28 2018, №4 (104) Проблемы биологии и медицины
УДК: 616.858-008.6
ДВИГАТЕЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ НА РАННЕЙ, РАЗВЕРНУТОЙ И ПОЗДНЕЙ СТАДИЯХ
БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА
П. ГАФФАРОВА, С. САТТАРОВА, М. ХАМИДУЛЛАЕВА, С.З. ХАКИМОВА, И.Н. МАМУРОВА
Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
ПАРКИНСОН КАСАЛЛИГИНИНГ ЭРТА,ЧЎЗИЛГАН,КЕЧКИ БОСҚИЧЛАРИДА ҲАРАКАТ
БУЗУЛИШИ
П. ГАФФАРОВА, С. САТТАРОВА, М. ҲАМИДУЛЛАЕВА, С.З. ХАКИМОВА, И.Н. МАМУРОВА
Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд ш.
MOTOR AND NON-MOTOR DAMAGE IN THE EARLY AND LATE STAGES OF PARKINSON’S
DISEASE
P. GAFFAROVA, S. SATTAROVA, M. HAMIDULLAEVA, S.Z. HAKIMOVA, I.N. MAMUROVA
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Паркинсон касаллиги билан касалланган беморларда эрта ва кечки босқичларида ҳаракат
бузилишлари текширилди. Бунинг учун биз қуйидаги шкалалардан фойдаландик: Хен-Яра шкаласи ва
“Унифицирланган рейтингли UPDRS” шкаласидан фойдаландик. Натижада Паркинсон касаллиги
билан касалланган беморларда аксиал ҳаракатнинг бузулиши ва ҳаракатнинг бузилиши кўпроқ
касалликнинг эрта босқичига нисбатан кечки босқичида ривожланади.
Калит сўзлар:
Паркинсон касаллиги, аксиал бузулиши, ҳаракат бузулиши.
In patients with
Parkinson’s disease, anxiety disorders investigated at early and late stages. For this, we
used the following scales: To measure the severity of the movement the XEN-YARA scale, to check the final
stage of motion defection “UPDRS” (Unified Parkinson`s Disease Rating Scale).As a result, in patients with
Parkinson’s disease, anemia and movement disorders develop more often in the late stage of illness than in the
earthy stage of the disease.
Key words:
Parkinson’s disease, axial defection, Мotion defection.
Актуальность.
Болезнь Паркинсона (БП) –
хроническое неуклонно прогрессирующее нейро-
дегенеративное заболевание. Остаются нерешен-
ные вопросы и один из них – оценка прогрессиро-
вания заболевания. В настоящее время оценка
проводится клинически, так как данные функцио-
нальной нейровизуализации не могут отразить в
полном объеме прогрессирование двигательных
нарушений (Левин О.С. и соавт. 2005; Яхно Н.Н.
и соавт. 1994; Яхно Н.Н. и соавт. 2009; Литвинен-
ко И.В. и соавт, 2011; Poewe W, 2009).
На разных стадиях заболевания динамика
нарастания двигательных симптомов отличается.
Отмечено, что на ранней стадии, выраженность
двигательных нарушений прогрессирует быстрее,
что подтверждено снижением числа пресинапти-
ческих дофаминергических терминалей по дан-
ным нейровизуализации (Thuy C.V. и соавт, 2012;
Zhao Y.J. и соавт, 2010). Появление ортостатиче-
ской гипотензии, зрительных галлюцинаций и
снижение вариабельности сердечного ритма от-
мечается на поздней стадии заболевания (Allcock
L.M. и соавт, 2006).
Целью
работы явилось -
изучить двига-
тельные нарушения на ранней, развёрнутой и
поздней стадиях болезни Паркинсона.
Материалы и методы исследования.
В
исследование включено 90 больных с болезнью
Паркинсона, из них 52 мужчин и 38 женщин,
средний возраст составил 62,24±11,2 лет, продол-
жительность заболевания 6,8±3,8лет.
Диагноз БП у всех больных был установлен
в соответствии клинико-диагностическим крите-
риям Банка головного мозга общества БП Вели-
кобритании.
Для оценки динамики двигательных нару-
шений выделено в соответствии со шкалой тяже-
сти заболевания по Хен-Яру (Hoehn, Yahr, 1967) 3
группы больных с разными стадиями заболева-
ния. Ранняя (I-II стадия по Хен-Яру) стадия забо-
левания выявлена у 34 (37.7%) больных, у 45
(50%) больных – развёрнутая (III стадия по Хен-
Яру) стадия, у 11 (12.3%) больных - поздняя (IV-
V стадия по Хен-Яру) стадия. Таким образом, в
исследуемой группе преобладали больные с раз-
вернутой (III стадией по Хен-Яру) стадией БП.
У больных с ранней стадией заболевания
средний возраст составил 58,4±9,8 лет, средняя
продолжительность заболевания - 3,7±2,1 лет; у
больных с развернутой стадией – средний возраст
66,2±9,4 лет, средняя продолжительность заболе-
вания - 6,9±3,7 лет; у больных с поздней стадией -
средний возраст - 74,5±10,2 лет, средняя продол-
жительность заболевания 10,5±9,8 лет. При этом
больные с разными стадиями достоверно отлича-
лись между собой по возрасту и длительности
заболевания.
П. Гаффарова, С. Саттарова, М. Хамидуллаева, С.З. Хакимова, И.Н. Мамурова
Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №4 (104) 29
Рис.1.
Группы больных, включенных в исследование
Полученные результаты.
Из 90 больных
БП у 74 (82,2%) -зарегистрирована смешанная
форма БП, у 16 (17,8%) больных - акинетико-
ригидная форма БП. На ранней стадии БП из 34
(100%) больных было 21 (62%) - со смешанной
формой, 13 (38%) - с акинетико-ригидной фор-
мой. На развернутой стадии из 45 больных (100%)
со смешанной формой было 28 (62%) больных, 17
(38%) больных - с акинетико-ригидной формой.
На поздней стадии из 11 (100%) больных было 9
(82%) - со смешанной формой и 3 (18%) больных
- с акинетико-ригидной формой (рис. 1.).
Из методов исследования применялось:
клинико-неврологическое исследование с количе-
ственной оценкой двигательных нарушений.
Клинико-неврологическое исследование с ко-
личественной оценкой двигательных нарушений
проводилась по шкале Хен-Яра (M.Hoehn, M.
Yahr, 1967);
А также по унифицированной рейтинговой
шкале болезни Паркинсона (Unified Parkinson`s
Disease Rating Scale – UPDRS), 3 версия (S.Fahn и
соавторы, 1987);
Оценка выраженности двигательных нару-
шений проводилась в период «включения» по III
(двигательной) части шкалы UPDRS. Исследова-
ние повседневной активности проводилось с по-
мощью Шкалы повседневной активности.
У всех обследованных больных выявлялись
гипокинезия и ригидность, у 112 (82,4%) больных
– тремор покоя, у 88 (64,7%) больных - посту-
ральный (кинетический) тремор, у 63 (46,3%)
больных – изменение осанки с преобладанием
тонуса в сгибателях, которое привело к специфи-
ческой «позе просителя», 125 (92,4%) - наруше-
ние ходьбы; на развѐрнутой и поздней стадиях у
86 (63,2%) - постуральная неустойчивость, 35
(25,7%) больных - застывания, из них у 15 (11,0%)
– застывания при ходьбе по прямой, у 10 (7,3%)
больных – дисфагия, у 6 (4,4%) больных – камп-
токармия, у 2 (10,5%) больных – цервикальная
дистония (антероколлис).
Гипокинезия проявлялась замедленностью
движений, затруднением инициации движений,
расстройством выполнения последовательных
движений с быстрым уменьшением их амплитуды
и скорости, так же характеризовалась гипомими-
ей, редким морганием, гипофонией, слюнотече-
нием, микрографией, ахейрокинезом, микробази-
ей, затруднением при вставании со стула и пово-
ротами в постели.
Выраженность гипокинезии, оцениваемая
по III части UPDRS, коррелировала со стадией по
Хен-Яру (r=0,68; p<0,05), длительностью заболе-
вания (r=0,47; p<0,05), выраженностью наруше-
ний ходьбы (r=0,66; p<0,05) и постуральной не-
устойчивости (r=0,73; p<0,05).
Ригидность была более выражена в конеч-
ностях (преимущественно в дистальных отделах)
и в шее; характеризовалась повышением мышеч-
ного тонуса по пластическому типу и выявлялась
при пассивном растяжении мышцы. Выражен-
ность ригидности, оцениваемая по III части
UPDRS, коррелировала со стадией по Хен-Яру
(r=0,55; p<0,05), длительностью заболевания
(r=0,32; p<0,05), выраженностью нарушений
ходьбы (r=0,62; p<0,05) и постуральной неустой-
чивости (r=0,65; p<0,05).
Тремор покоя был представлен в дисталь-
ных отделах конечностей и имел асимметричный
характер. Постуральный или кинетический тре-
мор различной степени выраженности, выявлялся
при выполнении движений и удерживании позы,
который затруднял выполнению целенаправлен-
ных движений или приему пищи.
Двигательные нарушения на ранней, развернутой и поздней стадиях болезни Паркинсона
30 2018, №4 (104) Проблемы биологии и медицины
Таблица 1.
Выраженность двигательных нарушений у больных на ранней, развёрнутой и поздней
стадиях болезни Паркинсона
*- различия статистически достоверны p<0,005,
**- различия статистически достоверны p<0,001
Аксиальные двигательные нарушения были
представлены дизартрией, дисфагией, флексорной
позой, постуральной неустойчивостью и наруше-
нием ходьбы.
Дизартрия проявлялась замедленностью ре-
чи (брадилалия), снижением выразительности,
тембра или громкости речи с постепенным еѐ за-
туханием, нарушением дикции, нарушением ар-
тикуляции - гипокинетической дизартрией раз-
личной степенью выраженности. Иногда речь
трудно было понять, а у некоторых больных воз-
никали «речевые пропульсии» (тахифемия или
тахифазии) и тахилалии или дисфонические рас-
стройства в виде появления невнятной речи.
Дисфагия проявлялась нарушением глота-
ния, которая может быть связана как с гипокине-
зией так и с ригидностью бульбарных мышц или
дисфункцией пищевода.
У больных изменение осанки проявлялись
преобладанием тонуса в сгибателях, которое при-
вело к специфической «позе просителя», прояв-
ляющееся наклоном головы и туловища вперед,
сгибанием в коленных и тазобедренных суставах,
приведением рук и бедер. В некоторых случаях
выявлялись камптокармия и цервикальная дисто-
ния (антероколлис). Нарушение ходьбы проявля-
лось замедленностью начала движений, укороче-
нием ширины (амплитуды) шага (микробазия),
уменьшением шаговой скорости, высоты подъема
стопы и удара пятками во время ходьбы; замед-
ленностью выполнения поворотов, иногда требу-
ющей трости или ходунков, и эпизодами застыва-
ния. Застывания возникали при выполнении по-
воротов или в конце ходьбы и проявлялись нару-
шением начала движений при прохождении двер-
ного проема с остановкой на любом этапе (подход
к дверному проему, непосредственное прохожде-
ние через дверь или после прохождения дверного
проема). Эпизоды застывания возникали при
ходьбе по прямой от одного до нескольких раз.
Выраженность нарушений ходьбы с застывания-
ми, оцениваемые по III части UPDRS коррелиро-
вала со стадией по Хен-Яру (r=0,71; p<0,05), дли-
тельностью заболевания (r=0,73; p<0,05), суточ-
ной дозой леводопы (r=0,39; p<0,05) и длительно-
стью леводопатерапии (r=0,36; p<0,05).
Постуральная неустойчивость проявлялась
нарушением способности удерживать равновесие
при изменении позы, разной степени выраженно-
сти. Выраженность постуральной неустойчиво-
сти, оцениваемая по III части UPDRS коррелиро-
вала со стадией по Хен-Яру (r=0,81; p<0,05), воз-
растом (r=0,39; p<0,05), длительностью заболева-
ния (r=0,51; p<0,05), выраженностью гипокинезии
(r=0,79; p<0,05), нарушением ходьбы (r=0,72;
p<0,05), суточной дозой леводопы (r=0,59;
p<0,05), длительностью леводопатерапии (r=0,43;
p<0,05).
Выраженность аксиальных двигательных
нарушений, оцениваемая по III части UPDRS кор-
релировала со стадией по Хен-Яру (r=0,79;
p<0,05), возрастом (r=0,37; p<0,05), продолжи-
тельностью заболевания (r=0,53; p<0,05), суточ-
ной дозой леводопы (r=0,69; p<0,05), длительно-
стью леводопатерапии (r=0,45; p<0,05), повсе-
дневной активностью по шкале Шваба-Ингланда
(r=-0,70; p<0,05), качеством жизни (r=-0,42;
p<0,05) и возрастом (r=0,62; p<0,05).
Выраженность двигательных нарушений в
конечностях (p<0,005) и аксиальных двигатель-
ных нарушений (р<0,001), оцениваемых по III
(двигательной) части UPDRS достоверно была
выше у больных на развёрнутой и поздней стади-
ях по сравнению с ранней стадией. При этом с
тяжестью заболевания выраженность аксиальных
двигательных нарушений превалировала над вы-
раженностью двигательных нарушений в конеч-
ностях (табл. 1).
Ограничение повседневной активности,
оцениваемой по шкале Шваба Ингланда, корре-
лировало с возрастом (r=-0,29; p<0,05), стадией по
Хен-Яру (r=-0,63; p<0,05), выраженностью акси-
альных двигательных нарушений (r=0,70; p<0,05)
и выраженностью гипокинезии (r=-0,58; p<0,05) и
ригидности (r=-0,52; p<0,05), оцениваемых по III
(двигательной) части UPDRS продолжительно-
стью леводопатерапии (r=-0,26; p<0,05).
Выводы:
По мере прогрессирования БП
нарастали как аксиальные двигательные наруше-
ния, так и двигательные нарушения в конечно-
стях. При этом на развернутой и поздней стадиях
заболевания и в пожилом возрасте превалировала
выраженность аксиальных двигательных наруше-
ний, которые достоверно ограничивали повсе-
дневную активность и ухудшали качество жизни.
Оценка по III UPDRS (баллы)
Стадии по Хен-Яру
I-II-стадия
III- стадия
IV-V- стадия
Двигательные нарушения в конечностях
22,8±5,9
30,6±5,8*
35,6±4,9*
Аксиальные двигательные симптомы
4,8±2,3
9,3±1,9*
14,6±1,5**
П. Гаффарова, С. Саттарова, М. Хамидуллаева, С.З. Хакимова, И.Н. Мамурова
Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №4 (104) 31
Литература:
1. Алексеева Н. С., Иллариошкин С. Н., Понома-
рева Т. А. Нарушения обоняния при болезни Пар-
кинсона // Неврологический журнал : Научно -
практический журнал. - 2016. -Том 17, № 1. - С.
10- 14.
2. Артемьев Д.В., Голубев В.Л., Яхно Н.Н. Забо-
левания с преимущественным поражением экс-
трапирамидной системы // Болезни нервной си-
стемы/Под ред. Н.Н.Яхно. - 4-е изд.-
М.:Медицина,2005.- Е.2.- С.125- 126.
3. Артемьев Д.В., Возрастные аспекты болезни
Паркинсона. Руководство для врачей по материа-
лам II- го национального конгресса, М- 2016.
4. Базиян Б.Х., Чигайлечик Л.А., Тесленко Е.Л. и
др. «Возможности ранней диагностики нейроде-
генеративного процесса при болезни Паркинсона
с помощью анализа траектории движений». Руко-
водство для врачей по материалам I- го нацио-
нального конгресса, М-2017.- С. 113- 115.
5. Байтемиров А.Р. Эпидемиологическое и клини-
ко- генетическое изучение болезни Паркинсона в
республике Башкортостан: Автореф. дис.
канд.мед.наук.- М., 2017.
6. Байтемиров А.Р., Магжанов Р.В. и соавт., Эпи-
демиология болезни Паркинсона в республике
Башкортостан /Руководство для врачей по мате-
риалам 1- го Национального конгресса, М- 2016.
7. Баранова Т. С., Иллариошкин С. Н. Когнитив-
ные нарушения при болезни Паркинсона: воз-
можности их диагностики с помощью воксел -
ориентированной морфометрии //
Неврологический вестник. Журнал имени
В.М.Бехтерева. - 2016. - т. 43, вып. 3. - С. 62- 68
8. Батукаева Л.А. Динамика двигательных и ко-
гнитивных расстройств при болезни Паркинсона:
Автореф. дис. канд.мед.наук.- М., 2016.
9. Бездольный Ю.Н.Клинико- эпидемиологиче-
ские особенности различных форм паркинсониз-
ма. Автореф. дис. канд.мед.наук.- М., 2017.
ДВИГАТЕЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ НА
РАННЕЙ, РАЗВЁРНУТОЙ И ПОЗДНЕЙ
СТАДИЯХ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА
П. ГАФФАРОВА, С. САТТАРОВА,
М. ХАМИДУЛЛАЕВА, С.З. ХАКИМОВА,
И.Н. МАМУРОВА
Самаркандский Государственный медицинский
институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
У больных с болезнью Паркинсона
изучались двигательные нарушения на ранней,
развёрнутой и поздней стадии заболевания. Для
этого мы использовал шкалу ХЕН-ЯРА и
”UPDRS”(унифицированная рейтинговая шкала).
В результате было выявлено. что по мере про-
грессирования заболевания нарастали как акси-
альные двигательные нарушения в конечностях.
Однако, при развернутой и поздней стадиях забо-
левания в пожилом возрасте превалировала вы-
раженность аксиальных двигательных наруше-
ний.
Ключевые слова:
болезнь Паркинсона, ак-
сиальные нарушения, двигательные нарушения.
