В последние годы во всех странах мира значительно увеличилось количество травм с челюстно-лицевой травмой. Несмотря на постоянное совершенствование методов лечения переломов челюстей, сроки иммобилизации и временной нетрудоспособности не сокращаются, а частота воспалительных осложнений остается высокой, что значительно ухудшает исход травмы. При этом мало внимания уделяется нутритивной недостаточности больных, которая является причиной снижения иммунитета, ослабления защитных сил организма, повышения риска осложнений, длительного заживления ран и костей и других изменений.
В данной обзорной статье рассматриваются исследования, проведенные по вопросам питания больных с переломами челюсти, и дается краткая информация об основных положениях этих исследований.
Актуальность. Перелом нижней стенки (дна) орбиты остается недиагностированным у пациентов с анофтальмом в 27-33%. Сочетание перелома нижней стенки орбиты с анофтальмом усиливает выраженность анофтальмического синдрома (западение протеза со смещением его книзу по горизонтали; опущение верхнего века с западением верхней переходной складки; пролапс/отвисанис нижнего века), что требует реконструкции нижней стенки орбиты. Выполнение компьютерной томографии (КТ) с целью детальной диагностики протяженности перелома нижней стенки орбиты определяет тактику хирургического лечения пациента.
В статье приведены данные по судебно-медицинскому анализу переломов верхней челюсти. Среди обследованных лиц преобладали мужчины работоспособного возраста. Переломы верхней челюсти были открытыми, а также одно- и двусторонними. А при односторонних переломах верхней челюсти линия перелома проходила сагиттально по небному шву. Смещение костных отломков при переломах верхней челюсти зависит от следующих факторов: силы и направления удара, массы отломков, и силы тяги жевательных мышц.
Сравнительная оценка различных ортодонтических расширителей верхних челюстей у детей сменного прикуса. Материал и методы: под наблюдением находились 26 детей в возрасте от 12 до 14 лет со сменным прикусом с сужением верхней челюсти и нарушением речи. У 13 (50%) детей 1-й группы лечение осуществлялось с помощью зубного экспандера для верхней челюсти (ЗЭВЧ), поддерживаемого 4-мя полосами, размещенными на первых премолярах верхней челюсти и первых постоянных молярах. 13 (50%) пациентов 2-й группы получали лечение при помощи костного экспандера для костного расширения верхней челюсти (КРВЧ). который фиксировался непосредственно на небной кости с помощью 4-х миннвинтов. Результаты: в группе КРВЧ статистически значимое уменьшение наблюдалось у наружного буккопалатального угла наклона первых премоляров верхней челюсти и первых постоянных молярах. В группе ЗЭВЧ статистически значимое снижение обнаружено только для наружного буккопалатинального наклона: угол правого и левого первых премоляров. Выводы: для проверки долгосрочной стабильности достигнутого расширения обоими устройствами необходимы дальнейшие научные исследования с большим размером выборки.
Р Нигматов, Ж Кадыров, И Нигматова, Н Рахматуллаева, Р Давронова
Изучено состояние пародонта у 51 больного с переломом нижней челюсти в динамике лечения перелома, находившихся в отделении ЧЛХ и нейрохирургии 2-й клиники ТМА. Всем больным с переломом челюсти накладывали шины Тигерштеда. В течение месяца обращали внимание на клинические признаки и состояние пародонта. определяли глубину пардонтального кармана, индекс РМА и пародонтальный индекс до наложения шин. В динамике лечения у всех больных с переломом челюсти наблюдалась отрицательная динамика изучаемых индексов. П под влиянием проволочных шин и лигатуры ухудшается гигиена полости рта. возникает неизбежная травма маргинальной части. прогрессируют воспалительно-деструктивные процессы в тканях пародонта.
Определение клинической картины дефектов челюстно-лицевой области позволяло подойти к выбору метода их устранения. Сформированы 3 группы больных в зависимости от локализации дефекта:
1 группа - больные с дефектами верхней челюсти с интактными зубным рядом на оставшейся верхней челюсти - 68 человек; 2 группа - больные с дефектами верхней и нижней челюстей с частичным дефектом зубного ряда на оставшейся верхней и нижней челюстях -53 человека; и 3 группа - больные с обширными дефектами верхней челюсти, мягких тканей лица и полной вторичной адентии альвеолярного отростка на оставшейся верхней челюсти -13 человек.
Согласно определению М.М. Соловьева (1979), одонтогенный гнойный остеомиелит — это инфекционно-воспалительный процесс с признаки воспалительной реакции со стороны костных структур и прилежащих мягких тканей без выраженной деструкции кости. Как показали наши наблюдения, у детей гнойный одонтогенный остеомиелит поражает нижнюю челюсть довольно часто. Степень распространенности гнойного инфекционно-воспалительного процесса челюсти может быть различной от I А , III Б степени.(М.Азимов и соавторы 2019г) Данные о распределении больных гнойным одонтогенным остеомиелитом в зависимости от фазы заболевания, возраста и распространенности процесса представлены в таблице В эту таблицу включены больные, у которых зона первичного инфекционно-воспалительного процесса ограничена пределами пародонта зуба, явившегося входным воротами для инфекции, т.е. больные гнойным периоститом, находившиеся на стационарном лечении в клинике детской стоматологии. Необходимость их рассмотрения вместе с остеомиелитом диктуется тем, что инфекционно-воспалительный процесс надкостницы у детей может за короткий срок распространиться на костные структуры челюсти, вызывая развитие остеомиелита.
В ходе реабилитации пациентов со злокачественными опухолями челюстно-лицевой области, определение клинической картины дефектов позволило подойти к выбору метода их устранения. Для облегчения разработки программы комплексной реабилитации больные были распределены на 3 клинические группы:
1- группа - больные с дефектами верхней челюсти с интактными зубным рядом на оставшейся верхней челюсти - 61 человек;
2- группа - больные с дефектами верхней и нижней челюстей с частичным дефектом зубного ряда на оставшейся верхней и нижней челюстях - 43 человека;
3- группа - больные с обширными дефектами верхней челюсти, мягких тканей лица и полной вторичной адентии альвеолярного отростка на оставшейся верхней челюсти - 3 человека.
За последние годы наряду с ростом общего травматизма неуклонно увеличивается и количе-ство челюстно-лицевых повреждений. По дан-ным российских ученых в 2005 году переломы нижней челюсти были у 75,5%, а верхней - у 5,2% пострадавших. Значительную - часть в об-щей структуре травм челюстно-лицевой области в последние годы составляют и пациенты пожи-лого возраста.
114 детей с определенными патологическими изменениями в зубо-челюстной системе постоянном прикусе взяты пол диспансерным наблюдением для ортодонтического лечения. Обследование височно-нижнечелюстного сустава пациентов с мышечно-суставной дисфункцией проводилось методом комьютерной томографии (КТ). У 71.4% детей с дисталным прикусом головка сустава нижней челюсти смешен вверх и назад, только у 28,6% головка сустава расположен по центру. У 73,3% детей с глубоким прикусом головка сустава нижней челюсти смещен вверх и назад, у 26,7% смешение не наблюдалось. Согласно нашим результатам, в патогенезе мышечно-суставной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава патологические прикусы занимают одно из главных мест, так как при дистальном и глубоком патологическом прикусе смещение головки сустава нижней челюсти наблюдается чаше.
Статистика показывает, что повреждения, которые приходятся на челюстно-лицевой аппа-рат составляют около 16% от общего количества травматизма, при этом переломы нижней челю-сти являются наиболее распространенными сре-ди всех переломов костей лицевого скелета и по данным разных авторов составляют от 75 до 96,5%, а от общего количества стационарных больных стоматологического профиля 28-36% (Ю.И. Бернадский, 1999; Н.В. Новосядлая, 2003; Р.С Матвеев, 2002; С.Н. Федотов, 2002 и др.) [7]. В 67-82% случаев переломы нижней челюсти локализуются в пределах зубного ряда и, следо-вательно, являются открытыми. В связи с этим некоторые зарубежные авторы называют такие инфицирования костной раны патогенной мик-рофлорой (E.Kruger, 1986). При переломах ниж-ней челюсти в связи с наличием в полости рта фиксирующих конструкций резко нарушается процесс самоочищения в ротовой полости. В связи с этим увеличивается количество патоген-ных микроорганизмов на поверхности зубов и слизистой оболочки, возрастает вероятность ин-фицирования раневого субстрата (А.И. Каспина, 1981; Ж.Б. Уразалин, 1985, Аджиев К.С 1991г) [2].
В статье представлены сведения о различных способах реконструкции при опухолях нижней челюсти. При опухолевом поражении головы и шеи восстановление непрерывности дуги нижней челюсти осуществляется, в основном, с помощью реконструктивной пластины. Применение одномоментной пластики позволяет получить хорошие функциональные и косметические результаты.
И Хасанов, И Хасанов, Б Примкулов, О Умаров, А Иброхимов, Б Махмудбеков
Вопросы этиологии, патогенеза, профилактики, диагностики и лечения гнойно-воспалительных осложнений при переломах
нижней челюсти остаются актуальными в наши дни. Интерес к этой теме не ослабевает, что объясняется частотой распространения гнойно-воспалительных осложнений, утяжеление их клинических проявлений и частым развитием этих
болезней
Резюме. 43 больным после резекции нижней челюсти (по поводу новообразований) дефекты замещали васкуляризированными и не васкуляризированными аутотрансплантатами из малоберцовой, лучевой кости, а также из гребня подвздошной кости в комбинации с имплантатами с титановым покрытием. Во всех наблюденияхполучены положительные результаты. Авторы считают, что микрохирургическая аутотрансплантация васкуляризированных и не васкуляризированных фрагментов малоберцовой кости, гребня подвздошной кости, а также лучевой кости - это оптимальный способ замещения дефектов нижней челюсти после се резекции.
Диагностика и лечение травм челюстно-лицевой области у детей остаются одной из наиболее актуальных проблем травматологии. Было проанализировано 327 историй болезни отделения детской челюстно-лицевой хирургии клиники ТГСИ за период 2016-2018 гг. с целью изучения переломов нижней челюсти в структуре травм челюстно-лицевой области у детей. Изучены частота и структура, методы лечения. а также медицинская документация детей с повреждениями челюстно-лицевой области.
Актуальность: В последние годы в результате увеличения числа техногенных катастроф, криминальных разборок и дорожно- транспортных происшествий (ДТП) количество пострадавших с переломами скуловой кости увеличилось и составляет от 20 % до 37,5 % всех повреждений костей лица . При переломах скуловой кости в 39 % случаев имеется повреждение нижней стенки орбиты, в 6,6 % случаев переломы сочетаются с повреждением глазного яблока, вспомогательного аппарата глаза (в 25,5%) и мягких тканей лица в 72,2 % (Дроздова Е.А., Бухарина Е.С.2012). Травматические повреждения скулоорбитального комплекса и стенок глазницы характеризуются смещением костных фрагментов, формированием мелкооскольчатых переломов нижней стенки орбиты, приводящих к деформации глазницы, пролапсу её содержимого в верхнечелюстную пазуху с ущемлением нижней косой мышцы глаза и развитию ограничения подвижности глазного яблока, диплопии, гипо- и энофтальма (Josef J.M., Glavas I.Р.2011). Тяжелые травмы средней зоны лица приводят не только к анатомофункциональным нарушениям, но и к значительному обезображиванию пациента, тяжелым психическим нарушениям, социальной дезадаптации и инвалидизации больных трудоспособного возраста
В настоящее время, несмотря на успехи в комплексном изучении этиологии и патогенеза инфекционно-воспалительных осложнений, совершенствование известных и разработку новых методов лечения больных с переломами челюстей, существенного снижения частоты их возникновения не произошло. достигнуто. Нередко алиментарная недостаточность, наблюдающаяся у больных в период иммобилизации и после снятия шин, является одной из причин снижения иммунной защиты и возникновения осложнений, длительного заживления ран и периода нетрудоспособности. Хотя это состояние отмечают все клиницисты, публикаций в научной литературе немного, методы изучения нутритивного статуса этих исследований очень просты. Принимая во внимание эти случаи, мы кратко описываем современные методы оценки нутритивного статуса и состава тела больных, имеем перспективу коррекции нарушений и показателей метаболизма у данного контингента больных.
Одной из актуальных проблем современной ортодонтии является лечение пациентов со скелетным сужением верхней челюсти. Перекрестный прикус является одной из наиболее распространенных аномалий прикуса. Распространенность его, как сообщается, составляет от 2,7-18,2% в различных популяциях. Так, согласно данным da Silva Filho, указанная патология встречается у 0,19 % населения. Расширение челюсти часто является единственным способом исправления нарушения прикуса и положения зубов. Взрослым пациентам это делается, как правило, только путём хирургической операции. Новым является нехирургическое расширение верхней челюсти с опорой на микроимпланты.
Цель. Изучить гистологическую картину регенерирующей костной ткани челюсти кроликов после операции дентальной имплантации и поочерёдного магнитофореза 10%-го раствора глюконата кальция и 5%-го раствора ретаболила.
Материалы и методы. Кроликам породы шиншилла под наркозом тиопентала натрия сбоку от резов нижней челюсти устанавливали винтовой дентальный имплантат фирмы Верлайн, 3x5 мм с пассивной резьбой и гладкой поверхностью из титана GRADE4. Животных наблюдали в течение 30.45, 60 и 90 суток. Животным опытной группы проводили 10 процедур магнитофореза 10%-го раствора глюконата кальция и 5%-го раствора ретаболила поочередно. Для гистологического исследования брали фрагмент нижней челюсти опытных и контрольных животных с дентальным имплантатом, наружной и внутренней компактной пластинкой и губчатым веществом. Приготовленные срезы окрашивали гематоксилином и эозином.
Результаты. В контрольной группе гистологическая картина костной ткани на поверхности дентального имплантата нормализуется к 90-м суткам после операции имплантации. После магнитофореза 10%-го раствора глюконата кальция и 5%-го раствора ретаболила гистологическая картина костной ткани не отличается от нормальной через 60 суток после операции имплантации.
У юношей и девушек Подолья с ортогнатическим прикусом установлены границы процентильной величины вертикального размера зубов среди представителей с разной формой головы и лица. Различия между вертикальными размерами зубов у представителей с разной формой головы и разным типом лица (у мальчиков обусловлены величиной зубов нижней челюсти, а у девочек - величиной зубов нижней челюсти). верхней челюсти), также выявлены выраженные проявления полового диморфизма по данным размерам зубов (большие значения у мальчиков).
Современные эпидемиологические исследования базируются на подсчете индекса КПУ (где К - количество кариозных зубов, Ппломбированных зубов, У -удаленных зубов), что дает основание считать процент нуждающихся в полном съемном протезе на нижней челюсти несколько выше за счет лиц с полным отсутствием зубов на нижней челюсти и сохранившимися зубами на верхней челюсти.
Иммобилизация челюстей, наряду с самим переломом, приводит к нарушению жевательной функции, что ограничивает возможности нормального пищеварения. У больных с переломами нижней челюсти наблюдается резкое снижение аппетита, торможение секреции желудка и в последствие потеря массы тела. Изменения массы тела в динамике лечения у больных переломом нижней челюсти зависели от времени года. У всех больных отмечается отрицательная динамика массы тела, особенно в весеннелетний период. Эти обстоятельства необходимо учитывать специалистам-диетологам и врачам при разработке режима питания, особенно при травмах в условиях нашего климата.
Проведен сравнительный анализ современных методов остеосинтеза нижней челюсти, систематизированы данные 146 источников отечественной и зарубежной литературы. Показано, что при внутриротовом остеосинтезе минипластинами можно полностью отказаться от шинирования челюстей.
Доля пожилых людей в общем числе больных с переломами костей лица колеблется от 7,0 до 11,3%. Количество случаев переломов костей лица у лиц пожилого возраста в различных странах с каждым годом увеличивается. Причиной повреждения лицевых костей в пожилом возрасте может служить развитие остеопороза в организме. Предложен подбор оптимальных кальцийсодержащих препаратов для улучшения костной регенерации, улучшения комплексного лечения больных с
переломы нижней челюсти в пожилом возрасте.
Протезирование вторичных адентий, которые длительное время присутствуют в верхней и нижней челюстях, является одной из актуальных проблем, стоящих перед стоматологами. Одним из современных методов устранения этой проблемы, является дентальная имплантология. Одним из сдерживающих факторов для широкого распространения имплантации является недостаточный объем костной ткани для установки имплантата. Процесс дентальной имплантации во фронтальную часть верхней челюсти, которая на высоком уровне атрофирована или сопровождается вертикальным переломом, зубов, требует дополнительных костных изделий и длительного реабилитационного периода, причина этого в том, что вестибулярная пластинка фронтальной части верхней челюсти тонкая и он характеризуется переломом во время удаления зуба. Атрофия костной ткани после удаления зубов является одним из важнейших вопросов современной стоматологии, так как значительная атрофия костной ткани челюстей делает невозможным выполнение внутрикостной имплантации, а также создает серьезные трудности при ортопедическом лечении пациентов.