44 Проблемы биологии и медицины, 2015, №1 (82)
УДК: 616-089-616.441-006.5-06:616.441-008.6-616.441
АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ УЗЛОВЫМИ
ОБРАЗОВАНИЯМИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
З.Б. КУРБАНИЯЗОВ, А.С. БАБАЖАНОВ, С.С. ДАВЛАТОВ, Ж.И. ГОЗИБЕКОВ,
Л.М. ХАЙИТОВ, Ф.А. ДАМИНОВ, М.К. КАЗАКОВ
Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
ҚАЛҚОНСИМОН БЕЗ ТУГУНЛИ ХОСИЛАЛАРИ БЎЛГАН БЕМОРЛАРНИ ХИРУРГИК
ДАВОЛАШ НАТИЖАЛАРИНИНГ ТАҲЛИЛИ
З.Б. КУРБАНИЯЗОВ, А.С. БАБАЖАНОВ, С.С. ДАВЛАТОВ, Ж.И. ГОЗИБЕКОВ,
Л.М. ХАЙИТОВ, Ф.А. ДАМИНОВ, М.К. КАЗАКОВ
Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
ANALYSIS OF RESULTS OF SURGICAL TREATMENT OF PATIENTS WITH NODAL
FORMATIONS OF THE THYROID GLAND
Z.B. KURBANIYAZOV, A.S. BABAZHANOV, S.S. DAVLATOV, Zh.I. GOZIBEKOV,
L.M. HAYITOV, F.A. DAMINOV, M.K. KAZAKOV
Samarkand State medical institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Тугунли буқоқ ҳар хил морфологик шакллари билан оғриган беморларни даволашнинг узоқ
натижаларини ўрганиш асосида хирургик амалиётнинг оптимал ҳажми жорий этилди. Оператив
даволашнинг адекват ҳажми гемиструмэктомия, хавфли усмалар аниқланганда қалқонсимон без
субтотал резекцияси ва тиреоидэктомия ҳисобланади. Хирургик амалиётдан сўнг адекват
ўринбосувчи тиреоид терапия ўтказилгандан кейин касалликнинг қайталаниши кескин камайди.
Қалқонсимон без етарлича резекция қилинмаса ва тугун энуклеацияси бажарилса тугунли буқоқнинг
ҳар қандай морфологик шаклида касаллик қайталаниши юқори натижаларни (4,7%) кўрсатди.
Калит сўзлар:
қалқонсимон без, тугунли буқоқ, струмэктомия.
On the basis of studying of the remote results of treatment of patients with a nodal craw the optimum
volume of surgical intervention at various morphological forms of a nodal craw is determined. Adequate
volumes of expeditious treatment are the gemistrumektomiya, extremely subtotal resection of a thyroid gland
and a tireoidektomiya. When carrying out adequate replacement tireoidny therapy the number of recurrence
after the carried-out surgeries sharply decreases. The greatest percent (4,7%) of recurrence irrespective of a
morphological form of a nodal craw is revealed when carrying out an economical resection and enukleation
of knot of a thyroid gland.
Key words:
thyroid gland, nodal craw, strumektomiya.
Актуальность.
В настоящее время в лите-
ратуре имеются противоречивые данные о фак-
торах, влияющих на прогноз лечения больных
узловым зобом. Так, одни авторы утверждают,
что определяющими в прогнозе возникновения
рецидива узлового зоба являются гистологиче-
ские изменения в щитовидной железе [3,4], дру-
гие считают основными факторами объем опера-
тивного вмешательства и адекватность проводи-
мой тиреоидной терапии [1,2]. Поэтому, пред-
ставляет большой интерес определение влияния
различных факторов на частоту возникновения
рецидива узлового зоба на основании анализа
отдаленных результатов хирургического лечения
больных узловым зобом и разработка алгоритма
индивидуального прогноза для выявления воз-
можного рецидива в отдаленном периоде.
Именно отдаленные результаты являются
объективным критерием правильного выбора
тактики лечения больных узловым зобом.
Материалы и методы исследования:
В ис-
следование было включено 281 пациент с забо-
леваниями щитовидной железы, которые госпи-
тализировались в отделение хирургии клиники
СамМИ для оперативного лечения с 2006 по
2013 год. Среди пациентов были 253 (90,03%)
женщин и 28 (9,97%) мужчин. Средний возраст
обследованных был 29±6 лет (от 7 до 68 лет).
Больных вызывали активным способом, с
помощью писем, а также был изучен архивный
материал клиники СамМИ. У больных были
тщательно изучены анамнез заболевания. Осо-
бое внимание было уделено длительности забо-
левания, медикаментозному лечению препара-
тами тиреоидных гормонов после операции. Бы-
ли изучены такие показатели как объем опера-
ции, осложнения, исходы, ближайшие и отда-
ленные результаты хирургического метода лече-
ния заболеваний щитовидной железы.
З.Б. Курбаниязов и соавт.
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №1 (82) 45
Всем больным проводили общеклиническое
обследование, включающее пальпацию щито-
видной железы, аускультацию сердца и сосудов,
ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной
железы и зон регионарного лимфооттока в ре-
жиме реального времени (исходно и в различные
сроки после операции), определение уровня ти-
реотропного гормона (ТТГ) (исходно и в различ-
ные сроки после операции), гистологию уда-
ленного препарата проводили всем больным.
Степень увеличения щитовидной железы
оценивали по классификации Николаева О.В. на
основании УЗИ и пальпации щитовидной желе-
зы. У 71 (25,3%) больного диагностирован узло-
вой зоб II-III степени, у 210 (74,7%) узловой зоб
IV-V степени. По патоморфологической форме
(по Пенчеву) диффузный зоб выявлен у 44
(15,69%) больных, узловой зоб – у 192 (68,3%),
смешанный зоб – у 45 (16,01%). Распределение
больных по степени увеличения и патоморфоло-
гической форме заболеваний щитовидной желе-
зы представлено в таблице 1.
На основании гормональных исследований
крови (определение содержания трийодтирони-
на, тироксина, тиреотропного гормона), а также
клинической картины у пациентов был установ-
лен тиреоидный статус (табл. 2).
Оперативному лечению подверглись 278
больных, 3 больных не оперированы из-за тяже-
лого соматического состояния. Сроки оператив-
ного вмешательства зависели от функциональ-
ного состояния щитовидной железы. 48 (17,1%)
пациентов подверглись оперативному лечению
после снятия тиреотоксикоза до эутиреоза (34) и
гипотиреоза (14) в течении от 2 до 9 месяцев.
230 (81,8%) больным с эу- и гипотиреоидным
статусом оперативные вмешательства были вы-
полнены сразу.
Объем оперативного вмешательства зависел
от патоморфологической формы зоба. Тотальная
тиреоидэктомия была выполнена 7 (2,5%) паци-
ентам при диффузно токсическом зобе и злока-
чественной опухоли левой доли щитовидной же-
лезы, соответственно у 5 и 2 больных. Субто-
тальная резекция щитовидной железы была вы-
полнена 81 (28,8%) больному с диффузным и
смешанным зобом. У большинства больных объ-
ем оперативного вмешательства ограничился на
одной доли щитовидной железы, их составило
190 (67,6%) пациентов (табл. 3).
Результаты исследований и их обсужде-
ния
. Частота осложнений на щитовидной железе
во время операции или в раннем послеопераци-
онном периоде напрямую связано с опытом хи-
рурга, количеством операции выполняемых им в
год. В таблице 4 представлены данные по часто-
те ранних осложнений хирургического метода
лечения заболеваний щитовидной железы нашей
клиники.
Таблица 1.
Характер заболеваний и степень увеличения щитовидной железы
по классификации Николаева О.В.
Степень увеличения
щитовидной железы
Характер заболевания
II сте-
пень
III сте-
пень
IV сте-
пень
V сте-
пень
Всего
Диффузный токсический зоб
-
13
25
6
44
Узловой зоб
токсическая аденома
-
4
3
-
7
192
нетоксический зоб
1
27
69
1
98
кистозный зоб
-
8
74
3
85
c-r щитовидной железы
-
1
1
-
2
Смешанный зоб
-
17
27
1
45
Всего
1
70
199
11
281
Таблица 2.
Функциональное состояние щитовидной железы у обследуемых больных
Тиреоидный статус
Количество
%
Гипертиреоз
51
18,2
Эутиреоз
177
62,9
Гипотиреоз
53
18,9
Всего
281
100
Анализ результатов хирургического лечения больных узловыми образованиями...
46 Проблемы биологии и медицины, 2015, №1 (82)
Таблица 3.
Объем оперативного вмешательства в зависимости от патоморфологической формы зоба
Патоморфологическая
форма
Объем
оперативного
вмешательства
Диффузный
зоб
Узловой зоб
Смешанный
зоб
Всего
%
Тотальная тиреоидэк-
томия
5
2
-
7
2,5
Субтотальная резек-
ция щитовидной желе-
зы
36
-
45
81
28,8
Гемитиреоидэктомия
-
156
-
156
55,5
Субтотальная резек-
ция одной доли щито-
видной железы
-
11
-
11
3,9
Энуклеация кисты из
щитовидно железы
-
23
-
23
8,2
Не оперированные
3
-
-
3
1,1
Всего
44
192
45
281
100
Таблица 4.
Частота ранних осложнений хирургического метода лечения заболеваний щитовидной железы
Диагноз
Вид осложнений
Все
го
К-во
опе-
ра-
ций
Кро-
воте-
чение
Транзи-
торный
парез
возвратно-
го
гортанно-
го
нерва
Стой-
кий
паралич
возврат-
ного
гортан-
ного
нерва
Тиреотокси-
ческий криз
Гипопаратиреоз
Транзи-
тор-
ный
Пер-
ма-
нент-
ный
Диффузный
токсический
зоб
41
7
(17,1%)
2 (4,9%)
-
1 (2,4%)
2 (4,9%)
-
12
(29,3
%)
Узловой
зо
б
токсиче-
ская аде-
нома
7
-
-
-
-
-
-
-
нетоксиче-
ский зоб
98
3 (3,1%)
-
-
-
-
-
3
(3,1%)
кистозный
зоб
85
2
(2,35%)
-
-
-
-
-
2
(2,35
%)
c-r щито-
видной
железы
2
-
1 (50%)
-
-
-
-
1
(50%)
Смешанный
зоб
45
1
(2,22%)
2 (4,44%)
-
-
1 (2,22%)
-
4
(8,9%)
Всего
278
13
(4,7%)
5 (1,8%)
-
1 (0,36%)
3 (1,15)
-
22
(7,9%)
В отдаленном послеоперационном периоде
удалось проследить 193 из 278 пациентов, что
составило 69,4%. Сроки наблюдения больных
после операции было от 1 года до 5 лет.
После вызова больных мы провели полный
объем обследования включающий клинический
осмотр, пальпацию, оценку тиреоидного статуса
с помощью ТТГ, тиреоидных гормонов крови и
рефлексометрии. Согласно полученным резуль-
татам было выявлено, что в состоянии эутиреоза
находились 174 больных (90,2%), легкая степень
гипотиреоза обнаружена у 6 (3,1%), средней сте-
З.Б. Курбаниязов и соавт.
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №1 (82) 47
пени тяжести гипотиреоз у 8 (4,1%), гипотиреоз
тяжелой степени обнаружен у 5 больных (2,6%),
Следует отметить, что тяжелая степень после-
операционного гипотиреоза наблюдалась в груп-
пе больных, которым производилась тотальная
тиреоидэктомия по поводу злокачественной
опухоли щитовидной железы (2) и диффузного
токсического зоба (3).
Суммируя результаты клинических и гор-
мональных исследований была осуществлена
оценка отдаленных результатов хирургического
лечения узловых форм зоба. Если учесть, что
развитие гипотиреоза после операции на щито-
видной железе является логическим и нормаль-
ным исходом операции, который легко компен-
сируется назначением тиреоидных гормонов, то
согласно этому, полное выздоровление больных
после хирургического метода лечения узлового
зоба наблюдается у 182 (94,3%) больных.
Рецидив узлового зоба наблюдался у 9 боль-
ных (4,7%) в течении от 2 до 6 лет. Все больные
с рецидивом узлового зоба не следовали реко-
мендациям эндокринолога аккуратно и не при-
нимали тиреоидные гормоны после операции.
Результаты тонкоигольной аспирационной биоп-
сии совпали с окончательным гистологическим
результатом во всех случаев. То есть у этих
больных была подтверждена доброкачествен-
ность удаленного узла (узлов). Исходы операции
были благополучными, и у 30% этих больных
были выявлены атипичные клетки в противопо-
ложенной доле щитовидной железы, несмотря на
то, что она клинически выглядела интактной.
Выводы:
Частота
послеоперационных
осложнений хирургического лечения заболева-
ний щитовидной железы очень низкая: после-
операционное кровотечение 4,7%, временный
парез возвратного гортанного нерва 5,8%
,
стой-
кий паралич возвратного гортанного нерва 0%,
транзиторный гипопаратиреоз 1,15%. перма-
нентный гипопаратиреоз 0%.
На
основании
изучения
отдаленных
результатов лечения больных узловым зобом
определен оптимальный объем хирургического
вмешательства при различных морфологических
формах узлового зоба. Адекватными объемами
оперативного
лечения
являются
гемиструмэктомия,
предельно
субтотальная
резекция щитовидной железы и тиреоидэктомия.
При проведении адекватной заместительной
тиреоидной терапии резко снижается число
рецидивов
послепроведенных
оперативных
вмешательств. Наибольший процент рецидивов
независимо
от
морфологической
формы
узлового зоба выявлен при проведении
экономной резекции и энуклеации узла
щитовидной железы (4,7%).
Для профилактики послеоперационного
рецидива
узлового
зоба
и
лечения
послеоперационного гипотиреоза необходима
заместительная
терапия
препаратами
тиреоидных
гормонов
под
контролем
эндокринолога.
Литература:
1.
Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Кремин-
ская В.М. Фундаментальная и клиническая ти-
реоидология (руководство). - М.: Медицина,
2007. - 816 с.
2.
Дедов И.И., Балаболкин М.И., Марова Е.И.
Болезни органов эндокринной системы. - М.:
Медицина, 2000. 257 с.
3.
Ершова Г.И., Москвичева И.Н. Диагностиче-
ская и лечебная тактика при узловом зобе //
Клиническая медицина. - 2000. - № 12. - С. 54-
56.
4.
Исмаилов С.И., Алимджанов Н.А., Рашидов
М.М, Каримова М, Каюмова Н.Л., Бабаханов
Б.Х. Оценка эффективности хирургического ме-
тода лечения узлового зоба // Проблемы биоло-
гии и медицины. 2007. №1 (47). С.26-30.
АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ
ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ
УЗЛОВЫМИ ОБРАЗОВАНИЯМИ
ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
З.Б. КУРБАНИЯЗОВ, А.С. БАБАЖАНОВ,
С.С. ДАВЛАТОВ, Ж.И. ГОЗИБЕКОВ,
Л.М. ХАЙИТОВ, Ф.А. ДАМИНОВ,
М.К. КАЗАКОВ
Самаркандский Государственный медицинский
институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
На
основании
изучения
отдаленных
результатов лечения больных узловым зобом
определен оптимальный объем хирургического
вмешательства при различных морфологических
формах узлового зоба. Адекватными объемами
оперативного
лечения
являются
гемиструмэктомия,
предельно
субтотальная
резекция щитовидной железы и тиреоидэктомия.
При проведении адекватной заместительной
тиреоидной терапии резко снижается число
рецидивов после проведенных оперативных
вмешательств. Наибольший процент (4,7%)
рецидивов независимо от морфологической
формы узлового зоба выявлен при проведении
экономной резекции и энуклеации узла
щитовидной железы.
Ключевые слова:
щитовидная железа,
узловой зоб, струмэктомия.
