Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №3 (102) 17
УДК: 616.8-009.614-031.3(616-053.5)
«СБАЛАНСИРОВАННАЯ» РЕГИОНАРНАЯ АНЕСТЕЗИЯ НА ОСНОВЕ ПРОДЛЕННОЙ
ПРОВОДНИКОВОЙ БЛОКАДЫ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ У ДЕТЕЙ
Т.Ш. ЗАКИРОВ, М.С. ШАРОПОВА, Ш.Ш. ЯРИКУЛОВ
Бухарский филиал республиканского научного центра экстренной медицинской помощи;
Бухарский государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Бухара
БОЛАЛАРДА ЕЛКА ЧИГАЛИНИНГ УЗАЙТИРИЛГАН ЎТКАЗУВЧИ БЛОКАДАСИ АСОСИДА
«МУВОЗАНАТЛАШГАН» РЕГИОНАР АНЕСТЕЗИЯ
Т.Ш. ЗАКИРОВ, М.С. ШАРОПОВА, Ш.Ш. ЯРИКУЛОВ
Республика шошилинч тиббий ёрдам илмий маркази Бухоро филиали;
Бухоро давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Бухоро ш.
"BALANCED" FIELD BLOCK ANESTHESIA ON THE BASIS OF PROLONGED CONDUCTING
BLOCKADE OF THE HUMERAL TEXTURE AT CHILDREN
T.Sh. ZAKIROV, M.S. SHAROPOVA, Sh.Sh. YARIKULOV
Bukhara branch of republican scientific center of the emergency medical care;
Bukhara State Medical Institute named after Abu Ali ibn Sina, Republic of Uzbekistan, Bukhara
Қўл жароҳати бўлган 2 ёшдан 14 ёшгача 121 нафар беморда елка чигалининг узайтирилган
ўтказувчи блокадаси асосида мувозанатлашган регионар анестезия афзаллигини баҳолаш ўтказилди.
Болаларда мувозанатлашган регионар анестезиянинг ушбу алгоритми, яъни 0,25% бупивакаин ва
операция вақтидаги седация (кетамин + дормикум) адекват анестезияни ва операциядан кейинги
даврда ўртача 10 соатгача узоқ вақт юқори афзалликдаги аналгезияни 95,2% ҳолатда таъминлади.
Калит сўзлар:
Регионар анестезия, операция вақтидаги анестезия, ўтказувчи блокада.
Efficiency of the balanced field block anesthesia on the basis of prolonged conducting blockage of bra-
chial plexus was learned involving 121 patients, aged between 2 and 14 years with upper extremities traumas.
The given algorithm of the balanced field block anesthesia on children with 0,25% bupivacaine and intraopera-
tive sedation (ketamin+dormicum), provide an adequate intraoperative anesthesia and the long-term highly-
effective postoperative analgesia, on average 10 hours in 95.2% cases.
Key words:
The field block anesthesia, intraoperative anesthesia, of prolonged conducting blockage.
Актуальность проблемы.
Возрождение
интереса к регионарной анестезии базируется на
достижениях химии, фармакологии, внедрении
новых технологий в анестезиологическую прак-
тику. Современные представления о патофизио-
логии острой боли диктуют необходимость оце-
нивать адекватность анестезии с позиций защиты
спинного мозга от ноцицептивных воздействий.
Вследствие чего, любой вариант афферентного
блока в качестве основного метода или компонен-
та анестезиологического пособия имеет преиму-
щество перед общей анестезией [1-3,10,12-16].
«Сбалансированность» анестезии сегодня рас-
сматривается как одно из кардинальных требова-
ний к анестезиологическому пособию [7]. Воз-
можность блокады ноцицептивной импульсации
на уровне нервных стволов и сплетений с мини-
мальным воздействием на основные органы жиз-
необеспечения ребенка позволяет значительно
уменьшить анестезиологические и ранние после-
операционные осложнения [3,4,7]. А использова-
ние техники продленной проводниковой анесте-
зии как компонента «сбалансированной анесте-
зии», блокирует ноцицепцию на различных уров-
нях болевой чувствительности и обеспечивает
ещё более эффективную аналгезию. Однако, тех-
ника блокады периферических нервов и сплете-
ний до сих пор не получила достаточно широкого
признания в педиатрии и используется споради-
чески, несмотря на очевидные преимущества.
Российской школой детских анестезиологов и хи-
рургов за период 1995-2010 годы проведено не-
сколько работ по оценке эффективности перифе-
рических регионарных блокад различными досту-
пами, различными МА и их комбинациями с дру-
гими группами фармакологических средств - на
материале более 1500 детей в возрасте от 2 до 17
лет (в основном исследования проводились у де-
тей старше 10 лет) [1-3,5,8,10]. Однако, выявлен-
ная неоднозначность в оценках данных авторов
об эффективности и целесообразности примене-
ния того или иного доступа при блокаде плечево-
го сплетения в детской анестезиологической
практике создает предпосылки для дальнейшей
отработки регионарных методик у детей, ком-
плексной оценки ее эффективности и безопасно-
сти. Требует уточнения и вопрос использования
нейростимулятора у детей, так как пока нет точ-
«Сбалансированная» регионарная анестезия на основе продленной проводниковой …
18 2018, №3 (102) Проблемы биологии и медицины
ных данных об эффективности использования
нейростимулятора при выполнении аксиллярного
блока у детей. Все вышесказанное позволяет ис-
пользовать методику аксиллярного блока в дет-
ской хирургической практике, но требует даль-
нейшего изучения и анализа их технологий и эф-
фективности, создания программы сбалансиро-
ванной регионарной анестезии при операциях на
верхней конечности у детей путем сочетания ак-
силлярного продленного проводникового блока и
интраоперационной седации.
Цель.
Улучшить качество сбалансирован-
ной регионарной анестезии во время операции и
длительность послеоперационного обезболивания
на основе внедрения продленной проводниковой
блокады 0,25% бупивакаином аксиллярным до-
ступом при травмах верхней конечности у детей.
Материал и методы.
Работа выполнена на
базе отделения анестезиологии и реанимации фи-
лиала Республиканского Научного центра экс-
тренной медицинской помощи г. Бухары. В кли-
ническое исследование были включены 121 паци-
ент в возрасте от 2 до 14 лет с травматическими
повреждениями костей плеча, предплечья, локте-
вого сустава, кисти, ожоговых контрактур верх-
ней конечности и заболеваний - синдактилии I-II
степени операционно-анестезиологического риска
по АSA. Исследование проводилось в период
времени с сентября 2006 года по декабрь 2010
года. Всем детям было проведено оперативное
лечение – репозиция отломков костей плеча,
предплечья, кисти, костей, образующих локтевой
сустав, с остеосинтезом спицами Киршнера, ре-
конструктивные операции с удалением контрак-
тур и рубцовой ткани, аутодермоплатики. Боль-
шинство операций (85%) проводилось в экстрен-
ном порядке – в течение первых суток от момента
получения травмы. Исключение составляли ожо-
говые травмы, где операции, в основном, прово-
дили в экстренно-отсроченном порядке. Средняя
длительность оперативного вмешательства со-
ставляла 85,0+5,7 минут. Пациенты были разде-
лены на 2 группы: основная и контрольная.
Основная группа (n=83) оперативное лечение
проводилось под сбалансированной регионарной
анестезией + аксиллярная ППБ плечевого сплете-
ния (0,25% раствором бупивакаина в болюсной
интраоперационной дозе 1 мг/кг). В послеопера-
ционном периоде для купирования ПБС через 10-
11 часов, в среднем, переходили на инфузионное
введение 0,125% раствора бупивакаина в дозе 0,2
мл/кг/ч в периневральный катетер. Оценка эффек-
та послеоперационной аналгезии проводилась на
основании интерпретации клинических и субъек-
тивных критериев. Контрольная группа (n=38)
операции были проведены под тотальной внутри-
венной анестезией. Эта группа принимала участие
только в сравнительном исследовании течения
послеоперационного периода с основной группой.
Дети обеих групп были сравнимы по характеру
хирургической травмы, объему оперативного
вмешательства, полу и возрасту.
Таблица 1.
Распределение детей в зависимости от вида травмы и возраста
Вид травмы
2-6 лет 7-10 лет 11-12 лет
13-14 лет
Итого
Механическая травма
21
19
12
15
67
Ожоговая травма
9
8
5
7
29
Комбинированная травма
7
5
5
8
25
Итого:
37
32
22
30
121
Таблица 2.
Характер анестезиологического обеспечения операции
Группы
Уровни анестезиологической защиты
Центральный уровень
Периферический уровень
Препараты общего действия, вводимые
внутривенно
0,25% раствор бупивакаина для пери-
неврального введения
основная
Для индукции:
Дормикум 0,3-0,5 мг/кг
Кетамин 1,5-2 мг/кг
0,25% бупивакаин 1 мг/кг (однократно)
контрольная
Для индукции:
Дормикум 0,3-0,5 мг/кг
Кетамин 2 мг/кг
Поддержание:
Кетамин 1-1,5 мг/кг/ч капельно
Фентанил 0,003 мкг/кг в травматичный
момент (однократно)
Т.Ш. Закиров, М.С. Шаропова, Ш.Ш. Ярикулов
Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №3 (102) 19
Премедикация у всех пациентов проводи-
лась по стандартной схеме за 30-40 минут до ин-
дукции общей анестезии – в/мышечным введени-
ем 0,1% раствора атропина в дозе 0,01 мг/кг +
0,5% раствора дормикума в дозе 0,3 мг/кг массы
тела +1% раствора димедрола в дозе 0,5 мг/кг.
Сбалансированная общая анестезия проводилась
по общепринятой методике в зависимости от дли-
тельности оперативного вмешательства. Индук-
ция в наркоз осуществлялась болюсным введени-
ем дормикума (0,3-0,5 мг/кг) и кетамина 1,5-2,0
мг/кг с последующей блокадой нервных стволов
(основная группа). Блокада проводилась аксил-
лярным (надсосудистым) доступом под контро-
лем нейростимулятора с использованием набора
«Contiplex» немецкой фирмы B.Braun. После по-
лучения мышечного ответа проводили аспираци-
онную пробу и медленно вводили 2-4 мл физио-
логического раствора. После извлечения иглы че-
рез канюлю осторожно вводили катетер на глуби-
ну 1-3 см. Свободное прохождение катетера и
легкое поступление физиологического раствора
по нему, служит критерием правильного нахож-
дения катетера в периневральном пространстве.
На катетер надевали заглушку, закрепляли в под-
мышечном пространстве. Далее вводили анесте-
тик, через каждые 2,0 мл введенного препарата
проводили аспирационную пробу. Введение ане-
стетика проводили через бактериальный фильтр с
соблюдением всех правил асептики. Изучение
анальгетической эффективности аксиллярной
блокады проводилось как в интра-, так в после-
операционном периодах. В интраоперационном
периоде аналгезия оценивалась на основании по-
казателей гемодинамики (ЧСС, СДД, УО, СИ,
УПС, ФИ), измеренных неинвазивным способом
(ЭхоКГ) и концентрации кортизола в крови паци-
ентов на 6 основных этапах интраоперационого
исследования: I – исход «травма» в палате не ме-
нее чем за час до проведения операции; II – пре-
медикация; III – индукция; IV – через 20 минут
после блокады; V – травматичный этап операции;
VI – конец операции. В ближайшем послеопера-
ционном периоде оценивалось время появления
болевых ощущений у оперированных детей, дли-
тельность аналгетического действия аксиллярного
блока, созданного однократным интраоперацион-
ным введением в периневральный катетер 0,25%
бупивакаина в дозе 1 мг/кг (основная группа).
Оценка послеоперационной аналгезии проводи-
лась на 7-ти этапах исследования, по 5-бальной
шкале боли и на основании показателей гемоди-
намики (ЧД, ЧСС, АДсист, АДдиаст.). Основные
этапы послеоперационного исследования: I - че-
рез 1 час после окончания операции; II - через 2
часа после окончания операции; III - через 3 часа
после окончания операции; IV - через 4 часа по-
сле окончания операции; V - через 5 часов после
окончания операции; VI - через 8 часов после
окончания операции; VII - через 10 часов после
окончания операции. Статистический анализ про-
водили методом математической статистики с
использованием критериев Стьюдента. В качестве
инструментального средства использовался про-
граммный пакет STATISTICA 6.0.
Результаты и обсуждение.
Сбалансиро-
ванная регионарная анестезия была представлена
– дормикумом и кетамином в микродозах для ин-
траоперационной седации + аксиллярная про-
дленная проводниковая блокада 0,25% бупивака-
ином для интраоперационной анальгезии, мио-
плегии и нейровегетативной защиты. Восстанов-
ление сознания и пробуждение больных основной
группы происходило сразу же по окончании опе-
рации на операционном столе. Неинвазивный ди-
намический мониторинг показателей центральной
гемодинамики, отражающих эффективность
нейрональной блокады после однократного вве-
дения 0,25% раствора бупивакаина, осуществлял-
ся на протяжении всего оперативного вмешатель-
ства. Повышение показателей центральной гемо-
динамики до 30% по сравнению с исходными
данными расценивалось как ноцицептивная гемо-
динамическая реакция. При анализе гемодинами-
ки у пациентов основной группы выявлено уже на
первом этапе (исход-травма) значительное
напряжение системы кровообращения и эндо-
кринного статуса. На травму и боль в поврежден-
ной конечности у детей отмечалось повышение
ЧСС на 27-30%, суммарного кортизола крови на
74,3%, АД на 30,7% от возрастной нормы. За 30-
40 минут до оперативного вмешательства детям
проводилась медикаментозная подготовка – пре-
медикация. На этом этапе исследования выявлено
небольшое снижение УПС, ЧСС и кортизола на
5%, 4,3% и 28,9% соответственно по сравнению с
этапом «травмы». Небольшое снижение гемоди-
намических параметров можно объяснить дей-
ствием премедикационной дозы атропина. На
этапе индукции выявлено дальнейшее снижение
гемодинамических показателей УПС, ЧСС, СДД
и кортизола на 17,5%, 15%, 8,3% и 75,6% соответ-
ственно. Все это говорило о выраженной седации
детей и достижения ими психо-эмоционального
покоя на данном этапе исследования. Анализ по-
казателей центральной гемодинамики получен-
ных на 20 минуте от момента введения 0,25%
бупивакаина в аксиллярное периневральное про-
странство (4 этап) выявил продолжающее сниже-
ние показателей УПС, ЧСС, СДД и кортизола на
19,3%, 14,4%, 21,6% и 82% соответственно по от-
ношению к этапу «исход-травма». В сравнении с
предыдущим этапом снижение показателей УПС,
СДД, ЧСС и кортизола отмечено на 2,2%, 6,7%,
7,6% и 26,7% соответственно. Снижение показа-
телей УО и СИ не превышало 5%. Это свидетель-
«Сбалансированная» регионарная анестезия на основе продленной проводниковой …
20 2018, №3 (102) Проблемы биологии и медицины
ствовало об отсутствии эффектов выраженной
симпатической блокады на введение используе-
мого объёма бупивакаина. В травматичный мо-
мент операции (5 этап) показатели оставались
идентичными предыдущему этапу, а в сравнении
с «исходом - травмой»: отмечалось дальнейшее
достоверное снижение УПС, СДД, ЧСС и корти-
зола на 13,3%, 8,9%, 20,2% и 84,2% соответствен-
но. Изученные показатели характеризовались ста-
бильностью и приближались к возрастным нор-
мам детей. Стабильность гемодинамических па-
раметров и кортизола в крови у детей подтвер-
ждали эффективность ППБ плечевого сплетения,
созданного однократным введением бупивакаина
в периневральный катетер. Анализ гемодинамики
и уровня кортизола в крови пациентов на 6 этапе
(конец операции) подтверждал длительность и
адекватность блокады плечевого сплетения у де-
тей в данной группе. Так, УПС, ЧСС и кортизол
сохранялись на нормальных возрастных величи-
нах и оставались сниженными по сравнению с 1
этапом – «травмы» на 5,6%, 8,5% и 84,2% соот-
ветственно. Хотя выявлена небольшая тенденция
к повышению СДД, УПС и кортизола крови по
сравнению с предыдущим этапом на 8,5%, 9,4% и
53,8% соответственно.
Таким образом, на протяжении всего опера-
тивного вмешательства (длительность оператив-
ного вмешательства составляла, в среднем
85,0+5,7 минут) отмечалась стабильность изучен-
ных показателей гемодинамики: колебания СДД,
ЧСС, УПС не превышали 22% (табл.3). Ни одно-
му ребенку не потребовалось дополнительного
введения фентанила или перехода на альтерна-
тивный метод обезболивания. В ходе исследова-
ния послеоперационного периода были получены
следующие результаты: в основной группе боле-
вой синдром появился через 10 часов (540-600
минут) после операции (через 10,5-11,5 часов
(630-690 минут) после выполнения аксиллярной
блокады) и был зарегистрирован у 71 % детей.
Длительное обезболивание в послеоперационном
периоде было обеспечено продленным действием
однократно введенного во время операции бупи-
вакаина. Исключение составили 4 пациента
(4,8%), у которых боль появилась через 3-4 часа
после операции. При возобновлении клинических
признаков послеоперационного болевого синдро-
ма и превышение гемодинамических показателей
более 25%, подключена постоянная инфузия
0,125% раствора бупивакаина из расчета 0,2
мл/кг/час. На фоне инфузии бупивакаина отмеча-
лась длительная стабилизация основных клиниче-
ских показателей гемодинамики и внешнего ды-
хания, в среднем, до 18-20 часов. Данный режим
инфузии бупивакаина не вызывал токсических и
побочных реакций ни у одного больного. Про-
дленная проводниковая блокада бупивакаином
обеспечивала адекватное обезболивание повре-
жденной конечности у детей основной группы в
раннем послеоперационном периоде. Перевязки и
послеоперационный период в течение первых и
вторых суток протекали безболезненно вслед-
ствие длительного обезболивания. Нахождение
катетера в периневральном пространстве, в сред-
нем, составило 2,5 дня. Инфекционных осложне-
ний не отмечено ни в одном случае. В отличие от
основной группы, 39,4% детей из контрольной
группы стали предъявлять жалобы на боль уже
через 2 часа после операции.
Субъективные данные детей подтвержда-
лись изменениями в гемодинамике. Послеопера-
ционный болевой синдром был зарегистрирован у
92% детей из контрольной группы уже в первые
4-5 часов после операции. В течение первых по-
слеоперационных суток пациенты этой группы в
целях купирования ПБС не менее 2 раз обезболи-
вались кетоналом.
Таблица 3.
Изменение гемодинамики и кортизола крови на фоне сбалансированной регионарной анестезии с ис-
пользованием аксиллярной блокады у пациентов основной группы (М±m)
Показатели
1 этап
Исход
(травма)
2 этап
Премедикация
3 этап
Индукция
4 этап
через 20 ми-
нут после
ППБ
5 этап
Травматич-
ный этап
операции
6 этап
Конец опе-
рации
УО, мл
57,3±4,35
59,1±3,54
58,4±2,96
60,2±3,81
56,9±2,60
53,8±3,05
СИ, л/мин
6,09±0,32
6,21±0,36
6,12±0,34
5,90±0,21
5,85±0,26
5,89±0,34
УПС, у.е.
16,0±0,75
15,2±0,75
13,2±0,70*
12,9±0,71**
13,8±0,82*
15,1±0,79
ФИ, %
67,8±1,56
67,2±1,25
66,5±1,07
67,1±1,30
67,2±1,17
66,3±2,01
СДД,
мм.рт.ст
85,4±2,63
85,0±2,65
78,1±1,94*
73,1±1,83**
77,8±1,94*
85,0±1,23
ЧСС, мин
123,2±2,78
118,0±2,83
104,8±2,08** 96,6±1,99*** 98,4±2,69** 112,7±3,04*
Кортизол,
нмоль/л
1952,1±268,5 1388,3±214,0 478,0
104,8* 350,4
41,2* 309,6
34,1* 670,6
113,5*
Примечание: достоверность рассчитывали: к 1 этапу, при этом * р <0,05; ** р <0,01; *** р <0,001.
Т.Ш. Закиров, М.С. Шаропова, Ш.Ш. Ярикулов
Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №3 (102) 21
Заключение.
Данный алгоритм сбаланси-
рованной регионарной анестезии у детей с ис-
пользованием аксиллярной ППБ плечевого спле-
тения 0,25% бупивакаином и интраоперационной
седации (кетамином +дормикумом), обеспечивает
адекватную интраоперационную анестезию, ста-
бильность изученных показателей основных ор-
ганов жизнеобеспечения и длительную высоко-
эффективную послеоперационную анальгезию, в
среднем 10 часов в 95,2% случаях.
При примене-
нии сбалансированной регионарной анестезии с
использованием аксиллярной ППБ плечевого
сплетения 0,25% бупивакаином не выявлено нега-
тивного влияния на основные органы жизнеобес-
печения у детей в интра- и послеоперационном
периодах. Сбалансированная регионарная анесте-
зия с использованием аксиллярной ППБ 0,25%
бупивакаином, снижая риск возникновения у де-
тей ПБС, обладает несомненными преимуще-
ствами перед тотальной внутривенной анестезией
на всех этапах периоперационного периода.
Литература:
1.
Айзенберг В.Л., Цыпин Л.Е. Региональная
анестезия у детей. – М., 2001.
2.
Кадников О.Ю., Морозова Л.Н., Степаненко
С.М. Современная региональная анестезия при
операциях на конечностях у детей // Анестезиоло-
гия и реаниматология. – 2007. – № 1. – С. 20 – 23.
3.
Лешкевич А.И., Михельсон В.А., Ражев C.B.
Проблемы регионарной анестезии при операциях
на конечностях у детей / Дет. хирургия. 2000. - №
1. - С. 37-40.
4.
Мамаева Е.Г., Курносов А.В., Шевкуленко
Д.А. Новый способ блокады плечевого
сплетения.// Анест. и реаниматология №4, 2006,
с. 19-21.
5.
Морозова Л.Н. Межлестничная блокада при
операциях на ключице у детей./ Автореферат
дисс. кан. мед. наук. М., 2007, с.24.
6.
Попов В.Ю. Варианты проводниковой
анестезии
плечевого
сплетения
у
травматологических больных./ Автореферат на
соискание к.м.н., Новосибирск, 2003, 25 стр.
7.
Светлов В.А., Зайцев А.Ю., Козлов С.П.
Сбалансированная
анестезия
на
основе
регионарных блокад: стратегия и тактика.// Анест.
и реаниматология №4, 2006, с. 4-12.
8.
Травков А.А. Применение нейростимулятора
для проведения аксиллярного блока у детей. /
А.А. Травков, Н.Н. Прутовых // Вестн. интенсив-
ной терапии. 2003. - № 4. - С. 18
9.
Чижов Д.А., Пивоваров С.А., Бабаев Б.Д. и др.
Регионарная анестезия и седация при операциях
на
конечностях
у
детей.//
Анест.
и
реаниматология №4, 2006, с. 62-64.
10.
Этюды региональной анестезии у детей /
Ражев С.В., Степаненко С.М., Лешкевич А.И. и
др.; под редакцией В.А. Михельсона. – М., 2001.
11.
Dalens B.J. Pediatric Regional Anesthesia. – Boca
Raton, Florida, 2000.
12.
Giaufre E, Dalens B., Gombert A. Epidemiology
and morbidity of regional anesthesia in children. A
one year prospective survey of the trench language
society of pediatric anesthesiologists. Anesthesia and
Analgesia 1996; 83:904-912.
Roth W., Kuhbacher-Luz G, Keller C. Neuroaxial
regional anesthesia in children - the Innsbruck con-
cept Anеsthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerz-
ther. 2006 Mar;41(3):167-70.
Johr M. Peripheral nerve blocks in children.
Anеsthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther.
2006 Mar; 41(3):173-8.
«СБАЛАНСИРОВАННАЯ» РЕГИОНАРНАЯ
АНЕСТЕЗИЯ НА ОСНОВЕ ПРОДЛЕННОЙ
ПРОВОДНИКОВОЙ БЛОКАДЫ
ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ У ДЕТЕЙ
Т.Ш. ЗАКИРОВ, М.С. ШАРОПОВА,
Ш.Ш. ЯРИКУЛОВ
Бухарский филиал республиканского научного
центра экстренной медицинской помощи;
Бухарский государственный медицинский
институт, Республика Узбекистан, г. Бухара
Проведена оценка эффективности сбалан-
сированной регионарной анестезии на основе
продленной проводниковой блокады плечевого
сплетения у 121 пациента в возрасте от 2 до 14
лет с травмами верхней конечности. Данный ал-
горитм сбалансированной регионарной анестезии
у детей с 0,25% бупивакаином и интраоперацион-
ной седации (кетамином + дормикумом) обеспе-
чивает адекватную интраоперационную анесте-
зию и длительную высокоэффективную после-
операционную анальгезию, в среднем 10 часов в
95,2% случаях.
Ключевые слова:
Регионарная анестезия,
интраоперационная анестезия, проводниковая
блокада.
