Аутизм у детей и его влияние на соматический и неврологический статус

Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №3 (102) 43

УДК: 616-053.5(616.899)

АУТИЗМ У ДЕТЕЙ И ЕГО ВЛИЯНИЕ НА СОМАТИЧЕСКИЙ И НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ

СТАТУС

Я.Н. МАДЖИДОВА, Ф.А. ДОНИЁРОВА, Н.Н. ЭРГАШЕВА

Ташкентский педиатрический медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Ташкент

БОЛАЛАРДА АУТИЗМ ВА УНИНГ СОМАТИК ВА АСАБ СТАТУСИГА ТАЪСИРИ

Я.Н. МАДЖИДОВА, Ф.А. ДОНИЁРОВА, Н.Н. ЭРГАШЕВА

Тошкент педиатрия медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Тошкент ш.

AUTISM IN CHILDREN AND ITS INFLUENCE ON THE SOMATIC AND NEUROLOGIC STATUS

Ya.N. MADZHIDOVA, F.A. DONIYROVA, N.N. ERGASHEVA

Tashkent Pediatric Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Tashkent

Аутизмли болаларда соматик патологиянинг таркибида ошқозон-ичак тракти касалликлари,

аллергик ва иммунопатологик касалликлари сезирлари равишда кўпроқ ташхисланади. Улардаги

неврологик холат тананинг тарқоқлиғи, рефлексларда ўзғариш (тендон ва периостал рефлексларнинг

энгил ассиметрик), кам нутг ишлаб чикариш ва ижтимойи мулокотда нуқсон бўлиши шаклида диффуз

микросимптоматика билан ажралиб турарди.

Калит сўзлар:

болалар, аутизм, соматика, неврологик бузишлар.

In the structure of somatic pathology in children with autism, GI diseases, allergic and immunopatholo-

gy are significantly more often diagnosed. Neurological status in them was characterized by diffuse micro-

symptomatics in the form of dissociation of tone, changes in reflexes (mild asymmetry of tendon and periosteal

reflexes), low speech production and the presence of a defect in social communication.

Key words:

children's autism, somatics, neurological disorders.

По данным современных исследователей

различные формы детского аутизма встречается в

4 - 26 случаях из 10000, что составляет 0,04 -

0,26% от общей детской популяции. В то же вре-

мя, отмечается тенденция к увеличению частоты

данного нарушения развития. В связи с этим, до-

статочно остро стоит вопрос о возможностях со-

циализации дошкольников с детским аутизмом [2,

5].

По данным Всемирной организации здраво-

охранения, число детей, страдающих аутизмом,

последние годы по всему миру ежегодно увели-

чивается на 1,3%. За 10 лет оно выросло более

чем в 10 раз. По данным американских исследо-

ваний, в США на каждые 88 детей один ребенок

рождается с аутизмом. Такая пропорция харак-

терна, скорее всего, и для остального мира [4, 5].

Детский аутизм относится к группе рас-

стройств психологического развития, проявляю-

щегося нарушением в социальном взаимодей-

ствии, нарушением коммуникабельности и вооб-

ражения, сужением интересов и активности. Из-за

сложности его диагностики и недостатка знаний

об этой аномалии предполагается, что частота

заболеваний значительно больше и каждый деся-

тый ребенок с умственной отсталостью страдает

данной патологией [1, 3].

Понятие детский аутизм включает в себя

следующие категории: аутистическое расстрой-

ство, инфантильный аутизм, инфантильный пси-

хоз, синдром Каннера, синдром Аспергера. По

мнению большинства авторов [3, 5], одним из

главных нарушений, препятствующих успешной

адаптации при детском аутизме, являются невро-

логические нарушения. Аутизм является систем-

ным нарушением функции мозга, которая может

быть вызвана разными отклонениями в функцио-

нировании ведущих регуляторных систем, таких

как нейротрансмиттерная, иммунная, гормональ-

ная [2, 4]. Полиморфизм и специфичность нару-

шений при детском аутизме позволяет предполо-

жить наличие характерных нейрофизиологиче-

ских и нейровизуализационных нарушений, кото-

рые, исходя из общих теоретических представле-

ний, могут являться ключевыми звеньями в пато-

генезе данного заболевания.

Цель исследования

: изучить особенности

соматического и психоневрологического статуса

детей с аутизмом.

Материалы и методы исследования

: в ос-

нову исследования положены данные обследова-

ния 95 детей, из них группу контроля составили

52 ребенка, сопоставимые с основной группой по

полу и возрасту, посещающих образовательные

учреждения и не имеющие аутистических рас-

стройств. Основная группа состояла из 43 детей с

детским аутизмом.

Возрастная градация детей составила от 3

до 8 лет. Средний возраст основной группы со-

ставил 4,8±0,2 лет. Мальчики в основной группе

Аутизм у детей и его влияние на соматический и неврологический статус

44 2018, №3 (102) Проблемы биологии и медицины

составили 65,1%, а девочки 34,9%, их соотноше-

ние составило 1:2.

Диагноз детский аутизм определялся с ис-

пользованием критериев DSM- IV для диагности-

ки аутичного расстройства. Для достоверного

подтверждения диагноза должны иметь место по

меньшей мере 8 из перечисленных 16 признаков,

причем 2 признака из группы А, 1 - Б и 1 - В.

В работе использовались следующие мето-

ды исследования: изучение анамнеза заболевания

и жизни, анализ наследственных факторов, оцен-

ка физического развития, оценка структуры и ча-

стоты встречаемости сопутствующих заболеваний

и психоневрологического статуса. Проводился

осмотр следующими специалистами: психиатром,

психологом, неврологом, педиатром, генетиком,

эндокринологом, гастроэнтерологом.

Результаты исследования.

Для понимания

механизмов возникновения болезни необходимо

изучение причинно-следственных факторов таких

как, наследственность, течение анте-, пери- и

постнатального периодов, особенности индивиду-

ального развития ребенка, частота и структура

сопутствующих заболеваний.

Нами был проведен анализ наследственной

отягощенности по психическим и дегенератив-

ным заболеваниям, при котором установлено, что

у детей с детским аутизмом в 32,6% выявлена

отягощенность анамнеза в отношении психиче-

ских заболеваний в 27,9%, в отношении дегенера-

тивных – в 4,7%. В контрольной группе в 86,5%

случаях наследственная отягощенность не выяв-

лена, у 7,7% детей установлена отягощенность по

психическим заболеваниям, а в 5,8% - по дегене-

ративным заболеваниям. таким образом отмеча-

ется достоверная частота встречаемости наслед-

ственной отягощенности в группе детей с детским

аутизмом (Р<0,05).

При изучении особенностей анте- и перина-

тального анамнеза было выяснено, что у матерей

90,7% детей основной группы и 48,1% детей

группы контроля отмечались различные патоло-

гические отклонения в течении беременности и

родов (р < 0,05).

Наиболее чаще выявляли внутриутробную

(18,6% в основной группе и 7,0% - в контрольной

соответствено) и интранатальную (17,3 % и 4,7 %

соответственно) гипоксию, анемию беременных

(21,2% и 15,4%), угрозы прерывания беременно-

сти (9,3% и 5,8%). Однако нами было показано,

что дети основной группы достоверно более ча-

сто, чем в группе контроля имеют сочетание не-

скольких факторов анте- и перинатального риска

(в 54 % и 8,6 % случаев соответственно, р<0,05).

Таким образом, нами выявлено, что дети с

детским аутизмом имеют достоверно чаще отя-

гощенность семейного анамнеза по психическим

заболеваниям (р<0,05), отклонения в анте- и пе-

ринатальном периоде (р<0,05) и сочетание пери-

натальных факторов риска (р<0,05), что может

играть большую роль в формировании аутистиче-

ских расстройств.

Структура соматической патологии харак-

теризовалась в большинстве случаев наличием

заболевания желудочно-кишечного тракта (дис-

кинезии билиарного тракта, хронические заболе-

вания гастродуоденальной зоны), которые соста-

вили 72,1% детей в основной группе, что досто-

верно отличалось от показателей контрольной

(Р<0,05).

Так же в большом проценте среди детей ос-

новной группы встречалась аллерго- и иммунопа-

тология, представленная бронхиальной астмой,

атоническим дерматитом, аллергическим рини-

том, вторичными иммунодефицитными состояни-

ями (60,5% против 9,6% соответственно; Р<0,05).

Патология ЛОР-органов (хронический тон-

зиллит, аденоидит, искривления носовой перего-

родки) более часто диагностировались у детей с

ДА (23,3%), чем в группе контроля (7,7%).

Отклонения в сердечно сосудистой системе

представлены были преимущественно дисфунк-

циями синусового узла - синусовые тахи- и бра-

диаритмии, синоатриальной блокадой 2 ст. 1 типа,

которые встречались у 23,3% детей основной

группы и у 7,0% - в контрольной группе.

Сочетание нескольких патологий чаще от-

мечалось в основной группе детей и составило

55,8%, в контрольной же группе сочетанная пато-

логия отмечалась значимо реже и составила 9,6%

(р <0,05).

Таким образом, при детском аутизме зна-

чимо более высокой, чем в контрольной группе

была частота выявления аллергопатологии, рас-

стройств ЖКТ, а также сочетанной патологии.

Неврологический статус на момент осмотра

детей основной группы характеризовался рассе-

янной микросимптоматикой в виде диссоциации

тонуса, изменением рефлексов (легкой асиммет-

рии сухожильных и периостальных рефлексов),

низкой речевой продукцией и наличием дефекта в

социальном общении.

Со стороны черепно-мозговых нервов - не-

достаточность черепной иннервации в форме

асимметрии и сглаженности носогубных складок,

асимметрии глазных щелей, отклонения языка от

средней линии и др.; нарушение конвергенции и

аккомодации было у 16,3% детей, сглаженность и

меньшая подвижность носогубной складки; от-

клонение языка от средней линии в 2,3% (боль-

шинство детей отказывались от выполнения дан-

ной инструкции), бульбарных и псевдобульбар-

ных симптомов выявлено не было, однако у 14%

детей отмечено длительное удержание пищи во

рту при сохранном глотательном рефлексе. Дис-

социация тонуса, патологические рефлексы, ко-

Я.Н. Маджидова, Ф.А. Дониёрова, Н.Н. Эргашева

Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №3 (102) 45

ординационные нарушения встречались у 39,5%

детей основной группы, что достоверно отлича-

лось от детей контрольной группы – 9,6%

(Р<0,05).

Неврологическая симптоматика у детей с

аутизмом имела возрастную зависимость и в воз-

расте 3-6 лет была более выражена. В возрасте 7-

10 лет неврологическая симптоматика сглажива-

лась, но не исчезала.

В структуре неврологической патологии

нами рассматривались отдельные неврологиче-

ские синдромы, такие как периферическая церви-

кальная недостаточность, синдром мышечной

дистонии, синдром пирамидно-экстрапирамидной

недостаточности, энурез и прочие синдромы (ти-

ки, судорожный синдром, гипертензионно-

гидроцефальный синдром).

Выявлено, что у детей с аутизмом наиболее

чаще регистрировались (Р<0,05) расстройств сна

(диссомнии, инсомнии, сомнолонгвия, сомнамбу-

лизм, ночные кошмары) - 53,5% и 11,5% соответ-

ственно в зависимости от группы (Р<0,05).

На основании вышеизложенного мы можем

предположить, что, согласно полученным нами

результатам, данные синдромы (синдром пира-

мидной, экстрапирамидной недостаточности,

синдром мышечной дистонии, энурез и прочие),

могут являться следствием достаточно высокой

частоты субклинических форм поражения цен-

тральной нервной системы в перинатальном пе-

риоде. Начало их проявлений возникает в более

позднем периоде (чаще в период 24-36 мес.), ко-

гда могут закрепляться генетические или приоб-

ретенные дефекты метаболизма.

Выводы:

1. При детском аутизме наиболее часто

встречается сочетание нескольких факторов анте-

и перинатального риска по сравнению со здоро-

выми сверстниками.

2. В структуре соматической патологии у

детей с аутизмом значимо чаще, чем в контроль-

ной группе, диагностируются заболевания ЖКТ,

аллерго- и иммунопатология (Р<0,05).

3. Неврологическая симптоматика у детей с

аутизмом зависит от возраста и характеризуется

наличием рассеянной микросимптоматикой в ви-

де диссоциации тонуса, изменением рефлексов

(легкой асимметрии сухожильных и периосталь-

ных рефлексов), низкой речевой продукцией и

наличием дефекта в социальном общении.

Литература:

1.

Ворсанова С.Г., Юров И.Ю., Юров Ю.Б. Гене-

тические механизмы нарушения психики: хромо-

сомные и геномные болезни // Элект. журн. «Пси-

хологическая наука и образование» PSYEDU.ru.

2010. - № 5. - С. 277-285.

2.

Красноперова М.Г. Клинические особенности

детского аутизма, протекающего с эндогенными

манифестными психозами и задержкой психиче-

ского развития // Журн. неврологии и психитрии.

2004. - № 2. - С. 5-10.

3.

Переверзева Д.С., Горбачевская H.Л. Связь

между возрастом и анотомическими нарушения-

ми мозга при раннем детском аутизме // Журн.

неврологии и психиатрии. 2008. - Т. 108, № 2. - С.

71-81.

4.

Симашкова Н.В. Психотические формы ати-

пичного аутизма в детском возрасте // Журн.

неврологии и писхиатрии. 2006. - № 10. - С. 17-26.

5.

Caronna EB, Milunsky JM, Tager-Flusberg H.

Autism spectrum disorders: clinical and research

frontiers // Arch. Dis. Child. - 2008. Vol. 93, N 6. - P.

518-523.

АУТИЗМ У ДЕТЕЙ И ЕГО ВЛИЯНИЕ НА

СОМАТИЧЕСКИЙ И НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ

СТАТУС

Я.Н. МАДЖИДОВА, Ф.А. ДОНИЁРОВА,

Н.Н. ЭРГАШЕВА

Ташкентский педиатрический медицинский

институт, Республика Узбекистан, г. Ташкент

В структуре соматической патологии у де-

тей с аутизмом значимо чаще диагностируются

заболевания ЖКТ, аллерго- и иммунопатология.

Неврологический статус у них характеризовался

рассеянной микросимптоматикой в виде диссоци-

ации тонуса, изменением рефлексов (легкой

асимметрии сухожильных и периостальных ре-

флексов), низкой речевой продукцией и наличием

дефекта в социальном общении.

Ключевые слова:

детский аутизм, сомати-

ка, неврологические нарушения.