186 Проблемы биологии и медицины, 2017, №2 (94)
УДК: 616.12-008.318.08
ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ПАЦИЕНТОВ С АРИТМИЯМИ
Н.Н. МАХМАТМУРАДОВА, Д.А. ЮЛДАШЕВА
Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
АРИТМИЯ БИЛАН БЕМОРЛАРНИ ДАВОЛАШ ТАМОЙИЛЛАРИ
Н.Н. МАХМАТМУРАДОВА, Д.А. ЮЛДАШЕВА
Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
PRINCIPES TREATMENT OF PATIENTS WITH ARRHYTHMIA
N.N. MAKHMATMURADOVA, D.A. YUIDASHEVA
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Введение.
Аритмия – это нарушение после-
довательности и частоты сокращений сердца.
Сердце человека сокращается в определенном
режиме. Этот режим образует проводящая систе-
ма сердца. Она представляет собой узлы и пучки
нервной ткани – скопления нервных клеток и во-
локон, расположенных в участках миокарда, ко-
торые генерируют биоэлектрические импульсы в
сердце и проводят их [4,10].
Различают следующие виды аритмий: сину-
совая (тахикардия, брадикардия, экстрасистолия),
мерцательная аритмия (МА) предсердий или же-
лудочков, пароксизмальная тахикардия, блокада
сердца [8].
Причины возникновения аритмий разнооб-
разны. Их могут вызывать заболевания сердечно-
сосудистой системы (ишемическая болезнь), по-
роки сердца, воспаления сердечной мышцы (мио-
кардиты), артериальная гипертония, черепно-
мозговые травмы, опухоли мозга, заболевания
щитовидной железы и надпочечников, климакте-
рические изменения в организме [1,2]. Также к
возникновению аритмий приводят нарушение со-
отношения калия, натрия и кальция внутри клеток
миокарда и во внеклеточной среде, стрессы,
нервные и физические перегрузки, курение и зло-
употребление алкоголем, некоторые лекарствен-
ные и токсические вещества [3,5].
Тактика лечения зависит от тяжести тече-
ния заболевания, прогностического значения
нарушения ритма сердца, наличия отягощенной
наследственности. Этиотропное лечение аритмий
(лечение основного заболевания, вызывающего
развитие нарушения ритма) в некоторых случаях
оказывается эффективным для их устранения.
«Базисная» терапия направлена на создание бла-
гоприятного электролитного фона для воздей-
ствия антиаритмическими препаратами (ААП)
[6]. При лечении пароксизмальных наджелудоч-
ковых тахиаритмий эффективно применяли ре-
флекторную стимуляцию вагуса – «вагусных
проб». При тяжелых нарушениях ритма, сопро-
вождающихся прогрессирующим ухудшением
гемодинамических параметров (сердечной, сосу-
дистой недостаточности), существует реальная
угроза гибели больного, применили электроим-
пульсную терапия (ЭИТ) и электрокардиостиму-
ляцию. Также существуют методы хирургическо-
го лечения некоторых видов аритмий (желудоч-
ковых тахиаритмиий, резистентных к антиарит-
мическим препаратам, МА, синдроме с рези-
стентными к лечению приступами наджелудочко-
вой и желудочковой тахикардии, сочетании раз-
личных синдромов) и радиочастотной катетерной
аблации.
Фармакотерапия нарушений сердечного
ритма широко распространена и применяется у
85–90% пациентов, страдающих аритмией [10].
Механизм действия ААП заключается в блокаде
натриевых, кальциевых, калиевых ионных кана-
лов, что приводит к изменению электрофизиоло-
гических свойств миокарда. Многие ААП дей-
ствуют одновременно на трансмембранные ион-
ные каналы разных типов. В настоящее время
считается общепринятой классификация, вклю-
чающая в себя 4 класса ААП. При неэффективно-
сти какого–либо антиаритмического препарата
следующий препарат выбирается из другой груп-
пы. Необходимо учитывать возможность аритмо-
генного эффекта ААП.
Синусовая аритмия
- это неправильное
чередование сердечных сокращений. Такой вид
аритмии обычно наблюдался у детей и подрост-
ков. Она была функциональной и связанной с ды-
ханием. При вдохе сокращения сердца учащают-
ся, а при выдохе становятся реже. Обычно дыха-
тельная аритмия не требует лечения и не влияет
на самочувствие. При задержке дыхания она ис-
чезает, что является одной из проб, используемых
при диагностике подобного вида аритмий. Часто
такой тип аритмии является физиологическим и
проходил самостоятельно. Но если имело место
ощутимый дискомфорт, назначался прием низких
доз лекарственного препарата, входящего в груп-
пу бета-блокаторов. Больной не нуждался в анти-
аритмической терапии при бессимптомно проте-
кающих нарушениях ритма, при наличии нор-
мальных размеров сердца и сократительной спо-
собности, высокой толерантности к физической
нагрузке. Это, например, такие нарушения, как
Н.Н. Махматмурадова, Д.А. Юлдашева
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2017, №2 (94) 187
синусовая брадикардия (при отсутствии заболе-
ваний сердца и нормальных гемодинамических
параметрах), миграция водителя ритма, синусовая
аритмия, медленные эктопические ритмы. В этом
случае необходимо диспансерное наблюдение,
профилактические мероприятия, исключение
вредных привычек.
Мерцание предсердий
- характеризуется
беспорядочным сокращением отдельных мышеч-
ных волокон, при этом предсердия полностью не
сокращаются, а желудочки сокращаются нерит-
мично с частотой 100-150 ударов в минуту. При
трепетании предсердий они сокращаются регу-
лярно с частотой 250-300 ударов в минуту. Они
наблюдаются при заболеваниях и пороках сердца,
щитовидной железы (гипертиреозе), ИБС, алкого-
лизме. Мерцание и трепетание предсердий назы-
ваются также мерцательной аритмией. Больные
при этом не всегда чувствуют сердцебиение и из-
менение в самочувствии. При лечении применяли
– пропафенон, сотогексал, кордарон, бета-
блокаторы.
Пароксизмальная тахикардия
- это пра-
вильный, но частый ритм работы сердца. Частота
сердечных сокращений при этом колеблется от
140 до 240 ударов в минуту. Она начинается и
исчезает внезапно. Причины ее возникновения
сходны с экстрасистолией. При этом больные
чувствуют сердцебиение, слабость, повышенное
потоотделение. Применяли препарат Аллапанин,
активность которого проявлялось в отношении
предсердных и желудочковых нарушений ритма
сердца. Наибольшая эффективность Аллапинина
отмечается при предупреждении пароксизмов
наджелудочковых тахиаритмий (МА, ТП и ПНТ).
Эффективность его в этих случаях достигает
77,8%. При лечении желудочковой экстрасисто-
лии эффект составляет 71,4%. Показано примене-
ние А при лечении аритмий при инфаркте мио-
карда. Преимуществом препарата является низкая
аритмогенная активность. Переносимость препа-
рата хорошая. Назначается внутрь в таблетках
длительным курсом. Существует также раствор
для парентерального применения.
Мерцание (фибрилляция предсердий).
Частота МА составляет около 80% всех суправен-
трикулярных аритмий [7]. По данным Фрамин-
гемского исследования, МА встречается у 0,3–
0,4% взрослого населения, и частота ее увеличи-
вается с возрастом [8]. Принято выделять две ос-
новные формы МА: хроническую и пароксиз-
мальную. Примерно у 90% больных с хрониче-
ской МА причиной являются органические забо-
левания сердца, среди них самые частые – орга-
нические пороки сердца (30%) и ИБС (20%). При
пароксизмальной форме до 60% больных состав-
ляют лица с идиопатической МА [4]. Среди забо-
леваний, не вызывающих грубых морфологиче-
ских изменений миокарда предсердий и приводя-
щих к развитию МА, большую роль играет тирео-
токсикоз и дисфункция вегетативной нервной си-
стемы, в частности, ваготония. Механизмом раз-
вития МА является повторный вход волны воз-
буждения, при этом функционирует несколько
петель re–entry. ЭКГ признаки мерцательной
аритмии характеризуются отсутствием зубца Р во
всех отведениях, наличием беспорядочных волн f
различной формы и амплитуды с частотой 350–
700 в минуту, неправильным ритмом комплексов
QRS, имеющих, как правило, неизмененный вид.
Частота желудочковых сокращений в большин-
стве случаев составляет 100–160 в минуту, но су-
ществуют также нормосистолическая и брадиси-
столическая формы. Согласно современным пред-
ставлениям о механизмах МА для ее лечения
применяют ААП, блокирующие калиевые и
натриевые каналы (I и III класс препаратов).
Трепетание предсердий (ТП)
. Частота это-
го вида нарушения ритма составляет около 10%
всех суправентрикулярных тахиаритмий [9].
Электрофизиологический механизм ТП –
re–entry
.
Наиболее распространенные этиологические фак-
торы – органические пороки сердца, ИБС, артери-
альная гипертензия. ЭКГ признаки: предсердные
волны F правильной пилообразной формы, похо-
жие друг на друга, ритмичные (не всегда) с часто-
той 200–400 в минуту, в большинстве случаев
правильный желудочковый ритм, наличие неиз-
мененных желудочковых комплексов, каждому из
которых предшествует определенное, чаще по-
стоянное, количество предсердных волн F (2:1,
3:1 и т.д.). Для лечения ТП применяются блокато-
ры натриевых (I класс) и калиевых каналов (III
класс ААП).
Пароксизмальная наджелудочковая та-
хикардия (ПНТ)
. Электрофизиологический ме-
ханизм ПНТ – повторный вход волны возбужде-
ния, в некоторых случаях – повышенный автома-
тизм эктопических очагов. ЭКГ признаки: вне-
запно начинающийся и так же внезапно заканчи-
вающийся приступ тахикардии с ЧСС 140–250 в
минуту при сохранении правильного ритма, из-
менения формы, величины, полярности и локали-
зации зубца Р (при ПНТ из АВ–соединения Р рас-
положен позади желудочкового комплекса), не-
измененные желудочковые комплексы QRS, за
исключением случаев с аберрацией желудочково-
го проведения. Иногда наблюдается ухудшение
АВ–проводимости с развитием АВ– блокады I
или II степени. Вид ПНТ зависит от различных
электрофизиологических механизмов, что опре-
деляет выбор ААП в каждом конкретном случае.
Применяются препараты всех четырех классов.
Блокады сердца - э
тот вид аритмий связан
с замедлением и прекращением проведения им-
пульсов по структурам миокарда. Признаком бло-
Принципы терапии пациентов с аритмиями
188 Проблемы биологии и медицины, 2017, №2 (94)
кад является периодическое пропадание пульса.
Блокады могут быть полными и неполными. Пол-
ные блокады могут сопровождаться снижением
частоты сокращений сердца. При них часто воз-
никают обмороки, судороги. При полной попе-
речной блокаде могут возникнуть сердечная не-
достаточность и внезапная смерть. На фоне мно-
гих синтетических лекарственных средств особое
место занимает препарат растительного проис-
хождения
Аллапинин
(А). Он замедляет проведе-
ние импульса по предсердиям и системе Гиса–
Пуркинье, в отличие от большинства ААП I клас-
са не угнетает автоматизм синусового узла.
Таким образом:
1. Аритмии могут развиваться не только на
фоне различных патологий сердца и сосудов, но и
как самостоятельные заболевания.
2. Лечение аритмий направлено на устране-
ние симптоматики и первопричин развития.
3. Медикаментозная терапия аритмий
напрямую связана с их тяжестью течения, типом
и другими особенностями.
Литература:
1.
Бокерия E.JI. Эктопическая предсердная та-
хикардия: клиника, диагностика и лечение // Ан-
налы аритмологии, 2006, № 3, с 16-19
2.
Гагарина
О.В.
Экспериментально-
клиническое исследование эффективности неото-
на и карнитина при нарушениях сердечного ритма
// Автореферат дисс. канд. мед. наук, 2007, 16 с.
3.
Галактионова
М.Ю.
Особенности
и
законо-
мерности
формирования
нарушений
ритма
и
про-
водимости
сердца
у
детей
(клинико-социальные
проблемы)
//
Автореферат
дис.
д-ра
мед.
наук
,
2007,
24
с.
4.
Клиническая аритмология / Под ред. проф. А.
В. Ардашева. - М.: МЕДПРАКТИКА-М, 2009. -
1220 с., с. 1980-1987.
5.
Мальчиков И.А. Значение вирусных инфек-
ций в патологии, связанной с нарушениями про-
тивоинфекционной защиты, и методы их выявле-
ния // Автореферат дис. д-ра мед. наук, 2007, 24 с.
6.
Ратманова А. Прекондиционирование мио-
карда: естественные механизмы кардиопротекции
в норме и патологии // Medicine Review 2008; 3
(03): с. 27-37.
7.
Сулъман Т.Б. Математическое моделирова-
ние нарушений электри-ческой и механической
функции миокарда при перегрузке кардио-
миоцитов кальцием // Автореферат дис. канд.
физ-мат. наук, 2008, 24 с.
8.
Сумин С.А. Неотложные состояния. - Меди-
цинское информационное агентство, 2006, 800 с.,
с. 337-338.
9.
Ambrosi A, Wahren-Herlenius M Congenital
heart block: evidence for a pathogenic role of mater-
nal autoantibodies. // Arthritis Res Ther. 2012 Apr
26;14(2):20
10.
Cardiac Arrhythmias - Mechanisms, Pathophys-
iology, and Treatment / Под ред. проф. Wilbert S.
Aronow. - InTech, 2014. - 152 p.
