58 Проблемы биологии и медицины, 2017, №2 (94)
УДК: 616.12-008.-616.611-002.-616-053.5.-616.633.857.5
СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ НА ФОНЕ ГИПЕРУРИКЕМИИ И НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА
МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ
З.А. ИСМОИЛОВА, А. АХМАТОВ, Б.А. ЮЛДАШЕВ, Ю.А. АХМАТОВА, Ш.М. МЕХРОДЖЕВА
Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
ГИПЕРУРИКЕМИЯ ВА СИЙДИК КИСЛОТАСИ АЛМАШИНУВИНИНГ БУЗИЛИШИ БЎЛГАН
СУРУНКАЛИ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ БИЛАН ОҒРИГАН БОЛАЛАРДА ЮРАК-ҚОН ТОМИР
ТИЗИМИНИНГ ҲОЛАТИ
З.А. ИСМОИЛОВА, А. АХМАТОВ, Б.А. ЮЛДАШЕВ, Ю.А. АХМАТОВА, Ш.М. МЕХРОДЖЕВА
Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
THE CARDIOVASCULAR SYSTEM IN CHILDREN WITH CHRONIC GLOMERULONEPHRITIS
ON THE BACKGROUND OF HYPERURICEMIA AND METABOLIC URIC ACID
Z.A. ISMOILOVA, A. AHMATOV, B.A. YULDASHEV, Yu.A. AHMATOVA, Sh.M. MEHRODJEVA
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Текширув 2012 йил дан 2016 йилгача бўлган давр мобайнида сурункали гломерулонефрит диагнози
билан Самарқанд вилоят болалар куп тармоқли тиббиёт маркази нефрология бўлимида ётган 59 та
ёши 3 ёшдан 18 ёшгача бўлган болаларда ўтказилди. Текширилувчи болалар таркиби: қизлар 38 та
3ёшдан 18ёшгача ва ўғил болалар 21та 5 ёшдан 18 ёшгача. Юракнинг клинико-функционал холатини
ўрганиш сурункали гломерулонефрит билан оғриган болаларда анамнестик,клинико-лаборатор ва
инструментал кўрсаткичларга асосланиб комплекс холатда ўтказилди.Текширишлар шуни
кўрсатдики,сийдик кислота миқдорининг ошиши сурункали гломерулонефрити бор болаларда чап
қоринча гипертрофияси,вегето-қон томир дистонияси, юрак ритмининг бузилиши,артериал
гипертензия ва бошқа юрак- қон томир патологиясига олиб келади.
Калит сўзлар:
болалар, гломерулонефрит, гиперурикемия, сийдик кислота.
The Study was performed in 59 children aged 3 to 18 years, located in the Nephrology unit of the Samar-
kand regional children's diversified medical center with a diagnosis of chronic glomerulonephritis. N in the
period from 2012 to 2016. The composition of the studied children: girls 38 from 3 years to 18 years and boys
21 from 5 years to 18 years. Conducted a comprehensive study of clinical and functional state of the heart on
the basis of anamnestic, clinical, laboratory and instrumental parameters in children with chronic glomerulo-
nephritis. It is found that increasing the level of uric acid leads to hypertrophy of the ventricles of the heart,
vegetative-vascular dystonia, arrhythmia, arterial hypertension, atherosclerosis. cardiovascular disease in
children with chronic glomerulonephritis.
Key words
: children, glomerulonephritis
,
hyperuricemia, uric acid.
Актуальность.
Как нефрологами, так и
кардиологами [1; 3,4] признан факт о том, что
большинство из известных в настоящее время
факторов риска сердечно-сосудистых заболева-
ний, таких как артериальная гипертензия, ожире-
ние, сахарный диабет, дислипопротеинемия, мик-
роальбуминурия и другие также одновременно
являются и факторами риска возникновения хро-
нической болезни почек (ХБП). В связи с этим,
актуальной проблемой на сегодняшный день яв-
ляется первичная профилактика ХБП у детей с
сердечно-сосудистой патологией, своевременная
диагностика и лечение выявленных нарушений [5,
7].
Ассоциация между повышенными значени-
ями мочевой кислоты (МК) в сыворотке крови и
сердечно-сосудистыми
заболеваниями
(ССЗ)
предполагалась в течение многих десятилетий.
Однако совсем недавно подтвердилась идея ис-
тинного причинно-следственного взаимодействия
благодаря полученным данным фундаментальной
науки, клиническим наблюдениям и эпидемиоло-
гическим исследованиям. В большинстве про-
спективных исследований было показано наличие
положительной связи между уровнем МК в сыво-
ротке крови и смертностью от ССЗ, а также об-
щей смертностью [1;10-11]. МК является конеч-
ным продуктом пуринового обмена, и чаще всего
ее повышенный уровень сопровождается по-
дагрой или подагрическим артритом. Вместе с
тем известно, что такие негативные свойства МК,
как подавление образования оксида азота, инду-
цирование агрегации тромбоцитов, провоспали-
тельная активность [4, 6] могут способствовать
развитию метаболического синдрома, диабета,
артериальной гипертензии, заболеваний почек и
З.А. Исмоилова, А. Ахматов, Б.А. Юлдашев, Ю.А. Ахматова, Ш.М. Мехроджева
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2017, №2 (94) 59
повышать риск смерти пациентов с болезнью
сердца [4, 8].
Таким образом, увеличение почти всех ка-
тегорий заболеваний почек обращает пристальное
внимание педиатров-нефрологов к совершенство-
ванию методов диагностики и лечения.
Цель исследования:
Изучить и оценить со-
стояния сердечно – сосудистой системы у детей с
хроническим гломерулонефритом (ХГН) на фоне
гиперурикемии
и нарушения обмена мочевой
кислоты.
Материалы исследования:
Исследования
проводились у 59 детей в возрасте от 3 до 18 лет,
находившихся в нефрологическом отделении Са-
маркандского областного детского многопро-
фильного медицинского центра (СОДММЦ) с ди-
агнозом ХГН в период с 2012 по 2016 год. Состав
исследуемых детей: девочки 38 с 3 лет до 18 лет и
мальчики 21 с 5 лет до 18 лет.
Методы исследования:
Общеклиническое
обследование включало генеалогический анамнез
родословных, акушерский анамнез. Оценку усло-
вий жизни. Перенесенных и сопутствуюших за-
болеваний, данных общего анализа крови, мочи,
кала, биохимических показателей крови: мочеви-
на, клиренс креатинина по формуле Шварц, оста-
точный азот, СКФ, общий белок, холестерин, мо-
чевая кислота, клиренс мочевой кислоты, С-
реактивный белок, кальций крови. Для оценки
клинико-функционального состояния сердца про-
водились инструментальные исследования, кото-
рые включали в себя рентгенографию органов
грудной клетки, запись ЭКГ и ФКГ на 6-ти ка-
нальном электрокардиографе «CARDIOFAX ECG
882-OK”, ЭхоКГ на аппарате «SIM-5000». По по-
казаниям проводились дополнительные исследо-
вания: УЗИ, экскреторная урография, радиоизо-
топное исследование, консультации узких специ-
алистов (невропатолога, ЛОР-врача) и др.
Результаты исследования
. При анализе
анамнестических данных установлено, что у
большинства детей разрешающими или провоци-
рующими факторами в развитии ХГН чаще явля-
лись воспалительные заболевания (34,7%), реже
ангины или обострения хронического тонзиллита
(24,6%), имевших место за 2-3 недели до клини-
ческого проявления заболевания. У детей с нару-
шениями пуринового обмена найдено большое
число внешних стигм дизэмбриогенеза (до 5) и
аномалию строения внутренних органов («малые»
пороки сердца, то есть пролапсы клапанов, до-
полнительные хорды; аномалии строения почек и
желчного пузыря). В 90% случаев нашли хрони-
ческая патология пищеварительного тракта. При-
знаки нарушения метаболизма в миокарде встре-
чали почти так же часто - в 80-82%. Более чем у
половины таких детей выявили артериальную ги-
потензию, у 1/4 пациентов - тенденция к
Наиболее часто встречающимися патологи-
ческими признаками на ЭКГ являлись: гипертро-
фия миокарда левого желудочка (71,5%), правого
желудочка (47,5%), удлинение интервала QТ
(72,1%), снижение вольтажа зубцов на ЭКГ
(45,7%), неполная блокада правой ножки пучка
Гисса (24,6%), замедление внутрижелудочковой
проводимости (21,4%), экстросистолии (19,5%).
Нарушение процессов реполяризации проявля-
лись уплощением (58,4%) и инверсей (48,3%)
зубца Т.
Анализируя данные ЭхоКГ - параметров у
больных детей с разными формами ХГН выявле-
но, что толщина стенок ЛЖ и соответственно,
ММЛЖ и ИММЛЖ во всех группах пациентов
значительно превышает нормальные показатели.
Сравнивая больных с различными формами ХГН
нами отмечено, что все параметры, за исключени-
ем ЗСЛЖ и ЛП, достоверно различаются между
группами. При определении типа ГЛЖ нами вы-
явлено, что почти у всех пациентов с гипертрофи-
ей левого желудочка (95,5%), обнаружена нару-
шенная геометрия ЛЖ (сферичность) и только у
4,5%-нормальная сферичность. Наибольший про-
цент соответствует концентрической гипертро-
фии (50,6% обследованных), далее следует кон-
центрическое ремоделирование (29,2%) и эксцен-
трическая гипертрофия (15,7%). Зависимости от
концентрации мочевой кислоты и эхокардиогра-
фическими показателями различий не было обна-
ружено, но было выявлено достоверное различие
в относительной толщины стенки, а толщина зад-
ней стенки ЛЖ и межжелудочковой перегородки
были незначительно выше у больных ХГН с ги-
перурикемией.
Кроме того было выявлено, что АГ у боль-
ных с нарушением пуринового обмена наблюда-
ется значительно чаще (86,5 %) по сравнению без
гиперурикемией (47,8 %). При мультивариантном
анализе увеличения уровня мочевой кислоты на 1
мг/дл увеличивает частоту сердечно — сосуди-
стых изменений на 10 % у больных с АГ, что рав-
ноценно повышению САД на 10 мм рт. ст. или
повышению холестерина на 20 мг/дл. Имеется
предположение, что уровень мочевой кислоты
увеличивается в результате того, что на послед-
ней фазе пуринового метаболизма образуются
реактивные кислородные радикалы, которые иг-
рают важную роль в повреждении тканей, и их
количество увеличивается у больных с АГ.
Выводы:
Нашими исследованиями уста-
новлено, что повышение уровня мочевой кислоты
приводит к гипертрофии желудочков сердца, ве-
гето- сосудистую дистонию, нарушению ритма
сердца, артериальной гипертензии и др. сердечно-
сосудистой патологии у детей больных ХГН. Вы-
Состояние сердечно-сосудистой системы у детей с хроническим гломерулонефритом на фоне …
60 Проблемы биологии и медицины, 2017, №2 (94)
явленные изменения функционального состояния
сердца диктуют необходимость проведения даль-
нейших исследований в плане продолжения изу-
чения механизмов развития патологических про-
цессов у детей, больных ХГН, а также для прове-
дения соответствующих коррегирующих и реаби-
литационных мероприятий.
Литература:
1.
Бильченко А.В. Гиперурикемия как фактор
риска сердечно-сосудистой заболеваемости и
смертности. Русский Медицинский Журнал. 2009;
10; с. 46–48.
2.
Бугаева Н.В. Диагностика уратной нефропатии
у больных с синдромом артериальной гипертен-
зии: Дисс. канд. мед, наук. - М., 2012.
3.
Донсков А. С., Балкаров И.М., Голубь Г. В.
Связь между массой миокарда левого желудочка
и нарушением обмена мочевой кислоты у боль-
ных артериальной гипертонией. Тер. арх. 2011; 6:
31–33.
4.
Донсков А. С., Балкаров И. М., Фадина З. М. и
др. Уратное поражение почек и метаболические
сдвиги у пациентов с артериальной гипертонией.
Тер. арх. 2013; 6: 53–56.
5.
Дроздов В. Н. Обмен мочевой кислоты у боль-
ных гипертонической болезнью с метаболическим
синдромом. Автореф. дисс на соиск. учен. степ.
канд. мед. наук. Москва. 2012.
6.
Кобалава. Д., Толкачева В. В., Караулова Ю.Л.
Мочевая кислота- маркер и/или новый фактор
риска развития сердечно-сосудистых осложне-
ний? РМЖ 2013; 10: 431–436.
7.
Мухин Н. А., Моисеев С. В., Фомин В. В. Ги-
пергомоцистеинемия как фактор риска развития
заболеваний сердечно-сосудистой системы. //
Клин. Медицина. - 2014.- № 6.- С.7–14.
8.
Фейзуллаева
Н.Н.
Состояние
сердечно-
сосудистой системы при уронефрологических за-
болеваниях у детей// Сибирский медицинский
журнал, 2010, № 3., стр.8-13.
9.
Ходжакулиев Б. Г., Бегенчева Г. О., Ахмедова
Д. М., Мухаммедов М. Б., Кулыева Э. С. Клини-
ческое значение гиперурикемии и обмена моче-
вой кислоты в патологии сердечно-сосудистой
системы // Молодой ученый. - 2014. - №18. - С.
178-184.
10.
Эшкобулов Ж.Э, Ахмедов Ю.М. Болалар
нефро-урологияси. Ташкент, 2008. 380 с.
СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ
СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ НА ФОНЕ
ГИПЕРУРИКЕМИИ И НАРУШЕНИЯ
ОБМЕНА МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ
З.А. ИСМОИЛОВА, А. АХМАТОВ,
Б.А. ЮЛДАШЕВ, Ю.А. АХМАТОВА,
Ш.М. МЕХРОДЖЕВА
Самаркандский Государственный медицинский
институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
Исследования проводились у 59 детей в
возрасте от 3 до 18 лет, находившихся в нефроло-
гическом отделении Самаркандского областного
детского многопрофильного медицинского центра
с диагнозом ХГН в период с 2012 по 2016 год.
Состав исследуемых детей: девочки 38 с 3 лет до
18 лет и мальчики 21 с 5 лет до 18 лет. Проведено
комплексное изучение клинико-функционального
состояния сердца на основании анамнестических,
клинико-лабораторных и инструментальных по-
казателей у детей с ХГН. Установлено, что повы-
шение уровня мочевой кислоты приводит к ги-
пертрофии
желудочков
сердца,
вегето-
сосудистую дистонию, нарушению ритма сердца,
артериальной гипертензии и др. сердечно-
сосудистой патологии у детей больных ХГН.
Ключевые слова:
дети, гломерулонефрит,
гиперурикемия, мочевая кислота.
