Проблемы
биологии
и
медицины
№
2 (69) 2012
г
.
45
Курбаниязов
З
.
Б
.,
Абдуллаев
Н
.
А
.,
Бабажанов
А
.
С
.,
Махмудов
Т
.
Б
.,
Гозибеков
Ж
.
И
.
ОЦЕНКА
ЭФФЕКТИВНОСТИ
ХИРУРГИЧЕСКОГО
ЛЕЧЕНИЯ
БОЛЬНЫХ
УЗЛОВЫМ
ЗОБОМ
Самаркандский
государственный
медицинский
институт
Актуальность
.
В
настоящее
время
лечение
больных
узловым
зобом
является
проблемой
хирургии
,
эндокринологии
и
онкологии
,
требующей
комплексного
решения
.
Результаты
лечения
узлового
зоба
определяются
различными
факторами
.
В
настоящее
время
в
литературе
имеются
противоречивые
данные
о
факторах
,
влияющих
на
прогноз
леченияузлового
зоба
.
Так
,
одни
авторы
утверждают
,
что
определяющими
в
прогнозе
возникновения
рецидива
узлового
зоба
являются
гистологические
изме
-
нения
в
щитовидной
железе
(2,5,6,7),
другие
считают
основными
факторами
объем
оперативного
вмешательства
и
адекватность
проводимой
тиреоидной
терапии
(1,3,4,8,9,10).
Поэтому
,
представляет
большой
интерес
определение
влияния
различных
факторов
на
частоту
возникновения
рецидива
узло
-
вого
зоба
на
основании
анализа
отдаленных
результатов
хирургического
лечения
больных
узловым
зобом
и
разработка
алгоритма
индивидуального
прогноза
для
выявления
возможного
рецидива
в
отда
-
ленном
периоде
.
Именно
отдаленные
результаты
являются
объективным
критерием
правильного
выбора
тактики
лечения
больных
узловым
зобом
.
Цель
исследования
.
Улучшение
результатов
хирургического
лечения
больных
узловым
зобом
пу
-
тем
анализа
результатовразличных
оперативных
вмешательств
на
щитовидной
железе
в
отдаленном
периоде
.
Материалыи
методы
исследования
.
Изучены
отдаленные
результаты
хирургического
лечения
281
больного
оперированного
по
поводу
узлового
зоба
в
хирургическом
отделении
клиники
СамМИ
с
2006
по
2011
г
.
Особое
внимание
было
уделено
длительности
заболевания
,
медикаментозному
лечению
препа
-
ратами
тиреоидных
гормонов
после
операции
.
Были
изучены
такие
показатели
как
объем
операции
,
осложнения
,
ближайшие
и
отдаленные
результаты
хирургического
лечения
заболеваний
щитовидной
железы
.
Всем
больным
проводили
общеклиническое
обследование
,
включающее
пальпацию
щитовидной
железы
,
ультразвуковое
исследование
щитовидной
железы
,
определение
уровня
тиреотропного
гор
-
мона
(
ТТГ
) (
исходно
и
в
различные
сроки
после
операции
),
гистологию
удаленного
препарата
.
Возраст
больных
колебался
от
15
до
68
лет
(
средний
возраст
составил
29±6
года
).
В
возрастном
аспекте
до
15
лет
-4(1,42%)
пациента
,16-30
лет
-109 (38,8%),31-45
лет
93 (33,1%), 46-
60
лет
-64 (22,8%)
и
от
60
до
68
лет
-11 (3,9%)
пациентов
.
Из
281
пациента
с
узловым
зобом
было
28 (9,97%)
мужчин
и
253 (90,3%)
женщины
.
Основываясь
на
классификации
степени
увеличения
щитовидной
железы
по
Николавеву
О
.
В
.
у
больных
наблюдались
следующие
степени
увеличения
щитовидной
железы
: I-II
ст
- 1 (0,35%), III
ст
-
70 (24,5%), IV
ст
- 199 (71%), V
ст
-11 (3.91%).
Оперативному
лечению
подверглись
278
больных
, 3
больных
не
оперированы
из
-
за
тяжелого
сома
-
тического
состояния
.
Сроки
оперативного
вмешательства
зависели
от
функционального
состояния
щитовидной
железы
. 48 (17,1%)
пациентов
подверглись
оперативному
лечению
после
снятия
тирео
-
токсикоза
до
эутиреоза
(34)
и
гипотиреоза
(14)
в
течении
от
2
до
9
месяцев
. 230 (81,8%)
больным
с
эу
-
тиреодным
и
гипотиреоидным
статусом
оперативные
вмешательства
были
выполнены
сразу
.
Объем
оперативного
вмешательства
зависел
от
патоморфологической
формы
зоба
.
Тотальная
ти
-
реоидэктомия
была
выполнена
7 (2,5%)
пациентам
при
многоузловомтоксическом
зобе
и
злокачест
-
венной
опухоли
доли
щитовидной
железы
,
соответственно
у
5
и
2
больных
.
Субтотальная
резекция
щитовидной
железы
была
выполнена
81 (28,8%)
больному
со
смешанным
зобом
.
У
большинства
больных
объем
оперативного
вмешательства
ограничился
на
одной
доле
щитовидной
железы
190
(67,6%)
пациентов
(
Табл
.1).
Результаты
исследований
и
их
обсуждение
.
На
основании
полученных
результатов
была
разра
-
ботана
математическая
статистическая
модель
оценки
эффективности
лечения
и
прогнозирования
риска
развития
рецидива
у
оперированных
больных
с
узловым
зобом
.
Частота
ранних
осложнений
Проблемы
биологии
и
медицины
№
2 (69) 2012
г
.
46
представлена
в
таблице
№
2.
Таблица
1.
Оперативные
вмешательства
произведённые
больным
с
узловым
зобом
.
Объем
оперативного
вмешательства
Много
узловой
зоб
Узло
-
вой
зоб
Смешанный
зоб
Токсиче
-
ская
аде
-
нома
Рак
Всего
%
Тотальная
тиреоидэк
-
томия
3 2 -
2
7
2,5
Субтотальная
резекция
щитовидной
железы
31 - 45
5
81
28,8
Гемитиреоидэктомия
- 156 -
156
55,5
Субтотальная
резекция
одной
доли
щитовид
-
ной
железы
- 9 -
2
11
3,9
Энуклеация
кисты
из
щитовидной
железы
- 23 -
23
8,2
Не
оперированные
3
- -
3
1,1
Всего
37
190
45
7
2
281
100
Таблица
2.
Частота
ранних
осложнений
хирургического
лечения
узлового
зоба
Диагноз
Вид
осложнений
Всего
К
-
во
опе
-
раций
Кровоте
-
чение
Транзиторный
парез
возврат
-
ного
гортанного
нерва
Стойкий
паралич
возврат
-
ного
гортанного
нерва
Тирео
-
токси
-
ческий
криз
Гипопаратиреоз
Транзитор
-
ный
Перма
-
нентный
Многоузловой
ток
-
сический
зоб
41
2(4,9%)
2(4,9%)
-
1(2,4%)
2 (4,9%)
-
7 (17,1%)
Узл
овой
зо
б
токсическая
аденома
7 -
-
- - - - -
Нетоксический
зоб
98
1 (1,02%)
-
-
-
-
-
1 (1,02%)
кистозный
зоб
85
-
-
-
-
-
-
-
рак
щитовид
-
ной
железы
2
-
1 (50%)
-
-
-
-
1 (50%)
Смешанный
зоб
45
1(2,22%)
2(4,44%)
-
- 1
(2,22%) - 4(8,9%)
Всего
278
4 (1,43%)
5 (1,8%)
-
1 (0,36%)
3 (1,15)
-
3 (4,7%)
В
отдаленном
послеоперационном
периоде
удалось
проследить
193
из
278
пациентов
,
что
состави
-
ло
69,4%.
Сроки
наблюдения
больных
после
операции
были
от
1
года
до
5
лет
.
После
вызова
больных
мы
проводили
полный
объем
обследования
включающий
клинический
ос
-
мотр
,
пальпацию
,
оценку
тиреоидного
статуса
с
помощью
ТТГ
,
тиреоидных
гормонов
крови
и
рефлек
-
сометрии
.
Согласно
полученным
результатам
было
выявлено
,
что
в
состоянии
эутиреоза
находились
174
больных
(90,2%),
легкая
степень
гипотиреоза
обнаружена
у
6 (3,1%),
средней
степени
тяжести
ги
-
потиреоз
у
8 (4,1%),
гипотиреоз
тяжелой
степени
обнаружен
у
5
больных
(2,6%),
Следует
отметить
,
что
тяжелая
степень
послеоперационного
гипотиреоза
наблюдалась
в
группе
больных
,
которым
про
-
изводилась
тотальная
тиреоидэктомия
по
поводу
злокачественной
опухоли
щитовидной
железы
(2)
и
многоузловоготоксического
зоба
(3).
Суммируя
результаты
клинических
и
гормональных
исследований
была
осуществлена
оценка
от
-
даленных
результатов
хирургического
лечения
узловых
форм
зоба
,
путём
сравнения
объема
оператив
-
ного
вмешательства
.
Если
учесть
,
что
развитие
гипотиреоза
после
операции
на
щитовидной
железе
является
логическим
исходом
операции
,
который
легко
компенсируется
назначением
тиреоидных
гормонов
,
то
согласно
этому
,
полное
выздоровление
больных
после
хирургического
метода
лечения
узлового
зоба
наблюдал
-
Проблемы
биологии
и
медицины
№
2 (69) 2012
г
.
47
ся
у
182 (94,3%)
больных
.
Рецидив
узлового
зоба
наблюдался
у
9
больных
(4,67%)
в
течении
от
2
до
6
лет
.
Причем
рецидивы
заболевания
в
8
случаях
был
связаны
с
проведенной
энуклеацией
узла
щитовидной
железы
,
и
в
1
слу
-
чае
после
проведенной
субтотальной
резекции
доли
щитовидной
железы
.
После
гемиструмэктомии
,
тотальной
,
субтотальной
тиреоидэктомии
рецидивов
заболевания
не
наблюдалось
.
Все
больные
с
ре
-
цидивом
узлового
зоба
не
следовали
рекомендациям
эндокринолога
и
не
принимали
тиреоидные
гор
-
моны
после
операции
.
Результаты
тонкоигольной
аспирационной
биопсии
совпали
с
окончательным
гистологическим
результатом
во
всех
случаях
.
То
есть
у
этих
больных
была
подтверждена
доброкаче
-
ственность
удаленных
узлов
.
Таким
образом
,
основными
факторами
,
определяющими
риск
возникновения
рецидива
при
узло
-
вом
зобе
,
являются
:
морфологическая
форма
узлового
зоба
,
объем
оперативного
вмешательства
,
вы
-
бираемый
хирургом
в
зависимости
от
предполагаемой
морфологической
формы
узлового
зоба
,
адек
-
ватность
тиреоидной
(
заместительной
,
супрессивной
)
терапии
.
Таблица
3.
Отдаленные
результаты
оперативного
лечения
узлового
зоба
Исходы
Количество
больных
(%)
Выздоровление
182
(94,3%)
Рецидив
узлового
зоба
9
(4,67%)
Рак
щитовидной
железы
(
по
данным
оконча
-
тельной
гистологии
)
2 (1,03%)
Выводы
:
На
основании
изучения
отдаленных
результатов
лечения
больных
узловым
зобом
определен
опти
-
мальный
объем
хирургического
вмешательства
при
различных
морфологических
формах
узлового
зоба
.
Адекватными
объемами
оперативного
лечения
являются
гемиструмэктомия
,
предельно
субто
-
тальная
резекция
щитовидной
железы
и
тиреоидэктомия
.
При
проведении
адекватной
заместительной
тиреоидной
терапии
резко
снижается
число
рецидивов
послепроведенных
оперативных
вмешательств
.
Наибольший
процент
рецидивов
независимо
от
мор
-
фологической
формы
узлового
зоба
выявлен
при
проведении
экономной
резекции
и
энуклеации
узла
щитовидной
железы
(4,67%).
Для
профилактики
послеоперационного
рецидива
узлового
зоба
и
лечения
послеоперационного
ги
-
потиреоза
необходима
заместительная
терапия
препаратами
тиреоидных
гормонов
подконтролем
эн
-
докринолога
.
Использованная
литература
:
1.
Дедов
И
.
И
.,
Балаболкин
М
.
И
.,
Марова
Е
.
И
.
Болезни
органов
эндокринной
системы
. —
М
.:
Медицина
, 2000.
257
с
.
2.
Мельниченко
Г
.
А
.
Заболевания
щитовидной
железы
.
Диагностика
,
лечение
,
профилактика
:
Пособие
для
врачей
/
Под
ред
.
Г
.
А
.
Мельниченко
,
В
.
В
.
Фадеева
,
И
.
И
.
Дедова
. —
М
.:
Мед
Эксперт
Пресс
, 2003. 128
с
.
3.
Пинский
С
.,
Белобородов
В
.,
Калинин
А
.
П
.
Диагностика
заболеваний
щитовидной
железы
/
Под
ред
.
А
.
П
.
Калинина
. —
М
., 2007. 76
с
.
4.
Балаболкин
М
.
И
.,
Клебанова
Е
.
М
.,
Креминская
В
.
М
.
Фундаментальная
и
клиническая
тиреоидология
(
руко
-
водство
). —
М
.:
Медицина
, 2007. — 816
с
.
5.
Ершова
Г
.
И
.,
Москвичева
И
.
Н
.
Диагностическая
и
лечебная
тактика
при
узловом
зобе
//
Клиническая
меди
-
цина
. — 2000. —
№
12. —
С
. 54-56.
6.
Исмаилов
С
.
И
.,
Алимджанов
Н
.
А
.,
Рашидов
М
.
М
,
Каримова
М
,
Каюмова
Н
.
Л
.,
Бабаханов
Б
.
Х
.
Оценка
эф
-
фективности
хирургического
метода
лечения
узлового
зоба
//
Проблемы
биологии
и
медицины
. 2007.
№
1
(47).
С
.26-30.
7.
Шустов
С
.
Б
.,
Халимов
Ю
.
Ш
.
Функциональная
и
топическая
диагностика
в
эндокринологии
. —
СПб
.:
ЭЛ
-
БИ
, 2001. — 239
с
.
8.
Ершова
Г
.
И
.
Диагностический
подход
при
узловом
зобе
//
Анналы
хирургии
. — 2005. —
№
6. —
С
. 23-26.
9.
Герасимов
Г
.
А
.,
Фадеев
В
.
В
.,
Свириденко
Н
.
Ю
.
и
др
.
Йододефицитные
заболевания
в
России
. —
М
.:
Ада
-
мантъ
, 2002. — 168
с
.
10.
NationalComprehensiveCancerNetwork. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Thyroid Cancer. Version
1.2011.
