108 Проблемы биологии и медицины, 2015, №1 (82)
УДК: 616-07.089.053.34-007.43-031
ОПТИМИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИКИ И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С
ВРОЖДЕННЫМИ ДИАФРАГМАЛЬНЫМИ ГРЫЖАМИ
Ж.А. ШАМСИЕВ, Ш.А. ЮСУПОВ, З.М. САЛИМОВ, Б.Б. БАЗАРОВ
Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
ТУҒМА ДИАФРАГМАЛ ЧУРРА БИЛАН ТУҒИЛГАН БОЛАЛАРНИ ТАШХИСЛАШ ВА
ХИРУРГИК ДАВОЛАШНИ ОПТИМАЛЛАШТИРИШ
Ж.А. ШАМСИЕВ, Ш.А. ЮСУПОВ, З.М. САЛИМОВ, Б.Б. БАЗАРОВ
Самарқанд Давлат тиббиёт институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
OPTIMIZATION OF DIAGNOSIS AND SURGICAL TREATMENT OF CHILDREN WITH
CONGENITAL DIAPHRAGMATIC HERNIA
Zh.A. SHAMSIYEV. Sh.A. YUSUPOV, Z.M. SALIMOV, B.B. BAZAROV
Samarkand State medical institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Бизнинг тадқиқот материалимизда 1993 - 2013 йиллар оралиғида даволанган 45 боланинг
маълумотларидан фойдаланилди. Диафрагмал чурранинг ҳар бир тури ўзига хос клиник кўринишга
эга. Шу билан бир вақтда қуйидаги асосий симптомокомплекслар аниқланди: нафаснинг бузилиши –
41, (цианоз куринишида 38, кўкрак қафаси ассимметрияси 24, сусайган нафас билан ичаклар
перистальтикаси ва ишқаланиш шовқинини эшитилиши 27), хазм трактида ўзгаришлар - 32, юрак қон
томир тизимидаги бузилишлар – 14 беморда. Туғма диафрагмал чурраларда нафас етишмовчилиги
асосида кўкрак бўшлиғи хажмининг кичрайиши билан кечувчи ўпка гипоплазияси ётади. Туғма
диафрагмал чуррани хирургик даволашдан олинган натижалар тахлилига асосланиб анатомик
нуқсоннинг вариантидан қатий назар нуқсонни очиқ усулда хирургик коррекция қилиш эффективроқ
эканлиги тасдицланди. Туғма диафрагмал чуррани даволашдаги ютуқлар ўз вақтида ташхислаш ва
хирургик тактика танлаш билан белгиланади. Туғма диафрагмал чурра ташхиси билан операция
қилинган ҳар бир бола диспансер кузатувига мухтождир.
Калит сўзлар:
диафрагмал чурра, хирургик даво, пластика.
In our study, we used data treated 45 children with congenital diaphragmatic hernia during the period
from 1993 to 2013. The clinical picture of each type of diaphragmatic hernia had its own peculiarities. At the
same time determined by the leading symptom: respiratory distress - 41, as cyanosis 38), the asymmetry of
the chest 24, respiratory depression with the presence of intestinal motility and splashing 27, digestion - 32,
disorders of the cardiovascular system - 14. At the heart of respiratory failure with congenital diaphragmatic
hernia is hypoplasia of the lungs in a reduced volume of the thoracic cavity. Based on the analysis of the re-
sults of surgical treatment of congenital diaphragmatic hernia, proved the effectiveness of surgical correction
of the open way irrespective of the type of anatomical defect. The success of treatment of children with con-
genital diaphragmatic hernia is defined timely сhoosing the right diagnosis and surgical treatment. All chil-
dren operated on for congenital diaphragmatic hernia is necessary outpatient observation.
Key words:
diaphragmal hernia, surgeon treatment, plastic.
Актуальность.
Врожденная диафрагмаль-
ная грыжа (ВДГ) диагностируется приблизи-
тельно у 1 из 2000 - 2500 новорожденных. Гры-
жа сама по себе, даже при нормально развитых
легких, способна вызвать дыхательную недоста-
точность, которая значительно усугубляется
имеющейся при врожденной диафрагмальной
грыже гипоплазией легкого не только на стороне
поражения, но иногда и противоположной. Око-
ло 36% детей с врожденной диафрагмальной
грыжей умирают сразу после рождения от ле-
гочной недостаточности, несмотря на проводи-
мые реанимационные мероприятия [1,3,4].
Тяжесть состояния и выраженность клини-
ческих проявлений обусловлены не только
степенью и объемом органов, перемешенных в
грудную полость, но и сочетанными пороками
развития [3,4]. При диафрагмально-плевральных
грыжах или истинных грыжах со значительным
выбуханием грыжевого мешка в плевральную
полость, когда туда перемещается почти весь
кишечник, клинические проявления дыхатель-
ной недостаточности проявляются рано. При
осмотре помимо цианоза отмечается асимметрия
грудной клетки, тимпанит над соответствующей
областью, при аускультации - резко ослабленное
дыхание. Иногда через грудную клетку удается
выслушать перистальтику перемешенных петель
кишечника и шум плеска. При грыжах меньшего
размера клинические проявления менее выраже-
Ж.А. Шамсиев, Ш.А. Юсупов, З.М. Салимов, Б.Б. Базаров
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №1 (82) 109
ны, респираторные проявления чаще появляются
при беспокойстве, крике, кормлении или изме-
нении положения ребенка [4,5].
Для диагностики диафрагмальных грыж ис-
пользуются рентгенография грудной клетки,
контрастное
исследование
желудочно-
кишечного тракта, ультразвуковое исследование
грудной клетки и брюшной полости, компью-
терная томография грудной клетки. Наибольшее
значение придается рентгенологическим мето-
дам исследования. Характерны изменчивость
положения и формы участков просветления и
затемнения, сделанных в разное время. Лечение
врожденных диафрагмальных грыж оператив-
ное, срочность операции зависит от выраженно-
сти симптомов дыхательной недостаточности и
сердечно-сосудистых расстройств [3,5].
Материалы и методы.
В нашей клинике
пролечены 45 детей с врожденными диафраг-
мальными грыжами за период с 1993 по 2013 г.г.
Распределение больных зависимости от пола и
возраста представлены в табл. 1.
Как видно из таблицы №1 в основном боле-
ли мальчики (57,8%) в возрасте до 1 года
(24,4%). Распределение больных в зависимости
от локализации и вида отражены в таблице №2.
Результаты.
Клиническая картина каждого
вида диафрагмальной грыжи имела свои особен-
ности. В тоже время определялись ведущие
симптомокомплексы: расстройство дыхания - 41
(91,11%), виде цианоза 38 (84,4%), асимметрия
грудной клетки 24 (53,3%), ослабления дыхания
с наличием перистальтики кишечника и шум
плеска 27 (60%), пищеварения - 32 (71,11%),
нарушения деятельности сердечно-сосудистой
системы - 14 (31,11%). Выраженность симпто-
мокомплексов зависела от вида грыжи и возрас-
та ребенка, что подтверждалось проведенными
диагностическими исследованиями, которые
включали в себя обзорную рентгенографию,
контрастное
исследование
желудочно-
кишечного тракта, КТ исследование органов
грудной клетки и брюшной полости. При подо-
зрении на диафрагмальную грыжу всем 45 детям
проводилось рентгенологическое обследование,
которая было подверждено 70% случаях. 20 %
случаях подверждено контрастным исследова-
нием желудочно кишечного тракта. 10 % случа-
ях при невозможности окончательно решить во-
прос о наличии или отсутствии диафрагмальные
грыжи применяли КТ органов грудной клетки.
Из всех детей 39 (86,67%) больному произ-
ведено оперативное вмешательство, 6 (13,33%)
ввиду крайне тяжелого состояния, отягощенного
сочетанием тяжелых пороков развития несовме-
стимых с жизнью, хирургическое лечение не
проведено. Проанализировав собственный опыт
лечения детей с диафрагмальными грыжами, мы
пришли к выводу, что торакотомный доступ
операции нужно выполнять при истинных диа-
фрагмальных грыжах и релаксации диафрагмы.
Это связано с тем, что кишечник легче вправля-
ется из грудной полости в брюшную полость, и
выполнять такие операции удобнее. Торакотом-
ный доступ наиболее удобен и при ложных гры-
жах Богдалека, Лоррея и был выполнен у 30
(76,9%) больных. Хорошо визуализируется де-
фект, располагающийся в реберно-поясничном
отделе позвоночника, что дает возможность
наложения отдельных узловых швов. При ретро-
стернальных грыжах 6 (15,4%) больным опера-
ция выполнена лапаротомным доступом. При
грыжах пищеводного отверстия диафрагмы вы-
явленных у 3 (7,7%) больных, операцию провели
торакоабдоминальным доступом, при этом хо-
рошо визуализировался грыжевой дефект, уда-
лось низвести грыжевое содержимое в брюшную
полость, полностью иссечь грыжевой мешок,
ушить ножки диафрагмы позади пищевода и
сформировать фундопликационную манжету
Ниссена. Оперированные дети, выписаны в удо-
влетворительном состоянии.
Таблица 1
Распределение больных зависимости от пола и возраста
Возраст
Мальчиков
Девочек
До 1 года
11 (24,4%)
8 (17,8%)
От 1 года до 3 лет
8 (17,8%)
5 (11,1%)
От 3 до 7 лет
5 (11,1%)
2 (4,4%)
7-14 лет
3 (6,7%)
3 (6,7%)
Всего
26 (57,8%)
19 (42,2%)
Таблица 2.
Распределение больных зависимости от вида и локализации врожденных диафрагмальных грыж
Вид
истинная
9 (20%)
ложная
36 (80%)
Локализация
правосторонняя
5 (11,11%)
левосторонняя
40 (88,89%)
Оптимизация диагностики и хирургического лечения детей с врожденными ...
110 Проблемы биологии и медицины, 2015, №1 (82)
Выводы.
На основании анализов получен-
ных результатов хирургического лечения врож-
денной диафрагмальной грыжи, доказано эффек-
тивность хирургической коррекции открытым
способом независимо от варианта анатомическо-
го порока. Успех лечения детей с врожденной
диафрагмальной грыжей определяется своевре-
менной. Всем детям, оперированным по поводу
врожденной диафрагмальной грыжи необходимо
диспансерное наблюдение диагностикой и выбо-
рам правильной хирургической тактики.
Литература:
1. Гаджимирзаев Г.А., Шарипов H.A., Магоме-
дов А.Д., Патахов С.П. Пороки развития диа-
фрагмы у новорожденных // Детская хирургия.
2004. - №4, -С. 6-7.
2. Жебровский В.В., Ильченко Ф.Н., Салах Ах-
мед М.С. Опыт реконструктивных операций при
послеоперационных вентральных грыжах с при-
менением аутопластических и протезирующих
методов. Вестник герниологии, 2004: 46-52.
3. Степаненко С.М., Цветков И.О., Жиркова
Ю.В. и др. Интенсивная терапия новорожденных
с врожденной диафрагмальной грыжей // Дет-
ская хирургия. 2000. - №5. - С. 32-37.
4. Степанов Э.А., Красовская Т.В., Кучеров
Ю.И., Беляева И.Д. и др. Оптимальные сроки
оперативного вмешательства при диафрагмаль-
ных грыжах // Детская хирургия. 2002. - №2. - С.
28-30.
5. Al-Salem А.Н. Congenital paraesophageal hernia
in infancy and childhood // Saudi. Med. J. 2000. -
Vol. 21, №2. - P. 164-167.
6. Boloker J., Bateman D.A., Wung J.T. et al. Con-
genital diaphragmatic hernia in 120 infants treated
consecutively with permissive hypercapnea / spon-
taneous respiration/elective repair // J. Pediatr. Surg.
2002. - Vol. 37, №3. - P. 357-366.
ОПТИМИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИКИ И
ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С
ВРОЖДЕННЫМИ ДИАФРАГМАЛЬНЫМИ
ГРЫЖАМИ
Ж.А. ШАМСИЕВ, Ш.А. ЮСУПОВ,
З.М. САЛИМОВ, Б.Б. БАЗАРОВ
Самаркандский Государственный медицинский
институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
В нашей работе использовались данные
пролеченных 45 детей с врожденными диафраг-
мальными грыжами за период с 1993 по 2013 г.г.
Клиническая картина каждого вида диафраг-
мальной грыжи имела свои особенности. В тоже
время определялись ведущие симптомокомплек-
сы: расстройство дыхания - 41, виде цианоза
38), асимметрия грудной клетки 24, ослабления
дыхания с наличием перистальтики кишечника и
шум плеска 27, пищеварения - 32, нарушения
деятельности сердечно-сосудистой системы - 14.
В основе дыхательной недостаточности при
врожденной диафрагмальной грыже лежит ги-
поплазия легких в уменьшенном объеме грудной
полости. На основании анализов полученных
результатов хирургического лечения врожден-
ной диафрагмальной грыжи, доказано эффек-
тивность хирургической коррекции открытым
способом независимо от варианта анатомическо-
го порока. Успех лечения детей с врожденной
диафрагмальной грыжей определяется своевре-
менной. Всем детям, оперированным по поводу
врожденной диафрагмальной грыжи необходимо
диспансерное наблюдение. диагностикой и вы-
борам правильной хирургической тактики.
Ключевые слова
:
диафрагмальная грыжа,
хирургическое лечение, пластика.
