140 Проблемы биологии и медицины, 2017, №1 (93)
УДК616.831.003.215.07
КЛИНИКО-НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ
ДИАГНОСТИКИ ХРОНИЧЕСКИХ СУБДУРАЛЬНЫХ ГЕМАТОМ
А.Ш. ШОДИЕВ, А.М. МАМАДАЛИЕВ, Р.Р. КАДИРОВ
Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, Самарканд
СУРУНКАЛИ СУБДУРАЛ ГЕМАТОМАЛАРНИНГ КЛИНИК-НЕВРОЛОГИК
ХУСУСИЯТЛАРИ ВА ЗАМОНАВИЙ ДИАГНОСТИКА УСУЛЛАРИ
А.Ш. ШОДИЕВ, А.М. МАМАДАЛИЕВ, Р.Р. КАДИРОВ
Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
CLINICAL AND DIGNOSTIC FEATURES OF CHRONIC UBDURAL HEMATOMAS
A.Sh. SHODIEV, A.M. MAMADALIEV, R.R. KADIROV
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Ушбу мақолада сурункали субдурал гематома диагнози билан даволанган 49 бемордаги клиник-
неврологик манзара намоён бўлиши гематомаларнинг ҳажми ва локализациясига боғлиқ жиҳатлари
таҳлил этилган. Барча беморларга чуқур клиник-неврологик текширишлар билан бир қаторда
компьютер ва магнит-резонанс-томография текширувлари ўтказилган. Сурункали субдурал
гематомалар клиник-неврологик хусусиятларини ўрганиш, унга барвақт диагноз қўйиш, ҳар хил нохуш
оқибатларнинг камайишига имкон яратади.
Калит сўзлар:
сурункали субдурал гематома, нистагм, гемипарез, тилнинг девиацияси,
анизорефлексия.
Current investigation includes data of 49 patients with chronic subdural hematomas (CSH). Performed
analysis of dependence of clinical-neurological investigations from volume and localization of CSH. It was
carried out complex clinical and instrumental investigation, including computed and magnetic-resonance to-
mography. Study of course and diagnostic features of CSH allows setting timely diagnosis and decrease of sev-
eral negative complications.
Key words:
Chronic subdural hematoma, nystagmus, hemiparesis, tongue deviation, anisoreflexia.
Актуальность.
Хронические субдуральные
гематомы (ХСГ) относятся к числу распростра-
ненных нейрохирургических заболеваний. По по-
следним данным ХСГ составляют около 5 на 100
000 в год в общей популяции [7], а для лиц в воз-
расте 65 лет и выше, их частота достигает до 58,1
на 100 000 человек в год [5]. Главными причина-
ми увеличения частоты ХСГ являются нарастаю-
щая урбанизация, увеличение скорости транс-
портных средств [1]. Несмотря на наличие много-
численных исследований, посвященных к особен-
ностям течения и диагностики ХСГ, до сих пор
существуют в этих вопросах различные, порой
противоположные взгляды. Исходя из этого мож-
но считать целесообразным продолжение новых
научных поисков, направленных на изучение осо-
бенностей течения и диагностики ХСГ.
Материал и методы исследования.
Нами
были изучены медицинские карты 49 больных с
ХСГ, оперированных в нейрохирургическом от-
делении 1-ой клиники СамМИ в период с 2012 по
2016 гг. Из них мужчин составили 40 (81,6%),
женщин-9 (18,4%). Дети до 18 лет -15 (30,6%), от
19 до 59 лет-28 (57,2%), более 60 лет-6 (12,2%).
В подавляющем большинстве случаев
(85,7%) ХСГ возникали после травмы головы (из
них бытовая-18 (42,9%), ДТП-8 (19%), уличная-6
(14,3%), спортивная и родовая по-6 (9,5%), произ-
водственная и послеоперационная по 1 (2,4%)
случаю). Встречались также спонтанные ХСГ
(14,3%) вследствие артериальной гипертензии-4
(8,2%)и нетравматические -3 (6,1%) ХСГ. Всем 49
больным проводились компьютерно- и магнитно-
резонансно томографические (КТ, МРТ) исследо-
вания. По данным КТ и МРТ размеры гематом
составляли до 50 мл у 11 (22,5%) больных, от 50
до 100 мл у 8 (16,3%) больных и более 100 мл у 30
(61,2%) больных. ХСГ у 35 (71,4%) больных были
односторонними (почти одинаково с обеих сто-
рон: слева- у 18, справа- у 17), в остальных случа-
ях (28,6%) двухсторонними. Часто (28,6%) зани-
мали одного полушария, затем последовали ХСГ,
занимающие две доли (22,4%), три доли (16,3%) и
наименьше (4,1%) всего одну долю.
Результаты и их обсуждение.
Практически
всем больным с ХСГ были характерны общемоз-
говые, очаговые симптомы. Из общемозговых
симптомов головная боль наблюдалась у 39
(79,6%) больных (табл. 1). Вслед за головной бо-
лью наблюдалась тошнота у 34 (69,4%) больных.
Рвота и головокружение встречались по 29
(59,2%) случаях. За ними последовали нарушение
сна-13 (26,5%), общее недомогание-10 (20,4%),
эпилептические приступы-8 (16,3%). Состояние
сознания больных нарушалось у 7 (14,3%), варьи-
ровало от поверхностного оглушения (у 4-х боль-
ных) до поверхностной комы (в одном случае). Из
менингеальных знаков наблюдались ригидность
затылочных мышц у 14 (28,6%) и симптом Керни-
га у 3 (6,1%) больных. Симптом острого сдавле-
А.Ш. Шодиев, А.М. Мамадалиев, Р.Р. Кадиров
Биология ва тиббиёт муаммолари, 201
7
, №
1 (93) 141
ния головного мозга (анизокория) наблюдался у 4
(8,2%) больных.
Интенсивность головной боли
зависела от объема гематомы, так в группе боль-
ных, у которых объем гематомы не превышал 50
мл головная боль отмечалась у 6 (54,5%) из 11
больных, от 50 мл до 100 мл у 6 (75%) из 8,
более
100 мл у 27 (90%) из 30 больных (рис
. 1).
Из оча-
говых симптомов превалировали парез лицевого
нерва по центральному типу и статокоординатор-
ные нарушения в виде неустойчивости в позе
Ромберга, которые встречались одинаково (по
79,6%), за ней последовали –
гемипарез (75,5%) и
анизорефлексия сухожильных рефлексов (73,5%).
Патологические рефлексы отмечались у 16
(32,7%), нистагм у 15 (30,6%) больных. Наруше-
ние речи (афазии) наблюдалось у 14 (28,6%),
де-
виация языка в сторону у 3 (6,1%) больных (табл
.
2).
Следует отметить, что один из ведущих симп-
томов –
гемипарез при сдавлении одной доли
наблюдался у одного (50,0%) больного, при сдав-
лении две доли у 6 (54,5%), три доли у 8 боль-
ных(100%), при сдавлении одного полушария у 13
(92,9%) больных. При двухсторонном расположе-
нии гематомы гемипарез наблюдался у 9 (81,8%)
больных (рис
. 2).
Из современных методов нейро-
визуализации 27 (55,1%) больным
были проведе-
ны КТ, 19 (38,8%) –
МРТ исследования и 3 (6,1%)
больным МРТ с последующим КТ исследованием.
По данным КТ/МРТ смещение срединных
структур головного мозга наблюдалось у 35
(71,4%) больных, из них у 5 (14,3%) до 4 мм, у 8
(23,8%) до 6 мм и у 22 (61,9%) более 6 мм. В дру-
гих случаях
(14 больных), смещение срединных
структур головного мозга отсутствовало, причи-
ной которого являлось двухсторонное располо-
жение гематомы (4 случае) и незначительный
объем (50,0 мл) гематомы. Из 30 наблюдений КТ
по 10 (по 33,3%) случаев наблюдались гиподен-
сивные и гетероденсивные, в 8 (26,7%) случаев
изоденсивные, в 2
-
х (6,7%) случаях гиперденсив-
ные ХСГ.
Масс
-
эффект наблюдался в 30 (61,2%)
случаях из 49. Из них у 4 (8,1%) масс
-
эффект был
незначительным, у 7 (14,3%) умеренным и у 19
(38,8%) выраженного характера.
Таблица 1.
Частота встречаемости общемозговых симптомов при ХСГ
№
Симптомы
Абсолютное число
В процентах
1
Головная боль
39
79,6
2
Тошнота
34
69,4
3
Головокружение
29
59,2
4
Рвота
29
59,2
5
Ригидность затылочных мышц
14
28,6
6
Нарушение сна
13
26,5
7
Общее недомогание
10
20,4
8
Эпилептические приступы
8
16,3
9
Анизокория
4
8,2
10
Симптом Кернига
3
6,1
Рис
. 1.
Зависимость головной боли от объема ХСГ
Таблица 2.
Частота встречаемости очаговых симптомов при ХСГ
№
Симптомы
Абсолютное число
В процентах
1
Центральный парез лицевого нерва
39
79,6
2
Не устойчивость в позе Ромберга
39
79,6
3
Гемипарез
37
75,5
4
Анизорефлексия сухожильных рефлексов
36
73,5
5
Патологические рефлексы
16
32,7
6
Нистагм
15
30,6
7
Нарушения речи (афазии)
14
28,6
8
Девиация языка в сторону
3
6,1
Клинико-неврологические особенности и современные методы диагностики хронических …
142
Проблемы биологии и медицины,
2017
, №
1 (93)
Рис
. 2.
Частота возникновения пирамидных симптомов в зависимости от объема ХСГ
Выводы
:
1.
Хронические субдуральные гематомы относят-
ся к числу значимых нейрохирургических заболе-
ваний, наиболее часто (81,6%) встречаются у
мужчин, преобладают (57,2%) в трудоспособном
возрасте. Частыми причинами (85,7%) ХСГ явля-
ются травмы головы, в большинстве случаев
(77,5%) имеют больших объемов.
2.
Хронические субдуральные гематомы проте-
кают общемозговыми и очаговыми симптомами.
Из общемозговых симптомов часто встречается
головная боль (79,6%), при обширных
гематомах
достигая до 90,0%. Вслед за ней следуют тошнота
(69,4%), головокружение и рвота (по 59,2%). Из
очаговых симптомов часто встречаются цен-
тральный парез лицевого нерва и неустойчивость
в позе Ромберга (по 79,6%), гемипарез (75,5%) и
анизорефлексия сухожильных рефлексов (73,5%).
3.
При диагностике хронических субдуральных
гематом наиболее информативными являются
компьютерно
-
и магнитно
-
резонансные томогра-
фические исследования, способствующие опреде-
лить не только их наличие, но и определить так-
тику оперативного лечения.
Изучение особенностей течения и диагностики
хронических субдуральных гематом позволяют
установлению своевременного диагноза и сниже-
нию различных негативных последствий.
Литература
.
1.
Кравчук А.Д.
и др. Клинические рекомендации
по диагностике и лечению хронических суб-
дуральных гематом. Санкт
-
Петербург, 16.04.2015
г
-C4.
2.
Коновалов
А.Н.
и
др.
Минимально
инвазивная
хирургия
хронических
субдуральных
гематом.
В
кн.:
Реконструктивная
и
минимально инвазивная
хирургия последствий
черепно
-
мозговой травмы.
Москва, 2012, с. 226
-283.
3. Семисалов С.Я. Медико
-
социальные особенно-
сти хронических травматических субдуральных
гематом головного мозга / С.Я. Семисалов. М.
Яналь Куссейбати // Вестник неотложной и вос-
становительной медицины. –
2009.
–
Т. 10.
№ 1. –
С. 45
-47.
4. Данчин А.Г. и др. Хирургическое лечение хро-
нических субдуральных гематом. –
К.: Варта,
2007. С
20.
5. Kudo H, Kuwamura K, Izawa I, Sawa H, Tamaki
N. Chronic subdural hematoma in elderly people:
present status on Awaji Island and epidemiological
prospect. Neurol Med Chir (Tokyo). 1992;32:207
–
9.
6. Miranda LB, Braxton E, Hobbs J, Quigley MR.
Chronic subdural hematoma in the elderly: not a
benign disease. J Neurosurg. 2011;114:72
–
6.
7. Santarius T. et al. Use of drains versus no drains
after burrhole evacuation of chronic subdural
haematoma: a randomized controlled trial. Lancet
2009; 374:1067-73.
КЛИНИКО
-
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ
ОСОБЕННОСТИ И СОВРЕМЕННЫЕ
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ХРОНИЧЕСКИХ
СУБДУРАЛЬНЫХ ГЕМАТОМ
А.Ш.
ШОДИЕВ, А.М.
МАМАДАЛИЕВ
,
Р.Р.
КАДИРОВ
В настоящее исследование включены дан-
ные комплексного обследования 49 больных с
хроническими субдуральными гематомами (ХСГ).
Проведен анализ зависимости проявления клини-
ко
-
неврологических симптомов от объем и лока-
лизации ХСГ. Всем больным проводилось ком-
плексное клиническое и инструментальное обсле-
дование, включающее компьютерно –
и магнитно
–
резонансно томографических обследований.
Изучение особенностей течения и диагностики
хронических субдуральных гематом позволяют
установлению своевременного диагноза
и сниже-
нию различных негативных последствий.
Ключевые слова:
хроническая субдуральная
гематома, нистагм, гемипарез, девиация языка,
анизорефлексия.
