Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №2 (100) 23
УДК: 616.36-002.12-.71-089.81
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ТЕХНОЛОГИИ ЭКСТРОКОРПОРАЛЬНОЙ ДЕТОКСИКАЦИИ НА
ЭТАПАХ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ
А.С. БАБАЖАНОВ, У.Р. ХУДОЙНАЗАРОВ
Самаркандский государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
МЕХАНИК САРИҚЛИК БИЛАН ОҒРИГАН БЕМОРЛАРНИ ХИРУРГИК ДАВОЛАШ
БОСҚИЧИДА ЭКСТРАКОРПОРАЛ ДЕТОКСИКАЦИЯ ТЕХНОЛОГИЯСИНИ
ТАКОМИЛЛАШТИРИШ
А.С. БАБАЖАНОВ, У.Р. ХУДОЙНАЗАРОВ
Самарқанд давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд шаҳри
PERFECTION OF TECHNOLOGY OF EXTRACORPOREAL DETOXIFICATION AT THE
STAGES OF SURGICAL TREATMENT OF PATIENTS WITH MECHANICAL JAUNDICE
A.S. BABAZHANOV, U.R. KHUDOINAZAROV
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Тадқиқот
асосини
клиник
текширишдан
ўтган
72
нафар
яхши
сифатли
ва
гепатопанкреатодуоденал соҳа ҳар хил генезли ёмон сифатли ўсма сабабли механик сариқлик туфайли
Самарқанд шаҳар 1-сон шаҳар шифохонасининг хирургия бўлимида 2014-2017 йиллар операция
ўтказган беморлар ташкил қилди. 64 нафар беморда механик сариқликнинг сабаби ўт тош касаллиги,
ўт йўлларининг стриктураси ва жигар эхинококкози бўлди. 8 нафар беморда эса механик сариқлик
сабаби меъда ости бези, ката дуоденал сўрғич ва гепатикохоледох ўсмаси эканлиги аниқланди.
Механик сариқлик ва унинг асоратларини бартараф қилиш мақсадида барча беморларга хирургик
операция бажарилди.
Калит сўзлар:
экстракорпорал детоксикация, механик сариқлик.
The work was based on clinical studies of 72 patients with mechanical jaundice of benign genesis and
with various malignant tumors of the hepatopancreatoduodenal zone operated in the surgical department of the
1 - city hospital in Samarkand for the period 2014-2017. In 64 patients, the cause of mechanical jaundice was
cholelithiasis and stricture of bile ducts, liver echinococcosis. In 8 patients, mechanical jaundice was caused by
pancreatic cancer, a large duodenal papilla, and hepatitis choledoch cancer. All patients underwent surgical
interventions to eliminate MF and its complications.
Key words:
extracorporeal detoxification, mechanical jaundice.
Актуальность.
Недооценка степени тяже-
сти больных до операции, превышение объема
оперативных вмешательств, несвоевременное
установление сроков операции в зависимости от
характера патологии и выраженности функцио-
нальной недостаточности печени, значительно
повышает риск хирургического лечения, ухуд-
шают прогноз и его исходы, способствуют разви-
тию тяжелых, нередко витальных осложнений,
являющихся непосредственной причиной смерти
этого контингента больных [2, 5, 7, 8, 9, 10].
Так, по мнению большинства авторов, пер-
востепенной задачей предоперационной подго-
товки и послеоперационного ведения больных
является удаление токсичных метаболитов, что
достигается эфферентными методами детоксика-
ции – лимфо-, гемо-, энтеросорбцией, плазмафе-
резом [1, 3, 4, 6, 11].
Материал и методы.
Основу работы соста-
вили клинические исследования 72 больных ме-
ханической желтухой доброкачественного генеза
и с различными злокачественными опухолями
гепатопанкреатодуоденальной зоны оперирован-
нқх в хирургическом отделении 1 – городской
больницы г. Самарканда за период 2014-2017 гг.
У 64 больных причиной механической желтухи
явились желчнокаменная болезнь и стриктура
желчевыводящих путей, эхинококкоз печени. У 8
больных механическая желтуха была обусловлена
раком поджелудочной железы, большого дуоде-
нального сосочка, раком гепатикохоледоха.
Всем больным выполнены хирургические
вмешательства с целью ликвидации МЖ и его
осложнений. Операции были направлены на
внутреннее или наружное дренирование желчных
путей.
При ЖКБ произведено: ЛХЭ – 2; ХЭ с хо-
ледохолитотомией – 48; ХЭ с холедохолитотоми-
ей и ХДА – 1; ЧЧХС – 3 (из них в 1 случае как
самостоятельный метод лечения). При стриктурах
гепатикохоледоха: Гепатикодуоденоанастомоз –
1; Гепатикоеюноанастамоз – 2; ЧЧХС как первый
этап – 5. При эхинококкозе печени в 2 случаях
произведена эхинококкэктомия.
Совершенствование технологии экстрокорпоральной детоксикации на этапах …
24 2018, №2 (100) Проблемы биологии и медицины
При верификации опухолевой природы МЖ
произведено: Холецистоеюноанастамоз – 1; Река-
нализация гепатикохоледоха с последующим про-
ведением СТД – 1; Гепатикоэнтероанастомоз – 1;
Лапароскопическая холецистостомия – 1; Экс-
плоративная лапаротомия – 2; ЧЧХС - 2 (в 1 слу-
чае как самостоятельный метод лечения).
При обследовании больных использованы
различные инструментальные методы диагности-
ки: УЗИ, ЭРПХГ, ЧЧХГ, лапароскопия, а также
общие и специфические лабораторные методы
исследования, с целью определения степени тя-
жести механической желтухи и эндотоксикоза.
Результаты и обсуждение.
Результаты
исследования
показали
необходимость
использования
множества
критериев
для
адекватной оценки тяжести МЖ и выраженности
эндотоксикоза, в связи с чем на основании всех
проанализированных
критериев
усовершенствована балльная оценка тяжести МЖ
и эндотоксемии.
В её основу включено 8 критериев: возраст
больного, так как результаты нашего исследова-
ния доказали зависимость частоты послеопераци-
онных осложнений и летальности от данного фак-
тора риска; общепринятые биохимические тесты:
показатель общего билирубина, активности
АлАТ, белково-синтетической функции печени –
фракции альбумина; несомненно важное значение
имеет длительность МЖ; наличие или отсутствие
холангита, развитие которого также напрямую
влияет на результаты лечения; выраженность
неврологической симптоматики, как критерий
состояния детоксикационной функции печени; и
для определения тяжести эндотоксемии необхо-
димо провести любой из анализированных тестов:
определение уровня СМО в сыворотке крови
больных, ССЭ, продолжительности жизни пара-
меций, жизнеспособности консервированных
сперматозоидов быка. Выраженности каждого
критерия присуждается определенный балл, при
сумме баллов 8-10 устанавливается легкая сте-
пень тяжести механической желтухи и эндоток-
семии; при сумме 11-16 – средняя степень; и при
сумме 17-24 – тяжелая степень. Согласно данной
градации больные распределились следующим
образом: 18,3%; 51,2%; 30,6%. Летальность в
группах составила: легкая степень – 0%; средняя
– 6,2%; тяжелая – 28,6%. Соответственно разра-
ботанной системе оценки определен тактический
алгоритм диагностики тяжести МЖ и эндотоксе-
мии. Согласно данного алгоритма все исследова-
ния делятся на два направления, первое определе-
ние этиологии МЖ и второе выявление степени
тяжести МЖ и эндотоксемии.
Нами
была
применена
методика
восстановления аутоплазмы с помощью непрямой
электрохимической
детоксикации
раствором
гипохлорита
натрия.
Суть
разработанной
методики
заключается
в
том,
что
эксфузированную плазму мы смешивали с
раствором гипохлорита натрия (концентрация
активного хлора 1200±80 мг/л), полученного
путем электролиза физиологического раствора
натрия хлорида, в соотношении 10:1 и
инкубировали в течение 8-12 часов. По окончании
процесса детоксикации исследуемые показатели
были в пределах физиологической нормы. После
этого обеззараженную плазму можно было
реинфузировать пациенту.
С целью сравнительного анализа и более
полной характеристики, все оперированные боль-
ные разделены на две основные группы: у 45
больных (группа «А») на этапах хирургического
лечения применена экстракорпоральная детокси-
кация. Группу «В» в 27 человек составили боль-
ные, комплекс лечения которых, ограничился
традиционной консервативной терапией.
ПФ по разработанной методике включен в
комплексное лечение 45 больных МЖ средней и
тяжелой степени тяжести. 23 пациентам эта
процедура
выполнялась
с
целью
предоперационной подготовки, 22 больным ПФ
проводили до и после хирургической операции.
Критериями оценки эффективности лечения
были клинические проявления заболевания в ди-
намике, данные радиогепатографии, процессы
перикисного окисления липидов, а также сыворо-
точно-биохимические тесты печеночного профи-
ля, отражающие основные патологические син-
дромы: воспаления, цитолиз, холестаз.
Анализ результатов исследования показал,
что у больных с МЖ до лечения отмечается зна-
чительное увеличение в сыворотке крови актив-
ности ферментов КТ и СОД при одновременном
повышении интенсивности ПОЛ. Имеются разли-
чия в степени изменения изучаемых показателей
АОС и ПОЛ между группами больных со средней
и тяжелой степенью интоксикации.
Так, после проведения в группе больных
ПФ активность фермента КТ превышала контроль
в 1,23 раза, СОД в 1,34 раза. При изучении интен-
сивности ПОЛ отмечено, что после оперативного
вмешательства применение ПФ позволяет опти-
мизировать данный показатель в 1,78 раза.
Позитивная реакция на ПФ была так же от-
мечена со стороны всех радионуклидных крите-
риев. Так, средние значения Т 1/2 и Тmах улуч-
шились на 15% и 23%, соответственно; после тра-
диционной терапии эти изменения были незначи-
тельными и составили 1,7% и 3,5%, соответствен-
но.
ЭС применена нами в комплексном лечении
21 больного с непроходимостью желчевыводящих
протоков, осложненной МЖ легкой и средней
степени тяжести. В предоперационном периоде
А.С. Бабажанов, У.Р. Худойназаров
Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №2 (100) 25
ЭС проводилась 13 больным. Из них 6 больным в
течение 2-3 суток, 4 больным в течение 4-5 суток,
3 больным в течение 6 суток. В послеоперацион-
ном периоде ЭС проведена 8 пациентам: 2 боль-
ным в течение 2-3 суток, 4 больным в течение 4-5
суток, 2 больным в течение 6-12 суток.
Выводы.
Согласно
нашим
данным,
пациентам с легкой и средней степенью тяжести в
качестве
подготовительного
этапа
к
оперативному лечению должен проводиться курс
ЭС, в случае необходимости купирования
послеоперационных осложнений показаны ЭС
или ПФ. У пациентов с тяжелой и некоторых
больных средней тяжести план предоперационной
подготовки должен включать ПФ, также им
рекомендована предварительная миниинвазивная
декомпрессия в билиарной системе. После
выполнения операции эти пациенты нуждаются в
детоксикационной терапии.
Таким образом, сравнительный анализ ре-
зультатов лечения больных МЖ показывает, что
тактика лечения, основанная на оценке степени
тяжести МЖ и холестатического эндотоксикоза с
избирательным применением методов миниинва-
зивной декомпрессии желчевыводящих путей в
комплексе с подготовительной и послеопераци-
онной детоксикационной терапией, позволила
сократить число послеоперационных осложнений
с 25,8% до 9,5% и снизить летальность с 11,9% до
3,6%.
Литература:
1.
Акбаров М.М., Курбаниязов З.Б., Нишанов
М.Ш., Рахманов К.Э., Давлатов С.С.
Особенности
хирургического лечения интраоперационных по-
вреждений желчных протоков
// Проблемы био-
логии и медицины 2013, №2. С 13 – 26.
2.
Акбаров М.М., Курбаниязов З.Б., Рахманов
К.Э.
Совершенствование хирургического лечения
больных со «свежими» повреждениями маги-
стральных желчных протоков //
Шпитальна
хiрургiя 2014, 4(68). С. 39-44.
3.
Давлатов С. С. Новый метод детоксикации
плазмы путем плазмафереза в лечении холемиче-
ского эндотоксикоза //Бюллетень Северного Гос-
ударственного медицинского университета. –
2013. – Т. 1. – С. 6-7.
4.
Курбаниязов З.Б., Нишанов М.Ш., Рахманов
К.Э., Аскаров П.А., Давлатов С.С., Рахматова Л.Т.
Выбор метода
операции при «свежих» поврежде-
ниях магистральных желчных протоков //
Вест-
ник ВОП, 2012, №3. С 89-96.
5.
Курбаниязов З.Б., Рахманов К.Э. Повреждения
желчных протоков при холецистэктомии и их
причины. // Проблемы биологии и медицины, Са-
марканд, 2010. №2 (61). С. 90-94.
6.
Курбаниязов З.Б., Рахманов К.Э. Анализ ре-
зультатов хирургического лечения больных с по-
вреждениями МЖП // Врач-аспирант, 2012. №1.
С. 215-221.
7.
Курбаниязов З.Б., Рахманов К.Э., Давлатов
С.С.
«Свежие» повреждения внепеченочных
желчных протоков //
Проблемы биологии и меди-
цины 2014, №2. С 95-103.
8.
Назыров Ф.Г., Акбаров М.М., Курбаниязов
З.Б.,
Нишанов
М.Ш.,
Рахманов
К.Э.
Хирургическое лечение больных со «свежими»
повреждениями
магистральных
желчных
протоков // Проблемы биологии и медицины,
Самарканд, 2011. №3. С. 16-20.
9.
Назыров Ф.Г., Акбаров М.М., Курбаниязов
З.Б., Нишанов М.Ш., Рахманов К.Э. Повреждения
магистральных желчных протоков: частота и
причины их возникновения, факторы риска,
классификация, диагностика и хирургическая
тактика
(обзорная
статья)
//
Хирургия
Узбекистана, 2011. №4. С 66-74.
10.
Назыров Ф.Г., Акбаров М.М., Курбаниязов
З.Б., Нишанов М.Ш., Рахманов К.Э.
Факторный
анализ ближайших и отдаленных результатов
лечения «свежих» повреждений магистральных
желчных путей //
Вестник ВОП, 2012. №1. С. 100-
106.
11.
Назыров Ф.Г., Акбаров М.М., Курбаниязов
З.Б., Нишанов М.Ш., Рахманов К.Э., Аскаров
П.А., Давлатов С.С.
Результаты хирургического
лечения повреждений МЖП //
Проблемы биоло-
гии и медицины 2012, №2. С. 59-70.
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ТЕХНОЛОГИИ
ЭКСТРОКОРПОРАЛЬНОЙ
ДЕТОКСИКАЦИИ НА ЭТАПАХ
ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ
С МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ
А.С. БАБАЖАНОВ, У.Р. ХУДОЙНАЗАРОВ
Самаркандский государственный медицинский
институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
Основу работы составили клинические ис-
следования 72 больных механической желтухой
доброкачественного генеза и с различными зло-
качественными опухолями гепатопанкреатодуо-
денальной зоны оперированнқх в хирургическом
отделении 1 – городской больницы г. Самарканда
за период 2014-2017 гг. У 64 больных причиной
механической желтухи явились желчнокаменная
болезнь и стриктура желчевыводящих путей, эхи-
нококкоз печени. У 8 больных механическая жел-
туха была обусловлена раком поджелудочной же-
лезы, большого дуоденального сосочка, раком
гепатикохоледоха. Всем больным выполнены хи-
рургические вмешательства с целью ликвидации
МЖ и его осложнений.
Ключевые слова:
экстракорпоральная де-
токсикация, механическая желтуха.
