10 Проблемы биологии и медицины, 2015, №1 (82)
УДК: 611.441.616.89-02-089
ҚАЛҚОНСИМОН БЕЗ ЖАРРОХЛИГИДА ОПЕРАЦИЯ ОЛДИ ТАЙЁРГАРЛИК УСУЛЛАРИ
САМАРАДОРЛИГИНИ ОШИРИШ
У.Б. АРАЛОВ, А.У. РАХИМОВ, С.Ш. ЖОНИЕВ
Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
ОПТИМИЗАЦИЯ МЕТОДА ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ У БОЛЬНЫХ С
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
У.Б. АРАЛОВ, А.У. РАХИМОВ, С.Ш. ЖОНИЕВ
Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
COMPARATIVE CHARACTERISTICS OF METHODS OF PREOPERATIVE PREPARATION OF
PATIENTS WITH THYROID DISEASE
U.B. ARALOV, A.U. RAHIMOV, S.Sh. JONIEV
Samarkand State medical institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Текшириш қалқонсимон без касаллиги бўлган беморларда операция олди тайёргарлик усул-
лари самарадорлигини баҳолаш мақсадида олиб борилди. Текшириш учун 32 ёшдан 49 ёшгача
қалқонсимон без касаллиги билан даволанаётган 110 нафар бемор олинди. Асосий гуруҳдаги 55
нафар беморнинг операциядан олдинги комплекс тайёргарлигига адаптол, мексидол, бисопролол
дори воситалари қўшилди; назорат гуруҳидаги 55 нафар беморга эса операция олди тайёргарлиги
оддий усуллар билан олиб борилди. Операция олди тайёргарлигининг самарадорлиги умумий клиник
белгилар, анестезия ва операция босқичларида ўрганилган марказий гемодинамик кўрсаткичлар
асосида баҳоланди. Текшириш асосида қалқонсимон без касаллиги бўйича операция қилинган
беморларда узайтирилган премедикация воситаси сифатида бисопролол, мексидол, адаптол ва
сибазоннинг қўлланилиши, руҳий таранглик, ваҳима, безовталикни камайишини, гемодинамик
кўрсаткичларнинг стабиллашишини ва операция олдинги седация даражасини адекватлигини
таъминлаши аниқланди.
Калит сўзлар:
қалқонсимон без, операция олди тайёргарлик, премедикация.
The study was conducted to evaluate options for preoperative preparation for surgical interventions
on the thyroid gland. The study included 110patients with thyroid disease age 32 to 49 years. The main
group of 55 patients for complex preoperative preparation used adaptol, mexidol, bisoprolol, sibazon; control
group of 55 patient sused conventional methods of preoperative preparation. The effectiveness of preopera-
tive preparation was assessed by conventional clinical signs, central hemodynamics, who studied at the stag-
es of anesthesia and surgery. The study revealed that prolonged sedation use bisoprolol, mexidol adaptol
sibazona and ensurereduction of psychological stress, panicandanxiety, stabilization of hemodynamic pa-
rameters and the adequacy of the level of sedation.
Key words:
Schitovednaya iron, preoperative preparation, premedication.
Долзарблиги.
Бутун жахон Соғлиқни
Сақлаш Ташкилоти маълумотларига кўра
эндемик бўқоқ билан дунёнинг 300 млн.дан
ортиқ аҳолиси касалланган, яъни бу ер юзи
аҳолисининг
7%
ни
ташкил
қилади.
Касалликнинг юқори кўрсаткичларини пасайиш
ҳолатлари кузатилмаган. Охирги 10 йилликда
чет элда ва юртимизда қалқонсимон без
жаррохлиги сезиларли даражада ривожланди.
Дори-дормонлар ва жаррохлик усули билан
токсик буқоқни даволашнинг самарадорлиги
кўпгина текширишлар билан асослаган, бунда
тиреоид гармонлар биосинтези алмашинуви ва
таъсир
механизими
ўрганилган
[5].
Анестезиология ва реаниматология соҳасида
нотоксик буқоқи бор беморлар билан сезиларли
ютуқларга
эришилган
булсада,
қон
айланишининг бузилиши операция давридаги ва
операциядан кейинги даврда юзага келадиган
асоратларнинг кўп учрайдиган сабаби бўлиб
қолмоқда. Юрак-қон томир системасидаги яққол
ўзгаришлар жаррохлик йўли билан даволаш
самарадорлигини
камайтиради.
Россиялик
олимларнинг изланишларига кўра операциядан
кейинги даврдаги асорат 1-4%ни [2], чет эллик
тадқиқотчиларнинг маълумотларига кўра 5-10%
ни [1] ташкил этган. Операциядан олдинги
даврда аниқишлаб чиқилган маълумотлар йўқ.
Нотоксик
диффуз
бўқоқ
аҳолининг
касалланиш
структурасида
муҳим
ўрин
эгаллайди ва эндокрин касалликлари орасида
кўп учрашига кўра қандли диабетдан кейинги
ўринда туради [4]. 25% беморларда эндемик
бўқоқнинг қалқонсимон безнинг 3 ва 4 даражада
У.Б. Аралов, А.У. Рахимов, С.Ш. Жониев
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №1 (82) 11
катталашиши учрайди. Тугунли ва аралаш
типдаги бўқоқларни аҳоли ўртасида учраши 21%
ни ташкил қилади ва уларнинг барчаси хирургик
давога муҳтож [3,4].
Шуниси маълумки, беморлар йод қабул
қилгунгача бўлган даврда, яъни махсус
тайёргарликсиз операция қилинганда, операция
даврида ва операциядан кейинги даврда кўпгина
асоратларни учраши кузатилган. Келиб чиққан
асоратлар натижасида 50% ўлим кузатилган [5].
Комбинациялашган операция олди тайёргарлиги
1950 йилдан то хозирги давргача қўлланилиб
келинмоқда, натижада эрта операциядан кейинги
даврдаги
асоратлар
миқдори
сезиларли
камайган.
Тиреостатиклар
қўлланилиши
натижасида кузатиладиган асоратлар: АҚБ
ошиши, аритмияларнинг кузатилиши, кўп қон
кетишини олдини олиш мақсадида йодотерапия
ва антиаритмик хамда юрак гликозидларини
қўлланилмокда
[6,7].
Операция
олди
тайёргарлиги диффуз-нотоксик ва тугунли бўқоқ
билан касалланган беморларда хам хирургик
даволашда мухим ахамиятга эга. Кераклича
тайёргарлиги бўлмаган тиреотоксикози бор
беморларнинг
операциядан
кейинги
асоратларнинг ривожланиш хавфи юқори
бўлганлиги сабабли, мазкур гуруҳ беморларни
операция қилиш хавфли ҳисобланади. Тўғри ва
систематик
ўтказилган
операция
олди
тайёргарлиги операциядан кейинги асоратлар
учраш эҳтимолини камайтиради.
Ишнинг
мақсади.
Қалқонсимон
без
касаллиги бўлган беморларда операция олди
тайёргарлик усуллари ва самарадорлигини
ошириш.
Текшириш материаллари ва усуллари.
Тадқиқот
СамТИ
анестезиология
ва
реаниматология,
жаррохлик
бўлимларида
ўтказилди. Текшириш учун 110 нафар бемор
олинди: асосий гуруҳга 55 нафар бемор
киритилди ва уларга операциядан олдинги
комплекс тайёргарликка адаптол, мексидол,
бисопролол дори воситалари қўшилди; назорат
гуруҳига 55 нафар бемор олинди ва уларда
операция олди тайёргарлиги оддий усуллар
билан олиб борилди. Барча беморларда мавжуд
бўлган қалқонсимон без катталиги ҳисобига
нафас
кисиши,
МНС
функциясининг
(таъсирчанлик, йиғлоқилик, бош оғриғи, иш
қобилиятининг пасайиши, уйқунинг бузилиши),
юрак-қон томир тизими (юрак ўйнаши, юрак
соҳасида оғриқ, ҳансираш, юрак чегараларининг
кенгайиши) бузилиш белгилари, миокарднинг
диффуз
зарарланиш
белгилари
(ЭКГда),
шунингдек ҳазм килиш тизимининг зарарланиш
белгиларига (озиш, иштаханинг ошиши ёки
пасайиши,
тана
оғирлигининг
бўйга
нисбатининг пасайиши) эътибор қаратилди.
Барча беморларга тўлиқ клинико-диагностик
текшириш, зарур параклиник ва биохимик
текширишлар ўтказилди. Барча беморларга
қалқонсимон без пальпацияси, қалқонсимон без
УТТ,
тиреотроп
гормон
миқдорини
аниқлайдиган умумий клиник текширишлар
ўтказилди. Мақсад ва вазифалардан келиб
чиққан ҳолда асосий гуруҳдаги беморларда
касаллик кечиши, оғирлик даражасини клиник
баҳоланди, комплекс текширилиб даволаш
ишлари олиб борилди.
Барча беморлар режали равишда операцияга
тайёрланди. Барча беморларга О.В. Николаев
бўйича қалқонсимон без субтотал резекцияси
қилинган.
Умумий
анестезияси
СНО
эндотрахеал усулда кислород узатиш билан олиб
борилди.
Асосий
гуруҳдаги
беморларга
узайтирилган премедикация ўтказиш операция
олди тайёргарлигининг ўзига хос хусусияти
ҳисобланади.
Бу
гуруҳдаги
беморларга
операциягача даврда 3 кун давомида бисопролол
10 мг/сутка, мексидол 100 мгдан кунига 2 маҳал,
адаптол 300 мгдан кунига 2 маҳал тайинланди.
Беморларга кечқурун соат 22.00 да сибазон 0,2 -
0,5
мг/кг дозада тайинланди. Операцион
столдаги
премедикация
атропин
сульфат
(0,07мг/кг), промедол (0,15-0,2мг/кг), димедрол
(0,2-0,3мг/кг) билан ўтказилди.
Марказий ва периферик гемодинамика
ҳолатини баҳолаш учун қуйидаги кўрсаткичлари
аниқланди: систолик артериал босим (мм. сим.
ус), диастолик артериал босим (мм. сим. ус),
юрак қисқаришлар сони (мм. сим. ус), ўртача
артериал босим. Гемодинамиканинг текшириш
кўрсаткичларини 5 босқичда олиб борилди: 1-
боскич – стационарга келганда, 2-боскич –
операциядан 2 кун олдин, 3-операциядан 1 кун
олдин, 4-премедикациядан кейин, 5-операциядан
кейинги даврда.
Натижалар ва уларнинг муҳокамаси.
Бизнинг текширишларимиз шуни кўрсатдики,
иккала гуруҳда хам стационарга келган даврда
марказий
гемодинамикасида
фарқловчи
белгилар
аниқланмаган.
Марказий
гемодинамикадаги
ўзгаришларни
босқичма
босқич
кузатганда,
назорат
гуруҳидаги
беморларда операциядан олдинги даврда,
анестезия индукциясини бошлагунгача булган
даврда сАҚБ, дАҚБ, САД ваЮҚС биринчи
этапдагига нисбатан ошиши кузатилди.
Қалқонсимон без жаррохлигида операция олди тайёргарлик усуллари самарадорлигини …
12 Проблемы биологии и медицины, 2015, №1 (82)
Жадвал 1.
Қалқонсимон без касаллиги билан операция қилинган беморларда периоперацион даврнинг
асосий босқичларидаги гемодинамик ўзгаришлар
Текшириш
босқичлари
сис. АҚБ
диас. АҚБ
ўрт. АҚБ
ЮҚС та/мин
1г
ур
уҳ
2
гур
уҳ
1г
ур
уҳ
2г
ур
уҳ
1г
ур
уҳ
2г
ур
уҳ
1г
ур
уҳ
2г
ур
уҳ
1-босқич–
стационарга кел-
ганда
157,5±1,6 156,3±1,3 107,5±1,0 105,5±1,3 124,2±1,0 122,4±1,1 89,7±1,1 94,6±1,2
2-босқич–
операциядан 2 кун
олдин
137,2±1,6р
>0,05
145,2±1,6
p>0,05
95,3±0,9р
>0,05
102,3±0,8
р>0,05
109,3±0,8
р>0,05
116,6±0,9
р>0,05
81,8±0,9р
>0,05
88,5±0,8р
>0,1
3-операциядан 1
кун олдин
120,9±1,3 138,9±1,3 87,1±0,7 97,1±0,9 98,4±1,0 111,3±1,2 78,5±0,8 84,3±0,7
4-
премедикациядан
кейин
118,5±1,3
р>0,05
р1>0,05
135,5±1,3
р>0,05
р1>0,05
79,1±0,7
p<0,05
р1>0,05
89,1±0,8
р>0,05
р1>0,05
92,2±0,8
p<0,05
р1>0,1
104,5±0,9
p<0,05
р1>0,1
75,3±0,7
p<0,05
р1>0,05
82,4±0,8
p<0,05
р1>0,05
5-операциядан
кейинги даврда
111,3±1,2
р>0,001
р1>0,05
128,3±1,2
р>0,001
р1>0,05
72,4±0,8
p<0,001
р1>0,2
86,4±0,9
p<0,001
р1>0,2
85,4±0,8
p<0,01
р1>0,1
100,4±0,9
p<0,01
р1>0,1
76,6±0,7
p<0,05
р1>0,3
85,3±0,8
p<0,05
р1>0,3
Изоҳ: р-биринчи босқичдаги текшириш билан солиштиргандаги ишончлилик кўрсаткичи;
р1-олдинги босқичдаги текшириш билан солиштиргандаги ишончлилик кўрсаткичи.
Беморнинг умумий аҳволини баҳоловчи
гемодинамик ўзгаришлар жадвалда келтирилган
(1-жадвалга қаранг). 1 босқичда 1-гуруҳда
сис.АҚБ 157,5±1,6, диас.АҚБ 107,5±1,0, ўрт.АҚБ
124,2±1,0, ЮКСта/мин 89,7±1,1ни ташкил қилди.
2-гуруҳ сис.АҚБ 156,3±1,3, диас.АҚБ 105,5±1,3,
ўрт.АҚБ 122,4±1,1, ЮКСта/мин 94,6±1,2ни
ташкил қилди.
2-босқичда
беморларда
гемодинамик
кўрсаткичлар ижобий томонга ўзгарди: 1-гуруҳ
сис.АҚБ 137,2±1,6, диас.АҚБ 95,3±0,9, ўрт.АҚБ
109,3±0,8,
ЮКСта/мин
81,8±0,9.2-гуруҳда
сис.АҚБ 145,2±1,6, диас.АҚБ 102,3±0,8, ўрт.АҚБ
116,6±0,9, ЮКСта/мин 88,5±0,8ни ташкил этди.
3-босқичда 1-гуруҳда сис.АҚБ 120,9±1,3,
диас.АҚБ
87,1±0,7,
ўрт.АҚБ
98,4±1,0,
ЮКСта/мин 78,5±0,8га тенг. 2-гуруҳда сис.АҚБ
138,9±1,3,
диас.АҚБ
97,1±0,9,
ўрт.АҚБ
111,3±1,2, ЮКСта/мин 84,3±0,7ни ташкил этди.
5-босқичда
1-гуруҳда
сис.АҚБ
111,3±1,2,
диас.АҚБ
72,4±0,8,
ўрт.АҚБ
85,4±0,8,
ЮКСта/мин 76,6±0,7ни ташкил этди. 2-гуруҳда
сис.АҚБ 128,3±1,2, диас.АҚБ 86,4±0,9, ўрт.АҚБ
100,4±0,9, ЮКСта/мин 85,3±0,8ни ташкил этди.
Қалқонсимон без касаллиги бор 1-гуруҳ
беморларда
ўрганилаётган
гемодинамик
кўрсаткичлар
5-босқичгача
стабил
қолди.
Шунингдек, 1-гуруҳдаги беморларда АҚБни
нормаллашиши, юрак қисқаришлар сонининг
стабиллашишини кузатдик ва унинг умумий
аҳволи яхши томонга ўзгаришини аниқланди. 2-
гуруҳдаги
беморларда
гемодинамик
кўрсаткичларнинг ошиганлиги кузатилди.
Текширилган кўрсаткичлар операциядан
олдинги кўрсаткичлардан ишонарли фарқланди.
Юрак қисқаришлар сони ва АҚБ нормал
кўрсаткичларгача
пасайиши
аниқланди.
Операциядан кейинги эрта давр силлиқ кечди.
Бемор ўзидаги бош оғриғи, юрак соҳасидаги
оғриқ, АҚБнинг кўтарилиши йўқлигига эътибор
қаратди.
Хулоса.
Қалқонсимон без касаллиги бўйича
операция қилинган беморларда узайтирилган
премедикация восита сисифатида бисопролол,
мексидол, адаптол ва сибазоннинг қўлланилиши,
руҳий
таранглик,
ваҳима,
безовталикни
камайишига ва операция олдинги седация
даражасини адекватлигини таъминлайди.
У.Б. Аралов, А.У. Рахимов, С.Ш. Жониев
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №1 (82) 13
Адабиётлар:
1.
Castiato D., Lowftz B. Endocrine neoplasms.
Thyroid cancer // Manual of clinical Oncology.
Mexx. - Philadelphia: Lippincott-Raven, 1997.
2.
Krai J., Hradec J., Limanova J. Heartin thyroid
diseases // Cor. et Vasa.-1992. Vol. 34, №2.-P. 108 -
114.
3.
Валдина Е.А. Заболевания щитовидной желе-
зы. - СПб.: Питер, 2006. - 368с.
4.
Калинин А.П. Котов С.В. Неврологические
расстройства при эндокринных заболеваниях 2-
съезд., 2000.
5.
Султаналиева Р.Б. Контроль и профилактика
йод дефицитных заболеваний в Кыргызстане /
Р.Б. Султаналиева: Дисс. докт. мед. наук.- Биш-
кек.-2006.-261с.
6.
Шустов С.Б., Яковлев В.А., Яковлев В.В.
Особенности гемодинамики при нарушениях
функции щитовидной железы // Клиническая
медицина. - 2000. -№8 .- С.61-65.
7.
Яковлев В.В. Особенности гемодинамики при
нарушении функции щитовидной железы: авто-
реф. дисс. канд. мед. наук. СПб, 2000.-21с.
ОПТИМИЗАЦИЯ МЕТОДА
ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ У
БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
У.Б. АРАЛОВ, А.У. РАХИМОВ,
С.Ш. ЖОНИЕВ
Самаркандский Государственный медицинский
институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
Исследование проводилось для оценки ва-
риантов предоперационной подготовки при опе-
ративных вмешательствах на щитовидной желе-
зе. В исследование включены 110 больных с
заболеваниями щитовидной железы в возрасте
от 32 до 49лет. Основной группе 55 больным для
комплексной предоперационной подготовки
применялись адаптол, мексидол, бисопролол,
сибазон; контрольной группе 55 больным при-
менялись обычные методы предоперационной
подготовки. Эффективность предоперационной
подготовки оценивали по общепринятым клини-
ческим признакам, показателем центральной ге-
модинамики, которые изучали на этапах анесте-
зии и операции. В исследовании выявлено, что
для пролонгированной премедикации примене-
ние бисопролол, мексидол, адаптол и сибазона
обеспечивала
снижение
психологического
стресса, паники и беспакойствие, стабилизацию
гемодинамических показателей и адекватность
уровня седации.
Ключевые слова:
Щитовидная железа,
предоперационная подготовка, премедикация
