Анализ клинических проявлений гинекологических заболеваний у женщин в пожилом и старческом возрасте с сопутствующими заболеваниями

136 2018, №4 (104) Проблемы биологии и медицины

УДК: 618.1(616-053.9)

АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У

ЖЕНЩИН В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ С СОПУТСТВУЮЩИМИ

ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

З.К. ЮСУПОВА, Э.Ж. СОБИРОВ

Ургенческий филиал Ташкентской Медицинской Академии, Республика Узбекистан, г. Ургенч

ҲАМРОХ КАСАЛЛИГИ БЎЛГАН ЁШИ КАТТА ВА КЕКСА ЁШДАГИ АЁЛЛАРДА

ГИНЕКОЛОГИК КАСАЛЛИКЛАРНИ КЛИНИК НАМОЁН БЎЛИШИ ТАҲЛИЛИ

З.К. ЮСУПОВА, Э.Ж. СОБИРОВ

Тошкент Тиббиёт Академияси Урганч филиали, Ўзбекистан Республикаси, Урганч ш.

PECULIARITIES OF CLINICAL MANIFESTATIONS OF GYNECOLOGICAL DISEASES IN

ELDERLY AND SENIOR AGE WITH ACCOMPANYING DISEASES

Z.K. YUSUPOVA, E.Dj SOBIROV

Urgench branch of the Tashkent Medical Academy, Republic of Uzbekistan, Urgench

Жаҳон статистик маълумотларига кўра охирги йилларда оператив даволашга муҳтож бўлган

беморлар сонининг ошишига майллиги кузатилмоқда, бунда эса клиник белгилари яққол намоён бўлган

йўлдош экстрагенитал касалликлар туфайли қийинчиликлар юзага келиб, анестезиологик ёндашувда

юқори хавф даражаси ва операциядан кейин оғир асоратларнинг кузатилишига олиб келади.

Текшириш бачадон ичи патологияси гумон килинган, йўлдош касаллиги бўлган 53 ёшдан 71 ёшгача

бўлган 108 та беморда ўтказилди. Текширишда ёши катта ва кекса ёшда намоён бўладиган

гинекологик касалликларни клиник белгиларининг ўзига хос хусусиятлари баҳоланди ва мазкур турдаги

патологияси бўлган беморларни олиб боришнинг мақбул тактикаси ишлаб чиқилди.

Калит сўзлар:

экстрагенитал касалликлар, бачадон ичи

патологияси, ёши катта ва кекса ёш.

According to world statistics in recent years, it has been noticed a tendency to increase quantily of pa-

tients who need surgical treatment in which difficulties appear because of occurrence of clinically apparent

accompanying extragenital diseases, which cause a high risk on anesthesia and occurrence of severe postoper-

ative complications. The study was conducted in 108 women with concomitant diseases with suspected intrau-

terine pathology aged 53 to 71 years. The study assessed the features of clinical manifestations of gynecologi-

cal diseases in the elderly and senile age, and the optimal tactics for managing patients with this type of pa-

thology was developed.

Key words:

extragenital disease, intrauterine pathology, elderly and senile age.

Введение.

По данным мировой статистики

одной из стойких демографических тенденций

является увеличение средней продолжительности

жизни населения планеты и рост удельного веса

лиц пожилого возраста. Это, следовательно, отра-

зилось и на возрастном составе больных, нужда-

ющихся в оперативном лечении, при котором

возникают трудности из-за наличия клинически

выраженных сопутствующих экстрагенитальных

заболеваний, обуславливающих высокую степень

риска анестезиологического пособия и возникно-

вения тяжелых послеоперационных осложнений.

В связи с этим, в последние годы вопросы лече-

ния доброкачественных опухолей яичников

(ДОЯ) и гиперпластических процессов эндомет-

рия (ГПЭ) в гериатрическом возрасте становятся

все более актуальными. Результаты эпидемиоло-

гических исследований свидетельствуют, что ги-

некологическая заболеваемость в постменопаузе

не имеет тенденции к снижению, а частота нео-

пластических процессов гениталий неуклонно

растет, занимая второе место после рака молоч-

ной железы [9,10].

Очевидна актуальность изучения особенно-

стей патологических процессов постменопаузаль-

ного периода жизни женщины. Постменопауза

представляет собой закономерное физиологиче-

ское состояние, сопровождающееся гормональ-

ными сдвигами, которые, в свою очередь, часто

являются предвестниками различных проблем со

здоровьем и могут влиять не только на качество

жизни, но и на ее продолжительность [12]. В

структуре гинекологической заболеваемости

женщин пожилого и старческого возраста наибо-

лее часто встречается патология эндометрия

[11,13]. Проблема внутриматочной патологии и

маточных кровотечений остается актуальной из-

за роста гиперпластических процессов и рака эн-

дометрия, с одной стороны, и увеличения частоты

инволютивно-атрофических изменений в постме-

нопаузальном периоде, с другой [2,7,9].

У 92% больных пожилого и старческого

возраста, госпитализированных в гинекологиче-

ский стационар, на фоне основного имеются и

сопутствующие экстрагенитальные заболевания,

причем у 70% - множественные, обусловливаю-

щие высокую степень риска возникновения тяже-

лых послеоперационных осложнений [8]. Увели-

чение хронических заболеваний на фоне возраст-

ных изменений органов и систем сопровождается

З.К. Юсупова, Э.Ж. Собиров

Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №4 (104) 137

изменением адаптивных возможностей человека.

Это относится, в первую очередь, к больным,

страдающим сердечнососудистыми и опухолевы-

ми заболеваниями [7].

По различным данным одно или несколько

хронических заболеваний встречаются у 80% лиц

60 лет и старше и у 98% лиц в возрасте 70 лет и

старше. С возрастом кратность заболеваний рас-

тет, так в 50-59 лет наибольший процент больных

имеет 2-3 заболевания, а после 75 лет - уже более

5 [1,3,5].

Наличие клинически выраженных сопут-

ствующих заболеваний создает трудности в хи-

рургическом лечении больных пожилого и стар-

ческого возраста [6,9,12]. В связи с этим в по-

следние годы становятся все более актуальными

вопросы гериатрической хирургии, несомненно,

имеющей свои особенности. Первая особенность

состоит в повышенном операционном риске как

из-за наличия сопутствующих заболеваний, так и

снижения общих адаптационных механизмов у

лиц этой возрастной категории. В то же время с

операцией у пожилых людей помимо физического

излечения, связывается и решение психологиче-

ских аспектов, таких как независимости, возмож-

ности обслуживать себя [4,10,13].

Отсутствует концепция системного и ком-

плексного подхода к лечению возрастных сома-

тически отягощенных пациенток с сочетанной

гинекологической патологией, основанная на ра-

циональном применении разных методов малоин-

вазивной хирургии.

Анестезиологические осложнения обуслов-

лены возрастом пациенток и наличием у них ши-

рокого спектра экстрагенитальной патологии.

Комплекс сопутствующей предоперационной па-

тологии означает повышенный риск осложнений

тем больший, чем старше возраст и градация фи-

зического состояния пациента в соответствии с

классификацией Американского общества анесте-

зиологов - American society of anesthesiologists

(ASA).

У данной группы больных отмечается из-

менение основного обмена, снижение компенса-

торных возможностей сердечно-сосудистой и ды-

хательной систем, а также функции печени и по-

чек. Изменяется фармакокинетика препаратов:

снижается метаболизм, повышается чувствитель-

ность к опиоидам, гипнотикам, ингаляционным

анестетикам и мышечным релаксантам, замедля-

ется выведение препаратов из организма. Таким

образом, необходимо крайне осторожно титро-

вать внутривенные гипнотики при «малых» гине-

кологических операциях до получения необходи-

мого эффекта [8].

Процессы старения в организме женщины

характеризуются атрофическими изменениями

органов генитального тракта. Матка уменьшается

в размерах, истончаются ее мышечный слой и эн-

дометрий, ткани теряют эластичность. Наиболее

частой проблемой, с которой сталкиваются гине-

кологи при лечении возрастных пациенток, явля-

ется частичная или полная атрезия цервикального

канала. Наличие всех этих факторов влечет за со-

бой увеличение риска хирургических осложне-

ний, таких как перфорация матки, «ложный ход»,

кровотечения [6,11].

Цель исследования.

Оценка особенностей

клинических проявлений гинекологических забо-

леваний в пожилом и старческом возрасте и раз-

работка оптимальной тактики ведения пациенток

с данным видом патологии.

Материал исследования

включал 108

женщин в периоде стойкой постменопаузы, по-

ступивших в гинекологическое отделение 1-

Клинику Самаркандского государственного ме-

дицинского института с подозрением на внутри-

маточную патологию.

Все пациентки, поступившие в гинекологи-

ческое отделение с подозрением на внутриматоч-

ную патологию в плановом порядке, были полно-

стью обследованы в стационарных условиях.

Учитывая наличие сопутствующей экстрагени-

тальной патологии, пациенткам проводились кон-

сультации профильных специалистов.

Ультразвуковое сканирование проводили с

использованием

аппаратом

Aloka

ECHO

CAMARA ssd-630 с трансабдоминальным (3,5

МГц) и трансвагинальным (6,5 МГц) датчиками.

Данное исследование выполняли как с целью диа-

гностики внутриматочной патологии, так и дина-

мического наблюдения за результатами прове-

денного лечения.

Результаты исследования.

Возраст паци-

енток составил 53-71 лет (средний - 57,6±3,6 лет)

и соответствовал пожилому и старческому воз-

растным периодам по классификации Всемирной

организации здравоохранения (ВОЗ).

Возраст наступления менопаузы варьировал

от 41 до 56 лет (в среднем – 44,9±6,8 лет). При

изучении социального статуса было установлено,

что около половины обследованного контингента

больных в постменопаузе являются служащими

(51 пациенток, 47,22%), остальные (57 пациентки,

52,72%) – неработающими пенсионерами. Таким

образом, очевидна важность обследования и ле-

чения пациенток с внутриматочной патологией в

постменопаузальном периоде, как с медицинских,

так и с социально-экономических позиций. Изу-

чение анамнестических данных основывалось на

анализе особенностей менструальной и репродук-

тивной функций (сроки наступления менархе и

постменопаузы, начало половой жизни, число бе-

ременностей и их исход) перенесенных и сопут-

ствующих гинекологических и экстрагениталь-

ных заболеваний в различные периоды жизни.

Анализ клинических проявлений гинекологических заболеваний у женщин в пожилом …

138 2018, №4 (104) Проблемы биологии и медицины

При анализе репродуктивной функции об-

следованных больных были получены следующие

данные: беременность не наступала у 8 пациен-

ток, живущих половой жизнью, остальные (100

пациенток) имели однократные роды –20 жен-

щин, двое родов – 46, трое – 18, четверо – 16 па-

циентки. Наиболее часто в анамнезе встречались

миома матки (26,53%), патология эндометрия

(16,42%), псевдоэрозия шейки матки (18,67%) с

последующей диатермокоагуляцией ввиду неэф-

фективности консервативной терапии, а также

воспалительные заболевания гениталий (36,67%).

Реже диагностировались в прошлом кисты яични-

ков (2,43%), полип цервикального канала (1,05%),

неполное выпадение матки (2,78%) и эктопиче-

ская беременность (4,17%). У многих пациенток

отмечалось сочетание различных гинекологиче-

ских заболеваний.

При анализе сопутствующих заболеваний

было отмечено, что наиболее часто встречается

патология сердечно-сосудистой системы – у 66

пациенток (61,11%), представленная ишемиче-

ской болезнью сердца (ИБС), гипертонической

болезнью в сочетании с другими заболеваниями

или изолированно.

Варикозное расширение вен нижних конеч-

ной, в том числе с оперативным лечением, встре-

тилось в 18,52% случаев, патология щитовидной

железы – в 3,13%, мочекаменная болезнь – в

5,48%, патология молочных желез, в том числе

рак молочной железы – в 3,99%. Патология орга-

нов дыхания была представлена бронхиальной

астмой (8,13%) и хронической обструктивной бо-

лезнью легких (ХОБЛ) в стадии ремиссии

(6,43%). У многих пациенток имелись эндокрин-

ные нарушения: ожирение 2-4 степени у 16,95%,

сахарный диабет 2 типа – у 13,07% больных. Па-

тология желудочно-кишечного тракта отмечена у

11,46% обследованных пациенток (рис. 1).

Не подлежит сомнению тот факт, что пожи-

лому и старческому возрасту свойственна ком-

пелляция хронических заболеваний. У большин-

ства больных отмечалось сочетание различной

экстрагенитальной патологии. У многих больных

в анамнезе были оперативные вмешательства по

поводу различных заболеваний.

93% пациенток были госпитализированы в

плановом порядке и только 7% - в экстренном.

Экстренность госпитализации зависела от нали-

чия жалоб у пациенток с внутриматочной патоло-

гией. Из общего числа исследованных, 85 паци-

ентки (78,7%) жалоб со стороны органов малого

таза не предъявляли, а внутриматочная патология

была выявлена при ультразвуковом исследовании

(УЗИ) - скрининге во время профилактических

осмотров.

Остальные обращались в поликлинику со

следующими жалобами: кровяные выделения из

половых путей отмечались у 13 пациенток (12%)

на фоне стойкой постменопаузы, периодические

боли внизу живота беспокоили 9 пациенток

(8,3%), и одна (0,9%) жаловалась на обильные

бели, что явилось поводом для визита к гинеколо-

гу (рис. 2).

61,11%

18,52%

3,13%

5,48%

3,99%

12,56%

16,95%

13,07%

11,46%

Заболевания сердечно-
сосудистой системы

Варикозное расширение вен
нижних конечностей

Заболевания щитовидной
железы

Заболевания почек

Заболевания молочных
желез

Заболевания дыхательной
системы

Рис. 1.

Частота экстрагенитальной патологии у пациенток пожилого и старческого возраста

З.К. Юсупова, Э.Ж. Собиров

Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №4 (104) 139

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

нет жалоб

кровяные

выделения

боли в

животе

бели

85

13

9

1

Рис. 2.

Структура жалоб у госпитализированных женщин пожилого и старческого возраста с подозре-

нием на внутриматочную патологию

Всем пациенткам (n=108), поступившим в

гинекологическое отделение с подозрением на

внутриматочную патологию в пожилом и старче-

ском возрасте, выполнено раздельное диагности-

ческое выскабливание матки под контролем ги-

стероскопии с последующим патоморфологиче-

ским исследованием полученного материала.

У 38 пациенток при гинекологическом

осмотре отмечалась атрезия наружного зева, еще

у 23 – атрезия внутреннего зева, выявленная при

зондировании матки во время оперативного вме-

шательства. Таким образом, затруднения при

расширении цервикального канала были отмече-

ны у 61 пациентки (56,5%). С целью прохождения

цервикального канала и определения длины поло-

сти матки выполняли форсированное зондирова-

ние по предполагаемому ходу цервикального ка-

нала, исходя из результатов гинекологического

осмотра и ультразвукового сканирования. Также

применяли водную диссекцию при цервикоско-

пии. В 17 случаях (15,7%) при невозможности

прохождения цервикального канала зондом рас-

ширение проводили эндоскопическими щипцами

или ножницами под гистероскопическим контро-

лем. У одной пациентки инструментально не уда-

лось пройти цервикальный канал. У двух пациен-

ток сделан «ложный ход» (диагностика этого

осложнения основана на данных гистероскопии и

УЗИ малого таза). В 3-х описанных случаях вме-

шательство прекращено ввиду высокого риска

перфорации матки. Пациентки выписаны из ста-

ционара под наблюдение гинеколога поликлини-

ки с динамическим ультразвуковым скринингом.

При отрицательной динамике планировалась по-

вторная госпитализация в стационар.

30 пациенткам выполнено раздельное диа-

гностическое выскабливание с предварительной

диагностической гистероскопией. Гистероскопи-

ческая картина полости матки характеризовалась

наличием полипов различной величины и локали-

зации, неоднородным локальным утолщением

эндометрия, наличием субмукозных или интер-

стициально-субмукозных узлов миомы, синехий в

полости матки, признаков атрофии эндометрия и

хронического эндометрита. Затем, при необходи-

мости, была выполнена оперативная гистероско-

пия с использованием эндоскопических щипцов и

ножниц (18) – в том числе для удаления неболь-

ших полипов из трубных углов, гистерорезекто-

скопия (10) –удаление миоматозных узлов, а так-

же аблация эндометрия (2). Заметим, что допол-

нительную деструкцию эндометрия проводили

пациенткам, у которых в анамнезе были указания

на внутриматочные вмешательства в период

постменопаузы.

Таким образом, наиболее частая патология

эндометрия у пациенток пожилого и старческого

возраста – железисто-фиброзные полипы (92%).

Обращает на себя внимание высокий процент

атрофических процессов эндометрия, что обу-

словлено постменопаузальными изменениями, а

также высокая частота злокачественных новооб-

разований эндометрия в пожилом и старческом

возрасте. Представляет интерес и отсутствие ги-

перплазии эндометрия в изученной группе

наблюдений.

Анализ клинических проявлений гинекологических заболеваний у женщин в пожилом …

140 2018, №4 (104) Проблемы биологии и медицины

Интраоперационно, а также в ранний и

поздний послеоперационный периоды маточных

кровотечений не отмечалось. Перфорации матки

не было ни у одной пациентки из наблюдаемой

группы.

32 пациенткам (29,6%) отложено оператив-

ное лечение ввиду повышенных цифр артериаль-

ного давления, выявленных при осмотре анесте-

зиологом. Эта группа пациенток консультирована

кардиологом, проведена коррекция гипотензив-

ной терапии, к лечению добавлены седативные

препараты. Через 1-2 суток у 28 пациенток цифры

артериального давления не превышали 140/90 мм

рт. ст., им было выполнено оперативное лечение

под внутривенным наркозом.

14 пациенткам потребовался перевод в кар-

диологическое отделение для детального до об-

следования и подбора гипотензивных препаратов,

после чего больные возвращались снова в гинеко-

логическое отделение на оперативное лечение без

выписки из стационара.

Особое внимание при ведении пациенток

пожилого и старческого возраста с различной

внутриматочной патологией уделялось анестезио-

логическому пособию при «малых» гинекологи-

ческих операциях.

Для внутривенной анестезии использовали

комбинацию препаратов пропофол + кетамин в

сочетании 4:1 (Пропофол 200 мг + Кетамин 50

мг).

Индукция в/в анестезии методом титрова-

ния по 3 мл смеси до исчезновения ресничных

рефлексов при сохранении спонтанного дыхания.

На фоне ингаляции увлажненного кислорода че-

рез носовой катетер, сатурация кислорода не

опускалась ниже 90%.

Во время проведения анестезии регургита-

ция выявлена в 43 случаях (18,9%), аспирации не

отмечалось ни у одной пациентки. Данное ослож-

нение связано как со скоплением желудочного

сока при длительном ожидании операции, так и

несоблюдением режима голода пациентками.

Более половины наблюдаемых пациенток

(57,6%) страдали гипертонической болезнью, что

объясняет высокие цифры артериального давле-

ния перед анестезией, обусловленные волнением

(32 пациенткам отложено оперативное лечение

ввиду необходимости медикаментозной коррек-

ции), а также отмечались низкие цифры АД после

индукции анестезии.

Интраоперационное снижение артериально-

го давления у лиц, страдающих гипертонической

болезнью, связано с сочетанным применением

препаратов для внутривенного наркоза и посто-

янного приема гипотензивных препаратов.

В течение раннего послеоперационного пе-

риода следует отметить замедленный выход из

анестезии по сравнению с пациентками более

ранних возрастов, а также в 5% случаев наличие

кратковременной спутанности сознания, как ин-

дивидуальной реакции на применение кетамина.

В позднем послеоперационном периоде

осложнений, связанных с наркозом, не наблюда-

ли.

Все пациентки в послеоперационном пери-

оде получали антибактериальную терапию с це-

лью профилактики воспалительных осложнений:

ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день, метронида-

зол 500 мг 3 раза в день. Курс лечения составлял

5-7 дней, зачастую пациентки начинали прием

препаратов в гинекологическом отделении и про-

должали в амбулаторных условиях после выписки

из стационара. Также больным проводили физио-

терапевтические процедуры в противовоспали-

тельном и сокращающем режимах (магнитотера-

пия, электрофорез с йодидом калия и антибиоти-

ками). Тепловые факторы лечения не использова-

ли до получения результатов гистологического

исследования ввиду онконастороженности.

Результаты патоморфологического иссле-

дования материала, полученного при выскаблива-

нии цервикального канала и полости матки,

направляли в поликлинику с целью коррекции

дальнейшей тактики ведения пациенток.

Так как все пациентки, поступившие в пла-

новом порядке в гинекологическое отделение из

поликлиник для раздельного диагностического

выскабливания матки и гистероскопии, предопе-

рационный период был непродолжительным: сро-

ки оперативного лечения составили от 1 до 5 су-

ток, в среднем 1,64±0,67 суток. Средний койко-

день пребывания пациенток в стационаре соста-

вил 3,45±1,62. Данная система преемственности

амбулаторного и стационарного звена позволяет

значительно снизить медико-экономические за-

траты и повысить эффективность лечения паци-

енток с внутриматочной патологией.

Выводы.

Особенностью внутриматочных

патологических процессов у больных пожилого и

старческого возраста является их преимуще-

ственно бессимптомное течение, и диагноз может

быть поставлен на основании ультразвукового

скрининга.

Анатомическими особенностями матки у

больных пожилого и старческого возраста, со-

здающими сложности при операции, являются ее

малые размеры, атрофические изменения тканей и

частичная или полная атрезия цервикального ка-

нала.

Наиболее частой патологией эндометрия у

женщин пожилого и старческого возраста явля-

ются железисто-фиброзные полипы эндометрия,

повышена частота эндометриальных аденокарци-

ном. Учитывая возрастные изменения органов

малого таза, наличие сопутствующей экстрагени-

тальной патологии, часто выраженную эмоцио-

З.К. Юсупова, Э.Ж. Собиров

Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №4 (104) 141

нальную лабильность, высокий риск осложнений,

целесообразно

1. Тщательно корректировать сопутствую-

щую патологию на до госпитальном этапе.

2. Для исключения аспирации желудочного

содержимого более ответственно отслеживать

соблюдение пищевого режима.

3. Проводить операцию с применением се-

дативной премедикации для исключения повы-

шения артериального давления.

4. В связи с высоким риском перфорации

матки операция должна выполняться только вы-

сококвалифицированным хирургом.

5. Для снижения риска травматизации шей-

ки матки использовать гистероскопические щип-

цы и ножницы для расширения цервикального

канала при полных и частичных атрезиях послед-

него.

6. Крайне важная роль для поддержания

здоровья женщин должна быть отведена преем-

ственной работе системы поликлиника-стационар,

а также диспансерному обследованию наблюдае-

мого контингента.

Литература:

1. Бреусенко В.Г., Голова Ю.А., Каппушева Л.М.,

Шилина Е.А., Климова И.В. Внутриматочная па-

тология в постменопаузе: диагностика и лечение//

Акушерство и гинекология. – 2003. – № 2. – С. 36-

40.

2. Горных О.А., Самойленко В.В., Биштави А.Х.,

Каниболоцкий А.А., Манухин И.Б., Табакман

Ю.Ю. Гиперплазия и предрак эндометрия// Опу-

холи женской репродуктивной системы. –2011. –

№4. –С. 59-63.

3. Доброхотова Ю.Э., Венедиктова М.Г., Сапры-

кина Л.В. Эндохирургические методы лечения

предраковых состояний эндометрия/ Лечебное

дело: периодическое учебное издание РГМУ. -

2010. - N 2. - С. 66-69.

4. Интенсивная терапия. Реанимация. Первая по-

мощь: Учебное пособие/ Под ред. В.Д. Малыше-

ва. – М.: Медицина. - 2000. –C. 233-364.

5. Мартиросян К.А. Пролиферативные процессы

эндометрия у пациенток старше 60 лет. Совре-

менные технологии в диагностике и хирургиче-

ском лечении: Автореф. дис. … канд. мед. наук. –

М., 2012. – C.18-26.

6. Cавельева Г.М., Бреусенко В.Г., Голова Ю.А.,

Мишиева О.И., Ивановская Т.Н. Гиперпластиче-

ские процессы эндометрия в пре- и постменопау-

зе. Методы терапии// Онкогинекология. –2012. -

№1. –С. 43-46.

7. Стрижова Н.В., Сухих Г.Т., Соболева Г.М., Хо-

лодова Ж.Л., Рейснер Е.А. Сравнение сывороточ-

ной активности матриксной металлопротеиназы-2

у больных с железистой и железисто-кистозной

гиперплазиями эндометрия в перименопаузе//

Проблемы репродукции. – Спец. выпуск. –2008. –

С. 312-313.

8. Сухих Г.Т., Адамян Л.В. Репродуктивное здо-

ровье семьи// Проблемы репродукции. –2008. –

Спец. выпуск. –С. 5-10.

9. Торчинов А.М., Умаханова М.М., Фидарова

Т.В., Габараева М.Р. Пролиферативная актив-

ность железистого эпителия полипов эндометрия

в период пери- и постменопаузы// Матер. IX Все-

росс. науч. форума «Мать и дитя». – 2007. – С.

540-541.

10. Хитрых О.В. Отдаленные результаты и опти-

мизация тактики лечения полипов эндометрия в

постменопаузе: Автореф. дис. канд. мед. наук. –

М., 2009. – 10-18 с.

11. Щеглова Е.А. Ультразвуковая диагностика

гиперпластических процессов эндометрия у жен-

щин различных возрастных периодов: Автореф.

дис. … канд. мед. наук. – М., 2009. – 12-16 с.

12. Brand A.H. The woman with postmenopausal

bleeding// Aust. Fam. Physician. 2007; 36 (3): 116-

120.

13. Dreisler E., Sorensen S.S., Ibsen PH. Prevalence

of endometrial polyps and abnormal uterine bleeding

in a Danish population aged 20-74 years// ultrasound

Obstet Gynecol. 2009; 33 (1): 102-108.

АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У

ЖЕНЩИН В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ

ВОЗРАСТЕ С СОПУТСТВУЮЩИМИ

ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

З.К. ЮСУПОВА, Э.Ж. СОБИРОВ

Ургенческий филиал Ташкентской Медицинской

Академии, Республика Узбекистан, г. Ургенч

По данным мировой статистики

в послед-

ние годы отмечается тенденция к увеличению

больных, нуждающихся в оперативном лечении,

при котором возникают трудности из-за наличия

клинически выраженных сопутствующих экстра-

генитальных заболеваний, обуславливающих вы-

сокую степень риска анестезиологического посо-

бия и возникновения тяжелых послеоперацион-

ных осложнений. Исследование проведено у

108

женщин с сопутствующими заболеваниями с по-

дозрением на внутриматочную патологию в воз-

расте от 53 до 71 лет. При исследовании оценива-

лось особенностей клинических проявлений ги-

некологических заболеваний в пожилом и старче-

ском возрасте, и была разработано оптимальной

тактики ведения пациенток с данным видом пато-

логии.

Ключевые слова:

экстрагенитальные забо-

левании,

внутриматочная патология, пожилой и

старческий возраст.