Анализ эффективности вариантов предоперационной подготовки и анестезии в лечении заболеваний щитовидной железы

58 Проблемы биологии и медицины, 2017, №1 (93)

УДК: 616-089.163+611.441

АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ВАРИАНТОВ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ И

АНЕСТЕЗИИ В ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

С.Ш. ЖОНИЕВ, А.У. РАХИМОВ, А.С. БАБАЖАНОВ

Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд

ҚАЛҚОНСИМОН БЕЗИ КАСАЛЛИКЛАРИНИ ДАВОЛАШДА ОПЕРАЦИЯ ОЛДИ

ТАЙЁРГАРЛИК ВА АНЕСТЕЗИЯ ТУРЛАРИНИ САМАРАДОРЛИКЛАРИНИ ТАХЛИЛИ.

С.Ш. ЖОНИЕВ, А.У. РАХИМОВ, А.С. БАБАЖАНОВ

Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд

ANALYSIS OF OPTIONS PREOPERATIVE PREPERATION AND ANESTHESIA IN THE

TREATMENT OF THYROID DISEASES

S.Sh. JONIEV, A.U. RAKHIMOV, A.S. BABAJANOV

Samarkand State medical institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand

Мақолада қалқонсимон без касалликлари бўлган 72 нафар беморларни жарроҳлик йўли билан

даволашда операция олди тайёргарлик ва анестезияларини натижалари кўрсатилган. Беморларга

операция олди тайёргарлиги бўйича янгича ёндашув ёритилган. Операция олди тайёргарлик жараёнида

сибазон ва дроперидолни қўллаш натижасидаги стрес-протектор тайёргарлик ва анестезиологик

қўлланмаларга кетаминни ишлатилишини умумий анестезиянинг бошқа усулларидан афзаллигини

кўрсатди.

Калит сўзлар:

Операция олди тайёргарлиги, анестезия, қалқонсимон без, бўқоқ.

The results of surgical treatment, preoperative preparation and anesthesia of 72 patients operated on

goiter are presented in the article. A new approach to stress-protective preoperative therapy is suggested. The

efficacy of anesthesia with of ketamine and advantages of this approach in comparison with standard general

anesthesia are shown.

Key words:

Preoperative preparation, anesthesia, thyroid gland, goiter.

В настоящее время во всем мире отмечается

неуклонный рост числа заболеваний щитовидной

железы. Значительное количество населения,

проживающих на территории Узбекистана, имеют

явные или скрытые функциональные нарушения

со стороны щитовидной железы [6]. Диффузный

нетоксический зоб - это наиболее распространен-

ная патология, на долю которой приходится до

60% всех случаев заболевания щитовидной желе-

зы. При данной патологии меняются функции

ЦНС и эндокринной системы, кровообращения и

дыхания, печени и почек, иммунитета и метабо-

лизма[5]. Нередко этот вид заболевания щитовид-

ной железы является ведущей в группе эндокрин-

ных заболеваний, основным способом лечения

которых являются оперативные вмешательства.

Надо иметь ввиду, что при операциях на щито-

видной железе важно применение оптимального

метода обезболивания, который позволил бы пре-

дупредить проявления патологических реакций,

связанных с характером основного и сопутству-

ющих заболеваний. Высокий риск интра- и по-

слеоперационных осложнений, связанных с ана-

томическими особенностями области оперативно-

го вмешательства, обосновывает актуальность

проблемы оптимизации анестезиологического

пособия при операциях на щитовидной железе

[2].

Анализируя применяемых в настоящее вре-

мя методов общей анестезии при заболеваниях

щитовидной железы можно полагать, что не все

они не в полной мере предупреждают возникаю-

щие в организме отрицательные эффекты и реак-

ции на хирургический стресс и не лишены многих

других серьѐзных недостатков. К их числу можно

отнести: использование наркотических анальге-

тиков и анестетиков, послеоперационная депрес-

сия дыхания и быстрое прекращение аналгезии в

раннем послеоперационном периоде, ряд небла-

гоприятных гемодинамических сдвигов на трав-

матичных этапах операции [1].

При выборе анестетика для поддержания

анестезии при заболевании щитовидной железы

руководствуются особенностями психологиче-

ского и соматического статуса больных, харак-

тером влияния заболевания на систему крово-

обращения и функциональное состояние парен-

химатозных органов, наличии сопутствующих

заболеваний [3].

Оперативное лечение патологии щито-

видно железы в том чисел зоба под общей ане-

стезией с использованием нейролептоанальге-

зии (НЛА) в наиболее травматичных моменты

операции нередко сопровождается опасными

расстройствами кровообращения в виде тахи-

кардии, артериальной гипертензии и нарушени-

С.Ш. Жониев, А.У. Рахимов, А.С. Бабажанов

Биология ва тиббиёт муаммолари, 2017, №1 (93) 59

ями сердечного ритма [3]. Если у пациента име-

ется еще и сопутствующие заболевание (заболе-

вания ССС и сахарный диабет), то осложнение

во время анестезии обретает критический ха-

рактер. В современной практической анестезио-

логии справедливо уделяется большое внимание

блокаде патологической импульсации, возни-

кающей под влиянием хирургической травмы в

афферентном и центральном звене нервной си-

стемы уже в ходе медикаментозного подготовки

больного в предоперационном периоде.

Анестезиология пока не знает идеальных

и универсальных решений проблемы защиты

пациента от хирургической агрессии. Наиболее

обоснованным представляется мультимодаль-

ный подход который подразумевает многоуров-

невую, многоцелевую антиноцицепцию, при

которой максимум эффекта (за счѐт синергизма

или суммации действия) сочетается с миниму-

мом побочных проявлений [6].

Появление современных препаратов для

анестезии и улучшение результатов хирургиче-

ского лечения на современном этане развития эн-

докринной хирургии видится в дальнейшем со-

вершенствовании предоперационной подготовки

и интраоперационного обезболивания.

Цель работы:

Оценка эффективности

предоперационной подготовки и видов анесте-

зиологической пособии при операциях на щито-

видной железе.

Материал и методы:

Исследования прово-

дилась в 1-клинике СамГосМИ. Под наблюдени-

ем находились 72 больных, оперированных по

поводу зоба. В соответствии с целью и задачами

данного исследования, в зависимости от варианта

предоперационного подготовки и анестезии паци-

енты были разделены на две группы. Среди об-

следованных больных было 8 мужчин (11,1%) и

64 женщины (88,9%) в возрасте от 32 до 68 лет.

По возрасту, больные распределились следую-

щим образом: от 32-45 лет – 13 человек (18,05 %),

46-60 лет – 49 человека (74,7 %), старше 60 лет –

10 человек (7,2%). Длительность анамнеза по зобу

составила в среднем 3,3 ± 2 года. Объективный

статус по классификации американского обще-

ства анестезиологов (ASA) II - 39 (54, 1%), III - 28

(38,9%), IV - 5 (6,9%). Сопутствующая патология:

артериальная гипертензия (35 случаев), ожирение

(11 случаев), сахарный диабет 2-го типа (18 слу-

чаев), ишемическая болезнь сердца (21 случаев),

хронический пиелонефрит (11 случаев), хрониче-

ский холецистит (5 случая). Были оперированы

больные с узловым (многоузловым) эутиреоид-

ным коллоидным зобом, узловым (многоузловым)

токсическим зобом. Выполнены следующие опе-

рации: струмктомия (14 случаев), гемиструмэкто-

мия (24 случая), гемиструмэктомия с удалением

перешейка (7 случаев), предельно субтотальная-

субфациальная струмэктомия (11 случаев). Сред-

няя продолжительность операции - 50±13 мин.

Первая группа (контрольная - n=34) – паци-

енты, которым проведена традиционная предопе-

рационная терапия и проведена стандатная мето-

дика анестезии.

II группа (исследуемая - n=38) - пациенты, в

предоперационной подготовке которых проведена

стресс протекторная и адаптогенная терапия си-

базоном и дроперидолом. В 1-й группе на опера-

ционном столе премедикация: фентанил 0,002

мг/кг, сибазон 5 мг, атропин 0,005 - 0,008 мг/кг.

Вводный наркоз - тиопентал Na 4 -7 мг/кг. Инту-

бацию проводили на фоне миоплегии дитиллином

(100мг). Для поддержания анестезии использова-

ли пропофол 2 - 4 мг/кг/ч, фентанил 5 - 8 мкг кг/ч,

дроперидол 0,05 - 0,1 мг/кг.

Пациентам 2-й группы в течение 3 дней до

операции в 20.00 часов в/м вводился сибазон 0,2-

0,5 мг/кг. В премедикацию, в дополнение к стан-

дартной, в/м за 30-40 минут до операции вводили

сибазон в дозе 0,3-0.5 мг/кг и дроперидол 0,05-

0,1мг/кг. Вводный наркоз - тиопентал Na 4 - 7

мг/кг. Интубация на фоне миоплегии дитиллином

(100 мг). Для поддержания анестезии использова-

ли пропофол 2 - 4 мг/ кг/ч, фентанил 3 - 5 мкг/

кг/ч, дроперидол 0,05 - 0,1 мг/кг, кетамин 0,5

мг/кг. Для объективной оценки эффективности

предоперационной подготовки и адекватности

анестезии исследовались параметры гемодинами-

ки: систолическое артериальное давление (АДс,

мм.рт.ст.), диастолическое артериальное давление

(АДд, мм.рт.ст.), частота сердечных сокращений

(ЧСС, уд/мин) определяли в динамике монитором

«ARGUS TM-7» фирмы «SCHILLER». Среднее

динамическое артериальное давление (САД,

мм.рт.ст.) САД = АДд + 1/3 (АДс - АДд) (Б. Фол-

ков, Э. Нил, 1976). Исследовали концентрацию

глюкозы, лактата, Sp0

2

, гормональные показатели

(кортизол, свободный Т

3

, ТТГ) иммунофермента-

тивном анализаторе STAR-FAX(США). Уровень

седации определялся по шкале Ramsay (M.A.

Ramsay, 1974) через 40 минут после проведения

премедикации. Исследование показателей гемо-

динамики проводилось пятикратно: при поступ-

лении, за 2 дня, за 1 дня, в интраоперационном

периоде, в 1-й сутки после операции. Статистиче-

ская обработка данных осуществлялась при по-

мощи электронных таблиц «Microsoft Excel» и

прикладной программы «Statistica 6.0» на базе

персонального компьютера.

Результаты исследования.

Наши исследо-

вания показали, что исходные показатели цен-

тральной гемодинамики у больных в обеих груп-

пах достоверно не отличались друг от друга (таб.

1., 2.).

Анализ эффективности вариантов предоперационной подготовки и анестезии в лечении …

60 Проблемы биологии и медицины, 2017, №1 (93)

Таблица 1.

АДс, АДд, САД, ЧСС у пациентов контрольной группы на основных этапах периоперационного перио-

да (M±m, р), (n=34)

Этапы исследований

Контрольная группа

АДс, мм.рт.ст.

АДд, мм.рт.ст.

САД, мм.рт.ст.

ЧСС уд/мин

1. При поступлении

128,3 ± 1,66

78,6 ± 1,03

95,6 ± 1,02

79,8 ± 1,03

2. За 2 дня до операции

127,2 ± 1,61

p > 0,5

79,3 ± 0,94

p > 0,5

95,3 ± 0,99

p > 0,5

81,8 ± 0,94

p > 0,1

3. За 1 дня до операции

129,8 ± 1,60

p > 0,1

p1 > 0,2

80,9 ± 0,76

p > 0,05

p1 > 0,1

97,2 ± 0,99

p > 0,1

p1 > 0,1

82,4 ± 0,87

p < 0,05

p1 > 0,4

4. в интраоперационном периоде

130,9 ± 1,34

p > 0,05

p1 > 0,05

83,1 ± 0,94

p < 0,05

p1 > 0,05

99,1 ± 1,03

p < 0,05

p1 > 0,1

82,5 ± 0,81

p < 0,05

p1 > 0,5

5. В 1-и сутки после операции

134,5 ± 1,35

p < 0,001

p1 < 0,05

84,1 ± 0,86

p < 0,001

p1 > 0,2

100,9 ± 0,98

p < 0,01

p1 > 0,1

83,3 ± 0,76

p < 0,05

p1 > 0,3

Примечание: р - по сравнению с первым этапом 1 - по сравнению с предыдущим этапом

Проводя этапное наблюдение за изменени-

ями центральной гемодинамики, мы обнаружили,

что у пациентов контрольной группы уже на

предоперационном этапе, до начала индукции в

анестезию, отмечается достоверное повышение

АДс, АДд, САД и ЧСС (р<0,05) по сравнению с

исходными показателями. Так, после выполнения

премедикации, у пациентов контрольной группы

отмечается достоверное повышение АДс на 4,8%

(р<0,001), АДд на 6,9% (р<0,001), САД на 5,5%

(р<0,01), ЧСС на 4,4% (р<0,05) относительно ис-

ходных значений (таб. 1.). Число сердечных со-

кращений, среднее артериальное давление в тече-

нии трех дней до операции было стабильно по-

вышенным и несмотря на проводимую традици-

онную гипотензивную терапию тенденции к сни-

жению не наблюдалось. Примечательно и то, что

несмотря на проведенную традиционную преме-

дикацию число сердечных сокращений было по-

вышенным по сравнению с предыдущими днями.

Обращает на себя внимание и тот факт, что

у 4 пациентов контрольной группы с исходной

артериальной гипертензией, плановое оператив-

ное вмешательство пришлось отменить в связи с

высокими цифрами артериального давления,

(выше 180/100 мм.рт.ст.) в день операции, не-

смотря на постоянный прием гипотензивных пре-

паратов в предоперационном периоде, что по

нашему мнению безусловно связано с психо -

эмоциональной реакцией пациента на ожидание

операции и наркоза. Приведенные выше данные

свидетельствуют о том, что у больных контроль-

ной группы наблюдаются значимые изменения

артериального давления и ЧСС, которые являются

следствием воздействия на организм пациента

стрессовых и иных неблагоприятных факторов,

действующих на организм пациента в периопера-

цинном периоде. Данные нарушения не блокиру-

ются полностью премедикацией, анестезией, ин-

фузионной терапией и усиливаются под влиянием

оперативного вмешательства. Анализ показателей

центральной гемодинамики у пациентов исследу-

емой группы показал, что в предоперационном

периоде, на первых пятерых этапах исследования

(за 3 дня, за 2 дня, за 1 день до операции, преме-

дикация), на фоне применения сибазона и дропе-

ридола отмечается планомерное снижение АДс,

АДд, САД, ЧСС по сравнению с исходными пока-

зателями, но в пределах физиологической нормы.

За 2 дня до операции регистрировалось достовер-

ное снижение АДс на 4,2% (p<0,005), АДд на

4,3% (p<0,01), САД на 4,2% (p<0,01), ЧСС на

3,9% (p<0,05) по сравнению с первым этапом. По-

сле выполнения премедикации АДс ниже исход-

ных цифр на 3,4% (p<0,01), АДд на 5,3%

(p<0,001), САД на 4,5% (p<0,001), ЧСС на 4,6%

(p<0,05). Данные изменения показателей цен-

тральной гемодинамики положительны и обу-

словлены стабилизацией нейровегетативной си-

стемы на фоне применения сибазона и дропери-

дола, так как само поступление в стационар для

большинства пациентов уже является стрессовой

ситуацией (табл. 2.).

При анализе уровня предоперационной се-

дации было выявлено, что у 80% пациентов кон-

трольной группы эффект премедикации неудо-

влетворительный, он выражался в эмоциональном

напряжении тревожности, беспокойстве, страхе

пациентов перед операцией. В исследуемой груп-

пе уровень предоперационной седации в 100 %

случаев был адекватным. На травматичном этапе

операции выявлено достоверное повышение

средних значений АД.

р

в 1-й группе на 19,2 % (р <

0,05), во 2-й группе - на 12 % (р < 0,05). ЧСС в

наиболее травматичных этап операции увеличи-

валась на 15,6 % (р <0,05) в 1-й группе и на 16 %

(р<0,05) - во 2-й. Эти изменения свидетельствова-

ли о гипердинамической реакции сердечнососу-

дистой системы, активации нейро-вегетативной

системы.

С.Ш. Жониев, А.У. Рахимов, А.С. Бабажанов

Биология ва тиббиёт муаммолари, 2017, №1 (93) 61

Таблица 2.

АДс, АДд, САД, ЧСС у пациентов исследуемой группы на основных этапах периоперационного перио-

да (M±m, р), (n=38)

Этапы исследований

Исследуемая группа

АДс, мм.рт.ст.

АДд, мм.рт.ст.

САД, мм.рт.ст.

ЧСС уд/мин

1. При поступлении

130,4 ± 1,26

p2 > 0,1

78,7 ± 0,82

p2 > 0,5

95,9 ± 0,93

p2 > 0,5

79,4 ± 1,06

p2 > 0,5

2. За 2 дня до операции

127,3 ± 1,18

p > 0,05

р2 > 0,5

77,2 ± 0,61

p > 0,05

р2 > 0,1

93,9 ± 0,74

p > 0,05

р2 > 0,4

78,0 ± 0,82

p > 0,05

р2 < 0,01

3. За 1 дня до операции

125,1 ± 0,99

p < 0,005

p1 > 0,1

р2 < 0,05

75,4 ± 0,63

p < 0,01

p1 > 0,05

р2 < 0,001

92,0 ± 0,68

p < 0,01

p1 > 0,05

р2 < 0,001

76,4 ± 0,69

p < 0,05

p1 > 0,1

р2 < 0,001

4.в интраоперационном периоде

125,2 ± 0,84

p < 0,005

p1 > 0,5

p2 < 0,01

74,4 ± 0,57

p < 0,001

p1 > 0,2

p2 < 0,001

91,4 ± 0,58

p < 0,001

p1 > 0,5

p2 < 0,001

75,2 ± 0,62

p < 0,01

p1 > 0,1

p2 < 0,001

5. В 1-и сутки после операции

126,0 ± 0,75

p < 0,01

p1 > 0,5

р2 < 0,001

74,7 ± 0,52

p < 0,001

p1 > 0,5

р2 < 0,001

91,8 ± 0,51

p < 0,001

p1 > 0,5

p2 < 0,001

75,9 ± 0,58

p < 0,05

p1 > 0,2

p2 < 0,001

Примечание: p - по сравнению с первым этапом

p1 - по сравнению с предыдущим этапом

p2 - по сравнению с аналогичным этапом контрольной группы

Значимых различий между двумя группами

на данном этапе исследования не выявлено

(р>0,05). АД

ср

возвращалось к норме во 2-й груп-

пе после окончания операции, а в 1 -й группе

только к первым суткам после операции. В после-

операционном периоде показатели ЧСС остава-

лись стабильными.

В 1-й группе уровень глюкозы повышался

в травматичный этап операции, достигая мак-

симума к концу операции (6,98 ммоль/л; р <

0,05), и приходил в норму лишь первым суткам.

Во 2-й группе нормализация концентрации

глюкозы в крови происходила уже к первым

суткам после операции.

Уровень ТТГ и Т

3

в обеих группах оста-

вался в пределах референтных значений на всех

этапах исследования, значимых различий этих

показателей в группах сравнения не выявлено (р

> 0,05). Во всех группах в течение анестезии и в

раннем послеоперационном периоде SpO, оста-

валась на нормальном уровне 97 - 99 %.

Выводы:

1. В периоперационном периоде у больных,

оперируемых по поводу заболеваний щитовидной

железы, возникают нежелательные гемодинами-

ческие, вегетативные и нейроэндокринные реак-

ции организма, которые отрицательно влияют на

течение периоперационного периода и анестезио-

логического пособия.

2. Применение сибазона и дроперидола у

больных, оперируемых по поводу заболеваний

щитовидной железы, способствует снижению

эмоционального напряжения, тревожности, бес-

покойства, обеспечивая адекватный уровень

предоперационной седации, позволяет дифферен-

цированно подойти к введению гипнотиков и

наркотических аналгетиков, минимизировать их

негативные эффекты и дозы.

3. Применяемая общая анестезия с исполь-

зованием фентанила и дроперидола не в полной

мере блокирует ноцицептивные импульсы, посту-

пающие с места повреждения тканей в ЦНС, что

свидетельствует о недостаточной защите больно-

го от хирургической агрессии, характеризующей-

ся нестабильностью гемодинамики, сохранением

эндокринно-метаболических изменений. Добав-

ление к общей анестезии кетамина и применение

в премедикации сибазона и дроперидола позволя-

ет снизить дозы опиоидов, стабилизировать гемо-

динамику, в более короткие сроки нормализовать

биохимические показатели.

Литература:

1.

Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Кремин-

ская В.М. Фундаментальная и клиническая ти-

реоидология (руководство). - М.: Медицина, 2007.

- 816 с.

2.

Дедов И.И., Балаболкин М.И., Марова Е.И.

Болезни органов эндокринной системы. - М.: Ме-

дицина, 2006. 257 с.

3.

Валдина Е.А. Заболевания щитовидной желе-

зы. - СПб.: Питер, 2006. - 368 с.

4.

Ершова Г.И., Москвичева И.Н. Диагностиче-

ская и лечебная тактика при узловом зобе // Кли-

ническая медицина. - 2008. - № 12. - С. 54-56.

5.

Иванкова Е.Н., Голуб И.Е., Пинский Е.Н. и

др. «Оптимизация анестезиологического пособия

при оперативном лечение больных с заболевани-

Анализ эффективности вариантов предоперационной подготовки и анестезии в лечении …

62 Проблемы биологии и медицины, 2017, №1 (93)

ями щитовидной железы». Челябинск, Современ-

ные аспекты хирургической эндокринологии,

2010. – с.93-95.

6.

Исмаилов С.И., Алимджанов Н.А., Рашидов

М.М, Каримова М, Каюмова Н.Л., Бабаханов Б.Х.

Оценка эффективности хирургического метода

лечения узлового зоба // Проблемы биологии и

медицины. 2007. №1 (47). С.26-30.

7.

Калинин А.П., Майстренко Н.А., Ветшев

П.С. Хирургическая эндокринология. Руковод-

ство. СПб, Питер, 2004, 960 с.

8.

Калинин А.П. Котов С.В. Неврологические

расстройства при эндокринных заболеваниях 2-е

изд., 2006.

9.

Королева О.В. Анестезологическое обеспече-

ние операции на щитовидной жедезы с использо-

ванием низкопоточной анестезии с севораном.

Дис. .. канд.мед.наук. – Новосибирск, 2008. – 227с

10.

Мельниченко Г.А. Заболевания щитовидной

железы. Диагностика, лечение, профилактика:

Пособие для врачей / Под ред. Г.А. Мельниченко,

В.В. Фадеева, И.И. Дедова. - М.: Мед Эксперт

Пресс, 2008. 128 с.

11.

Пинский С., Белобородов В., Калинин А.П.

Диагностика заболеваний щитовидной железы /

Под ред. А.П. Калинина. - М., 2007. 76 с.

12.

Султаналиева Р.Б. Контроль и профилактика

йоддефицитных заболеваний в Кыргызстане / Р.Б.

Султаналиева: Дисс. . докт.мед.наук.-Бишкек. -

2006. -261с.

13.

Шустов С.Б., Халимов Ю.Ш. Функциональ-

ная и топическая диагностика в эндокринологии. -

СПб.: ЭЛБИ, 2011. — 239 с.

14.

Шустов С.Б., Яковлев В.А., Яковлев В.В.

Особенности гемодинамики при нарушениях

функции щитовидной железы //Клиническая ме-

дицина. -2006.-№8. -С. 61-65.

15.

Яковлев В.В. Особенности гемодинамики

при нарушении функции щитовидной железы:

автореф. дисс. канд. мед. наук. СПб, 2005. - 21с.

16.

Van Aken H. Thoracic epidural anesthesia and

analgesia and outcome // SAJAA. – 2008. №14(1). –

P. 19-20.

АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ВАРИАНТОВ

ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ И

АНЕСТЕЗИИ В ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

С.Ш. ЖОНИЕВ, А.У. РАХИМОВ,

А.С. БАБАЖАНОВ

Самаркандский Государственный медицинский

институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд

В статье представлены результаты предопе-

рационной подготовки, анестезии и хирургиче-

ского лечения 72 больных, оперированных по по-

воду зоба. Описывается новый подход к предопе-

рационной подготовке. Показана эффективность в

предоперационном периоде применения стресс-

протекторной подготовки с использованием сиба-

зона и дроперидола и анестезиологического посо-

бия с использованием кетамина

и

преимущества

данного метода по сравнению со другими мето-

дами общей анестезии.

Ключевые слова:

предоперационная подго-

товка, анестезия, щитовидная железа, зоб.