Травмы почек занимают второе место, по частоте среди всех повреждений внутренних органов. В основе диагностики травматических повреждений почек у детей лежит сочетание ультразвуковых признаков, экскреторной урографии с лабораторными данными. Ушибы почек составляют 65-85 % из всех повреждений почек, так же встречаются разрывы паренхимы без проникновения и с проникновением разрывов в чашечно-лоханочную систему. А также повреждение почечной ножки, которое характеризуется тяжелым течением с обструкцией мочевыводящих путей
Уточнить значение интерлейкина-6 в патогенезе «Нарушений нутритивного статуса» у пациентов с терминальной почечной недостаточностью, получающих лечение хроническим гемодиализом (ГД).
Наиболее часто встречающейся формой туберкулеза у детей до 14 лет, как и прежде, остается туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. В последнее время, диагностика данного заболевания вызывает ряд затруднений, чему способствует уменьшение тяжести течения туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов, изменение клинической картины, а также отсутствие бактериовыделения.
Актуальность проблемы.Несмотря на большие успехи ангиохирургии, проблема хирургического лечения аневризм брюшной аорты не теряет своей актуальности. Мировая статистика здравоохранения регистрирует неуклонное увеличение заболеваемости аневризмой брюшной аорты (АБА). По данным L.J. Melton с соавт. (1984) и L.К. Bickerstaff с соавт. (1984) в США за 30 лет, начиная с 1951 г., число больных аневризмой брюшной аорты увеличилось в 7 раз. В Англии и Уэльсе по данным F.G. Fowkers с соавт. (1989) за тот же период выявлено 20-ти кратное увеличение аневризм брюшной аорты у мужчин и 11-ти кратное - у женщин. По результатам мультицентровых скрининговых исследований АБА выявлены у 8% обследованных (Е.С. Vourvouri, 2001), причем, в возрастной группе 64-69 лет АБА выявлена у 5,7% обследованных, а в возрасте 75-81 лет - у 8,9% (R.A.P. Skott с соавт., 2001). Подобная тенденция наблюдается и в других странах. Соответственно возрастает и смертность от АБА - разрыв аневризмы в ряде стран входит в десятку наиболее частых причин смерти среди лиц пожилого и старческого возраста (F.A. Lederle с соавт., 1990)
В настоящее время плановая резекция аневризмы стала признанным стандартом радикального лечения больных АБА и количество этих операций неуклонно растет. К примеру, в США ежегодно выполняется около 40 000 резекций АБА ( J.J. Grange с соавт., 1997). В Швеции за период с 1987-89гг. по 1993-95гг. число операций по поводу АБА увеличилось в 5 раз, и в настоящее время выполняется 10 операций на 100 000 населения (A.Hallin с соавт.,2001), хотя это в 1,5 - 2 раза меньше необходимого количества.. Однако, послеоперационная летальность еще достаточно высока и составляет 5-7% (А.В.Покровский с соавт., 1992; Ю.В.Белов с соавт., 1992; В.В.Вахидов с соавт., 1992; A.W. Bradbury с соавт., 1997; A.Hallin с соавт.,2001).
E.W. Steyeberg с соавт. (1995) обобщив данные литературы о 17238 операциях резекции АБА, привел среднюю летальность 6,8%.
Мультицентровые исследования в пяти крупнейших госпиталях Нидерландов выявили, что только 74% больных перенесли резекцию АБА без осложнений; 26% имели те или иные осложнения, причем у 9% наблюдаемые осложнения можно было отнести к тяжелым, а у 4.1% они привели к фатальному исходу (G.J. Akkersdijk с соавт.,1998). Сходные результаты получены и в Канадском кооперативном исследовании (K.W. Johnston с соавт.,1990). Установлено, что особенностью осложнений у большинства больных, явился их системный характер (L.L.Lau с соавт., 2001) Течение послеоперационного периода чаще всего осложняют кардиальные, респираторные, почечные, цереброваскулярные, а также осложнения, связанные с тромбозами и кровотечениями ( W.E.Lloyd с соавт., 1996; R.D. Sayers с соавт., 1997; J.D. Blankenstein с соавт.,1998; R. Ayari с соавт., 2001)
Бесспорное лидерство, без сомнения, принадлежит кардиальным осложнениям, частота которых колеблется от 10% до 20%. Причем, в общей летальности, кардиальным осложнениям принадлежит 50-70%. Цереброваскулярные осложнения, хотя и нередки, составляют не более 1-1.5%, однако летальность при них достигает 40%. Осложнения, связанные с тромбозами и кровотечениями в периоперационном периоде, достигают 2-5% (M.M.Reigel с соавт., 1987; K.W.Johnson с соавт., 1990; Н.Franklin с соавт., 1993; A.A.Milne с соавт., 1994)
Конечно, большое количество осложнений после резекций аневризм брюшной аорты обусловлено исходной тяжестью состояния пациентов, однако, практически значимую роль играют многие нерешенные тактические и технические вопросы подготовки пациентов к операции, этапность выполнения при сочетанных поражениях нескольких сосудистых бассейнов. Не менее значимо адекватное ведение самой операции и ближайшего послеоперационного периода, учитывающего возможность развития таких грозных осложнений как тромбозы и эмболии, мозговая и кардиальная смерть. До сих пор нет единого комплексного анализа результатов лечения неосложненных аневризм брюшной аорты и, соответственно, рекомендаций по профилактике возможных осложнений.
Все это и определило наши цель и задачи исследования.
Целью исследования является улучшение результатов хирургического лечения АБА путем разработки эффективной системы определения основных факторов риска оперативного лечения и оптимальной хирургической тактики, позволяющей предупредить возможные осложнения.
Научная новизна.Впервые проведен комплексный анализ показаний и противопоказаний к хирургическому лечению аневризм брюшной аорты
Выявлена наиболее значимая сопутствующая патология, способная во время вмешательства и в ближайшем послеоперационном периоде привести к грозным осложнениям и летальности. Предложены адекватные меры их профилактики и лечения.
Разработан алгоритм тактики хирургического лечения больных с сочетанной патологией коронарных артерий и поражением ветвей дуги аорты
Впервые изучено состояние системы гемостаза на всех этапах реконструктивной операции на брюшной аорте, начиная от кожного разреза до ушивания раны.
Выводы:
1. Предлагаемая оригинальная классификация АБА, основанная на взаимной зависимости от этиологии заболевания, локализации, сопутствующих заболеваний, клиники и её течения, позволяет определить стратегию ранней диагностики, оценить наиболее значимые факторы риска, этапность вмешательства при сочетанных поражениях сопредельных и отдаленных сосудистых бассейнов и, в конечном итоге, определить пути снижения осложнений и летальности у больных с АБА.
2. Наиболее информативными методами диагностики АБА являются дуплексное сканирование и компьютерная томография. Возможностей неинвазивной диагностики достаточно для установления размеров аневризмы, ее отношения к почечным артериям, а также выяснения состояния висцеральных ветвей и бифуркации аорты. Брюшная аортография показана больным с сопутствующей артериальной гипертензией для выявления состояния почечных артерий.
3. Достоверными факторами риска у этих больных являются ишемическая болезнь сердца (44,1%), артериальная гипертензия (49%), расстройства гемостаза ( практически у 100% ).
4. Ведущим сопутствующим заболеванием в развитии послеоперационных осложнений является ишемическая болезнь сердца. Ее долевое участие при аневризмах брюшной аорты составляет 40%. Послеоперационные кардиальные осложнения достигают 14,9%. Диагностика ишемической болезни сердца должна строиться на этапном выявлении поражении коронарного русла и его функционально-компенсаторных способностей.
5. Основными осложнениями послеоперационного периода после резекций АБА является острая сердечная недостаточность (14,9%), нарушения мозгового кровообращения (1,5%), острая почечная недостаточность (3,33%).
6. При выявлений у больных с АБА значимого поражения коронарного сосудистого русла принципиальным является решение вопроса этапности вмешательства. При 3-4 функциональных классах недостаточности кровообращения, появлении новых зон гипо- или акинезии, снижении фракции выброса ниже 40%, первым этапом необходимо выполнение операции реваскуляризации миокарда
7. Пр и сочетанном поражении брахиоцефальных сосудов у больных с АБА целесообразна оценка состояния мозгового кровотока. При наличии стеноза ВСА на 70% и более, наличии эмбологенной бляшки, двухстороннем гемодинамически значимом стенозе необходимо первым этапом производить вмешательство на сонных артериях .
8. Одним из наиболее сложных проблем реконструктивных операций при АБА являются сопредельное поражение почечных и висцеральных ветвей брюшной аорты. Принципиальным является их одномоментная реконструкция. Виды реконструкции этих ветвей должны быть вариабельными в зависимости от объема и протяженности патологического процесса.
9. У больных с аневризматическим поражением брюшной аорты исходно всегда имеются существенные нарушения системы гемостаза. У 30% больных с окклюзирующими заболеваниями аорты и ее ветвей в дооперационном периоде повышена активность тромбоцитарно-сосудистого звена гемостаза, снижена антитромботическая способность эндотелия сосудистой стенки и нарушены реологические свойства крови. У больных с аневризматическим поражением брюшной аорты отмечена активация фибринолиза .
10. Во время операции, по поводу аневризматического поражения брюшной аорты, после пуска кровотока уровень плазминогена повышается дополнительно на 30%, что является фактором риска геморрагических осложнений в периоперационном периоде. На 1-3 сутки после операции происходит значительное снижение антикоагулянтного потенциала крови -антитромбина-Ш на 25-27%, протеина С на 23-25%. Данный период является наиболее опасным в плане развития тромбогеморрагических осложнений.
11. При использовании стандартного гепарина во время операции происходит потребление антитромбина-Ш на 30-45 % и повышение агрегации тромбоцитов на 10%, что является угрожающим состоянием для возникновения тромбоза глубоких вен нижних конечностей с последующей ТЭЛА. При использовании фраксипарина во время реконструктивных сосудистых операций потребления антитромбина-Ш и повышения агрегации тромбоцитов не происходит, протромбиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время, тромбиновое время удлиняются незначительно, что свидетельствует о целесообразности использовании его для профилактики тромбогеморрагических осложнений.
12. Применение предложенных нами методов диагностики по выявлению основных факторов риска во время операции и в ближайшим послеоперационном периоде, использование алгоритма этапности и объема вмешательства позволили существенно снизить количество грозных осложнений, при этом летальность уменьшилась в 4 раза, а число нефатальных осложнений - в 1,5 раза.
Болаларда силнинг асосан кўп учрайдиган тури ҳозирги кунда кўкрак ичи лимфа тугунлар сили бўлиб ҳисобланмоқда. Бугунги кунга келиб кўкрак ичи лимфа тугунлар сили клиник кўриниши ва кечиш муддатининг камайиши кузатилмоқда ва бу мазкур касалликнинг бошқа нафас аъзолари касалликлари билан қиёсий ташхисотига сезилари қийинчилик туғдирмоқда.
При патологических процессах в области головы и шеи к КТ и МРТ прибегают преимущественно в случаях затруднения дифференциальной диагностики между изменённым лимфатическим узлом и новообразованием какого-либо генеза, при обширных поражениях зон шеи и лицапатологическим процессом - для уточнения топической диагностики и определения точного соотношения этих изменений с окружающими тканями и сосудисто-нервным пучком.
Клиническое исследование является основным методом диагностики заболеваний и повреждений зубочелюстной системы, однако более 50 % площади поверхности зубов визуально недоступны при внешнем осмотре и могут быть изучены только рентгенологически.
Объекты исследования: 447 больных, из них 68 с хроническими гнойными средними отитами и 379 с сухими мезо- и эпитимпанитами.
Цель исследования: оценить эффективность и прогнозирование результатов различных вариантов тимпанопластики.
Метод исследования: общеклиническое обследование, тональная пороговая и надпороговая аудиометрия, исследование слуха в низком и расширенном диапазоне частот, речевая аудиометрия, ультразвуковое исследование слуха, рентгенография сосцевидных отростков, компьютерная томография, эндауральное фотографирование, отомикроскопия.
Полученные результаты и их новизна: при хронических гнойных средних отитах обоснована двухэтапности проведения тимпанопластики - в качестве первого этапа реконструктивно-санирующих операций и в качестве второго этапа слухулучшающих операций. Разработан и внедрён способ укладывания трансплантата в виде «ромашки», повышающий эффективность приживления и функциональные результаты. Выявлена эффективность при проведении мирингопластики и тимпанопластики на «сухом» ухе. Разработаны прогностические критерии, основанные на объективные данные для определения ожидаемого результата от планируемых операций.
Практическая значимость: разработаны способы реконструктивнопластических и слухулучшающих операций, оценки их эффективности и прогнозирования ожидаемого результата у больных с хроническими воспалительными заболеваниями среднего уха.
Степень внедрения и экономическая эффективность: результаты и выводы исследования внедрены в практику ЛОР-отделений и поликлиники, в учебный процесс Ташкентской медицинской академии.
Область применения: оториноларингология.
Остеоартроз - хроническое прогрессирующее заболевание суставов, характеризующееся дегенерацией суставного хряща, изменениями в субхондральном отделе эпифизов костей и в околосуставных мягких тканях. Коксартроз - дегенерация тазобедренного сустава.
В этой статье дается исчерпывающий обзор патоморфологической клинической диагностики туберкулеза периферических лимфатических узлов, включая соответствующую анатомию, этиологию, клиническую картину, методы диагностики и стратегии лечения. Эта статья, посвященная последним достижениям в диагностике и лечении, служит ценным ресурсом для медицинских работников, занимающихся уходом за пациентами с туберкулезом периферических лимфатических узлов.
Рентгенография околоносовых пазух в стандартных проекциях была проведена всем больным, поступившим в клинику с подозрением на риносинусогенные орбитальныеосложнения (кроме маленьких детей до 3 лет).
Данные компьютерной томографии при установлении окончательного диагноза синусита были информативны в 94,1% случаях. УЗИ помогало надежно дифференцировать негнойные и гнойные воспалительные процессы в области век, а также с достаточной точностью определить наличие воспалительных изменений в области костных стенок орбиты и надкостницы. В то же время ультразвуковая диагностика не всегда давала возможность четко определить различия между остеопериоститом и развитием субпериостального абсцесса.
Был проведен обзор ретроспективных данных по клиническим случаям больных наблюдавшихся в клинике Республиканского специализированного Научно-практического Медицинского Центра Онкологии и Радиологии (РСНПМЦОиР) Министерства Здравоохранения РУз. Больному был поставлен диагноз: В-клеточного варианта лимфомы (ВЛБЛ) с поражением костного мозга и костей скелета. Высокий риск. Длительность верификации диагноза В-ЛБЛ составила 5 месяцев, в результате пациент получил неадекватную терапию, а также возникла прогрессия заболевания, что в конечном итоге негативным образом отразилось на исходе его лечения. Опухолевое поражение костной системы было характерным признаком при В-ЛБЛ (11,1%), тогда как при Т-клеточном варианте лимфомы (Т-ЛБЛ) – не встречалось. Несмотря на это, данный показатель оказался не достоверным в данном клиническом случае.
В статье излагается значение осуществляемых в Узбекистане коренных реформ, касающихся кибербезопасности, суть и значение таких понятий как кибербезопасность, киберпреступления, компьютерная безопасность, их виды, даётся законодательство Республики Узбекистан в сфере информатизации и кибербезопасности, место Республики Узбекистан в Глобальном индексе кибербезопасности, а ткже пробелы имеющиеся в законодательной практике, связанные с регулированием вопросов ответственности в информационном пространстве и предложения для борьбы с киберпреступностью.