Рассмотрен наиболее актуальные коморбидные состояние, имеющими клиническое значение, у больных пневмонией являются: хроническая обструктивная болезнь лёгких, сердечная недостаточность, сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, диффузные заболевания печени, хронический алкоголизм, опухолевые заболевания, системные васкулиты, леченные глюкокортикоидами и цитостатиками, алиментарная недостаточность и некоторые другие заболевания. Кроме того, наличие сопутствующей патологии с функциональными нарушениями со стороны печени и почек создаёт определённые сложности и может становиться источником ошибок в выборе антибиотиков, его дозировки, путях введения, длительности терапии и т. д. При этом в основе ошибок может лежать либо не выявление сопутствующей патологии вообще, либо её недоучёт в отношении риска токсического эффекта антибиотиков.
The problem of pulmonary hypertension (PH) is very essential for a large number of clinical conditions. It naturally occurs in many internal diseases, especially in patients with valvular heart disease, chronic lung pathology, vasculitis with vascular lesions of the pulmonary circle, pulmonary embolism, heart defects and many others. Increased blood pressure within the pulmonary artery (PA) is a natural step in the progression of chronic heart failure.
Адекватная инфузионная терапия в периоперационном периоде важна для улучшения послеоперационных результатов, поскольку нормоволемия является важным фактором гемодинамической стабильности и гомеостаза. Понятно, что объем и состав вводимых инфузионных растворов таким образом влияют на продолжительность необходимости искусственной вентиляции легких (ИВЛ), продолжительность пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии. Оптимизация периоперационной инфузионной терапии способствует улучшению послеоперационных результатов, уменьшению периоперационных осложнений и сокращению сроков пребывания в стационаре. Таким образом, оптимальное управление периоперационной инфузией является важным компонентом ускоренной терапии. пути восстановления после операции (ERAS).
Эльмира Сатвалдиева, Шоакмаль Шорахмедов, Мехри Шакарова, Г Ашурова, В Митрюшкина
Несмотря на многолетний мировой опыт, множество научных работ и публикаций, посвященных злокачественным опухолям щитовидной железы, вопрос о выборе тактики лечения при наличии отдаленных метастазов в легких, костях остается нерешенным.
Парентеральным питанием (от греч. para — около + enteron — кишка) называют обеспечение организма питательными ингредиентами (нутриентами) минуя желудочно-кишечный тракт. Парентеральное питание может быть полным, когда все питательные вещества вводят в сосудистое русло (больной не пьет даже воду), частичным (неполным), когда используют только основные питательные вещества (например, белки и углеводы), и вспомогательным, когда питание через рот недостаточно и требует дополнения. При хронических формах туберкулеза данный вопрос приобретает особую актуальность при предоперационной подготовке пациентов к хирургическому методу лечения.
Среди факторов, определяющих этиологическую структуру бронхолегочных осложнений в том числе гнойных эндо бронхитов, прежде всего, следует выделить предшествующую антимикробную терапию и продолжительность ИВЛ. У больных, находящихся на пролонгированной искусственной вентиляции легких, выявлена тенденция превалирования высевания грамотрицательной микрофлоры, причем за последние годы расширяется спектр выделяемой поли резистентной флоры.
При травмах грудной клетки различют сотресение,ушиб и сдавление грудной клетки;одновременно наблюдаться закрытые разрывы легких и бронхов, повреждения сердца и крупных кровеносных сосудов. Своёвременное доврачебная помощь и доставка пострадавщих в стационар имеет большое практическое значение для спасения жизни больного.
Учеными I МГМУ им. И.М. Сеченова, СамМИ (РУз), УРАН Института органической химии им.НД. Зелинского РАН, Всерос-сийского института гельминтологии им. К.И. Скрябина внесен большой вклад в изучении эхинококкоза - гельминтозного заболевания человека, почти единственным методом лечения которого является хирургическое вмешательство, причем
и при этом методе высока смертность больных. Возбудителем заболевания является гельминт Echinococcus granulosus, личиночная стадия которого не щадит ни одного органа человека [1- 4]. Поражения эхинококкозом сердца - это редкая локализация. Например, у больного эхиноккоз печени и/или легких, однако сердце получило удар еще при заражении больного, что нами показано экспериментальными исследованиями по заражению гельминтозами каракульских ягнят в предлагаемом сообщении. Осложнение эхинококкоза детей грибковыми заболеваниями привлекло внимание исследователей [5-11]. Нами установлено, что спутниками эхинококков являются патогенные простейшие саркоспоридии и грибы рода Paecilomyces
А Стреляева, А Сагиева, Т Абдиев, Н Мамышева, Р Садыков, А Вахидова, Д Курилов, З Муртазаев, Ю Ахмедов, О Мамышев, В Садыков
В результате проведенных исследований на беременных мышах линии Balb/c с моделированным антифосфолипидным синдромом установлено, что предшественник синтеза оксида азота L-аргинин (Тивортин) предупреждает смертность животных, улучшает показатели фертильности и состояние потомства, нормализует показатели системы прооксиданты/антиоксиданты в плаценте животных на 18 сутки беременности и в легких новорожденных животных, положительно влияет на состояние дыхательной системы новорожденных мышей.
В последние годы пристальное внимание специалистов вызывает применение фитотерапии в комплексном лечении и профилактике, а также в устранении побочных реакций от химиотерапии туберкулеза.
Трахеостомия, как метод обеспечения проходимости дыхательных путей, известен давно. Формирование трахеостомы до сих пор не утратило своей актуальности. С развитием реаниматологии и медицины критических состояний трахеостомия значительно расширила границы своего применения. Выполняется с применением более щадящих технологий, хотя по-прежнему считается операцией, приводящей к инвалидизации пациентов. Но в целом ряде случаев трахеостома становится единственным способом поддержания жизнедеятельности человека при закупорке или сужении дыхательных путей.
Актуальность. сепсис — одна из ведущих причин госпитальной летальности у детей. Решающая роль в улучшении результатов лечения этой группы больных принадлежит ранней диагностике и патогенетической терапии. Цель исследования — оптимизация диагностики и интенсивной терапии хирургического сепсиса у детей на основе клинико-лабораторных критериев и бактериологического мониторинга. Материалы и методы. срок исследования — 2018–2020 гг. Объект исследования (n = 73) — дети с хирургической патологией (разлитой гнойный перитонит, бактериальная деструкция легких, посттравматические гематомы мозга, травмы органов брюшной полости и др.). Были проанализированы клинико лабораторные показатели, проведен микробиологический мониторинг с определением чувствительности к антибиотикам. Результаты. Пациенты, у которых развился сепсис, имели выраженный гиперметаболический синдром, который проявился тахикардией и тахипное, гипертермией, низкими уровнями альбумина и общего белка в крови. Белковый катаболизм у пациентов сопровождался снижением синтеза глобулинов (IgG) и развитием вторичного иммунодефицитного состояния. в развитии хирургического сепсиса у детей принимают участие как грампозитивные, так и грам негативные микроорганизмы, с увеличением доли последних. Учитывая высокую долю мультирезистентной флоры, назначали эмпирическую комбинированную деэскалационную терапию антибиотиками широкого спектра действия с последующим ее пересмотром на основании микробиологического мониторинга и клинико-лабораторных данных септического больного. Исследования показали эффективность комплексной интенсивной терапии в 86,3 % случаях. в 13,7 % случаях констатирована летальность. Погибли пациенты с тяжелой хирургической патологией: каловым, распространенным перитонитом, тяжелой черепно-мозговой травмой + кома с необратимыми неврологическими расстройствами, уросепсисом на фоне хронической почечной недостаточности, после неоднократных хирургических вмешательств. Заключение. Ранняя диагностика сепсиса, рациональная антибактериальная терапия под контролем микробиологического мониторинга, неагрессивная инфузионная терапия, активная санация хирургического очага инфекции способствуют снижению летальности в данной категории пациентов.
В нашем исследовании использованы данные лечения 45 детей с врожденными диафрагмальными грыжами за период с 1993 по 2013 г. Клиническая картина каждого вида диафрагмальных грыж имела свои особенности. При этом определяется ведущий симптом: расстройство дыхания - 41, цианоз - 38), асимметрия грудной клетки - 24, угнетение дыхания с наличием перистальтики кишечника и разбрызгивания - 27, пищеварения - 32, расстройства сердечно-сосудистой системы - 14. В основе дыхательной недостаточности при врожденной диафрагмальной грыже лежит недоразвитие легких при уменьшенном объеме грудной полости. На основании анализа результатов хирургического лечения врожденных диафрагмальных грыж доказана эффективность хирургической коррекции открытым способом независимо от вида анатомического дефекта. Успех лечения детей с врожденной диафрагмальной грыжей определяется своевременным выбором правильного диагноза и хирургического лечения. Всем детям, оперированным по поводу врожденной диафрагмальной грыжи, необходимо амбулаторное наблюдение.
Хронический обструктивный бронхит (ХОБ) входит в состав хронических обструктивных заболеваний легких (ХОБЛ) и является самым распространенным из всех форм ХОБЛ. ХОБ рассматривается как неблагоприятный вариант ХОБЛ вследствие нарастающего нарушения легочной вентиляции, газообмена и развития тяжелых осложнений. В исследование изучено клинико-иммунологическая эффективность иммуномодулятора бронхомунала у пациентов с хроническим обструктивным бронхитом. Обследовано 20 больных, страдающих с хроническим обструктивным бронхитом в возрасте от 15 до 35 лет. Результаты исследования показали, что клиническая и иммунологическая эффективность бронхомунала позволяет использовать эти лекарственные средства в комплексной терапии хроническим обструктивном бронхитом.
Клиническими индикаторами для назначения бронхомунала у больных с ХОБЛ служат частые обострения с рецидивами инфекций дыхательных путей.
Туберкулез нередко сочетается с сопутствующими заболеваниями, что осложняет течение туберкулеза , ухудшает прогноз. Деструктивные формы туберкулеза не подающиеся консервативному лечению подлежать хирургическому методу санации.
Патология органов дыхания занимает ведущее место в структуре заболеваемости детей и подростков. По данным ВОЗ ОРВИ составляют 40% от всех инфекционных заболеваний детского населения. На протяжении последних 10-15 лет при относительном снижении удельного веса пневмонии среди патологии органов дыхания у детей имеется отчетливый рост бронхитов у подростков.
Лапароскопическая технология выполнения оперативных вмешательств занимает прочное место среди операций по поводу заболеваний органов брюшной полости — таких, как острый апендицит. Мониторирование гемодинамических показателей, показателей газообмена и параметров вентиляции в ходе анестезии позволяет проводить адекватную ИВЛ, своевременно предупреждать и проводить коррекцию нарушений. Появление респираторов очередного поколения, имеющих режим вентиляции с контролем по давлению, позволяет с новых позиций подойти к решению задач по уменьшению негативных эффектов ИВЛ при анестезиологическом обеспечении лапароскопических операций.
Общая анестезия с низкими потоками газов и с применением закрытого контура является наиболее перспективным направлением в анестезиологии с иной идеологией и технологией, основанной на современных достижениях науки и техники. Развитие фармакологических аспектов ингаляционной анестезии, появление на фармацевтическом рынке новых парообразующих анестетиков (изофлюрана, севофлю- рана), а также приобретение современного наркознодыхательного оборудования с интраоперационным мониторингом дало толчок для развития новых методик ингаляционной анестезии в отечественной анестезиологии. К основным преимуществам новых ингаляционных анестетиков относят: быстрое
поглощение дыхательной поверхностью легких, значительную скорость распределения в плазме крови и ткани мозга при малых объемах ингаляции и выделение практически в неизмененном состоянии
Э Сатвалдиева, Х Абдуллаев, Х Мухитдинова, Н Расулева
Закрытая сочетанная травма груди является одним из самых тяжелых видов политравмы которая приводит к развитию синдрома взаимного отягощения и характеризуется множественностью и тяжестью поражений внутренних органов. Одной из основных причин полиорганной недостаточности при таких повреждениях считается гиповолемический шок. Поэтому целью исследования было: установить особенности динамики и дать характеристику морфологических изменений в паренхиме печени и ее кровеносных руслах при сочетанной травме грудной клетки и бедра в эксперименте.
Эксперименты выполнены на белых крысах, которым моделировали левосторонний закрытый пневмоторакс с переломом ребра в сочетании с закрытым переломом левой бедренной кости. По результатам исследования установлено, что сочетанная травма грудной клетки и бедра сопровождается выраженными расстройствами печеночной гемодинамики, следствием которых является развитие дистрофических процессов в паренхиматозных элементах органа На ранних стадиях постгравматического периода (1 сутки) это проявляется выраженным полнокровием центральных вен с одновременным сужением артерий среднего, мелкого калибра и артериол и снижением их пропускной способности. В дальнейшем (3-е суток) вазоконстрикция потенцируется гипоксией, закономерно возникающей при травмах грудной клетки, сопровождающихся пневмотораксом с ателектазом легких, что было подтверждено прогрессирующим сужением просвета и уменьшением пропускной способности артерий мелкого калибра Артерии большого калибра, наоборот, компенсаторно реагировали снижением тонуса стенок и расширением просвета Максимального развития указанные сосудистые реакции достигали на 7-е сутки. После этого наблюдалось их обратное развитие и уже к 28 суткам состояние кровеносного русла печени становилось близким к таковому у интактных животных. Что касается паренхимы печени, то на ранних стадиях эксперимента в гепатоцитах наблюдались явления гидропической дистрофии. Максимального развития дистрофические процессы приобретали к 7 суткам эксперимента и проявлялись гомогенизацией печеночной ткани с потерей контуров клеток и деструкцией их ядер. Начиная с 14 суток и до завершения эксперимента в 28-дневный срок происходило восстановление структурной организации паренхимы печени, что свидетельствует о тесной связи между' сосудистыми расстройствами и трофическими изменениями в гепатоцитах, возникающими под влиянием сочетанной травмы.
Сложные структурно-метаболические изменения в легочной ткани после ожоговой травмы происходят в результате активизации свободнорадикальных процессов при снижении активности ферментов антиоксидантной защиты и нарастании эндотоксемии. Коррекция термической травмы сурфактантом снижает свободнорадикальные процессы и повышает активность антиоксидантных ферментов в крови и легочной ткани экспериментальных животных, восстанавливает прооксидантно-антиоксидантный баланс, что, как следствие, вызывает снижение выраженности эндогенной интоксикации.
Бронхиальная астма является наиболее частым воспалительным неинфекционным заболеванием, поражающим дыхательные пути во всем мире. Это обычно связано с сопутствующими состояниями, которые в значительной степени усугубляют его бремя, независимо от того, затрагивают ли они легкие или другие отделы. Самые последние исследования выявили ряд патобиологических взаимодействий между астмой и другими органами с точки зрения общего иммунологического фона, лежащего в основе различных заболеваний. Двузначная связь между астмой и распространенными состояниями, включая сердечно-сосудистые, метаболические или нейродегенеративные заболевания, а также редкие заболевания, такие как серповидно-клеточная анемия, Дефицит α1-антитрипсина и иммунологические состояния с гиперэозинофилией следует учитывать и изучать с точки зрения диагностической работы и долгосрочной оценки пациентов с астмой.
В последние годы в Узбекистане наряду с другими странами развитие герниологии достигло больших успех. Вместе с тем, имеет большое значение профилактика больших и гигантских вентральных грыж. По данным зарубежных авторов послеоперационные вентральные грыжи возникают в 5-14% случаев после различных лапаротомий.
Цель исследования: изучить процент кишечной микробной обсемененности из мезентериальных лимфатических узлов, печени, селезенки и легких в зависимости от срока эксперимента при острой кишечной и толстой непроходимости для оценки интенсивности бактериальной транслокации. Установлено, что при экспериментальной острой кишечной и толстой непроходимости интенсивность бактериальной транслокации достоверно различалась на каждом этапе эксперимента (через 24, 48 и 72 часа). Интенсивность бактериальной транслокации была более выражена для мезентериальных лимфатических узлов и печени, чем для селезенки и легкого. В качестве микробиологического критерия для оценки интенсивности бактериальной транслокации в эксперименте предложен процент обсемененности микроорганизмом для брыжеечных лимфатических узлов и для печени.
В статье проанализированы результаты диагностики и хирургического лечения 73 больных с эхинококкозом сердца. Пациенты разделены на две группы в зависимости от характера поражения: 1-я группа - изолированный эхинококкоз сердца/перикарда. 2- группа сочетанный эхинококкоз сердца и органов — мишеней (легких или печень). Основным методом диагностики явилась ЭхоКГ и МСКТ. В 75 % случаях больные оперированы в условиях искусственного кровообращения; в 25 % - без использования искусственного кровообращения. Послеоперационная летальность составила 6,8%. Спонтанная перфорация и анафилактический шок наблюдалась в 4,3% случаях. Среди не фатальных осложнений часто наблюдалось нарушения ритма. В случаях сочетанного эхинококкового поражения сердца рекомендуется выполнение симультанного одномоментно-последовательного хирургического вмешательства при гепатокардиальном, кардио-пульмональном и перикардио-пульмональном эхинококкозе.
Установление оптимальных норм минеральных удобрений на фоне внесения органических удобрений (навозов) для сорта пшениsы Половчанка в условиях староорошаемости светлых сероземов и обоснование иx положительного влияния на рост, развитие, срой, урон. Основная wел исследования заключается в решении влияния качества режима на технологические показатели, которые показ вают качество зерна Половчанка, сорт озимой пшениsы в условиях светло - сере земли почвы в Кашкадарьинской области.