., Красносельских Т.В. и др. Лабораторная диагностика бактериального вагиноза. СПб.: Н-Л, 2011.

Cherpes TL, Meyn LA, Krohn MA et al. Association between acquisition of herpes simplex virus type 2 in women and bacterial vaginosis. Clin Infect Dis 2003; 37: 319-25.

Fredricks DN, Fiedler TL, Marrazzo JM. Molecular identification of bacteria associated with bacterial vaginosis. N Engl J Med

;353:1899-911

Ison CA, Hay PE. Validation of a simplified grading of Gram stained vaginal smears for use in genitourinary* medicine clinics. Sex Transni Infect 2002; 78 (6): 413-5.

Schwebke JR, Weiss HL. Interrelationships of bacterial vaginosis and cervical inflammation. Sex Transm Dis 2002; 29: 59-64.

Spiegel CA. Bacterial vaginosis. Rev Med Microbiol 2002; 13: 43-51.

Ugwumadu A, Manyonda I, Reid F, Hay P. Effect of early oral clindamycin on late miscarriage and preterm delivery in asymptomatic women with abnormal vagina! flora and bacterial vaginosis: a randomised controlled trial. Lancet 2003; 361: 983-8.

WHO. Sexually transmitted and other reproductive tract infections. A guide to essential practice. Annex 3. Laboratory tests for STL 2005.

Wiesenfeld HC, Hillier SL, Krohn MA et al. Bacterial vaginosis is a strong predictor of Neisseria gonorrhoeae and Chlamydia trachomatis infection. Clin Infect Dis 2003: 36: 663-8.

inLibrary — это научная электронная библиотека inConference - научно-практические конференции inScience - Журнал Общество и инновации UACD - Антикоррупционный дайджест Узбекистана UZDA - Ассоциации стоматологов Узбекистана АСТ - Архитектура, строительство, транспорт Open Journal System - Престиж вашего журнала в международных базах данных inDesigner - Разработка сайта - создание сайтов под ключ в веб студии Iqtisodiy taraqqiyot va tahlil - ilmiy elektron jurnali yuridik va jismoniy shaxslarning in-Academy - Innovative Academy RSC MENC LEGIS - Адвокатское бюро SPORT-SCIENCE - Актуальные проблемы спортивной науки GLOTEC - Внедрение цифровых технологий в организации MuviPoisk - Смотрите фильмы онлайн, большая коллекция, новинки кинопроката Megatorg - Доска объявлений Megatorg.net: сайт бесплатных частных объявлений Skinormil - Космецевтика активного действия Pils - Мультибрендовый онлайн шоп METAMED - Фармацевтическая компания с полным спектром услуг Dexaflu - от симптомов гриппа и простуды SMARTY - Увеличение продаж вашей компании ELECARS - Электромобили в Ташкенте, Узбекистане CHINA MOTORS - Купи автомобиль своей мечты! PROKAT24 - Прокат и аренда строительных инструментов