Проблемы
биологии
и
медицины
№
2 (69) 2012
г
.
79
Использованная
литература
:
1.
Бабак
О
.
Я
.,
Фадеенко
Г
.
Д
.
Гастроэзофагеальная
рефлюксная
болезнь
. –
К
.:
Интерфарма
, 2000.
2.
Дельво
М
.
Патофизиология
,
диагностика
и
лечение
желудочно
-
пищеводного
рефлюкса
//
Врач
. – 1994.
–
№
5. –
С
. 12-14.
3.
Жустин
Е
.
В
,
Карриан
М
.
Е
,
Хеунг
,
Винсент
В
.
С
.
Вонг
,
Жосеп
Ж
.
Е
.
Сунг
.
Различия
клинических
харак
-
теристик
пациентов
с
неэрозивной
рефлюксной
болезнью
и
рефлюкс
эзофагитом
//
Клиническая
Гаст
-
роэнтерология
и
Гепатология
.
Русское
издание
,
Том
1, 2008; 3: 169-175.
4.
Мавлянов
И
.
Р
.,
Орзиев
З
.
М
.,
Маруфханов
Х
.
М
.
О
целесообразности
создания
новой
клинической
клас
-
сссификации
гастроэзофагеальной
рефлюксной
болезни
//
Медицинский
журнал
Узбекистана
.- 2009
№
5
С
.98-101.
5.
Неераж
Шарма
,
Амит
Агравал
,
Жанисе
Фрееман
,
Марсело
Ф
.
Вела
,
Доналд
Кастелл
.
Анализ
стойких
симптомов
гастроэзофагеальной
рефлюксной
болезни
на
фоне
лечения
ИПП
с
учетом
данных
рН
–
им
-
педансометрии
//
Клиническая
Гастроэнтерология
и
Гепатология
.
Русское
издание
,
Том
1, 2008; 3: 193-
197.
6.
Рысс
Е
.
С
.
Гастроэзофагеальная
рефлюксная
болезнь
/
Мир
медицины
, – 1998. –
№
6 (
компьютерная
версия
).
7.
ШептулинА
.
А
.
Гастроэзофагеальная
рефлюксная
болезнь
:
спорные
и
нерешенные
вопросы
//
Клин
.
мед
.-2008.
№
6.
С
. 8-11.
8.
French-Belgian Consensus Conference on Adult Gastro-oesophageal Reflux Disease. Diagnosis and treatment
report of a meeting held in Paris, France on 21-22 January 1999. The jury of the consensus conference // Eur. J.
Gastroenterol. Hepatol.-2000.-Vol.12.-
Р
.129-137.
9.
Lim L.G., Ho K.Y. Gastroesophageal reflux disease at the turn of millennium // World. J. Gastroenterol.- 2003:
Vol.9(10).- P.2135-2136
10.
Rose S., Achkar E., Easley K. Gastroesophageal reflux disease // Dig. Dis. Sci.-1994.-Vol.39.-
Р
.2063-2068.
11. Williams C.N. Gastroesophageal reflux disease // Canad. J. Gastroenterol.- 1998.- Vol. 40.- P. 132-138.
Пулатов
С
.
С
.,
Рахматова
С
.
Н
.,
Ахророва
Ш
.
Б
.
КЛИНИЧЕСКИЕ
ОСОБЕННОСТИ
ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО
ИНСУЛЬТА
В
ПОЖИЛОМ
ВОЗРАСТЕ
Бухарский
государственный
медицинский
институт
Инсульт
–
одна
из
лидирующих
причин
заболеваемости
и
смертности
во
всем
мире
.
В
течение
последних
десятилетий
проблема
острого
церебрального
инсульта
приобретает
все
большую
значи
-
мость
в
связи
с
высоким
уровнем
летальности
,
значительной
инвалидизацией
и
социальной
дезадап
-
тацией
перенесших
его
пациентов
(
Гусев
Е
.
И
.,
Скворцова
В
.
И
., 2004).
По
данным
VII
Всемирного
конгресса
неврологов
(
Лондон
2001
г
.),
ежегодно
в
мире
регистрируется
более
50
млн
.
человек
,
пе
-
ренесших
острое
нарушение
мозгового
кровообращение
(
Быков
Ю
.
Н
., 2006).
В
большинстве
стран
инсульт
занимает
второе
,
третье
место
в
структуре
общей
смертности
населения
(
Скворцова
В
.
И
.,
2002),
уступая
лишь
показателю
смертности
от
заболеваний
сердца
и
опухолей
всех
локализаций
,
а
в
некоторых
странах
он
занимает
вторую
и
даже
первую
позицию
(
Одинак
М
.
М
., 1997).
Ранняя
(30
дневная
)
летальность
после
инсульта
составляет
35%,
в
течение
года
умирают
около
50%
больных
(
Скворцова
В
.
И
., 2002;
Быков
Ю
.
Н
., 2006).
Геморрагический
инсульт
(
ГИ
)
рассматривается
как
форма
острого
нарушения
мозгового
кровообращения
,
которое
характерно
для
лиц
относительно
молодого
возраста
.
Несмотря
на
определенный
симптомокомплекс
,
характерный
для
развития
и
те
-
чения
ГИ
,
клиническая
картина
заболевания
имеет
свои
особенности
,
зависящие
от
возраста
пациен
-
тов
.
Целью
настоящего
исследования
являлось
определение
особенностей
клинического
течения
и
исхода
кровоизлияний
в
головной
мозг
у
пациентов
разных
возрастных
групп
.
Материал
и
методы
.
Под
нашим
наблюдением
Бухарского
филиала
РНЦЭМП
находились
59
больных
с
геморрагическом
инсультом
в
возрасте
25-70
лет
.
Больные
были
разделены
на
2
группы
в
зависимости
от
возраста
: I
группу
составили
26 (44%)
больных
молодого
и
среднего
возраста
(20-55
лет
,
средней
возраст
37,5
лет
),
во
II
группу
вошли
33 (56%)
больных
пожилого
возраста
(55-70
лет
,
средней
возраст
62,5
лет
).
У
обследуемых
больных
изучались
уровень
АД
в
момент
развития
инсульта
,
тяжесть
состояния
,
выраженность
общемозговых
симптомов
и
время
возникновения
ГИ
,
были
проведены
клинико
-
неврологические
обследования
,
в
ряде
случаев
люмбальная
пункция
для
уточнения
диагноза
,
осу
-
ществлялся
комплекс
биохимических
и
гемореологических
анализов
.
Результаты
и
обсуждение
.
В
группе
больных
пожилого
возраста
определение
характера
инсуль
-
Проблемы
биологии
и
медицины
№
2 (69) 2012
г
.
80
та
вызывало
определенные
трудности
и
часто
отличалось
от
классического
начала
.
Острое
начало
было
у
20
больных
(60,6%),
а
для
13 (39,4%)
характерно
постепенное
нарастание
симптоматики
(
рис
.1).
Клиника
и
прогноз
ГИ
зависят
от
многих
факторов
,
одним
из
которых
является
время
воз
-
никновения
инсульта
в
цикле
бодрствование
-
сон
.
Однако
эти
данные
в
основном
касаются
ишеми
-
ческих
форм
инсульта
,
которые
,
как
известно
,
чаще
развиваются
в
ночное
время
.
Оценка
клиниче
-
ских
характеристик
заболевания
выявила
,
что
дневной
геморрагический
инсульт
чаще
наблюдается
у
лиц
молодого
и
среднего
возраста
(
возраст
до
55
лет
),
тогда
как
ночной
геморрагический
инсульт
относительно
преобладает
в
пожилом
и
старческом
возрасте
.
Установлено
,
что
дневной
геморраги
-
ческий
инсульт
независимо
от
возраста
больных
развиваетсяв
основном
при
высоких
цифрах
арте
-
риального
давления
(
свыше
200
мм
.
рт
.
ст
.
систолическое
и
выше
110
мм
.
рт
.
ст
.
диастолическое
),
тогда
как
при
ночном
геморрагическом
инсульте
цифры
артериальногодавления
относительно
чаще
,
особенно
у
лиц
пожилого
и
старческого
возраста
,
в
острейшем
периоде
инсульта
не
превышали
цифры
180/100
мм
.
рт
.
ст
.
Тяжесть
состояния
больных
и
глубина
комы
по
клиническим
шкалам
Глазго
и
Гусева
-
Скворцовой
при
ночном
геморрагическом
инсульте
,
особенно
у
лиц
молодого
и
среднего
возраста
были
намного
больше
,
чем
при
дневном
геморрагическом
инсульте
.
84,6
57,6
15,4
42,4
88,4
60,6
11,6
39,4
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
дневной
ГИ
ночной
ГИ
острое
начало
подострое
начало
20-55
лет
55-70
лет
Рис
.1.
Время
возникновения
и
характер
начало
ГИ
Изучение
уровня
АД
в
момент
развития
ГИ
показало
,
что
наиболее
высокие
цифры
АД
-200
мм
рт
.
ст
.
и
выше
-
наблюдались
76,9%
больных
в
I
группе
,
и
у
33,3%
больных
II
группы
.
Вегетативные
расстройства
типа
гипергидроза
,
кожных
вазомоторных
реакций
были
гораздо
бо
-
лее
выраженными
в
группе
среднего
возраста
и
менее
выраженными
в
группе
больных
старшего
возраста
.
Повышение
температуры
тела
,
т
.
е
.
пирогенная
реакция
также
оказалась
существенно
более
выраженной
в
I-
й
группе
больных
по
сравнению
со
II-
й
.
Уровень
нарушения
сознания
имел
место
в
обеих
группах
больных
,
но
в
группе
пожилого
воз
-
раста
в
2
раза
чаще
ГИ
отмечался
на
фоне
ясного
сознания
,
и
несколько
чаще
на
фоне
оглушенного
сознания
.
Тогда
как
,
в
группе
среднего
возрастасопорозные
и
коматозные
состояния
отмечались
почти
в
1,5
раза
чаще
.
Что
касается
менингиальных
симптомов
,
то
в
I
группе
преобладаларезко
выраженная
,
а
в
группе
старшего
возрастаслабо
выраженная
менингиальная
симптоматика
.
Судорожный
синдром
и
психо
-
моторная
возбуждения
оказался
в
целом
характерным
для
обеих
групп
больных
с
незначительной
тенденцией
к
преобладанию
его
в
I
группе
больных
.
Трудностьпостановкидиагнозаа
пожилом
возрасте
обуславливаласьотсутствиемпотери
сознания
,
бурных
клинических
проявлений
,
незначительной
выраженностью
общемозговых
симптомов
,
кото
-
рые
обычно
связывают
с
геморрагическим
инсультом
.
Выраженность
общемозговых
симптомов
в
целом
была
меньше
в
группе
старшего
возраста
,
это
касается
головной
боли
,
головокружение
,
тош
-
ноты
,
рвоты
.
Причем
2
последних
симптома
наблюдались
значительно
реже
во
II
группе
больных
.
В
пожилом
возрасте
отмечалось
преобладание
очаговой
симптоматики
над
общемозговой
.
Из
очаговых
симптомов
основными
были
контралатеральный
гемипарез
у
68,7%
и
гемиплегия
у
31,3%
с
ранним
повышением
мышечного
тонуса
в
сочетании
с
гемигипестезией
и
патологическими
реф
-
лексами
.
В
остром
периоде
присоединялись
осложнения
,
связанные
с
длительной
иммобилизацией
Проблемы
биологии
и
медицины
№
2 (69) 2012
г
.
81
больных
и
снижением
общей
реактивности
организма
.
Первое
место
занимала
гипостатическая
пневмония
у
16,7%
пациентов
,
затем
обострение
ИБС
с
развитием
ишемических
очагов
в
миокарде
-
у
14,6%,
тромботичсские
и
тромбоэмболичсские
осложнения
-
у
6,25%
пациентов
.
Для
пациентов
с
тяжелым
и
крайне
тяжёлым
течением
было
характерно
раннее
появление
трофических
нарушенийв
16,7%
случаях
.
Одним
из
этапов
работы
было
исследование
системы
гемостаза
у
больных
с
геморрагическим
ин
-
сультом
.
Как
известно
,
у
больных
с
кровоизлиянием
в
головной
мозг
отмечается
гиперкоагуляция
,
обусловленная
как
активацией
свёртывающей
системы
,
так
и
сниженном
активности
противосвёр
-
тывающей
системы
.
По
нашим
данным
в
пожилом
возрасте
степень
гиперкоагуляции
со
временем
развития
заболевания
нарастает
и
к
концу
наблюдения
отмечается
наиболее
значимая
активация
свёртывающих
и
снижение
противосвёртывающих
свойств
крови
(
табл
.1).
Таблица
1.
Динамика
состояния
гемостаза
в
разных
возрастных
группах
Показатели
Протромбиновый
ин
-
декс
, %
Тромботест
,
ст
.
Фибриноген
,
г
/
л
20-55
лет
1-
сутки
3-
сутки
7-
сутки
86,4 ±2,8
84,7 ±3,1
87,3 ±2,3
4,9 ±0,4
5,2 ±0,2
4,6 ±0,3
3,5 ±2,6
4,0 ±0,4
3,9 ±0,2
55-70
лет
1-
сутки
3-
сутки
7-
сутки
94,7 ±3,7
100,8 ±4,0
104,2 ±3,8
5,8 ±0,2
6,0 ±0,3
6,5 ±0,7
5,3 ±0,4
5,0 ±0,6
4,9 ±0,2
По
данным
коагулографического
мониторинга
крови
у
больных
с
ГИ
в
среднем
возрасте
значи
-
тельных
различий
от
нормы
не
выявлено
,
тогда
как
у
лиц
старшего
возраста
отмечаются
признаки
гиперкоагуляции
,
которые
в
динамике
нарастают
.
Заключение
Таким
образом
,
полученные
нами
данные
подтверждают
о
том
,
что
клиническая
картина
гемор
-
рагического
инсульта
в
различных
возрастных
группах
имеет
ряд
особенностей
.
Клиническая
кар
-
тина
геморрагического
инсульта
среди
больных
пожилого
возраста
проявляетсяменьшейвыражен
-
ностью
илив
отдельных
случаях
отсутствием
общемозговых
и
оболочечных
симптомов
.
Также
у
этой
категории
больных
заболевание
часто
начинается
ночью
и
реже
провоцируется
психоэмоцио
-
нальным
или
физическим
напряжением
,
что
присутствует
у
больных
среднего
возраста
.
В
высоком
проценте
случаев
наблюдается
постепенное
нарастание
симптоматики
и
более
мягкое
течение
ин
-
сульта
,
а
ухудшение
течения
заболевания
зависит
от
присоединения
как
интракраниальных
,
так
и
внемозговых
осложнений
.
Учитывая
преимущественную
роль
гемокоагуляционных
и
гемореологи
-
ческих
нарушений
в
генезе
вторичной
ишемии
мозга
,
при
лечение
постгеморрагической
ишемии
,
в
старшем
возрасте
,
основной
упор
следует
делать
на
антиагрегантную
терапию
.
Другими
словами
,
в
целом
имеет
место
неклассическое
,
атипичное
течение
ГИ
в
пожилом
возрасте
,
что
требует
особого
внимания
в
плане
дифференциальной
диагностики
и
необходимости
раннегоначала
дифференциро
-
ванной
лечебной
тактики
.
Использованная
литература
:
1.
Верещагин
Н
.
В
.
Гетерогенность
инсульта
:
взгляд
с
позиций
клинициста
. //
Журн
.
Неврол
.
и
психиат
.
им
.
С
.
С
.
Корсакова
. -
Инсульт
. -
№
9. -2003. -
С
.8-9.
2.
Гусева
О
.
И
.,
Пряникова
Н
.
А
., C
кворцова
В
.
И
.
Первичная
профилактика
инсульта
. –
Инсульт
. -
№
2. -2006.
3.
Донских
А
.
В
.,
Горбунов
А
.
В
.
Достоверные
диагностические
критерии
исходов
внутримозговых
кровоиз
-
лияний
у
лиц
молодого
возраста
. //IX
Всероссийский
съезд
неврологов
. -
Ярославль
. -2008. –
С
.400.
4.
Лупина
Н
.
А
.,
Вознюк
И
.
А
.,
Галохвастов
С
.
Ю
.
Особенности
клиники
и
течения
геморрагического
инсульта
в
зависимости
от
пола
и
метода
лечения
. //IX
Всероссийский
съезд
неврологов
. -
Ярославль
. -2006. -
С
.433.
5.
Lawes C.M., Bennett D.A., Anderson C.S. Stroke epidemiology: A re-view o population-based studies of inci-
dence, prevalence, and case-fatality in the late 20th century // Lancet.–2009.– V. 2.– P.43–53.
