82
STOMATOLOGIYA
from osteomyelitis in children with sickle cell dis-
ease and bone pain: A 15-year retrospective review
// J. Child Orthop. – 2019. – Vol. 13, №1. – Р. 33-39.
29. Lindsay A.J., Delgado J., Jaramillo D. Ex-
tended fi eld of view magnetic resonance imaging
for suspected osteomyelitis in very young children:
is it useful? // Pediatr. Radiol. – 2019. – Vol. 49,
№3. – Р. 379-386.
30. Manz N., Krieg A.H., Heininger U., Ritz N.
Evaluation of the current use of imaging modalities
and pathogen detection in children with acute os-
teomyelitis and septic arthritis // Eurор. J. Pediatr.
– 2018. – Vol. 177, №7. – Р. 1071-1080.
31. Zhao Y., Ferguson P.J. Chronic Nonbacteri-
al Osteomyelitis and Chronic Recurrent Multifocal
Osteomyelitis in Children // Pediatr. Clin. North
Amer. – 2018. – Vol. 65, №4. – Р. 783-800.
32. Zimmermann P. Odontoid Osteomyelitis in
Children: Illustrative Case Reports and Review of
the Literature // Pediatr. Infect. Dis. J. – 2016. – Vol.
35, №8. – Р. 920-923.
АННОТАЦИЯ:
Статья представляет собой
краткий обзор литературы, посвященный акту-
альной проблеме детской стоматологии – остро-
му одонтогенному остеомиелиту. Проанализи-
рованы работы зарубежных и отечественных
авторов, посвященных этиологии гнойно-вос-
палительных заболеваний, абсцессов и флегмон
челюстно-лицевой области, факторам риска их
развития, способам антибактериальной терапии.
Описаны основные современные методы диа-
гностики и лечения, определены концентрации
антибиотиков в биологических средах и воспа-
ленных тканях.
Ключевые слова:
остеомиелит, челюст-
но-лицевая область, гнойно-воспалительные за-
болевания, факторы риска, лечение.
ABSTRACT:
The Article presents a brief re-
view of the literature devoted to the actual problem
of pediatric dentistry – acute odontogenic osteomy-
elitis. The article presents an analysis of the works
of foreign and domestic authors on the etiology
of purulent infl ammatory diseases, abscesses and
phlegmon of the maxillofacial region, risk factors
contributing to them, the types and methods of anti-
bacterial therapy. The main modern methods of di-
agnostics and treatment, determination of antibiot-
ics concentration in biological media and infl amed
tissues are presented.
Key words
: osteomyelitis, pyoinfl ammatory
diseases, risk factors, treatment maxillofacial area,
purulent infl ammatory diseases, risk factors, treat-
ment.
https://doi.org/10.34920/2091-5845-2020-21
УДК: 616.716.4-001.5-089.227.84
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ОСТЕОСИН-
ТЕЗА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Хасанов А.И., Хакимов А.А., Абобакиров Д.М.
Ташкентский государственный
стоматологический институт, Андижанский
государственный медицинский институт
По данным Всемирной организации здраво-
охранения, травмы являются причинами смерти
в среднем около 5,1 млн человек ежегодно (что
составляет 9,2% от общего числа смертей) [3] и
вызывают стойкую потерю трудоспособности
и инвалидность более чем у 7 млн человек [5].
В последнее время отмечается тенденция к уве-
личению доли повреждений челюстно-лицевой
области (от 3 до 8%) [5,8]. Переломы нижней
челюсти (нижней челюсти), по одним данным,
составляют 67-92% (в Российской Федерации и
странах СНГ), по другим, – 12,2-70,2% (в зару-
бежных странах) случаев. В нашей стране пере-
ломы нижней челюсти чаще возникают вслед-
ствие насилия (13-63,03%), дорожно-транс-
портных происшествий (ДТП) (2,72-56%),
несчастных случаев (24%), в быту (26,21%) В
странах ближнего и дальнего зарубежья картина
несколько иная: на первом месте – ДТП (11,4-
97,1%), далее межличностное насилие (5,6-
39%), падения (4,2-32,5%), спортивная травма
(2,8-12%). Данная патология чаще встречается у
мужчин (59,4-90,5%) трудоспособного возраста
(16-59 лет) [8], что говорит об экономической,
социальной и медицинской значимости пробле-
мы комплексного лечения переломов нижней
челюсти.
Зарубежные и отечественные авторы отмеча-
ют очевидные преимущества оперативных мето-
дов (остеосинтеза) репозиции и иммобилизации
нижней челюсти [8,13].
В некоторых странах до сегодняшнего дня
распространенным методом остеосинтеза ниж-
ней челюсти остается использование костного
83
шва. Основные преимущества метода: невысо
-
кая стоимость, доступность, простота и универ
-
сальность. Однако недостатком, вынуждающим
отказываться от этого метода, остается невоз
-
можность жестокой и стабильной фиксации от
-
ломков в правильном анатомическом положении
на время консолидации. Применение костного
шва противопоказано при мелкооскольчатых и
косых переломах нижней челюсти, а также при
переломах с дефектом костной ткани [1,5], так
как в этих случаях происходит сближение от
-
ломков и уменьшение размеров нижней челюсти
с нарушением прикуса, деформацией челюсти и
нарушением конфигурации лица больного. Но
-
вый способ фиксации отломков нижней челю
-
сти при косых переломах при помощи костного
шва заключается в том, что на большом отломке
формируется площадка с уступом, позволяющая
устранить горизонтальное смещение отломков и
вертикальное смещение большого отломка вниз
с возникновением ложного дефекта треугольной
формы [5].
Более прогрессивным методом лечения пере
-
ломов нижней челюсти принято считать накост
-
ный остеосинтез металлическими пластинами
[8,13]. Основной принцип метода заключается в
открытой репозиции и жесткой фиксации отлом
-
ков нижней челюсти пластиной с винтами, когда
механическая нагрузка на челюсть частично или
полностью воспринимается пластиной.
В 1958 г. M. Muller, M. Allgower, R. Schneider,
H. Willenegger организуют международную
ассоциацию по изучению внутренней фик
-
сации (AO/ASIF – Ardeitsgemeinschaft fur
Osteosynthesefragen/Association for the Study of
Internal Fixation – рабочее объединение по из
-
учению вопросов остеосинтеза/ассоциация по
изучению внутренней фиксации) [2,4]. Мето
-
дика остеосинтеза по AO/ASIF базируется на
следующих постулатах: 1) любые используе
-
мые конструкции должны быть изготовлены
из биоинертных сплавов металлов; 2) отломки
костей должны быть анатомически точно сопо
-
ставлены и фиксированы; 3) использование ща
-
дящей оперативной техники обеспечивает со
-
хранение кровоснабжения костных фрагментов
и окружающих мягких тканей; 4) стабильная
фиксация отломков обеспечивается межфраг
-
ментарной компрессией; 5) раннее применение
функциональной нагрузки; 6) восстановление
сократительной активности мышц и движения
в суставе [4].
Сотрудниками организации были разработа
-
ны и внедрены системы металлических пластин
для остеосинтеза нижней челюсти: динами
-
ческие компрессирующие пластины (Dynamic
compression plates), блокирующие реконструк
-
тивные пластины ((Locking) reconstruction
plates), блокирующие (стопорные) пластины
(Locking plates 2.0 mm), универсальные пласти
-
ны (Universal fracture plates), нижнечелюстные
пластины (Mandible plates 2.0 mm) [2,4].
Для создания компрессии между отломками
для первичного их сращения были разработа
-
ны динамические компрессирующие пластины
(DCP). В конструкции пластин предусмотрены
особые овальные отверстия со скошенными
стенками, позволяющие при затягивании винтов
сближать отломки. Преимуществами их являет
-
ся уменьшение случаев замедленной консолида
-
ции отломков, стабильная внутренняя фиксация
и отсутствие необходимости в дополнительной
иммобилизации. Между тем, использование си
-
стемы DCP все-таки не исключает риск развития
микротрещин в области линии перелома, замед
-
ляющих процесс остеогенеза, а также развитие
очагов остеопороза кости в месте контакта с
пластиной [2,6].
С целью предупреждения возникновения не
-
кроза костной ткани под пластиной была пред
-
ложена принципиально новая конструкция пла
-
стин – система блокирующих (стопорных) пла
-
стин и винтов (the locking plate/screw system) [7].
Особенностью таких пластин является наличие
резьбовой нарезки в области отверстия пластин
и головки фиксирующих винтов. При установке
головки винта в резьбовое отверстие блокирую
-
щих пластин обеспечивается жесткая фиксация
отломков кости с помощью пластины, и пласти
-
ны и винтов между собой, что предупреждает
раскручивание винтов, а также любое возможное
смещение отломков за счет прокрутки винтов в
отверстии пластины во время их закручивания
и в послеоперационном периоде. При этом пла
-
стина располагается на некотором расстоянии
от поверхности кости, поэтому не происходит
ее лизиса [8,11]. В некоторых источниках зару
-
бежной литературы в результате сравнительного
анализа остеосинтеза блокирующими платина
-
ми с винтами и неблокирующими пластинами
существенных различий в их эффективности и
возможном развитии послеоперационных ос
-
ложнений не выявлено [13].
Система блокируемых компрессирующих
пластин с угловой стабильностью – LCP, так
-
ОБЗОРНЫЕ СТАТЬИ
84
STOMATOLOGIYA
же разработанная АО/ASIF, представляет собой
многоячеистые пластины с многочисленными
отверстиями, состоящими из двух частей, резь
-
бовой для фиксации головки блокируемого вин
-
та, отверстия для создания динамической ком
-
прессии путем эксцентричного введения стан
-
дартных кортикальных или губчатых винтов.
Для припасовки данной пластины по форме и
рельефу наружной поверхности кости нижней
челюсти разработаны специальные инструмен
-
ты и четкая технология установки. При четкой
припасовке и фиксации пластин LCP в соответ
-
ствии с требованиями создаются оптимальные
условия для консолидации отломков даже при
остеосинтезе множественного оскольчатого пе
-
релома нижней челюсти различной локализа
-
ции [10], перелома беззубых челюстей [6], при
нагноении костной раны или травматическом
остеомиелите, а также перелома нижней челю
-
сти с образованием дефекта костной ткани [3].
Комбинированное использование принципа
блокирующего остеосинтеза и компрессионного
остеосинтеза позволило пластинам LCP ограни
-
чить контакт с костью, тем самым предупредить
развитие некроз подлежащей под пластиной ко
-
сти.
Пластины данной конструкции характери
-
зуется устойчивостью к деформации на уровне
блокирующих отверстий и меньшей резистент
-
ностью к нагрузкам в области свободных отвер
-
стий. По этой причине может возникнуть риск
деформации и разрушения пластины в области
свободного отверстия в случае его расположе
-
ния в проекции линии перелома [1,4].
Но большинство ученых едины во мнении,
что даже использование таких пластин часто
сопровождается замедлением консолидации
отломков. «Но, к сожалению, кость под пла
-
стиной в условиях компрессии «задыхается» и,
по-прежнему, часто не срастается», – так в од
-
ной из своих лекций подчеркнул профессор С.В.
Сергеев.
Других взглядов на принципы остеосинте
-
за нижней челюсти и процессы регенерации
костной ткани придерживаются последователи
другой фундаментальной школы, основанной в
Страсбурге в 1988 году профессором Champy,
профессором Pape и Leen de Zeeuw организа
-
ции Strasbourg Osteosynthesis Research Group
(S.O.R.G.) [6]. Эта группа ученых рассматри
-
вают проблему остеосинтеза с точки зрения
биомеханики нижней челюсти в норме и при
ее переломах, базируясь на множестве фунда
-
ментальных экспериментальных исследований
[4,5,11], итогами которых стала разработка «иде
-
альной линии остеосинтеза» (Champy’s ideal line
of osteosynthesis), относительно которой фикси
-
руют тонкие, монокортикальные, не создающие
компрессии минипластины, что оказывается до
-
статочным для четкой репозиции и устойчивой
фиксации отломков. При этом часть нагрузки
воспринимается пластиной, а часть воспринима
-
ется костной тканью, что активирует процессы
заживления костной ткани. Методика оказалась
универсальной и получила широкое распро
-
странение при оперативном лечении переломов
нижней челюсти различной локализации [2,5].
Основными преимуществами остеосинтеза
по Champy перед системами по AO/ASIF явля
-
ется:
1) возможность не только внеротового, но и
внутриротового доступа к линии перелома, при
этом длина самого разреза значительно меньше;
2) риск травмы нижнелуночкового нерва и
краевой ветви лицевого нерва меньше;
3) риск травмы корня зуба меньше;
4) простота эксплуатации и припасовки и
фиксации пластины к кости.
Встречаются разноречивые данные об эффек
-
тивности применения пластин, ориентирован
-
ных по нижнему или верхнему краю челюсти
[13], двух параллельно, либо перпендикулярно,
ориентированных минипластин [7,8], 3D мини
-
пластин (3-Dimensional plates) [9]. По мнению
некоторых авторов, все перечисленное не эф
-
фективнее использования одной мини-пласти
-
ны, установленной относительно «идеальной
линии остеосинтеза» [13].
Тем не менее, применение методики остео
-
синтеза минипластинами с монокортикальной
фиксацией по «идеальной линии остеосинтеза»
оказывается крайне малоэффективной при ле
-
чении множественных оскольчатых переломов
[10], переломов беззубой нижней челюсти со
значительной атрофией костной ткани [6], пере
-
ломах с образованием дефекта костной ткани, а
также при травматических остеомиелитах ниж
-
ней челюсти [3]. Установка такого рода пластин
требует тщательной и точной припасовки к по
-
верхности кости со сложным рельефом, в про
-
тивном случае после фиксации пластины может
возникнуть расхождение отломков с противопо
-
ложной от пластины стороны. Во время функ
-
циональной нагрузки на нижней челюсти возни
-
кает микроподвижность отломков, что приводит
85
к постепенной потере фиксации минипластин за
счет раскручивания винтов [8].
При остеосинтезе нижней челюсти мини
-
пластинами, как частный случай имплантации,
специалисты сталкиваются с проблемой биосо
-
вместимости материала пластин и винтов. На
данный момент такими свойствами обладают
титан и сплавы на его основе, что позволяет
широко использовать его в качестве материала
для имплантатов [8,10]. Однако этот металл не
лишен недостатков: низкий уровень предела те
-
кучести и прочности, сопротивления усталост
-
ному разрушению и износостойкости [10]. Ре
-
шить эти проблемы стало возможно благодаря
разработке наноструктурного титана, который
обладает высокими прочностными характери
-
стиками, устойчив к статической и динамиче
-
ской нагрузке. А покрытие минипластин из на
-
ноструктурного титана слоем наногидроксиапа
-
тита повышает адгезионные характеристики и
остеокондуктивные свойства последних. Экспе
-
рименты на животных (кроликах) показали, что
морфологическое формирование зоны репара
-
ции костной ткани нижней челюсти при приме
-
нении вышеупомянутых пластин происходит на
6, а по некоторым критериям – и на 7-8, суток
раньше, чем при использовании минипластин из
других материалов [10].
Новые горизонты в оперативном лечении
переломов нижней челюсти открыли минипла
-
стины из биорезорбируемых материалов на ос
-
нове полимолочной, полигликолевой кислот,
триметилен карбоната и их кополимеров. Боль
-
шинство ученых указывают на преимущества
конструкций из данных материалов [11,13], осо
-
бенно в детской травматологии, в условиях ин
-
тенсивного роста костей, когда использование
металлических пластин требует операции по
их удалению после консолидации отломков, так
как в противном случае последние могут сдер
-
живать рост и развитие нижнечелюстной кости
в длину, приводя к развитию ее деформации и
нарушению прикуса [11].
Несмотря на это, встречаются и осложнения:
поломка, смещение или расфиксация конструк
-
ции, травма зубного зачатка, травма магистраль
-
ных сосудов и нервов во время оперативного
доступа, воспалительные осложнения, а также
отторжение конструкции как инородного тела
[11,13]. С целью усиления прочностных харак
-
теристик минипластин с винтами синтезирован
материал, в состав которого входит эпоксиполи
-
уретан (ЭПУ), гидроксиапатит (ГАП), обладаю
-
щий остеоиндуктивными свойствами, а также
левамизол (ЛЕВ), которые оптимизируют про
-
цесс консолидации отломков костей, предупре
-
ждая развитие осложнений в послеоперацион
-
ном периоде [13].
Другими приспособлениями для скрепления
отломков нижней челюсти могут служить вну
-
трикостные винты. Было установлено, что при
-
менение винтов позволяет не только фиксиро
-
вать отломки нижней челюсти, но и создает по
-
стоянную компрессию в области перелома для
первичного заживления кости. Использование
винтов часто сопровождается деструкцией кост
-
ной ткани вокруг головки винта, которое можно
уменьшить путем прокладывания двояковогну
-
той гайки между головкой винта и костной тка
-
нью [12].
Следует подчеркнуть, что основными не
-
достатками методов открытого остеосинтеза
остаются травматичность оперативного вмеша
-
тельства, что усугубляет нарушение локальной
микроциркуляции; образование рубцов на коже
лица; высокий риск травмы магистральных со
-
судов и нервов; в ряде случаев необходимость
повторного оперативного вмешательства с це
-
лью удаления скрепляющей конструкции. Не
-
зависимо от метода открытого внутриочагового
остеосинтеза, в послеоперационном периоде
возникает необходимость использования межче
-
люстной тяги с целью иммобилизации нижней
челюсти в течение как минимум 7-14 дней, что
в значительной степени пагубно сказывается
на состоянии жевательной мускулатуры [9], по
-
врежденной вследствие травмы и оперативного
вмешательства. Полноценное функционирова
-
ние жевательных мышц при этом восстанавли
-
вается медленно, приходит в норму к концу 8-й
недели после оперативного вмешательства [11].
Внутрикостный остеосинтез при помощи
спиц.
Внутрикостный остеосинтез металличе
-
скими спицами является достаточно популяр
-
ным [8-10]. На современном этапе стало воз
-
можным применение различных остеофикса
-
торов (спиц) с нанесением на их поверхности
различных биологически активных веществ
(карбид титана с гидроксиапатитом (ГЮ 0,65 +
25% Ca
10
(PO
4
)OH
2
, антибиотики), положитель
-
но сказывающихся на процессах остеогенеза в
области линии перелома. Преимуществами дан
-
ного метода остеосинтеза являются простота и
малая травматичность, возможность сохранения
функции жевательной мускулатуры, что способ
-
ствует более быстрой консолидации отломков
ОБЗОРНЫЕ СТАТЬИ
86
STOMATOLOGIYA
[9]. Как и другие методы чрескожного (закрыто
-
го) остеосинтеза, данный имеет один общий не
-
достаток: невозможность визуального контроля
четкости репозиции и фиксации отломков ниж
-
ней челюсти. В некоторых случаях требуется
дополнительная операция для удаления спицы.
К тому же спицы с круглым сечением не в состо
-
янии исключить вращения отломков вокруг оси
спицы и их смещения.
Особое место в методах хирургического ле
-
чения переломов костей занимает чрескостный
остеосинтез при помощи аппаратов внешней
фиксации различной конструкции [6,7]. К ос
-
новным преимуществам этого метода можно
отнести возможность точной репозиции и по
-
стоянной и надежной фиксации отломков, мини
-
мальная травматичность операции с сохранени
-
ем источников кровоснабжения и регенерации
костной ткани, возможность ранней нагрузки на
челюсть, способствующей сращению перелома
и предупреждающей развитие контрактур [6].
Некоторыми из этих аппаратов можно осуще
-
ствить компрессионно-дистракционный осте
-
осинтез, поэтому они стали широко использо
-
ваться не только для лечения переломов нижней
челюсти и их осложнений, но и для устранения
врожденных и приобретенных дефектов костей
лицевого скелета [7,8]. К недостаткам аппаратов
внешней фиксации относится их громоздкость и
сложность в эксплуатации, а уникальность кон
-
струкционных элементов локализует их широ
-
кое применение.
Современные представления об остеогенезе
основываются на утверждении, что механиче
-
ская стимуляция является ключевым моментом
в активации регенеративных возможностей тка
-
ней [12]. А это невозможно без нормального
функционирования мышц, которые также пора
-
жаются при переломах нижней челюсти. При
-
менение устройств внешней фиксации в таком
случае оказывается наиболее щадящим по отно
-
шения к мышечной ткани в связи с малоинва
-
зивным оперативным вмешательством с сохра
-
нением двигательной активности жевательной
мускулатуры. Изучив особенности конструкций
таких аппаратов, мы сделали вывод, что они не
позволяют компенсировать возникающую после
травмы нагрузку на жевательную мускулатуру,
когда в норме адекватная нагрузка в условиях
перелома нижней челюсти становится чрезмер
-
ной, что снижает темпы регенерации мышечной
ткани и вызывает дезадаптацию пациента, сни
-
жает качество жизни в течение периода восста
-
новления. Для реабилитации в данный момент
используются медикаментозные средства и фи
-
зиотерапевтические методы [12].
Выводы
1. Методы открытого внутриочагового остео
-
синтеза нижней челюсти позволяют выполнить
качественную, анатомически четкую репозицию
и надежную, устойчивую фиксацию отломков на
все время консолидации, однако травматичность
операции, усугубляющая состояние гипок
-
сии костной ткани, и нарушения двигательной
функции жевательной мускулатуры приводят к
замедлению консолидации перелома и развитию
послеоперационных осложнений.
2. Большинство аппаратов внеочагового осте
-
осинтеза нижней челюсти не позволяют компен
-
сировать чрезмерные нагрузки на жевательную
мускулатуру, что может привести к увеличению
сроков реабилитации пациентов, снижению ка
-
чества жизни и социальной дезадаптации.
3. Основными преимуществами остеосинтеза
по Champy является возможность не только вне
-
ротового, но и внутриротового доступа к линии
перелома, при этом длина самого разреза значи
-
тельно меньше; риск травмы нижнелуночкового
нерва и краевой ветви лицевого нерва меньше;
риск травмы корня зуба меньше; при внутри
-
ротовом остеосинтезе минипластинами можно
полностью отказаться от шинирования челю
-
стей.
Литература
1. Астапенко Е.А. О целесообразности при
-
менения биорезорбируемых фиксаторов для
остеосинтеза при переломах нижней челюсти //
Вестн. пробл. биол. и медицины. – 2013. – Т. 2,
№2. – С. 168-171.
2. Омарбаев Т.Ж., Кожахметов О.А., Мысаев
А.О. История развития пластин для накостно
-
го остеосинтеза // Наука и здравоох. – 2012. –
№2. Режим доступа: http://journal.ssmu.kz/index.
php?statja=996&lang=ru.
3. Сафаров С.А., Щербовских А.Е., Петров
Ю.В., Байриков И.М. Клинико-функциональ
-
ное обоснование использования внутрикостных
фиксаторов, покрытых композиционными мате
-
риалами, для остеосинтеза переломов нижней
челюсти // Казанский мед. журн. – 2014. – Т. 95,
№2. – С. 219-223.
4. Al-Moraissi E.A., El-Sharkawy T.M., El-Gha
-
reeb T.I., Chrcanovic B.R. Three-dimensional ver
-
sus standard miniplate fixation in the management
of mandibular angle fractures: a systematic review
87
and meta-analysis // Int. J. Oral Maxillofac. Surg. –
2014. – Vol. 43, №6. – Р. 708-716.
5. Anyanechi C.E., Osunde O.D., Saheeb B.D.
Complications of the use of trans-osseous wire os
-
teosynthesis in the management of compound, un
-
favorable and non-comminuted mandibular angle
fractures // Ghana Med. J. – 2016. – Vol. 50, №3.
– Р. 172-179.
6. Belli E., Liberatore G., Mici E. et al. Surgical
evolution in the treatment of mandibular condyle
fractures // BMC Surg. – 2015. – Vol. 15. – P. 16.
7. Kanno T., Sukegawa S., Nariai Y. et al. Surgi
-
cal treatment of comminuted mandibular fractures
using a low-profile locking mandibular re-construc
-
tion plate system // Ann. Maxillofac. Surg. – 2014.
– Vol. 4, №2. – Р. 144-149.
8. Kumar S., Gattumeedhi S.R, Sankhla B. et al.
Comparative evaluation of bite forces in patients af
-
ter treatment of mandibular fractures with miniplate
osteosynthesis and internal locking miniplate osteo
-
synthesis // J. Int. Soc. Prev. Comm. Dent. – 2014.
– Vol. 4 (Suppl 1). – S. 26-31.
9. Negreiros Lyrio M.C., Monnazzi M.S., De
Moraes M. et al. Comparison of compressive
strength between three different plates for mandib
-
ular angle fractures fixation // J. Craniomaxillofac.
Surg. – 2014. – Vol. 42, №5. – P. 277-280.
10. Rahpeyma A., Khajehahmadi S., Barkhori
Mehni S. Treatment of mandibular fractures by two
perpendicular mini-plates // Iran J. Otorhinolaryn
-
gol. – 2014. – Vol. 26 (74). – P. 31-36.
11. Singh S., Fry R.R., Joshi A. et al. Fractures
of angle of mandible – a retrospective study // J.
Oral Biol. Craniofac. Res. – 2012. – Vol. 2, №3. – Р.
154-158.
12. Singh V., Khatana S., Bhagol A. Superior
border versus inferior border fixation in displaced
mandibular angle fractures: prospective random
-
ized comparative study // Int. J. Oral Maxillofac.
Surg. – 2014. –Vol. 43, №7. – Р. 834-840.
13. Yazdani J., Taheri Talesh K., Kalantar Mota
-
medi M.H. et al. Mandibular angle fractures: com
-
parison of one miniplate vs. two miniplates // Trau
-
ma Mon. – 2013. – Vol. 18, №1. – P. 17-20.
АННОТАЦИЯ:
Проведен сравнительный
анализ современных методов остеосинтеза ниж
-
ней челюсти, систематизированы данные 146
источников отечественной и зарубежной лите
-
ратуры. Показано, что при внутриротовом осте
-
осинтезе минипластинами можно полностью
отказаться от шинирования челюстей.
Ключевые слова:
нижняя челюсть, перелом,
остеосинтез, минипластины.
ABSTRACT:
To make a comparative analysis
of the up-to-date methods of mandibular osteosyn
-
thesis home and foreign publications have been re
-
viewed. We have concluded that development and
introduction of the mandibular exoskeleton into the
treatment are required to ensure the rehabilitation of
patients with mandibular fractures.
Key words:
mandible, fracture, osteosynthesis.
Проблемы смежных специальностей
https://doi.org/10.34920/2091-5845-2020-22
УДК: 616.284-002.2/258-073.756.8
КТ В ДИАГНОСТИКЕ ХОЛЕСТЕАТОМЫ
СРЕДНЕГО УХА У БОЛЬНЫХ
С ХРОНИЧЕСКИМ СРЕДНИМ ОТИТОМ
Абдуллаева У.Б., Ходжибеков М.Х.
Ташкентская Медицинская Академия,
Ташкент, Узбекистан
Холестеатома – постепенно прогрессирую
-
щее деструктивное поражение височной кости,
содержащее омертвевшие эпителиальные клет
-
ки, скопление кератина, кристаллы холесте
-
рина, является причиной многих осложнений
вследствие эрозии прилегающих структур (7).
По данным литературы, холестеатома в среднем
ухе выявляется у 24–63% больных хроническим
гнойным средним отитом (7). Большая частота
распространенных случаев ХС не всегда дает
возможность полноценной её визуализации и
оценки ЛОР-врачом, также утяжеляет определе
-
ние характера роста при КТ-исследованиях.
Цель исследования.
Оценка признаков ХС
среднего уха при КТ исследовании у больных с
хроническим средним отитом.
Материалы и методы
МСКТ исследования выполнены у 42 боль
-
ных с ХСО, из них мужчин - 24 (57.1%), женщин
- 18 (42.8%), в возрасте от 12 до 66 лет (средний
ПРОБЛЕМЫ СМЕЖНЫХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ
