«nevrologiya»—4(76), 2018
9
НАШ ГОСТЬ
Д
етский аутизм (ДА) является одной из актуальных
проблем здравоохранения в мире, которая опреде-
ляется не столько частотой детского аутизма в детской по-
пуляции - от 4 до 26 на 10 000 детей [3,8], а социальной зна-
чимостью и также недостаточной изученностью этиологии и
патогенеза данного заболевания [2].
ДА относится к группе расстройств психологического
развития, проявляющегося нарушением в социальном вза-
имодействии, нарушением коммуникабельности и вообра-
жения, сужением интересов и активности. Из-за сложности
диагностики ДА и недостатка знаний об этой аномалии пред-
полагается, что частота заболеваний значительно больше и
каждый десятый ребенок с умственной отсталостью страда-
ет ДА [4, 9].
В ходе клинического обследования детей с расстрой-
ствами аутистического спектра следует обращать внимание
не только на основные клинические проявления, но и на со-
путствующие неврологические нарушения. Во многих случа-
ях именно неврологические симптомы делают характерным
облик пациента с аутизмом. При этом одни и те же мозговые
механизмы могут выступать в качестве причин как основ-
ных проявлений расстройств аутистического спектра, так и
сопутствующих неврологических нарушений [1, 3]. Спектр
неврологических расстройств у этих детей довольно широк
и может включать: замедленное и дисгармоничное раннее
психомоторное развитие; особенности сенсорного восприя-
тия/обработки; ригидность и монотонность двигательной и
психических реакций; двигательную расторможенность и по-
вышенную возбудимость; двигательные стереотипии; нару-
шения координации движений; нарушения формирования
праксиса (диспраксия); нарушения экспрессивных двига-
тельных навыков; расстройства развития речи и нарушения
артикуляции; тики; эпилепсию [5, 9].
Моторика детей с расстройствами аутистического спек-
тра отличается несовершенством и дисгармонией движений.
Неслучайно в детской психиатрии для обозначения подоб-
ных отклонений ранее применялись такие необычные для
неврологии термины, как «моторная дебильность», «дви-
гательный инфантилизм», «лобная моторная недостаточ-
ность» [1, 3, 6]. В публикациях по двигательным нарушениям
при аутизме постоянно отмечаются такие симптомы, как мы-
шечная дистония, необычность походки (в том числе ходьба
на носках), трудности с контролем равновесия, координации
и выполнением сложных движений, но все эти проявления
не рассматриваются в качестве ключевых клинических при-
знаков расстройств аутистического спектра [7]. Моторные
«маннеризмы», стереотипные или повторяющиеся механи-
ческие действия (размахивание или вращение пальцами, ру-
ками или комплекс движений телом) включены в диагности-
ческие критерии расстройств аутистического спектра [4].
УДК: 616.89-008.444.4-053.2:616.8-009
ХАРАКТЕРНыЕ ОСОБЕННОСТИ НЕВРОЛОГИчЕСКОГО
СТАТУСА ПРИ АУТИЗМЕ У ДЕТЕй
Гаврилов А.П., Гаврилова Т.А., Маджидова Ё.Н., Хусенова Н.Т, Турсунходжаева С.Ш., Эргашева Н.Н.
Клиника «Реацентр» Самара, Россия , Ташкентский педиатрический медицинский институт
Ключевые слова: детский аутизм, психомоторное развитие, генетические факторы, синдромы Аспергера и Каннера.
АУТИЗМ БОР БОЛАЛАРДА НЕВРОЛОГИК СТАТУСНИНГ ХАРАКТЕРЛИ ХУСУСИяТЛАРИ
Гаврилов А.П., Гаврилова Т.А., Маджидова Ё.Н., Хусенова Н.Т, Турсунходжаева С.Ш., Эргашева Н.Н.
Калит сўзлар: болалар аутизми, психомотор ривожланиш, генетик омиллар, Аспергер ва Каннер синдроми.
Аутизм бор болаларда неврологик статус ўрганилганда неврологик синдромлар асаб тизимини перинатал даврда юқори
частотали субклиник зарарланишларии оқибатида келиб чикқиши мумкинлиги аниқланди.
CHARACTERISTIC FEATURES OF THE NEUROLOGICAL STATUS IN AUTISM IN CHILDREN
Gavrilov A.P., Gavrilova T.A., Madjidova ya.N., Khusenova N.T., Tursunkhodjaeva S.Sh., Ergasheva N.N.
Key words: childhood autism, psychomotor development, genetic factors, Asperger and Kanner syndrome.
When studying the characteristics of neurological status in children with autism, it was found that neurological syndromes can be
a consequence of a sufficiently high frequency of subclinical forms of damage to the central nervous system in the perinatal period.
Таким образом, неврологические нарушения относятся
к характерным сопутствующим расстройствам при аутизме.
Вслед за замедленным и дисгармоничным ранним психомо-
торным развитием у детей с аутизмом формируется своео-
бразный спектр выраженных в разной степени двигательных
расстройств и нарушений формирования высших психиче-
ских функций. Их выявление имеет большое значение при
определении тактики оказания комплексной помощи пациен-
там с расстройствами аутистического спектра.
Цель исследования
- изучить особенности неврологи-
ческого статуса детей при аутизме.
Материал и методы исследования
Для выполнения поставленной цели и решения задач
были сформированы следующие группы. Контрольную груп-
пу составили 35 детей, сопоставимых с основной группой по
полу и возрасту, посещающих образовательные учреждения
и не имеющие аутистических расстройств (табл. 1). Основ-
ную группу разделили на две подгруппы: 1-ю составили 36
детей с синдромом Аспергера (СА), 2-ю - 38 детей с синдро-
мом Каннера (СК).
Таблица 1
Распределение детей с аутизмом и контрольной группы
по полу и возрасту
Примечание. Здесь и в табл. 2 и 3 в скобках указан про-
цент.
Диагноз ДА в группах определялся с использованием
критериев DSM-IV для диагностики аутичного расстройства.
Синдром Аспергера — F84.5, синдром Каннера — F84.0. Для
достоверного подтверждения диагноза ДА должны иметь ме-
сто по меньшей мере 8 из перечисленных 16 признаков, при-
чем 2 признака из группы А, 1 — Б и 1 — В.
Критериями исключения из указанных групп являлись:
текущие органические поражения центральной нервной си-
стемы (ЦНС); наследственные нарушения обмена веществ
(фенилкетонурия, тирозинемия, гиперглициурия и др.); хро-
мосомные заболевания; прочие (другие) расстройства аути-
стического спектра.
Результаты и обсуждение
При изучении наследственной предрасположенности
(табл. 2) выявлена отягощенность анамнеза в отношении
психических заболеваний среди детей с ДА (р < 0,05). Эти
«nevrologiya»—4(76), 2018
10
НАШ ГОСТЬ
данные представляют определенный интерес, так как еще
раз доказывают, что имеются генетические факторы пред-
расположенности в развитии аутизма.
Таблица 2
частота встречаемости психических и дегенеративных
заболеваний ЦНС у родственников детей из обследуемых
групп
Примечание. Здесь и в табл. 3 звездочкой отмечены ста-
тистически значимые различия при р < 0,05.
Неврологический статус на момент осмотра детей харак-
теризовался рассеянной микросимптоматикой в виде диссо-
циации тонуса, изменением рефлексов (легкой асимметрии
сухожильных и периостальных рефлексов), низкой речевой
продукцией и наличием дефекта в социальном общении.
Со стороны черепно-мозговых нервов — недостаточ-
ность черепной иннервации в форме асимметрии и сгла-
женности носогубных складок, асимметрии глазных щелей,
отклонения языка от средней линии и др.; нарушение кон-
вергенции и аккомодации было у 15,6% детей, сглаженность
и меньшая подвижность носогубной складки: правой — у
17,2%, левой — у 12,4%; отклонение языка от средней линии
у 2% (у большинства детей - отказ от выполнения данной ин-
струкции), не было выявлено бульбарных и псевдобульбар-
ных симптомов, но у 14 % детей отмечено длительное удер-
жание пищи во рту при сохранном глотательном рефлексе.
Диссоциация тонуса, патологические рефлексы, коорди-
национные нарушения были у 35,5-41,1%, а в группе клини-
ческого сравнения – у 9,1%.
Неврологическая симптоматика была более выражена у
детей с аутизмом в возрастной группе 3-6 лет и сглажива-
лась, но не исчезала, в возрасте 7-10 лет.
В структуре неврологической патологии (табл. 3) рассма-
тривались отдельные неврологические синдромы, такие, как
периферическая цервикальная недостаточность, синдром
мышечной дистонии, синдром пирамидно-экстрапирамидной
недостаточности, энурез и прочие синдромы (тики, судорож-
ный синдром, гипертензионно-гидроцефальный синдром).
Таблица 3
Структура неврологических синдромов (в процентах от
общего числа детей с данными заболеваниями)
У детей с синдромом Аспергера и Каннера выявлена
значимо (р< 0,05) выше частота расстройств сна (диссо-
мнии, инсомнии, сомнолонгвия, сомнамбулизм, ночные кош-
мары) — соответственно у 41,6 и 55,2%.
В контрольной группе у 42,8% детей не было патологи-
ческих изменений в ЦНС (р < 0,05), а при СА – у 8,3%, при
СК – у 10,5%.
На основании изложенного можно предположить, что со-
гласно полученным результатам данные синдромы (синдром
пирамидной, экстрапирамидной недостаточности, синдром
мышечной дистонии, энурез и прочие) могут являться след-
ствием достаточно высокой частоты субклинических форм
поражения центральной нервной системы в перинатальном
периоде.
Выводы
1. Неврологическая симптоматика у детей с аутизмом
зависит от возраста и характеризуется наличием рассеянной
микросимптоматики в виде диссоциации тонуса, изменением
рефлексов (легкой асимметрии сухожильных и периосталь-
ных рефлексов), низкой речевой продукцией и наличием де-
фекта в социальном общении.
2. Неврологические синдромы (синдром пирамидной,
экстрапирамидной недостаточности, синдром мышечной
дистонии, энурез и прочие), могут являться следствием до-
статочно высокой частоты субклинических форм поражения
центральной нервной системы в перинатальном периоде.
Литература
1. Ворсанова С.Г., юров И.ю., юров ю.Б. Элект. журн.
«Психологическая наука и образование» PSyEDU.ru., 2010,
№5, с. 277-285.
2. Горюнова A.B. Рос. педиатр. журн., 2007, №5, с. 35-
40.
3. Красноперова М.Г. Журн. неврол. и психитр., 2004,
№2, с. 5-10.
4. Переверзева Д.С., Горбачевская H.Л. Журн. неврол.
и психиатр., 2008, т. 108, №2, с. 71—81.
5. Симашкова Н.В. Журн. неврол. и психиатр., 2006,
№10, с. 17-26.
6. Caronna EB, Milunsky JM, Tager-Flusberg H. Autism
spectrum disorders: clinical and research frontiers // Arch. Dis.
Child. — 2008. Vol. 93, N 6. — P. 518-523.
7. Penn H.E. Neurobiological correlates of autism: a
review of recent research // Child. Neuropsychol. 2006. — Vol.
12, N 1. — P. 57-79.
8. Prenatal, perinatal and neonatal factors associated wih
autism spectrum disorders / M.D: Bilder et al. // Pediatrics. 2009.
— Vol. 123. — P. 12931300.
9. The prevalence of obesity in children with autism: a
secondary ataana-lysis using nationally representative data from
the National Survey of children, s Health / C. Cutrin et al. . // BMC
Pediatrics. 2010. — Vol. 10-11. — P. 15741580.
